Meka Anggidian Primadina | Tumor Nasofaring dengan Diplopia Pada Pasien Usia 44 Tahun

Tumor Nasofaring dengan Diplopia Pada Pasien Usia 44 Tahun

Meka Anggidian Primadina1, Mukhlis Imanto2

1Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
2Bagian THT-KL, Rumah Sakit Abdul Moeloek Provinsi Lampung

Abstrak
Tumor nasofaring merupakan massa yang terdapat di bagian nasofaring. Tumor nasofaring dibagi menjadi tumor jinak dan
tumor ganas. Tumor nasofaring merupakan tumor ganas di daerah kepala dan leher yang merupakan tumor lima besar
diantara keganasan bagian tubuh lain bersama dengan kanker serviks, kanker payudara, tumor ganas getah bening dan
kanker kulit sedangkan di daerah kepala dan leher menduduki tempat pertama (KNF mendapat persentase hampir 60% dari
tumor di daerah kepala dan leher, diikuti tumor ganas hidung dan sinus paranasal 18%, laring 16%, dan tumor ganas rongga
mulut, tonsil dan faring). Studi ini merupakan studi deskriptif dengan rancangan laporan kasus. Studi dilakukan pada seorang
laki-laki berusia 44 tahun yang datang ke poli THT di Rumah Sakit Umum Abdul Moeloek (RSUAM) pada tanggal 01 February
2017. Data yang ada diperoleh melalui autoanamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang untuk menegakkan
diagnosa pasien. Didapatkan autoanamnesis, keluhan utama hidung tersumbat sebelah kanan sejak ± 2 bulan sebelum masuk
rumah sakit (SMRS), keluhan tambahannya yaitu pasien merasakan nyeri kepala yang menjalar ke bagian leher sejak ± 1 tahun
disertai dengan benjolan sebesar kelereng di sekitar leher dextra dan sinistra dengan ukuran 2x1x1 cm, mengeluhkan
penglihatan ganda atau diplopia dan telinga berdenging. Diagnosis dari pasien ini adalah suspek tumor nasofaring stadium 4
T4N2MX dengan diplopia. Tatalaksana yang diberikan pada pasien ini meliputi edukasi kepada pasien mengenai penyakit yang
diderita pasien, hindari pajanan asap rokok dan komplikasi penyakit serta pemberian medikamentosa berupa Ciprofloxacin
tablet 2x500 mg, Asam Mefenmat tablet 3x500 mg, Ranitidin tablet 2x150 mg. Pasien di rencanakan untuk dilakukan rujuk
ke RS. Gatot Subroto Jakarta untuk kemungkinan dilakukan pemberian kemoiradiasi.

Kata Kunci: diplopia, laporan kasus, tumor nasofaring

Carsinoma Nasopharyngeal with Diplopia when He was 44 Years

Abstract
Carsinoma Nasopharyngeal is a mass located on the nasopharynx. Carsinoma nasopharyngeal are divided into benign and
carsinoma malignant. Carsinoma nasopharyngeal are carsinoma on the malignancy in the head and neck is a carsinoma of
the top five among malignancies other body parts along with cervical cancer, breast cancer, carsinoma malignant of the lymph
and skin cancer, while in the head and neck region took the first place (KNF a percentage nearly 60% of carsinoma in the head
and neck, followed by carsinoma malignant of the nose and paranasal sinuses 18%, larynx 16%, and carsinoma malignant of
the oral cavity, tonsils and pharynx). This study is a descriptive study with a draft report cases. Studies carried out on a man
aged 44 years who came to the poly ENT Hospital General Abdul Moeloek (RSUAM) on 01 February 2017. The available data
obtained through autoanamnesis, physical examination and investigations to diagnose patients. Obtained autoanamnesis,
the main complaints of nasal congestion to the right since ± 2 months before admission (SMRS), complaints enhancements
that patients feel a headache radiating to the neck since ± 1 year along with a lump the size of marbles around in the neck
dextra and sinistra the size 2x1x1 cm, complained of double vision or diplopia and ringing in the ears. The diagnosis of these
patients is suspect carsinoma nasopharyngeal stage 4 T4N2MX with diplopia. Management is given to these patients includes
educating the patient about the patient's illness, avoid exposure to secondhand smoke and disease complications and Drug
administration in the form of Ciprofloxacin tablets 2x500 mg, Mefenmat Acid tablets 3x500 mg, Ranitidine tablets 2x150 mg.
Patients want to do referred to Gatot Subroto Hospital in Jakarta for cemoiradiation treatment.

Keywords : carsinoma nasopharyngeal, case report, diplopia

Korespondensi : Meka Anggidian Primadina, S.Ked., Jl. Tanjung Raya Permai, Sukarame, Bandar Lampung, HP 081299411993,
e-mail anggidian.primadina@yahoo.com

Pendahuluan Karsinoma adalah pertumbuhan sel yang

Tumor nasofaring adalah massa yang
terdapat di nasofaring. Tumor nasofaring dibagi
menjadi tumor jinak dan tumor ganas. Berbagai
jenis tumor jinak dapat ditemukan di daerah
nasofaring seperti papiloma, hemangioma, dan
angiofibroma nasofaring, sedangkan tumor ganas
daerah kepala leher yang banyak ditemukan
adalah karsinoma nasofaring.1
ganas dan tidak terkendali terdiri dari sel-sel
epithelial yang cenderung menginfiltrasi jaringan
sekitarnya sebagai proses metastasis. Nasofaring
merupakan suatu rongga dengan dinding kaku
yang merupakan bagian dari faring dan terletak
dibelakang hidung. Karsinoma Nasofaring
merupakan tumor ganas yang timbul pada

Medula | Volume 7 | Nomor 4 | November 2017 | 181

Meka Anggidian Primadina | Tumor Nasofaring dengan Diplopia Pada Pasien Usia 44 Tahun
epithelial pelapis ruangan dibelakang hidung
(nasofaring).2
Karsinoma nasofaring (KNF) merupakan
keganasan di daerah kepala dan leher yang
merupakan tumor lima besar diantara keganasan
bagian tubuh lain bersama dengan kanker serviks,
kanker payudara, tumor ganas getah bening dan
kanker kulit sedangkan di daerah kepala dan leher
menduduki tempat pertama (KNF mendapat
persentase hampir 60% dari tumor di daerah
kepala dan leher, diikuti tumor ganas hidung dan
sinus paranasal 18%, laring 16%, dan tumor ganas
rongga mulut, tonsil dan faring). Angka kejadian
karsinoma nasofaring paling tinggi ditemukan di
Asia dan jarang ditemukan di Amerika dan Eropa.
Angka kejadian karsinoma nasofaring di
Indonesia adalah cukup tinggi yaitu 4,7:100.000
kasus pertahun.3
Penyebab karsinoma nasoaring (KNF)
secara umum dibagi menjadi tiga, yaitu genetik,
lingkungan dan virus Ebstein Barr.4
1. Genetik
Perubahan genetik mengakibatkan
proliferasi sel-sel kanker secara tidak
terkontrol.Beberapa perubahan genetik ini
sebagian besar akibat mutasi, putusnya
kromosom, dan kehilangan sel-sel somatik.5
Sejumlah laporan menyebutkan bahwa HLA
(Human Leucocyte Antigen) berperan penting
dalam kejadian KNF. Teori tersebut didukung
dengan adanya studi epidemiologik mengenai
angka kejadian dari kanker nasofaring. Kanker
nasofaring banyak ditemukan pada masyarakat
keturunan Tionghoa.5
2. Virus Ebstein Barr
Pada hampir semua kasus kanker
nasofaring telah mengaitkan terjadinya kanker
nasofaring dengan keberadaan virus Ebstein
Barr.5 Virus ini merupakan virus DNA yang
diklasifikasi sebagai anggota famili virus Herpes
yang saat ini telah diyakini sebagai agen
penyebab beberapa penyakit yaitu,
mononucleosis infeksiosa, penyakit Hodgkin,
limfoma-Burkitt dan kanker nasofaring. Virus ini
seringkali dijumpai pada beberapa penyakit
keganasan lainnya tetapi juga dapat dijumpai
menginfeksi orang normal tanpa menimbulkan
manifestasi penyakit.5 Virus tersebut masuk ke
dalam tubuh dan tetap tinggal di sana tanpa
menyebabkan suatu kelainan dalam jangka waktu
yang lama. Untuk mengaktifkan virus ini
dibutuhkan suatu mediator. Jadi, adanya virus ini
tanpa faktor pemicu lain tidak cukup untuk
menimbulkan proses keganasan.5
3. Lingkungan
Ikan yang diasinkan kemungkinan sebagai
salah satu faktor etiologi terjadinya kanker
nasofaring. Teori ini didasarkan atas insiden
kanker nasofaring yang tinggi pada nelayan
tradisionil di Hongkong yang mengkonsumsi ikan
kanton yang diasinkan dalam jumlah yang besar
dan kurang mengkonsumsi vitamin, sayur, dan
buah segar. Faktor lain yang diduga berperan
dalam terjadinya kanker nasofaring adalah debu,
asap rokok, uap zat kimia, asap kayu bakar, asap
dupa, serbuk kayu industri, dan obat-obatan
tradisional, tetapi hubungan yang jelas antara
zat-zat tersebut dengan kanker nasofaring belum
dapat dijelaskan.5 Kebiasaan merokok dalam
jangka waktu yang lama juga mempunyai resiko
yang tinggi menderita kanker nasofaring.5
Diagnosis KNF dapat ditegakkan
berdasarkan gejala klinis dan juga pemeriksaan
penunjang.Adapun kriteria Digby, dimana
menggunakan skoring untuk setiap gejala
mempunyai nilai diagnostik dan berdasarkan
jumlah nilai dapat menentukan KNF.5
Tabel 1. Digby skoring
Gejala Nilai
25
Massa terlihat pada nasofaring
15
Gejala khas di hidung
15
Gejala khas pendengaran
5
Sakit kepala unilateral atau bilateral
Gangguan neurologik saraf otak
5
Eksoftalmus
5
Limfadenopati leher
25
Apabila jumlah nilai mencapai 50, diagnosa
klinik karsinoma nasofaring dapat
dipertangungjawabkan. Sekalipun secara klinik
jelas karsinoma nasofaring, namun biopsi tumor
primer mutlak dilakukan, selain untuk konfirmasi
diagnosis histopatologi, juga menentukan subtipe
histopatologi yang erat kaitannya dengan
pengobatan dan prognosis.5
Simtomatologi ditentukan oleh hubungan
anatomi nasofaring terhadap hidung, tuba
Eustachii dan dasar tengkorak1,4,5
a. Gejala Hidung :
1. Epistaksis: rapuhnya mukosa hidung
sehingga mudah terjadi perdarahan.
Medula | Volume 7 | Nomor 4 | November 2017 | 182
Meka Anggidian Primadina | Tumor Nasofaring dengan Diplopia Pada Pasien Usia 44 Tahun
2. Sumbatan hidung. Sumbatan menetap
karena pertumbuhan tumor kedalam
rongga nasofaring dan menutupi koana,
gejalanya : pilek kronis, ingus kental,
gangguan penciuman.
b. Gejala telinga
1. Kataralis/ oklusi tuba Eustachii : tumor
mula-mula di fosa Rosen Muler,
pertumbuhan tumor dapat menyebabkan
penyumbatan muara tuba (berdengung,
rasa penuh, kadang gangguan
pendengaran)
2. Otitis Media Serosa sampai perforasi dan
gangguan pendengaran
c. Gejala lanjut
Limfadenopati servikal : melalui pembuluh
limfe, sel-sel kanker dapat mencapai
kelenjar limfe dan bertahan disana. Dalam
kelenjar ini sel tumbuh dan berkembang
biak hingga kelenjar membesar dan
tampak benjolan dileher bagian samping,
lama kelamaan karena tidak dirasakan
kelenjar akan berkembang dan melekat
pada otot sehingga sulit digerakkan.
d. Gejala mata dan saraf
1. Gangguan beberapa saraf otak dapat
terjadi sebagai gejala lanjut karsinoma ini
dikarenakan posisi anatomi nasofaring
yang berhubungan dekat dengan rongga
tengkorak melalui beberapa
lubang/foramen. Penjalaran melalui
foramen laserum akan mengenai saraf otak
ke II, IV, VI dan dapat pula ke V, sehingga
tidak jarang gejala diplopia lah yang
membawa pasien lebih dahulu ke dokter
mata. Neuralgia trigeminal merupakan
gejala yang sering ditemukan oleh ahli
saraf jika belum terdapat keluhan lain yang
berarti.
2. Sebelum terjadi kelumpuhan saraf kranial,
didahului oleh gejala subyektif dari
penderita seperti : kepala sakit atau pusing,
hipestesia daerah pipi dan hidung, kadang
sulit menelan atau disfagia. Perluasan
kanker primer ke dalam kavum kranii akan
menyebabkan kelumpuhan N. II, III, IV, V
dan VI akibat kompresi maupun infiltrasi
atau perluasan tumor menembus jaringan
sekitar atau juga secara hematogen
dengan manifestasinya adalah diplopia.
Medula | Volume 7 | Nomor 4 | November 2017 | 183
Gejala saraf kranialis meliputi :
• Kerusakan N.I bisa terjadi karena
karsinoma nasofaring sudah mendesak
N.I melalui foramen olfaktorius pada
lamina kribrosa. Penderita akan
mengeluh anosmia
• Sindroma Petrosfenoidal. Pada
sindroma ini nervi kranialis yang terlibat
secara berturut-turut adalah N.IV, III, VI
dan yang paling akhir mengenai N.II.
Paresis N.II, apabila perluasan kanker
mengenai kiasma optikum maka
N.optikus akan lesi sehingga penderita
memberikan keluhan penurunan tajam
penglihatan. Paresis N.III menimbulkan
kelumpuhan mata m.levator palpebra
dan m.tarsalis superior sehingga
menyebabkan oftalmoplegia serta
ptosis bulbi (kelopak mata atas
menurun), fissura palpebra menyempit
dan kesulitan membuka mata. Paresis
N.III, IV dan VI akan menimbulkan
keluhan diplopia
• Parese N.V yang merupakan saraf
motorik dan sensorik, akan
menimbulkan keluhan parestesi sampai
hipestesi pada separuh wajah atau
timbul neuralgia pada separuh wajah
• Sindroma parafaring. Proses
pertumbuhan dan perluasan lanjut
karsinoma, akan mengenai saraf otak
N.kranialis IX, X, XI, dan XII jika
penjalaran melalui foramen jugulare,
yaitu suatu tempat yang relatif jauh dari
nasofaring. Gangguan ini sering disebut
dengan sindrom Jackson. Bila sudah
mengenai seluruh saraf otak disebut
sindrom unilateral. Dapat pula disertai
dengan destruksi tulang tengkorak
dengan prognosis buruk. Parese N.IX
menimbulkan gejala klinis : hilangnya
refleks muntah, disfagia ringan, deviasi
uvula ke sisi sehat, hilangnya sensasi
pada laring, tonsil, bagian atas
tenggorok dan belakang lidah, salivasi
meningkat akibat terkenanya pleksus
timpani pada lesi telinga tengah,
takikardi pada sebagian lesi N.IX
mungkin akibat gangguan refleks
karotikus. Paresis N.X akan memberikan
gejala : gejala motorik (afoni, disfoni,
perubahan posisi pita suara, disfagia,
spasme otot esofagus), gejala sensorik
Meka Anggidian Primadina | Tumor Nasofaring dengan Diplopia Pada Pasien Usia 44 Tahun
(nyeri daerah faring dan laring, dispnea,
hipersalivasi). Parese N.XI akan
menimbulkan kesukaran mengangkat
dan memutar kepala dan dagu. Parese
N.XII akibat infiltrasi tumor melalui
kanalis n. hipoglossus atau dapat pula
karena parese otot-otot yang
dipersarafi yaitu m.stiloglossus,
m.longitudinalis superior dan inferior,
m.genioglossus (otot-otot lidah). Gejala
yang timbul berupa lidah yang deviasi
ke sisi yang lumpuh saat dijulurkan,
suara pelo dan disfagia.
Penentuan stadium dilakukan
berdasarkan atas kesepakatan antara UICC
(Union Internationale Centre Cancer) dan AJCC
(Americant Joint Committe on Cancer).
Pembagian TNM untuk karsinoma nasofaring
adalah sebagai berikut :
- T menggambarkan keadaan tumor primer,
besar dan perluasannya :
T1 : Tumor hanya terbatas pada
nasofaring
T2 : Tumor meluas ke orofaring dan atau
fossa nasal
T2a : Tanpa perluasan ke parafaring
T2b : Perluasan ke parafaring
T3 : Invasi ke struktur tulang dan atau
sinus paranasal
T4 : Tumor meluas ke intrakranial dan atau
mengenai syaraf otak, fossa
infratemporal, hipofaring atau
orbita
- N menggambarkan keadaaan kelenjar limfe
regional
N0 : Tidak ada pembesaran kelenjar
N1 : Terdapat pembesaran kelenjar
ipsilateral < 6 cm
N2 : Terdapat pembesaran kelenjar
bilateral < 6 cm
N3 : Terdapat pembesaran kelenjar >6 cm
atau ekstensi ke supraklavikula
- M menggambarkan metastase jauh :
M0 : Tidak ada metastase jauh
M1 : Terdapat metastase jauh
- Stadium 0 : Tis dengan N0 dan M0
- Stadium I : T1 dan N0 dan M0
- Stadium IIA : T2 dan N0 dan M0
- Stadium IIB : T1/T2 dan N1 dan M0
- Stadium III :T1/T2 dan N1/N2 dan M0 atau
T3 dan N,N0/N1/N2 dan M0
- Stadium IVA : T4 dan N0/N1 dan M0
atau T dan N2 dan M0
- Stadium IVB : T1/T2/T3/T4 dan N3A/N3B
dan M0
- Stadium IVC: T1/T2/T3/T4 dan
N0/N1/N2/N3 dan M1.
Modalitas penatalaksaan yang dapat
dilakukan antara lain:
a. Radioterapi
Radioterapi merupakan terapi pilihan
utama karena karsinoma nasofaring adalah
tumor yang radiosensitif, biaya relatif
murah, dan cukup efektif terutama terhadap
tumor yang belum mengadakan invasi ke
intrakranial. 8-10 Tetapi jika sudah metastase
jauh maka radiasi merupakan pengobatan
yang bersifat paliatif. Dosis untuk
radioterapi radikal adalah 6000-7000 rad
dengan aplikasi radium dalam 7 hari atau
5000-6000 rad dengan sinar X dalam waktu
5-6 minggu. Untuk terapi paliatif diberikan
pada nasofaring dan kelenjar limfe servikal
kanan dan kiri. Dosisnya adalah dua pertiga
dari dosis radikal. Evaluasi pasca radiasi
diadakan setiap bulan pada tahun pertama,
kemudian setiap 3 bulan pada tahun kedua,
dan setiap 6 bulan selama 5 tahun. 3-7
b. Kemoterapi
Kemoterapi merupakan terapi adjuvan
yang hingga saat ini masih tetap digunakan.
Berbagai macam kombinasi dikembangkan,
yang terbaik sampai saat ini adalah kombinasi
dengan Cis-platinum sebagai inti. Pemberian
adjuvan kemoterapi Cis-platinum, bloemycin,
dan 5-fluorouracil sedang dikembangkan di
Departemen THT FKUI dengan hasil sementara
yang cukup memuaskan.
Obat-obatan sitostatika yang
1,2
direkomendasikan adalah :
- Methotrexate, dosis 25 mg / minggu per oral
- Cyclophosphamide, dosis 1 gram / minggu
intravena
- Bleomycin, dosis 10 mg / m2 luas permukaan
tubuh / minggu im
- 5 Fluorouracil atau 5FU dan Cisplatin
Cisplatin menghambat sintesis DNA dan
proliferasi sel dengan jalan membuat rantai
silang pada DNA dan menyebabkan denaturasi
heliks ganda. 5FU akan menghambat sintesis
timidilat dan juga mempengaruhi fungsi dan
sintesi RNA, berpengaruh terhadap DNA, dan
Medula | Volume 7 | Nomor 4 | November 2017 | 184
Meka Anggidian Primadina | Tumor Nasofaring dengan Diplopia Pada Pasien Usia 44 Tahun
berguna pada pengobatan paliatif pada pasien
dengan penyakit yang progresif.5
Obat-obatan ganda :
COMP :
Hari I :
Cyclophosphamide 500 mg intravena
Vincristine 1 mg intravena
5 FU 750 mg intravena
Hari VIII :
Cyclophosphamide 500 mg intravena
Vincristine 1 mg intravena
Methotrexate 50 mg intravena
Diulang setiap 4 minggu
Methotrexate-Bleomycin-Cisplatin :
Hari I :
Bleomycin 10 mg / m 2 intravena
Methotrexate 20 mg / m 2 intravena
Diulang setiap 2 minggu sampai 4 kali
Hari II:
CispIatin 80 mg / m 2 intravena
Diulang setelah 10 minggu
Harus diperhatikan efek samping terapi
dengan cara melakukan kontrol yang baik
terhadap fungsi hemopoitik, fungsi ginjal dan
sebagainya. Karena tingginya insiden kerusakan
jaringan regional akibat radioterapi dan juga
karena tingginya metastase jauh dari kanker
nasofaring, maka kombinasi modalitas terapy
radiasi dan kemoterapi adalah konsep yang
cukup atraktif. Kombinasi ini dapat saling
melengkapi atau bahkan sinergis. Ada
beberapa cara untuk kombinasi ini, dimana
dapat diberikan secara neoadjuvan
(kemoterapi yang diikuti dengan radioterapi)
atau sebagai adjuvant therapy (radioterapi
yang diikuti dengan kemoterapi). Kombinasi
kemo-radioterapi dengan mitomycin C dan 5-
FU oral setiap hari sebelum diberikan radiasi
yang bersifat “radiosensitizer” memperlihatkan
hasil yang memberi harapan akan kesembuhan
total pasien karsinoma nasofaring.5
c. Pembedahan
Tindakan operasi berupa diseksi leher
radikal, dilakukan jika masih ada sisa
kelenjar/tidak menghilang pasca radiasi
(residu) atau adanya kekambuhan
kelenjar/timbul kembali setelah penyinaran,
tetapi dengan syarat bahwa tumor primer
sudah dinyatakan bersih, atau sudah hilang
yang dibuktikan dengan pemeriksaan
radiologi dan serologi. Operasi tumor induk
sisa atau kambuh diindikasikan, tetapi sering
timbul komplikasi yang berat akibat operasi.
Kasus
Pasien Tn. S, usia 44 tahun datang ke
Poliklinik THT RSAM dengan keluhan hidung
tersumbat sebelah kanan sejak ± 2 bulan SMRS.
Pasien mengalami telinga terasa penuh disertai
dengan gangguan pendengaran dan berdenging
sejak ± 2 bulan SMRS. Pasien juga menyatakan
bahwa terlihat penglihatan ganda pada kedua
pandang sejak ± 2 bulan SMRS. Pasien juga
merasakan nyeri pada bagian kepala sejak ± 1
tahun yang lalu dan keluhan bertambah
memberat sejak ± 4 bulan terakhir, terkadang
keluhan dirasa pada sebelah bagian dan keluhan
nyeri hilang timbul. Sakit menjalar hingga ke
bagian leher disertai dengan teraba benjolan
sebesar kelereng. Pasien juga mengeluhkan
adanya penglihatan pada pandangan ganda.
Pasien menyangkal adanya riwayat perdarahan
dari hidung (epistaksis) dan pasien menyangkal
bahwa keluhan yang dirasa tidak disertai dengan
batuk.
Pasien memiliki riwayat merokok selama ±
20 tahun yang lalu, namun saat ini pasien sudah
tidak merokok lagi sejak ± 3 tahun terakhir.
Pada pemeriksaan fisik di dapatkan:
Pada bagian Leher : terdapat pembesaran
KGB colli level 3.
Pada bagian Dextra dan Sinistra : Level 3
ukuran 2x1x1 cm, mobile, dengan konsistensi
lunak.
Penatalaksanaan pasien adalah, sebagai
berikut :
Medikamentosa
Ciprofloxacin 2x500 mg tab, Asam
Mefenamat 3x500 mg tab, Ranitidin 2x150 mg
tab.
Non-medikamentosa
Edukasi : Konsumsi gizi yang cukup, hindari
merokok dan terpapar asap rokok.
Rencana Rujuk : Ke RS Gatot Subroto
Jakarta
Medula | Volume 7 | Nomor 4 | November 2017 | 185
Meka Anggidian Primadina | Tumor Nasofaring dengan Diplopia Pada Pasien Usia 44 Tahun
Pembahasan
Diagnosis klinik pada pasien ini ditegakkan
dengan anamnesis, pemeriksaan fisik dan
penunjang. Pada pasien ini dilakukan
alloanamnesis didapatkan keluhan hidung
tersumbat sebelah kanan sejak ± 2 bulan SMRS.
Pasien mengeluhkan adanya rasa penuh pada
kedua telinga yang disertai dengan gangguan
pendengaran dan berdenging sejak ± 2 bulan
SMRS. Pasien juga menyatakan bahwa terlihat
penglihatan ganda pada kedua pandang sejak ± 2
bulan SMRS. Pasien juga merasakan nyeri pada
bagian kepala sejak ± 1 tahun yang lalu dan
memperberat sejak ± 4 bulan terakhir, terkadang
keluhan dirasa pada sebelah bagian dan keluhan
nyeri hilang timbul. Sakit menjalar hingga ke
bagian leher disertai dengan teraba benjolan
sebesar kelereng. Pasien juga mengeluhkan
adanya penglihatan pada pandangan ganda.
Pasien menyangkal adanya riwayat perdarahan
dari hidung (epistaksis) dan pasien menyangkal
bahwa keluhan yang dirasa tidak disertai dengan
batuk.
Pasien memiliki riwayat merokok selama ±
20 tahun yang lalu, namun saat ini pasien sudah
tidak merokok lagi sejak ± 3 tahun terakhir. Pada
pemeriksaan fisik pasien ini didapatkan
pembesaran KGB colli level 3. Pada regio colli
dextra et sinistra : Level 3 ukuran 2x1x1 cm,
mobile, dengan konsistensi lunak.
Pasien diberikan tatalaksana
medikamentosa dan non-medikamentosa.
Tatalaksana medikamentosa antara lain
Ciprofloxacin 2x500 mg tab, Asam Mefenamat
3x500 mg tab, Ranitidin 2x150 mg tab.
Tatalaksana non-medikamentosa berupa edukasi
mengenai konsumsi gizi yang cukup, hindari
merokok dan terpapar asap rokok, serta rencana
rujukan ke RS Gatot Subroto Jakarta untuk
kemungkinan dilakukan pemberian kemoiradiasi.
Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan
fisik yang di lakukan pasien di diagnosis Suspek
Tumor Nasofaring Stadium 4 T4N2MX dengan
Diplopia. Karsinoma nasofaring merupakan
tumor ganas nomor satu yang mematikan dan
menempati urutan ke 10 dari seluruh tumor
ganas di tubuh. Banyak faktor yang diduga
berhubungan dengan KNF, yaitu Adanya infeksi
EBV, Faktor lingkungan, dan genetic. Deteksi dini
terhadap karsinoma nasofaring harus
dilaksanakan karena penemuan penyakit ini pada
stadium yang lebih dini berdampak pada
prognosis penyakit yang lebih baik.
DAFTAR PUSTAKA
1. Ariwibowo H. 2013. Faktor Resiko Karsinoma
Nasofaring. CDK: 40(5):348-351.
2. Asroel HA. 2002. Penatalaksanaan
Radioterapi pada Karsinoma Nasofaring.
Medan : USU Digital library [internet];
[Disitasi tanggal 10 Februari 2017]. Tersedia
dari:
http://repository.usu.ac.id/bitstream/handl
e/123456789/3463/tht-
hary2.pdf;jsessionid=5D82BFECE303B6E6EA
80C254C9796F52?sequence=1
3. Djaafar ZA. 2007. Buku Ajar Ilmu Kesehatan
Telinga Hidung Tenggorok Kepala leher.Edisi
6. Jakarta : FKUI.
4. Firdaus MA, Prijadi J. 2013. Kemoterapi
Neoadjuvan pada Karsinoma Nasofaring
[internet]. [Disitasi tanggal 20 Januari 2017].
Tersedia dari: Diakses dari:
http://repository.unand.ac.id/
18157/1/Kemoterapi%20Neoadjuvan%20pa
da%20Karsinoma%20Nasofaring.pdf
5. Kadkhoda ZT. 2007. Nasopharyngeal
Carcinoma : past, present, and Future
directions. Sweden: Department of
Oncology, Institute of Clinical Sciences,
Göteborg University.
6. Kentjono WA. 2003. Perkembangan Terkini
Penatalaksanaan Karsinoma Nasofaring.
Majalah Kedokteran Tropis Indonesia:
14(2):1-39.
7. Lalwani AK. 2007. Anatomi and Physiology of
the Ear In Current Diagnosis & Treatment
Otolarinology Head and Neck Surgery. 2nd
Ed. New York: Thieme: 310-489.
8. Kim DY, Hong SL, Lee CH, Jin HR, Kang
JM, Lee BJ, et al. 2012. Inverted Papilloma of
the Nasal Cavity and Paranasal Sinuses: A
Korean Multicenter Study. Laryngoscope.
122(3): 487-494.
9. Maulana AS, Insanilhusna R, Setyawan NH,
Wati EP. 2011. Kasus Karsinoma Nasofaring
di RSD dr. Soebandi Jember Periode 2009-
2010. Jember: Fakultas Kedokteran
Universitas Jember.
10. Yenita AW. 2008. Studi Retrospektif
Karsinoma Nasofaring di Sumatera Barat:
Reevaluasi Subtipe Histopatologi
Berdasarkan Klasifikasi WHO. Padang:
Bagian Patologi Anatomi Fakultas
Kedokteran Unand.
Medula | Volume 7 | Nomor 4 | November 2017 | 186