PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS CISOLOK
Jalan Raya Cisolok KM 1. Desa Cisolok Kecamatan Kode Pos 43366
Telp. (0266) 431519 e-Mail: puskesmas_cisolok@yahoo.co.id

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CISOLOK

Nomor :
TENTANG
JENIS-JENIS SEDASI YANG DAPAT DILAKUKAN

KEPALA UPT PUSKESMAS CISOLOK

Menimbang : a. bahwa untuk memenuhi kebutuhan pasien dalam hal

pelayanan klinis diperlukan penanganan gawat darurat,
pelayanan gigi, dan keluarga berencana yang kadang-
kadang melakukan tindakan pembedahan minor yang
membutuhkan lokal anastesi dan sedasi;
b. bahwa jenis-jenis sedasi yang dapat dilakukan
termasuk mutu pelayanan puskesmas yaitu jenis sedasi
sadar (anestesi lokal, pemberian diazepam injek per
anal) yang harus memenuhi standar dan peraturan
yang berlaku;
c. bahwa sehubungan dengan butir (a) dan (b) diatas maka
perlu menetapkan Surat Keputusan Kepala UPT
Puskesmas CISOLOK Tentang Jenis-Jenis Sedasi yang
Dapat dilakukan DI Lingkup UPT Puskesmas CISOLOK.
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia, Nomor 36 Tahun
2009, tentang Kesehatan;
2. Undang-undang Republik Indonesia, Nomor 36 Tahun
2014, tentang Tenaga kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015
tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat
Praktik Mandiri Dokter, Dan Tempat Praktik Mandiri
Dokter Gigi;
5. Peraturan menteri kesehatan no. 43 tahun 2016
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016
Tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
7. Peraturan Menteri Kesehatan No. 11 tahun 2017
tentang keselamatan pasien.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS CISOLOK TENTANG

JENIS-JENIS SEDASI YANG DAPAT DILAKUKAN DI LINGKUP
UPT PUSKESMAS CISOLOK
KESATU : Jenis-jenis sedasi yang dapat dilakukan termasuk mutu
pelayanan puskesmas yang telah mengembangkan mutu
pelayanan yaitu jenis sedasi sadar ( anestesi lokal, pemberian
diazepam injek per anal ) sebagaimana terlampir dalam
keputusan ini yang merupakan bagian tidak terpisahkan
dalam keputusan ini;
KEDUA : Untuk meningkatkan kualitas kerja serta rasa tanggung jawab
bagi petugas layanan klinis di UPT Puskesmas CISOLOK;
KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dan
atau kesalahan didalamnya, akan diadakan perbaikan /
perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Cisolok
Pada tanggal Januari 2018
KEPALA UPTD PUSKESMAS CISOLOK

DEDI SETIADI

LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CISOLOK

NOMOR :
TANGGAL : 02 JANUARI 2018
TENTANG : JENIS-JENIS SEDASI YANG DAPAT DILAKUKAN
DI LINGKUP UPT PUSKESMAS CISOLOK

NO JENIS – JENIS ANESTESI DAN KETERANGAN

SEDASI

JENIS ANESTESI
1. Lidocain inj. 2 % ( HCL ) +
Epinefrin 2 ml
2. Lidocain inj. 2% ( HCL)
3. Chlorethil spray
JENIS SEDASI
1. Diazepam tab. 2 mg, 5 mg,
2. Haloperidol 0.5 mg, 1.5 mg, 5 mg.
3. Penobarbital inj. 50 mg/ml
4. Diazepam inj. 5 mg/ml
 Ditetapkan di : CISOLOK
Pada Tanggal : 02 Januari 2018
KEPALA UPTD PUSKESMAS CISOLOK,

DEDI SETIADI