Analgesik

Pereda sakit

Obat-obatan non-opioid, parasetamol p. 438 dan aspirin p. 121(dan NSAID lainnya), sangat cocok untuk
rasa sakit padakondisi muskuloskeletal, sedangkan analgesik opioidlebih cocok untuk nyeri sedang
hingga berat, terutama dariasal visceral.Nyeri pada penyakit sel sabitRasa sakit akibat krisis sel sabit
ringan dapat ditanganiparasetamol, NSAID, kodein fosfat p. 448, ataudihydrocodeine tartrate p. 450.
Krisis parah mungkin memerlukanpenggunaan morfin p. 456 atau diamorfin hidroklorida p.
449;penggunaan NSAID secara bersamaan dapat mempotensiasi analgesia danmemungkinkan dosis
opioid yang lebih rendah untuk digunakan. Pethidine hidroklorida p. 463 harus dihindari jika
memungkinkan karena akumulasi metabolit neurotoksik dapat mengendap kejang; waktu paruh
pethidine yang relatif singkat hidroklorida sering disuntikkan.Nyeri gigi dan orofasial Analgesik harus
digunakan secara bijaksana dalam perawatan gigi sebagai: atindakan sementara sampai penyebab rasa
sakit telahditangani oleh.Nyeri gigi yang berasal dari peradangan, seperti yang terkait dengan pulpitis,
infeksi apikal, osteitis lokal atau pericoronitis biasanya paling baik ditangani dengan mengobati infeksi,
menyediakan drainase, prosedur restoratif, dan tindakan lokal lainnya. Analgesik memberikan bantuan
sementara rasa sakit (biasanya sekitar 1 hingga 7 hari) sampai faktor penyebab telah dikendalikan. Dalam
kasus pulpitis, infeksi intra-osseous atau abses, bergantung pada analgesik sendirian biasanya tidak
pantas. Demikian pula rasa sakit dan ketidaknyamanan yang terkait dengan akut masalah mukosa mulut
(mis. herpetic akut gingivostomatitis, eritema multiforme) dapat dihilangkan dengan benzydamine
hydrochloride p. 1180 obat kumur atau semprotan sampai penyebab gangguan mukosa telah diatasi.
Namun, di mana seorang pasien demam, tindakan antipiretik dari parasetamol atau ibuprofen p. 1106
sering membantu. Pilihan analgesik untuk keperluan gigi seharusnyaberdasarkan kesesuaiannya untuk
pasien. Kebanyakan rasa sakit gigiberkurang secara efektif dengan anti-inflamasi non-steroidobat-obatan
(NSAID). NSAID yang digunakan untuk sakit gigi termasuk ibuprofen, diklofenak natrium p. 1101, dan
aspirin.Parasetamol memiliki efek analgesik dan antipiretik tetapi tidak efek anti-inflamasi.Analgesik
opioid seperti dihydrocodeine tartrate bekerja.sistem saraf pusat dan secara tradisional digunakan
untuknyeri sedang sampai berat. Namun, analgesik opioid adalahrelatif tidak efektif pada sakit gigi dan
efek sampingnya bisa menjadi tidak menyenangkan. Paracetamol, ibuprofen, atau aspirin
adalahmemadai untuk sebagian besar kasus nyeri gigi dan opioid jarang terjadiyg dibutuhkan.
Menggabungkan non-opioid dengan kaleng analgesik opioid memberikan pereda nyeri yang lebih besar
dibandingkan analgesik yang diberikan sendirian. Namun, ini hanya berlaku ketika dosis yang memadai
setiap analgesik digunakan. Sebagian besar analgesik kombinasi persiapan belum terbukti memberikan
bantuan yang lebih besar rasa sakit daripada dosis yang memadai dari komponen non-opioid diberikan
sendiri. Selain itu, persiapan kombinasi memiliki kerugian dari peningkatan jumlah efek samping.
Analgesik apa pun yang diberikan sebelum prosedur gigi harus dilakukanrisiko rendah peningkatan
perdarahan pasca operasi. Dalam kasusrasa sakit setelah prosedur gigi, mengambil analgesik sebelumnya
efek anestesi lokal yang hilang dapat meningkat kontrol. Analgesia pasca operasi dengan ibuprofen atau
aspirin adalah biasanya berlanjut sekitar 24 hingga 72 jam. Disfungsi temporomandibular dapat
dihubungkan dengan kecemasan pada beberapa pasien yang mungkin mengepalkan atau menggiling gigi
mereka (bruxism) siang atau malam hari. Kejang otot (yang tampaknya terjadi) menjadi sumber utama
rasa sakit) dapat diobati secara empiris alat pelapis yang memberikan sumbatan geser gratis dan juga
dapat mengganggu penggilingan. Selain itu, diazepam hal. 340, yang memiliki relaksan otot serta
ansiolitikproperti, mungkin membantu tetapi seharusnya hanya ditentukan dalam jangka pendek selama
fase akut. Analgesik seperti aspirin atau ibuprofen juga mungkin diperlukan. Dismenorea Penggunaan
kontrasepsi oral mencegah rasa sakit dismenorea yang umumnya berhubungan dengan ovulasi siklus.
Jika diperlukan pengobatan parasetamol atau NSAID umumnya memberikan rasa sakit yang cukup.
Muntah dan sakit parah yang berhubungan dengan dismenorea pada wanita dengan endometriosis
mungkin memerlukan antiemetik (sebagai tambahan analgesik). Antispasmodik (seperti alverine citrate
hal. 86) telah diadvokasi untuk dismenorea tetapi tindakan antispasmodik umumnya tidak memberikan
signifikan bantuan.

Analgesik non-opioid dan analgesik majemuk persiapan Aspirin diindikasikan untuk sakit kepala,
musculoskeletal sementara nyeri, dismenorea, dan pireksia. Di inflamasi kondisi, sebagian besar dokter
lebih suka anti-inflamasi pengobatan dengan NSAID lain yang mungkin lebih baik ditoleransi dan lebih
nyaman bagi pasien. Aspirin adalah semakin digunakan untuk sifat antiplateletnya. Aspirin tablet atau
tablet aspirin yang dapat didispersikan cukup untuk sebagian besar tujuan karena mereka bertindak
cepat. Iritasi lambung mungkin menjadi masalah; itu diminimalkan oleh mengambil dosis setelah makan.
Persiapan dilapisi enterik adalah tersedia, tetapi memiliki onset aksi yang lambat dan karenanya tidak
cocok untuk penggunaan analgesik dosis tunggal (meskipun mereka tindakan yang berkepanjangan
mungkin berguna untuk sakit malam). Aspirin berinteraksi secara signifikan dengan sejumlah lainnya
obat-obatan dan interaksinya dengan warfarin sodium p. 139 adalah bahaya khusus. Parasetamol
memiliki khasiat yang serupa dengan aspirin, tetapi tidak adaaktivitas antiinflamasi yang dapat
dibuktikan; itu tidak terlalu mengganggu perut dan untuk alasan itu sekarang umumnya disukai aspirin,
terutama pada orang tua. Overdosis dengan parasetamol sangat berbahaya karena dapat menyebabkan
kerusakan hati yang kadang-kadang tidak terlihat selama 4 sampai 6 hari. Nefopam hydrochloride p. 440
mungkin mendapat tempat di pereda nyeri persisten yang tidak responsif terhadap non-opioid lainnya
analgesik. Ini menyebabkan sedikit atau tidak ada depresi pernapasan, tetapiefek samping
simpatomimetik dan antimuskarinik mungkin terjadi sulit.Analgesik anti-inflamasi non-steroid (NSAID)
sangat berguna untuk perawatan pasien denganpenyakit kronis disertai rasa sakit dan peradangan.
Beberapa dari mereka juga digunakan dalam pengobatan jangka pendek nyeri ringan sampai sedang
termasuk muskuloskeletal sementara Nyeri tetapi parasetamol sekarang sering lebih disukai, terutama di
orang tua. Mereka juga cocok untuk menghilangkan rasa sakit di dismenorea dan untuk mengobati rasa
sakit yang disebabkan oleh tulang sekunder tumor, banyak di antaranya menghasilkan lisis tulang dan
melepaskan prostaglandin. Inhibitor selektif siklo-oksigenase-2 dapat digunakan dalam preferensi untuk
NSAID non-selektif untuk pasien yang berisiko tinggi mengalami gastro-intestinal yang serius efek
samping. Beberapa NSAID juga digunakan untuk pasca operasi analgesia.Analgesik non opioid diberikan
secara intratekal infus (zikonotida (Prialt ®), tersedia dari Eisai)berlisensi untuk perawatan sakit parah
kronis; zikonotida dapat digunakan oleh spesialis rumah sakit sebagai tambahan untuk opioid
analgesik.Persiapan analgesik majemuk Sediaan analgesik majemuk yang berisi sederhana analgesik
(seperti aspirin atau parasetamol hal. 438) dengan komponen opioid mengurangi ruang lingkup untuk
titrasi efektif komponen individu dalam pengelolaan nyeri intensitas yang bervariasi. Sediaan analgesik
majemuk yang mengandung parasetamol atau aspirin p. 121 dengan analgesik opioid dosis rendah (mis.
8 mg kodein fosfat p. 448 per tablet majemuk) adalah biasa digunakan, tetapi kelebihannya belum
dibuktikan. Dosis opioid yang rendah mungkin cukup menyebabkan efek samping opioid (khususnya,
sembelit) dan dapat mempersulit pengobatan overdosis tetapi mungkin tidak memberikan pereda nyeri
tambahan yang signifikan. Dosis penuh komponen opioid (mis. 60 mg kodein fosfat) dalam sediaan
analgesik majemuk secara efektif menambah aktivitas analgesik tetapi dikaitkan dengan berbagai efek
samping opioid (termasuk mual, muntah, sembelit parah, kantuk, depresi pernapasan, dan risiko
ketergantungan pada administrasi jangka panjang). Penting: lansia sangat rentan terhadap opioid efek
samping dan harus menerima dosis yang lebih rendah. Secara umum, ketika menilai rasa sakit, perlu
untuk menimbang hati-hati apakah ada kebutuhan untuk non-opioid dan analgesik opioid harus diambil
secara bersamaan. Kafein adalah stimulan lemah yang sering dimasukkan, dalam dosis kecil, dalam
sediaan analgesik. Dikatakan bahwa penambahan kafein dapat meningkatkan efek analgesik, tetapi efek
waspada, efek pembentukan kebiasaan ringan dan mungkin provokasi sakit kepala mungkin tidak selalu
diinginkan. Selain itu, dalam dosis yang berlebihan atau pada penarikan kafein mungkin itu sendiri
menyebabkan sakit kepala. Tablet co-proxamol (dekstropropoksifen dalam kombinasi dengan
parasetamol) tidak lagi berlisensi karena masalah keamanan, terutama toksisitas pada overdosis. Tablet
co-proxamol [tidak berlisensi] mungkin masih diresepkan pasien yang merasa sulit untuk berubah,
karena alternatif tidak efektif atau tidak cocok.Analgesik opioid dan ketergantungan Analgesik opioid
biasanya digunakan untuk meringankan sedang sakit parah terutama yang berasal dari visceral.
Ulangadministrasi dapat menyebabkan ketergantungan dan toleransi, tetapi ini bukan penghalang dalam
mengontrol rasa sakit pada penyakit terminal. Penggunaan opioid poten secara teratur mungkin tepat
untuk beberapa hal kasus nyeri kronis non-ganas; pengobatan seharusnya diawasi oleh spesialis dan
pasien harus dinilai secara berkala.

Opioid yang kuat

Morfin p. 456 tetap merupakan analgesik opioid yang paling berharga untuk sakit parah walaupun sering
menyebabkan mual dan muntah. Ini adalah standar terhadap opioid lainnya analgesik dibandingkan.
Selain menghilangkan rasa sakit, morfin juga menganugerahkan keadaan euforia dan mental detasemen.
Morfin adalah opioid pilihan untuk perawatan oral sakit parah dalam perawatan paliatif. Itu diberikan
secara teratur setiap4 jam (atau setiap 12 atau 24 jam sebagai modifikasi-rilis persiapan). Buprenorfin
hal. 442 memiliki agonis opioid dansifat antagonis dan dapat memicu penarikan gejala, termasuk rasa
sakit, pada pasien tergantung pada yang lain opioid. Ini memiliki potensi penyalahgunaan dan dapat
menyebabkan sendiri ketergantungan. Ini memiliki durasi aksi yang lebih lama daripada morfin dan
sublingual adalah analgesik yang efektif untuk 6 hingga 8 jam. Tidak seperti kebanyakan analgesik opioid,
efek dari buprenorfin hanya dibalik sebagian oleh nalokson hidroklorida p. 1329. Dipipanone
hidroklorida yang digunakan sendiri tidak sedasi morfin tetapi hanya persiapan yang tersedia
mengandungantiemetik dan karenanya tidak cocok untuk rejimen biasadalam perawatan paliatif.
Diamorphine hydrochloride p. 449 (heroin) sangat kuat analgesik opioid. Ini dapat menyebabkan lebih
sedikit mual dan hipotensidari pada morfin. Dalam perawatan paliatif, kelarutan yang lebih
besardiamorfin hidroklorida memungkinkan dosis yang efektif disuntikkan dalam volume yang lebih kecil
dan ini penting dalam pasien kurus. Alfentanil p. 1304, fentanyl p. 451 dan remifentanil hal. 1304
digunakan dengan injeksi untuk analgesia intraoperatif; fentanyl tersedia dalam sistem pengiriman obat
transdermal sebagai tambalan berperekat yang diganti setiap 72 jam. Methadone hydrochloride p. 495
lebih sedikit menenangkan daripada morfin dan bertindak untuk periode yang lebih lama. Dalam
penggunaan jangka panjang, metadon hidroklorida tidak boleh diberikan lebih banyak sering dari dua
kali sehari untuk menghindari risiko akumulasi dan overdosis opioid. Metadon hidroklorida dapat
digunakan bukannya morfin pada pasien sesekali yang mengalami eksitasi (atau eksaserbasi rasa sakit)
dengan morfin. Oxycodone hydrochloride p. 459 memiliki profil efikasi dan efek samping yang mirip
dengan morfin. Ini digunakan terutama untuk mengendalikan rasa sakit dalam perawatan paliatif.
Papaveretum p. 462 jarang digunakan; morfin lebih mudahresep dan kurang rentan terhadap kesalahan
berkaitan dengan kekuatan dan dosis.Pentazocine p. 462 memiliki agonis dan antagonisproperti dan
memicu gejala penarikan, termasuk rasa sakit pada pasien tergantung pada opioid lain. Dengan
menyuntikkannya lebih kuat dari dihydrocodeine tartrate p. 450 atau kodein fosfat, tetapi halusinasi dan
pemikiran Gangguan dapat terjadi. Tidak direkomendasikan dan, dalamkhususnya, harus dihindari
setelah infark miokard seperti itu dapat meningkatkan tekanan darah paru dan aorta juga pekerjaan
jantung. Pethidine hydrochloride p. 463 menghasilkan prompt tetapi analgesia jangka pendek; itu kurang
sembelit darimorfin, tetapi bahkan dalam dosis tinggi adalah analgesik yang kurang kuat. Ini tidak cocok
untuk rasa sakit berkelanjutan yang parah. Ini digunakan untuk analgesia pada persalinan; namun, opioid
lain, seperti morfin atau diamorfin hidroklorida, sering lebih disukai untuk sakit kebidanan.Tapentadol p.
464 menghasilkan analgesia oleh dua mekanisme. Ini adalah agonis reseptor-opioid dan juga
menghambat noradrenalin reuptake. Mual, muntah, dan sembelitlebih kecil kemungkinannya terjadi
dengan tapentadol dibandingkan dengan yang lainanalgesik opioid yang kuat. Tramadol hydrochloride p.
464 menghasilkan analgesia oleh dua mekanisme: efek opioid dan peningkatan jalur serotonergik dan
adrenergik. Memiliki lebih sedikit efek samping opioid khas (terutama, kurang pernapasan depresi,
kurang sembelit dan lebih sedikit potensi kecanduan); reaksi kejiwaan telah dilaporkan.

Opioid yang lemah

Kodein fosfat dapat digunakan untuk meredakan sakit ringan sampai sedangnyeri sedang di mana obat
penghilang rasa sakit lainnya seperti parasetamolatau ibuprofen p. 1106 terbukti tidak efektif.
Dihydrocodeine tartrate memiliki kemanjuran analgesik yang serupa dengan kodein fosfat. Dosis yang
lebih tinggi dapat diberikan beberapa pereda nyeri tambahan tetapi ini mungkin dengan biaya lebih
banyak mual dan muntah. Meptazinol p. 456 diklaim memiliki insiden rendah depresi pernafasan. Ini
memiliki panjang aksi yang dilaporkan 2 hingga 7 jam dengan onset dalam 15 menit.Analgesia pasca
operasi Kombinasi analgesik opioid dan non-opioid digunakan untuk mengobati rasa sakit pasca operasi.
Penggunaan opioid intra-operasi mempengaruhi peresepan analgesik pasca operasi. SEBUAH analgesik
opioid pasca operasi harus diberikan dengan hati-hati karena dapat mempotensiasi setiap depresi
pernapasan residual. Morfin digunakan paling luas. Tramadol hidroklorida adalah tidak seefektif nyeri
hebat seperti analgesik opioid lainnya.Buprenorfin dapat memusuhi efek analgesik opioid yang
sebelumnya diberikan dan umumnya tidak direkomendasikan. Pethidine hidroklorida umumnya tidak
direkomendasikan untuk rasa sakit pasca operasi karena itudimetabolisme menjadi norpethidine yang
dapat menumpuk, khususnya pada gangguan ginjal; norpethidine merangsang sistem saraf pusat dan
dapat menyebabkan kejang. Opioid juga diberikan secara epidural [rute tidak berizin] di periode pasca
operasi tetapi dikaitkan dengan efek samping seperti pruritus, retensi urin, mual dan muntah; depresi
pernapasan dapat ditunda, terutama denganmorfin p. 456. Analgesia yang dikontrol pasien (PCA) dapat
digunakan untuk meringankan nyeri pasca operasi — berkonsultasi dengan protokol rumah sakit
individu.

ANALGESIK ›NON-OPIOID

Paracetamol 05-Mei-2016 (Acetaminophen)

l indikasi dan DOSIS

Nyeri ringan sampai sedang | Pireksia

▶ DENGAN MULUT

▶ Dewasa: 0,5-1 g setiap 4-6 jam; maksimum 4 g per hari

▶ DENGAN INFUSI YANG LUAR BIASA

▶ Dewasa (berat badan hingga 50 kg): 15 mg / kg setiap 4–6 jam, dosis harus diberikan lebih dari 15
menit; maksimum 60 mg / kg per hari

▶ Dewasa (berat badan 50 kg ke atas): 1 g setiap 4–6 jam, dosis harus diberikan lebih dari 15 menit;
maksimum 4 g per hari

▶ DENGAN RECTUM

▶ Dewasa: 0,5-1 g setiap 4-6 jam; maksimum 4 g per hari Nyeri ringan sampai sedang pada pasien
dengan faktor risiko hepatotoksisitas | Pireksia pada pasien dengan faktor risiko hepatotoksisitas

▶ DENGAN INFUSI YANG LUAR BIASA

▶ Dewasa (berat badan hingga 50 kg): 15 mg / kg setiap 4–6 jam, dosis harus diberikan lebih dari 15
menit; maksimum 60 mg / kg per hari

▶ Dewasa (berat badan 50 kg ke atas): 1 g setiap 4–6 jam, dosis harus diberikan lebih dari 15 menit;
maksimal 3 g per hari

Nyeri | Pireksia dengan rasa tidak nyaman

▶ DENGAN MULUT

▶ Anak 3-5 bulan: 60 mg setiap 4-6 jam; maksimum 4 dosis per hari

▶ Anak 6 bulan – 1 tahun: 120 mg setiap 4-6 jam; maksimum 4 dosis per hari

▶ Anak 2–3 tahun: 180 mg setiap 4-6 jam; maksimum 4 dosis per hari

▶ Anak 4-5 tahun: 240 mg setiap 4-6 jam; maksimum 4 dosis per hari
▶ Anak 6-7 tahun: 240–250 mg setiap 4-6 jam; maksimum 4 dosis per hari

▶ Anak 8–9 tahun: 360–375 mg setiap 4–6 jam; maksimum 4 dosis per hari

▶ Anak 10–11 tahun: 480–500 mg setiap 4-6 jam; maksimum 4 dosis per hari

▶ Anak 12–15 tahun: 480–750 mg setiap 4-6 jam; maksimum 4 dosis per hari

▶ Anak 16–17 tahun: 0,5–1 g setiap 4–6 jam; maksimum 4 dosis per hari

▶ DENGAN RECTUM

▶ Anak 3–11 bulan: 60–125 mg setiap 4-6 jam yg dibutuhkan; maksimum 4 dosis per hari

▶ Anak 1-4 tahun: 125–250 mg setiap 4-6 jam yg dibutuhkan; maksimum 4 dosis per hari

▶ Anak 5–11 tahun: 250–500 mg setiap 4-6 jam yg dibutuhkan; maksimum 4 dosis per hari

▶ Anak 12-17 tahun: 500 mg setiap 4-6 jam Berikut profilaksis dari pirexia pasca imunisasiimunisasi
dengan vaksin grup B meningokokus (Bexsero ®) diberikan sebagai bagian dari imunisasi rutin susunan
acara

▶ DENGAN MULUT

▶ Anak 2 bulan: 60 mg, dosis pertama diberikan pada saat itu vaksinasi, kemudian 60 mg setelah 4-6
jam, kemudian 60 mg setelah 4-6 jam, gunakan dosis berbasis berat untuk prematur bayi yang lahir pada
usia kehamilan kurang dari 32 minggu dan

saat ini beratnya kurang dari 4 kg — lihat dosis oral untuk rasa sakit dan pireksia dengan
ketidaknyamanan

▶ Anak 4 bulan: 60 mg, dosis pertama diberikan pada saat itu vaksinasi, kemudian 60 mg setelah 4-6
jam, kemudian 60 mg setelah 4-6 jam, gunakan dosis berbasis berat untuk prematur bayi yang lahir pada
usia kehamilan kurang dari 32 minggu dansaat ini beratnya kurang dari 4 kg — lihat dosis oral untukrasa
sakit dan pireksia dengan ketidaknyamananPirexia pasca imunisasi pada bayi

▶ DENGAN MULUT

▶ Anak 2–3 bulan: 60 mg untuk 1 dosis, kemudian 60 mg sesudahnya4–6 jam jika diperlukan

▶ Anak 4 bulan: 60 mg untuk 1 dosis, kemudian 60 mg sesudahnya 4–6 jam; maksimum 4 dosis per hari

l PENGGUNAAN

tanpa suspensi suspensi oral Paracetamol 500 mg / 5 mL tidak berlisensi untuk digunakan pada anak di
bawah 16 tahun.g Tidak diizinkan untuk digunakan sebagai profilaksis pireksia pasca imunisasi setelah
imunisasi vaksin grup B meningokokus. l
PERHATIAN

Sebelum memberikan, periksa kapan parasetamol dosis parasetamol yang terakhir diberikan dan
kumulatif berakhir 24 jam sebelumnya. berat badan di bawah 50 kg. kronis konsumsi alkohol . dehidrasi
kronis. kronis kekurangan gizi. insufisiensi hepatoseluler. penggunaan jangka panjang (terutama pada
mereka yang kurang gizi)

HATI-HATI, INFORMASI LEBIH LANJUT g Beberapa pasien mungkin berisiko lebih tinggi mengalami
toksisitas pada dosis terapeutik, terutama yang memiliki berat badan di bawah 50 kg dan mereka yang
memiliki faktor risiko hepatotoksisitas.Penilaian klinis harus digunakan untuk menyesuaikan dosis
parasetamol oral dan intravena pada pasien ini. Pemberian bersama antiepilepsi yang menginduksi
enzim obat-obatan dapat meningkatkan toksisitas; dosis harus berkurang. l

l INTERAKSI → Lampiran 1: parasetamol

l EFEK SAMPING

EFEK SAMPING UMUM

▶ Trombositopenia yang jarang atau sangat jarang

EFEK SAMPING KHUSUS

▶ Umum atau sangat umum

▶ Dengan penggunaan rektal, eritema anorektal

▶ Jarang atau sangat jarang

▶ Dengan penggunaan intravena Hipersensitivitas. hipotensi. leukopenia. rasa tidak enak. neutropenia

▶ Dengan penggunaan dubur Angioedema. cedera hati. reaksi kulit

▶ Frekuensi tidak diketahui

▶ Dengan penggunaan Flushing intravena. reaksi kulit. takikardia

▶ Dengan penggunaan oral Agranulocytosis. bronkospasme. hati berfungsi tidak normal. reaksi
merugikan kulit yang parah(Bekas luka)

▶ Dengan agranulositosis penggunaan dubur. kelainan darah Overdosis Penting: kerusakan hati dan lebih
jarang kerusakan ginjal dapat terjadi setelah overdosis. Mual dan muntah, satu-satunya fitur awal
keracunan, biasanya menetap dalam waktu 24 jam. Kegigihan melampaui waktu ini, sering dikaitkan
dengan timbulnya hak nyeri dan kelembutan subkostal, biasanya menunjukkan pengembangan nekrosis
hati.Untuk detail spesifik tentang manajemen keracunan, lihat Paracetamol, dalam perawatan darurat
keracunan hal. 1319.

l KEHAMILAN Tidak diketahui berbahaya.

l PEMBERIAN PAYUDARA Jumlah yang terlalu kecil untuk berbahaya.

l PERBAIKAN HEPATIK Toksisitas terkait-dosis — hindari yang besardosis.

l PENERBANGAN RENAL

Penyesuaian dosis Meningkatkan interval dosis infus ke setiap 6 jam jika eGFR kurang dari 30 mL /
menit / 1,73 m2

l ARAH UNTUK ADMINISTRASI Untuk infus intravena

(Perfalgan ®), berikan Glukosa 5% atau Sodium Klorida 0,9%; encerkan ke konsentrasi tidak kurang dari 1
mg / mL dan gunakandalam satu jam; dapat juga diberikan tanpa dilarutkan. Untuk anak-anak di bawah
33 kg, gunakan 50 mL-vial.

l MENGETAHUI DAN MENYEBARKAN INFORMASI Arahan BP

bahwa ketika Pediatric Paracetamol Oral Suspension atauCampuran Paracetamol Pediatrik diresepkan
Paracetamol Suspensi oral 120 mg / 5 mL harus diberikan.

l SARAN PASIEN DAN PENGASUH

Leaflet Obat-obatan untuk Anak-anak: Paracetamol untuk jenis sedang hingga sedang nyeri
www.medicinesforchildren.org.uk/paracetamol-for�mildtomoderate-pain

l INFORMASI KHUSUS PROFESI

Formularium praktisi gigi Tablet Paracetamol dapat diresepkan. Paracetamol Soluble Tablets 500 mg
dapat diresepkan. Paracetamol Oral Suspension dapat diresepkan.

l PENGECUALIAN KATEGORI HUKUM Kapsul parasetamol atau tablet dapat dijual ke publik asalkan paket
berisi no lebih dari 32 kapsul atau tablet; apoteker dapat menjual beberapa paket hingga jumlah total
100 kapsul atau tablet dalam keadaan yang dapat dibenarkan.

ANALGESIK ›BERTINDAK-NON-OPIOID, BERTINDAK TENGAH

Nefopam hidroklorida

l indikasi dan DOSIS

Nyeri sedang

▶ DENGAN MULUT

▶ Dewasa: Awalnya 60 mg 3 kali sehari, disesuaikan menurut untuk menanggapi; dosis biasa 30–90 mg 3
kali sehari
▶ Lansia: Awalnya 30 mg 3 kali sehari, disesuaikan menurut tanggapan; dosis biasa 30–90 mg 3 kali 1
hari

l INDIKASI KONTRA Gangguan konvulsi. tidak ditunjukkan untuk infark miokard PERHATIAN Lansia.
retensi urin

l INTERAKSI → Lampiran 1: nefopam

l EFEK SAMPING

▶ Koma Jarang. mengantuk. sakit kepala. hiperhidrosis. insomnia. takikardia. penglihatan kabur. muntah

▶ Urine merah yang langka atau sangat jarang

▶ Frekuensi tidak diketahui Nyeri perut. angioedema. kebingungan . diare . pusing. mulut kering .
gangguan pencernaan. halusinasi. hipotensi. mual. kegugupan. jantung berdebar. paraesthesia. kejang .
sinkop .tremor. retensi urin

l KEHAMILAN Tidak ada informasi tersedia — hindari kecuali jika tidakpengobatan yang lebih aman. l
Perhatian IMPAIRMENT HEPATIC. l PERHATIAN IMPAIRMENT RENAL.

l BENTUK OBAT

Mungkin ada variasi dalam perizinan obat-obatan yang berbeda mengandung obat yang sama. Formulir
tersedia dari pesanan khusus pabrikan meliputi: suspensi oral

Tablet

LABEL PERHATIAN DAN PENASIHAT 2, 14

▶ Nefopam hydrochloride (Non-eksklusif)

Nefopam hidroklorida 30 mg tablet Nefopam 30mg | 90 tablet P £ 68,39 DT = £ 16,41

ANALGESIK ›OBAT ANTI�INFLAMMATORI NON-STEROIDAL

Aspirin dengan kodein Properti yang tercantum di bawah ini adalah properti khusus untuk hanya
kombinasi. Untuk sifat-sifat komponen tolong pertimbangkan, p aspirin. 121, kodein fosfat hal. 448.l
indikasi dan DOSIS Nyeri ringan sampai sedang | Pireksia

▶ DENGAN MULUT

▶ Dewasa: 1–2 tablet setiap 4-6 jam sesuai kebutuhan, dosis untuk disebarkan dalam air; maksimum 8
tablet per hari

l INTERAKSI → Lampiran 1: aspirin. opioid

l MENGETAHUI DAN MEMBERIKAN INFORMASI Ketika tablet co �codaprin atau tablet yang dapat
didispersikan diresepkan dan tidak ada kekuatan yang dinyatakan, tablet atau tablet dispersible, masing-
masing, mengandung kodein fosfat 8 mg dan aspirin 400 mg harus diberikan.

l KURANG COCOK UNTUK MENETAPKAN Aspirin dengan kodein

kurang cocok untuk resep.

l PENGECUALIAN KATEGORI HUKUM

Aspirin dengan kodein dapatdijual ke publik asalkan paket berisi tidak lebih dari 32 kapsul atau tablet;
apoteker dapat menjual banyak paket hingga jumlah total 100 kapsul atau tablet dalamkeadaan yang
bisa dibenarkan.

l BENTUK OBAT

Mungkin ada variasi dalam perizinan obat-obatan yang berbedamengandung obat yang sama.

Tablet dispersi

LABEL PERHATIAN DAN PENASIHAT 13, 21, 32

▶ Aspirin dengan kodein (Non-eksklusif) Kodein fosfat 8 mg, Aspirin 400 mg Co-codaprin Tablet dispersi
8mg / 400mg | 100 tablet P £ 97,55 DT = £ 92,19 juta

▶ Codis (Reckitt Benckiser Healthcare (UK) Ltd) Kodein fosfat 8 mg, Aspirin 500 mg Codis 500 dapat
didispersikan tablet bebas gula | 32 tablet seharga £ 3,23 juta

Tablet

▶ Aspirin dengan kodein (Non-eksklusif) Kodein fosfat 8 mg, Aspirin 400 mg Aspirin dan Codeinetablet |
32 tablet p sm

ANALGESIK ›OPIOID

Opioid

l INDIKASI KONTRA Depresi pernapasan akut. pasien koma. cedera kepala (opioid analgesik mengganggu
dengan respons pupil yang vital untuk penilaian neurologis) Peningkatan tekanan intrakranial (analgesik
opioid mengganggu dengan respons pupil yang vital untuk penilaian neurologis).risk ileus paralitik
l PERHATIAN Insufisiensi adrenokortikal (dosis dikurangi adalah direkomendasikan). asma (hindari selama
serangan akut). gangguan kejang. pasien lemah (dosis dikurangi adalah direkomendasikan) (pada orang
dewasa). penyakit pada saluran empedu. lansia (dianjurkan pengurangan dosis). hipotensi.
hipotiroidisme (dianjurkan pengurangan dosis). terganggu fungsi pernapasan (hindari obstruktif
kronispenyakit paru-paru). gangguan radang usus.myasthenia gravis . gangguan usus obstruktif. prostat
hipertrofi (pada orang dewasa). kaget. stenosis uretra (dalam bahasa Inggris) orang dewasa)

HATI-HATI, INFORMASI LEBIH LANJUT

▶ Ketergantungan Penggunaan analgesik opioid yang berulang dikaitkan dengan perkembangan

psikologis dan fisik ketergantungan; Meskipun ini jarang masalah dengan penggunaan terapi, hati-hati
disarankan jika resep untuk pasien dengan riwayat ketergantungan obat.

▶ Perawatan paliatif Dalam mengendalikan rasa sakit pada penyakit terminal, peringatan yang
tercantum tidak harus menjadi penghalang bagi penggunaan analgesik opioid.

l EFEK SAMPING

Arr Aritmia umum atau sangat umum. kebingungan . sembelit. pusing. kantuk (jarang terjadi pada anak-
anak). mulut kering . suasana gembira memerah. halusinasi. sakit kepala (jarang pada anak-anak).
hiperhidrosis. hipotensi (dengan dosis tinggi). miosis. mual (lebih sering terjadi saat inisiasi). jantung
berdebar. depresi pernapasan (frekuensi tidak diketahui pada anak-anak, dengan dosis tinggi). reaksi
kulit. retensi urin . vertigo. tunanetra (jarang pada anak-anak). muntah (lebih umum pada saat inisiasi)

▶ Ketergantungan obat yang tidak biasa. toleransi obat. disforia. sindrom penarikan

EFEK SAMPING, INFORMASI LEBIH LANJUT

Depresi pernapasan Depresi pernapasan adalah yang utama berkaitan dengan analgesik opioid dan
dapat diobati dengan ventilasi buatan atau dibalik dengan nalokson. Ketergantungan dan penarikan
Ketergantungan psikologis jarang terjadi ketika opioid digunakan sebagai terapi (mis. untuk
menghilangkan rasa sakit), tetapi toleransi dapat berkembang selama pengobatan jangka panjang.
Overdosis Opioid (analgesik narkotika) menyebabkan koma, depresi pernafasan, dan menunjukkan
dengan tepat pupil. Untuk detail tentang pengelolaan keracunan, lihat Opioid, di bawah Perawatan
darurat keracunan p. 1319 dan pertimbangkan penangkal khusus, nalokson hidroklorida.

l KEHAMILAN

Depresi dan penarikan pernapasan gejala dapat terjadi pada neonatus jika analgesik opioid digunakan
selama pengiriman; juga stasis lambung dan inhalasi pneumonia telah dilaporkan pada ibu jika opioid
analgesik digunakan selama persalinan. l

PERLUASAN HEPATI

Hindari penggunaan atau kurangi dosis; mungkin mengendap koma pada pasien dengan gangguan hati.
l PENGOBATAN PENGOBATAN Hindari penarikan mendadak setelah pengobatan jangka panjang; mereka
harus ditarik secara bertahap untuk menghindari gejala pantang.

l MENGETAHUI DAN MEMBERIKAN INFORMASI Fakultas

of Pain Medicine telah menghasilkan sumber daya untuk perawatan kesehatan profesional di sekitar
resep opioid: www.fpm.ac.uk/ fakultas-of-pain-medicine / opioid-aware

SARAN PASIEN DAN PENGASUH

Tugas mengemudi dan terampil Mengantuk dapat memengaruhi kinerja tugas terampil (mis.
mengemudi); efek dari alkohol ditingkatkan. Mengemudi di awal terapi bersama analgesik opioid, dan
mengikuti perubahan dosis, harus dihindari. Untuk informasi tentang undang-undang 2015 tentang
mengemudi saat mengambil obat obatan tertentu yang dikendalikan, termasuk opioid, lihat Obat-
obatan dan mengemudi di bawah Pedoman tentang peresepan hal. 1

Buprenorfin 19-Okt-2017

l AKSI OBAT Buprenorfin adalah parsial reseptor opioidagonis (memiliki sifat agonis dan antagonis
opioid).l indikasi dan DOSIS Nyeri sedang sampai berat

▶ DENGAN ADMINISTRASI SUBLINGUAL

▶ Anak (berat badan 16–25 kg): 100 mikrogram setiap 6-8 jam

▶ Anak (berat badan 25–37,5 kg): 100–200 mikrogram setiap 6-8 jam

▶ Anak (berat badan 37,5–50 kg): 200–300 mikrogram setiap 6-8 jam

▶ Anak (berat badan 50 kg dan di atas): 200–400 mikrogram setiap 6–8 jam

▶ Dewasa: 200–400 mikrogram setiap 6–8 jam

▶ DENGAN INJEKSI INTRAMUSKULER, ATAU OLEH SLOW INTRAVENOUS

INJEKSI

▶ Anak 6 bulan – 11 tahun: 3–6 mikrogram / kg setiap 6–8 jam (maks. Per dosis 9 mikrogram / kg)

▶ Anak 12-17 tahun: 300-600 mikrogram setiap 6-8 jam

▶ Dewasa: 300-600 mikrogram setiap 6–8 jam

Premedikasi

▶ DENGAN ADMINISTRASI SUBLINGUAL

▶ Dewasa: 400 mikrogram

▶ DENGAN INJEKSI INTRAMUSKULER

▶ Dewasa: 300 mikrogram

Analgesia intraoperatif

▶ DENGAN INJEKSI INTRAVENSI LAMBAT

▶ Dewasa: 300–450 mikrogram

Tambahan dalam pengobatan ketergantungan opioid

▶ DENGAN ADMINISTRASI SUBLINGUAL MENGGUNAKAN TABLET SUBLINGUAL

▶ Dewasa: Awalnya 0,8–4 mg untuk 1 dosis pada hari pertama, disesuaikan dalam langkah 2-4 mg setiap
hari jika diperlukan; dosis biasa 12-24 mg setiap hari; maksimum 32 mg per hari

▶ DENGAN MOUTH MENGGUNAKAN LYOPHILISATE LISAN

▶ Dewasa: Awalnya 2 mg setiap hari, diikuti dengan 2-4 mg jika diperlukan pada hari pertama,
disesuaikan dalam langkah 2-6 mg setiap hari jika diperlukan, untuk penyesuaian interval dosis berikut
stabilisasi, lihat literatur produk; maksimum 18 mg per hari

EKUIVALENSI DAN KONVERSI DOSIS

▶ Untuk terapi substitusi opioid, pada pasien yang memakai

metadon yang ingin beralih ke buprenorfin, yang dosis metadon harus dikurangi hingga maksimum 30
mg setiap hari sebelum memulai pengobatan buprenorfin— lihat literatur produk. Untuk tablet
sublingual, jika dosis metadon lebih dari 10 mg setiap hari, buprenorfin dapat dimulai dengan dosis 4 mg
setiap hari dan dititrasi sesuai dengan persyaratan; jika dosis metadonnya adalahdi bawah 10 mg setiap
hari, buprenorfin dapat dimulai pada a dosis 2 mg sehari.

BUTRANS ®

Sedang, nyeri non-ganas tidak responsif terhadap non-opioid

analgesik

▶ DENGAN APLIKASI TRANSDERMAL MENGGUNAKAN PATCH

▶ Dewasa: Awalnya 5 mikrogram / jam hingga setiap 7 hari, penyesuaian dosis — saat mulai, efek
analgesik sebaiknya tidak dievaluasi sampai sistem telah dipakai selama 72 jam (untuk memungkinkan
peningkatan bertahap konsentrasi plasma-buprenorfin) —jika perlu, dosis harus disesuaikan dengan
interval minimal 3 hari menggunakan tambalan dari kekuatan berikutnya atau kombinasi dari 2 tambalan
diterapkan di tempat yang berbeda (diterapkan sekaliguswaktu untuk menghindari kebingungan).
Maksimal 2 tambalan bisa digunakan pada satu waktu Nyeri kanker kronis sedang sampai berat pada
pasien yang belum pernah menerima analgesik opioid yang kuat | Nyeri hebat yang tidak responsif
terhadap analgesik non opioid di pasien yang sebelumnya tidak menerima opioid yang kuat analgesik

▶ DENGAN APLIKASI TRANSDERMAL MENGGUNAKAN PATCH

▶ Dewasa: Awalnya 35 mikrogram / jam hingga setiap 96 jam, penyesuaian dosis — saat memulai,
analgesik Efek tidak boleh dievaluasi sampai sistem memiliki telah dipakai selama 24 jam (untuk
memungkinkan peningkatan bertahap konsentrasi plasma-buprenorfin) —jika perlu, dosis harus
disesuaikan dengan interval tidak lebih dari 96 jam menggunakan tambalan kekuatan berikutnya atau
menggunakan2 tambalan dengan kekuatan yang sama (diterapkan pada waktu yang bersamaan untuk
menghindari kebingungan). Maksimal 2 tambalan dapat digunakan disuatu saatNyeri kanker kronis
sedang sampai berat pada pasien yangsebelumnya telah menerima analgesik opioid yang kuat |
Parahrasa sakit yang tidak responsif terhadap analgesik non-opioid pada pasien yang sebelumnya telah
menerima analgesik opioid yang kuat

▶ DENGAN APLIKASI TRANSDERMAL MENGGUNAKAN PATCH

▶ Dewasa: Dosis awal harus berdasarkan sebelumnya Persyaratan opioid 24 jam, konsultasikan produk
literatur, penyesuaian dosis — saat memulai, analgesik Efek tidak boleh dievaluasi sampai sistem
memiliki telah dipakai selama 24 jam (untuk memungkinkan peningkatan bertahap konsentrasi plasma-
buprenorfin) —jika perlu, dosis harus disesuaikan dengan interval tidak lebih dari 96 jam menggunakan
tambalan kekuatan berikutnya atau menggunakan 2 tambalan dengan kekuatan yang sama (diterapkan
pada waktu yang bersamaan untuk menghindari kebingungan). Maksimal 2 tambalan dapat digunakan
disuatu saat

FARMAKOKINETIKA

▶ Untuk Bupeaze®: mungkin butuh sekitar 30 jam untuk konsentrasi plasma-buprenorfin menurun50%
setelah tambalan dihapus.

BUPLAST ®

Nyeri kanker kronis sedang sampai berat pada pasien yang belum pernah menerima analgesik opioid
yang kuat Nyeri hebat yang tidak responsif terhadap analgesik non opioid di pasien yang sebelumnya
tidak menerima opioid yang kuatanalgesik

▶ DENGAN APLIKASI TRANSDERMAL MENGGUNAKAN PATCH

▶ Dewasa: Awalnya 35 mikrogram / jam hingga setiap 96 jam, penyesuaian dosis — saat memulai,
analgesik Efek tidak boleh dievaluasi sampai sistem memiliki telah dipakai selama 24 jam (untuk
memungkinkan peningkatan bertahap konsentrasi plasma-buprenorfin) —jika perlu, dosis harus
disesuaikan dengan interval tidak lebih dari 96 jam menggunakan tambalan kekuatan berikutnya atau
menggunakan 2 tambalan dengan kekuatan yang sama (diterapkan pada waktu yang bersamaan untuk
menghindari kebingungan). Maksimal 2 tambalan dapat digunakan disuatu saat Nyeri kanker kronis
sedang sampai berat pada pasien yang sebelumnya telah menerima analgesik opioid yang kuat | Parah
rasa sakit yang tidak responsif terhadap analgesik non-opioid pada pasien yang sebelumnya telah
menerima analgesik opioid yang kuat

▶ DENGAN APLIKASI TRANSDERMAL MENGGUNAKAN PATCH

▶ Dewasa: Dosis awal harus berdasarkan sebelumnya Persyaratan opioid 24 jam, konsultasikan produk
literatur, penyesuaian dosis — saat memulai, analgesik Efek tidak boleh dievaluasi sampai sistem
memiliki telah dipakai selama 24 jam (untuk memungkinkan peningkatan bertahap konsentrasi plasma-
buprenorfin) —jika perlu, dosis harus disesuaikan dengan interval tidak lebih dari 96 jam menggunakan
tambalan kekuatan berikutnya atau menggunakan 2 tambalan dengan kekuatan yang sama (diterapkan
pada waktu yang bersamaan untuk menghindari kebingungan). Maksimal 2 tambalan dapat digunakan di
suatu saatFARMAKOKINETIKA

▶ Untuk Buplast®: mungkin diperlukan sekitar 30 jam untuk konsentrasi plasma-buprenorfin menurun
50% setelah tambalan dihapus.

BUPRAMYL ®

Sedang, nyeri non-ganas tidak responsif terhadap non-opioid analgesik

▶ DENGAN APLIKASI TRANSDERMAL MENGGUNAKAN PATCH

▶ Dewasa: Awalnya 5 mikrogram / jam hingga setiap 7 hari, penyesuaian dosis — saat mulai, efek
analgesik sebaiknya tidak dievaluasi sampai sistem telah dipakai selama 72 jam (untuk memungkinkan
peningkatan bertahap konsentrasi plasma-buprenorfin) —jika perlu, dosis harus disesuaikan dengan
interval minimal 3 hari menggunakan tambalan dari kekuatan berikutnya atau kombinasi dari 2 tambalan
diterapkan di tempat yang berbeda (diterapkan sekaligus waktu untuk menghindari kebingungan).
Maksimal 2 tambalan bisa digunakan pada satu waktu

FARMAKOKINETIKA

▶ Untuk Bupramyl ®: mungkin diperlukan sekitar 12 jam untuk konsentrasi plasma-buprenorfin menurun
50% setelah tambalan dihapus.

BUTEC ®

Sedang, nyeri non-ganas tidak responsif terhadap non-opioid analgesik

▶ DENGAN APLIKASI TRANSDERMAL MENGGUNAKAN PATCH

▶ Dewasa: Awalnya 5 mikrogram / jam hingga setiap 7 hari, penyesuaian dosis — saat mulai, efek
analgesiksebaiknya tidak dievaluasi sampai sistem telahdipakai selama 72 jam (untuk memungkinkan
peningkatan bertahapkonsentrasi plasma-buprenorfin) —jika perlu,dosis harus disesuaikan dengan
interval minimal 3 harimenggunakan tambalan dari kekuatan berikutnya atau kombinasi dari 2 tambalan
diterapkan di tempat yang berbeda (diterapkan sekaliguswaktu untuk menghindari kebingungan).
Maksimal 2 tambalan bisa digunakan pada satu waktu

FARMAKOKINETIKA

▶ Untuk Butec®: mungkin diperlukan sekitar 12 jam untuk konsentrasi plasma-buprenorfin menurun
50% setelah tambalan dihapus.

HAPOCTASIN ®

Nyeri kanker kronis sedang sampai berat pada pasien yang belum pernah menerima analgesik opioid
yang kuat | Nyeri hebat yang tidak responsif terhadap analgesik non opioid dipasien yang sebelumnya
tidak menerima opioid yang kuat

analgesik

▶ DENGAN APLIKASI TRANSDERMAL MENGGUNAKAN PATCH

▶ Dewasa: Awalnya 35 mikrogram / jam hingga setiap 72 jam, penyesuaian dosis — saat memulai,
analgesik Efek tidak boleh dievaluasi sampai sistem memiliki telah dipakai selama 24 jam (untuk
memungkinkan peningkatan bertahap konsentrasi plasma-buprenorfin) —jika perlu, dosis harus
disesuaikan dengan interval tidak lebih dari 72 jam menggunakan tambalan kekuatan berikutnya atau
menggunakan 2 tambalan dengan kekuatan yang sama (diterapkan pada waktu yang bersamaan untuk
menghindari kebingungan). Maksimal 2 tambalan dapat digunakan di suatu saat, untuk rasa sakit
terobosan, pertimbangkan 200–400 mikrogram buprenorfin secara sublingual Nyeri kanker kronis
sedang sampai berat pada pasien yang sebelumnya telah menerima analgesik opioid yang kuat | Parah
rasa sakit yang tidak responsif terhadap analgesik non-opioid pada pasien yang sebelumnya telah
menerima analgesik opioid yang kuat

▶ DENGAN APLIKASI TRANSDERMAL MENGGUNAKAN PATCH

▶ Dewasa: Dosis awal harus berdasarkan sebelumnya Persyaratan opioid 24 jam, konsultasikan produk
literatur, penyesuaian dosis — saat memulai, analgesik Efek tidak boleh dievaluasi sampai sistem
memilikitelah dipakai selama 24 jam (untuk memungkinkan peningkatan bertahap konsentrasi plasma-
buprenorfin) —jika perlu,dosis harus disesuaikan dengan interval tidak lebih dari 72 jam menggunakan
tambalan kekuatan berikutnya atau menggunakan 2 tambalan dengan kekuatan yang sama (diterapkan
pada waktu yang bersamaan untuk menghindari kebingungan). Maksimal 2 tambalan dapat digunakan di
suatu saat, untuk rasa sakit terobosan, pertimbangkan 200–400 mikrogram buprenorfin secara
sublingual

FARMAKOKINETIKA

▶ Untuk Hapoctasin®: mungkin diperlukan sekitar 25 jam untuk konsentrasi plasma-buprenorfin

menurun 50% setelah tambalan dihapus.

PANITAZ ®

Sedang, nyeri non-ganas tidak responsif terhadap non-opioid

analgesik

▶ DENGAN APLIKASI TRANSDERMAL MENGGUNAKAN PATCH

▶ Dewasa: Awalnya 5 mikrogram / jam hingga setiap 7 hari, penyesuaian dosis — saat mulai, efek
analgesik sebaiknya tidak dievaluasi sampai sistem telah dipakai selama 72 jam (untuk memungkinkan
peningkatan bertahap konsentrasi plasma-buprenorfin) —jika perlu, dosis harus disesuaikan dengan
interval minimal 3 hari menggunakan tambalan dari kekuatan berikutnya atau kombinasi dari 2 tambalan
diterapkan di tempat yang berbeda (diterapkan sekaligus waktu untuk menghindari kebingungan).
Maksimal 2 tambalan bisa digunakan pada satu waktu

FARMAKOKINETIKA

▶ Untuk Panitaz®: mungkin diperlukan sekitar 12 jam untuk konsentrasi plasma-buprenorfin menurun
50% setelah tambalan dihapus.

PRENOTRIX ®

Nyeri kanker kronis sedang sampai berat pada pasien yang belum pernah menerima analgesik opioid
yang kuat | Nyeri hebat yang tidak responsif terhadap analgesik non opioid di pasien yang sebelumnya
tidak menerima opioid yang kuat analgesik

▶ DENGAN APLIKASI TRANSDERMAL MENGGUNAKAN PATCH

▶ Dewasa: Awalnya 35 mikrogram / jam hingga setiap 72 jam, penyesuaian dosis — saat memulai,
analgesikvEfek tidak boleh dievaluasi sampai sistem memiliki telah dipakai selama 24 jam (untuk
memungkinkan peningkatan bertahap konsentrasi plasma-buprenorfin) —jika perlu, dosis harus
disesuaikan dengan interval tidak lebih dari 72 jam menggunakan tambalan kekuatan berikutnya atau
menggunakan 2 tambalan dengan kekuatan yang sama (diterapkan pada waktu yang bersamaan untuk
menghindari kebingungan). Maksimal 2 tambalan dapat digunakan di suatu saat Nyeri kanker kronis
sedang sampai berat pada pasien yang sebelumnya telah menerima analgesik opioid yang kuat | Parah
rasa sakit yang tidak responsif terhadap analgesik non-opioid pada pasien yang sebelumnya telah
menerima analgesik opioid yang kuat

▶ DENGAN APLIKASI TRANSDERMAL MENGGUNAKAN PATCH

▶ Dewasa: Dosis awal harus berdasarkan sebelumnya Persyaratan opioid 24 jam, konsultasikan produk
literatur, penyesuaian dosis — saat memulai, analgesik Efek tidak boleh dievaluasi sampai sistem
memiliki telah dipakai selama 24 jam (untuk memungkinkan peningkatan bertahap konsentrasi plasma-
buprenorfin) —jika perlu, dosis harus disesuaikan dengan interval tidak lebih dari 72 jam menggunakan
tambalan kekuatan berikutnya atau menggunakan 2 tambalan dengan kekuatan yang sama (diterapkan
pada waktu yang bersamaan untuk menghindari kebingungan). Maksimal 2 tambalan dapat digunakan di
suatu saat

FARMAKOKINETIKA

▶ Untuk Prenotrix®: mungkin diperlukan sekitar 25 jam untuk konsentrasi plasma-buprenorfin menurun
50% setelah tambalan dihapus. lanjutan →

RELETRANS ®

Sedang, nyeri non-ganas tidak responsif terhadap non-opioid

analgesik

▶ DENGAN APLIKASI TRANSDERMAL MENGGUNAKAN PATCH

▶ Dewasa: Awalnya 5 mikrogram / jam hingga setiap 7 hari, penyesuaian dosis — saat mulai, efek
analgesik sebaiknya tidak dievaluasi sampai sistem telah dipakai selama 72 jam (untuk memungkinkan
peningkatan bertahap konsentrasi plasma-buprenorfin) —jika perlu, dosis harus disesuaikan dengan
interval minimal 3 hari menggunakan tambalan dari kekuatan berikutnya atau kombinasi dari 2 tambalan
diterapkan di tempat yang berbeda (diterapkan sekaligus waktu untuk menghindari kebingungan).
Maksimal 2 tambalan bisa digunakan pada satu waktu

FARMAKOKINETIKA

▶ Untuk Reletrans®: mungkin diperlukan sekitar 12 jam untuk konsentrasi plasma-buprenorfin menurun
50% setelah tambalan dihapus.

RELEVTEC ®

Nyeri kanker kronis sedang sampai berat pada pasien yang belum pernah menerima analgesik opioid
yang kuat | Nyeri hebat yang tidak responsif terhadap analgesik non opioid dipasien yang sebelumnya
tidak menerima opioid yang kuat analgesik

▶ DENGAN APLIKASI TRANSDERMAL MENGGUNAKAN PATCH

▶ Dewasa: Awalnya 35 mikrogram / jam hingga setiap 96 jam, penyesuaian dosis — saat memulai,
analgesik Efek tidak boleh dievaluasi sampai sistem memiliki telah dipakai selama 24 jam (untuk
memungkinkan peningkatan bertahap konsentrasi plasma-buprenorfin) —jika perlu, dosis harus
disesuaikan dengan interval tidak lebih dari 96 jam menggunakan tambalan kekuatan berikutnya atau
menggunakan 2 tambalan dengan kekuatan yang sama (diterapkan pada waktu yang bersamaan untuk
menghindari kebingungan). Maksimal 2 tambalan dapat digunakan di suatu saat Nyeri kanker kronis
sedang sampai berat pada pasien yang sebelumnya telah menerima analgesik opioid yang kuat | Parah
rasa sakit yang tidak responsif terhadap analgesik non-opioid pada pasien yang sebelumnya telah
menerima analgesik opioid yang kuat

▶ DENGAN APLIKASI TRANSDERMAL MENGGUNAKAN PATCH

▶ Dewasa: Dosis awal harus berdasarkan sebelumnya Persyaratan opioid 24 jam, konsultasikan produk
literatur, penyesuaian dosis — saat memulai, analgesik Efek tidak boleh dievaluasi sampai sistem
memiliki telah dipakai selama 24 jam (untuk memungkinkan peningkatan bertahap konsentrasi plasma-
buprenorfin) —jika perlu, dosis harus disesuaikan dengan interval tidak lebih dari 96 jam menggunakan
tambalan kekuatan berikutnya atau menggunakan 2 tambalan dengan kekuatan yang sama (diterapkan
pada waktu yang bersamaan untuk menghindari kebingungan). Maksimal 2 tambalan dapat digunakan di
suatu saat

FARMAKOKINETIKA

▶ Untuk Relevtec®: mungkin diperlukan sekitar 30 jam untuk konsentrasi plasma-buprenorfin menurun
50% setelah tambalan dihapus.

SEVODYNE ®

Sedang, nyeri non-ganas tidak responsif terhadap non-opioid analgesik

▶ DENGAN APLIKASI TRANSDERMAL MENGGUNAKAN PATCH

▶ Dewasa: Awalnya 5 mikrogram / jam hingga setiap 7 hari, penyesuaian dosis — saat mulai, efek
analgesik sebaiknya tidak dievaluasi sampai sistem telah dipakai selama 72 jam (untuk memungkinkan
peningkatan bertahap konsentrasi plasma-buprenorfin) —jika perlu, dosis harus disesuaikan dengan
interval minimal 3 hari menggunakan tambalan dari kekuatan berikutnya atau kombinasi dari 2 tambalan
diterapkan di tempat yang berbeda (diterapkan sekaligus waktu untuk menghindari kebingungan).
Maksimal 2 tambalan bisa digunakan pada satu waktu

RELETRANS ® Sedang, nyeri non-ganas tidak responsif terhadap non-opioid analgesik

▶ DENGAN APLIKASI TRANSDERMAL MENGGUNAKAN PATCH

▶ Dewasa: Awalnya 5 mikrogram / jam hingga setiap 7 hari, penyesuaian dosis — saat mulai, efek
analgesik sebaiknya tidak dievaluasi sampai sistem telah dipakai selama 72 jam (untuk memungkinkan
peningkatan bertahap konsentrasi plasma-buprenorfin) —jika perlu, dosis harus disesuaikan dengan
interval minimal 3 hari menggunakan tambalan dari kekuatan berikutnya atau kombinasi dari 2 tambalan
diterapkan di tempat yang berbeda (diterapkan sekaligus waktu untuk menghindari kebingungan).
Maksimal 2 tambalan bisa digunakan pada satu waktu

FARMAKOKINETIKA

▶ Untuk Reletrans®: mungkin diperlukan sekitar 12 jam untuk konsentrasi plasma-buprenorfin menurun
50% setelah tambalan dihapus.

RELEVTEC ®

Nyeri kanker kronis sedang sampai berat pada pasien yang belum pernah menerima analgesik opioid
yang kuat | Nyeri hebat yang tidak responsif terhadap analgesik non opioid di pasien yang sebelumnya
tidak menerima opioid yang kuat analgesik

▶ DENGAN APLIKASI TRANSDERMAL MENGGUNAKAN PATCH

▶ Dewasa: Awalnya 35 mikrogram / jam hingga setiap 96 jam, penyesuaian dosis — saat memulai,
analgesik Efek tidak boleh dievaluasi sampai sistem memiliki telah dipakai selama 24 jam (untuk
memungkinkan peningkatan bertahap konsentrasi plasma-buprenorfin) —jika perlu, dosis harus
disesuaikan dengan interval tidak lebih dari 96 jam menggunakan tambalan kekuatan berikutnya atau
menggunakan 2 tambalan dengan kekuatan yang sama (diterapkan pada waktu yang bersamaan untuk
menghindari kebingungan). Maksimal 2 tambalan dapat digunakan di suatu saat Nyeri kanker kronis
sedang sampai berat pada pasien yang sebelumnya telah menerima analgesik opioid yang kuat | Parah
rasa sakit yang tidak responsif terhadap analgesik non-opioid pada pasien yang sebelumnya telah
menerima analgesik opioid yang kuat

▶ DENGAN APLIKASI TRANSDERMAL MENGGUNAKAN PATCH

▶ Dewasa: Dosis awal harus berdasarkan sebelumnya Persyaratan opioid 24 jam, konsultasikan produk
literatur, penyesuaian dosis — saat memulai, analgesik Efek tidak boleh dievaluasi sampai sistem
memiliki telah dipakai selama 24 jam (untuk memungkinkan peningkatan bertahap konsentrasi plasma-
buprenorfin) —jika perlu, dosis harus disesuaikan dengan interval tidak lebih dari 96 jam menggunakan
tambalan kekuatan berikutnya atau menggunakan 2 tambalan dengan kekuatan yang sama (diterapkan
pada waktu yang bersamaan untuk menghindari kebingungan). Maksimal 2 tambalan dapat digunakan di
suatu saat

FARMAKOKINETIKA
▶ Untuk Relevtec®: mungkin diperlukan sekitar 30 jam untuk konsentrasi plasma-buprenorfin menurun
50% setelah tambalan dihapus.

SEVODYNE ®

Sedang, nyeri non-ganas tidak responsif terhadap non-opioid analgesik

▶ DENGAN APLIKASI TRANSDERMAL MENGGUNAKAN PATCH

▶ Dewasa: Awalnya 5 mikrogram / jam hingga setiap 7 hari, penyesuaian dosis — saat mulai, efek
analgesik sebaiknya tidak dievaluasi sampai sistem telah dipakai selama 72 jam (untuk memungkinkan
peningkatan bertahap konsentrasi plasma-buprenorfin) —jika perlu, dosis harus disesuaikan dengan
interval minimal 3 hari menggunakan tambalan dari kekuatan berikutnya atau kombinasi dari 2 tambalan
diterapkan di tempat yang berbeda (diterapkan sekaligus waktu untuk menghindari kebingungan).
Maksimal 2 tambalan bisa digunakan pada satu waktu

FARMAKOKINETIKA

▶ Untuk Sevodyne®: mungkin butuh sekitar 12 jam untuk konsentrasi plasma-buprenorfin menurun 50%
setelah tambalan dihapus.

TRANSTEC ®

Nyeri kanker kronis sedang sampai berat pada pasien yang belum pernah menerima analgesik opioid
yang kuat | Nyeri hebat yang tidak responsif terhadap analgesik non opioid di pasien yang sebelumnya
tidak menerima opioid yang kuat analgesik

▶ DENGAN APLIKASI TRANSDERMAL MENGGUNAKAN PATCH

▶ Dewasa: Awalnya 35 mikrogram / jam hingga setiap 96 jam, penyesuaian dosis — saat memulai,
analgesik Efek tidak boleh dievaluasi sampai sistem memiliki telah dipakai selama 24 jam (untuk
memungkinkan peningkatan bertahap konsentrasi plasma-buprenorfin) —jika perlu, dosis harus
disesuaikan dengan interval tidak lebih dari 96 jam menggunakan tambalan kekuatan berikutnya atau
menggunakan 2 tambalan dengan kekuatan yang sama (diterapkan pada waktu yang bersamaan untuk
menghindari kebingungan). Maksimal 2 tambalan dapat digunakan di suatu saat, untuk rasa sakit
terobosan, pertimbangkan200–400 mikrogram buprenorfin secara sublingual Nyeri kanker kronis sedang
sampai berat pada pasien yang sebelumnya telah menerima analgesik opioid yang kuat | Parah rasa sakit
yang tidak responsif terhadap analgesik non-opioid pada pasienyang sebelumnya telah menerima
analgesik opioid yang kuat

▶ DENGAN APLIKASI TRANSDERMAL MENGGUNAKAN PATCH

▶ Dewasa: Dosis awal harus berdasarkan sebelumnya

Persyaratan opioid 24 jam, konsultasikan produk literatur, penyesuaian dosis — saat memulai, analgesik
Efek tidak boleh dievaluasi sampai sistem memiliki telah dipakai selama 24 jam (untuk memungkinkan
peningkatan bertahap konsentrasi plasma-buprenorfin) —jika perlu, dosis harus disesuaikan dengan
interval tidak lebih dari 96 jam menggunakan tambalan kekuatan berikutnya atau menggunakan 2
tambalan dengan kekuatan yang sama (diterapkan pada waktu yang bersamaan untuk menghindari
kebingungan). Maksimal 2 tambalan dapat digunakan di suatu saat, untuk rasa sakit terobosan,
pertimbangkan200–400 mikrogram buprenorfin secara sublingual

FARMAKOKINETIKA

▶ Untuk Transtec®: mungkin butuh sekitar 30 jam untuk

konsentrasi plasma-buprenorfin menurun 50% setelah tambalan dihapus.

l PENGGUNAAN YANG TIDAK DILISENSIKAN

Tablet sublingual yang tidak berlisensi untuk digunakan dalam anak di bawah 6 tahun.

INFORMASI KESELAMATAN PENTING

Jangan bingung formulasi tambalan transdermal yang tersedia dalam 72 jam, 96 jam, dan 7 hari
tambalan, lihat Meresepkan dan mengeluarkan informasi.

PERHATIAN

PERHATIAN UMUM Kesadaran terganggu

PERHATIAN KHUSUS

▶ Dengan penggunaan transdermal Demam atau panas eksternal. opioid lainnya tidak boleh diberikan
dalam waktu 24 jam setelah perbaikanpenghapusan (durasi aksi yang panjang)

▶ Ketika digunakan untuk tambahan dalam pengobatan opioid infeksi ketergantungan Hepatitis B. infeksi
hepatitis C. kelainan enzim hati yang sudah adasebelumnya

HATI-HATI, INFORMASI LEBIH LANJUT

▶ Demam atau panas eksternal disarankan oleh monitor pasien menggunakan tambalan untuk
meningkatkan efek samping jika demam hadir (peningkatan penyerapan mungkin); hindari
mengekspossitus aplikasi ke panas eksternal (juga dapat meningkat penyerapan).

l INTERAKSI → Lampiran 1: opioid

l EFEK SAMPING

▶ Umum atau sangat umum

▶ Dengan kelelahan penggunaan sublingual. hipotensi postural. tidur gangguan

▶ Dengan penggunaan transdermal Kecemasan. nafsu makan menurun. asthenia. depresi. diare .
dyspnoea. pencernaan tidak nyaman. kelemahan otot . edema. gangguan tidur . getaran

▶ Jarang

▶ Dengan kecemasan penggunaan sublingual. apnea. nafsu makan menurun. blok atrioventrikular.
koma. konjungtivitis. koordinasi abnormal. sianosis. depersonalisasi. depresi. diare . diplopia.
disorientasi. dispepsia. dyspnoea. hipertensi. muka pucat. paraesthesia. psikosis. kejang . ucapan cadel
.tinnitus .tremor. gangguan kemih

▶ Dengan Agresi penggunaan transdermal. sakit dada . menggigil. kolaps sirkulasi. konsentrasi
terganggu. batuk . kering mata. demam. gangguan pencernaan. cegukan. hipertensi. cedera. Hilang
ingatan . migrain. suasana hati diubah. gangguan gerak. keluhan otot. gangguan pernafasan . sensasi
abnormal. seksual disfungsi. gangguan bicara. sinkop .taste diubah. tinitus. gangguan kemih. penglihatan
kabur. bobot menurun

▶ Jarang atau sangat jarang

▶ Dengan penggunaan sublingual Angioedema. bronkospasme

▶ Dengan penggunaan transdermal, Angina pektoris. asma diperburuk. dehidrasi. disfagia. sakit telinga .
edema kelopak mata. peningkatan risiko infeksi. influenza seperti penyakit. otot kontraksi tidak
disengaja. hipotensi postural. gila kekacauan. vasodilatasi

▶ Frekuensi tidak diketahui

▶ Dengan penggunaan parenteral Angioedema. bronkospasme. hati gangguan. gangguan psikotik.

penglihatan kabur

▶ Dengan penggunaan sublingual, tekanan cairan serebrospinal meningkat. sirkulasi terganggu. diatesis
hemoragik. hati gangguan. gangguan mulut. sinkop

▶ Dengan penggunaan transdermal Biliary colic. depersonalisasi. kejang Overdosis Efek buprenorfin
hanya sebagian dibalik dengan nalokson.

l PEMBERIAN PAYUDARA Hadir dalam kadar rendah dalam ASI. Pemantauan Neonatus harus dipantau
untuk kantuk, penambahan berat badan yang memadai, dan tonggak perkembangan.

l PENYIMPANAN RENAL Hindari penggunaan atau kurangi dosis; opioid efek meningkat dan
berkepanjangan; peningkatan otak kepekaan.

l SCREENING PRA-TREATMENT Dokumentasi dari virus status hepatitis dianjurkan sebelum memulai
terapi untuk ketergantungan opioid.

l PERSYARATAN PEMANTAUAN
Memantau fungsi hati; bila digunakan dalam fungsi hati dasar ketergantungan opioid Tes dianjurkan
sebelum memulai terapi, dan tes fungsi hati reguler harus dilakukan selama perawatan.

l ARAH UNTUK ADMINISTRASI

▶ Pada anak-anak Tablet sublingual dapat dibelah dua.

▶ Pada orang dewasa pabrikan menyarankan lyophilisate oral seharusnya ditempatkan di lidah dan
dibiarkan larut. Pasien harus disarankan untuk tidak menelan selama 2 menit dan tidak Konsumsilah
makanan atau minuman setidaknya 5 menit setelahnya administrasi.

BUTRANS ®

Oleskan tambalan untuk mengeringkan, tidak menyebabkan iritasi, tidak berbulu kulit pada tubuh bagian
atas, lepaskan setelah 7 hari dan duduk patch pengganti pada area yang berbeda (hindari area yang
sama untuk minimal 3 minggu).

PRENOTRIX ®

Produsen menyarankan agar tambalan mengering, non-iritasi, kulit tidak berbulu pada batang atas,
menghilangkan setelah tidak lebih dari 72 jam dan penempatan patch pengganti pada area yang berbeda
(hindari area yang sama setidaknya selama 7 hari).

HAPOCTASIN ® Oleskan tambalan pada kulit kering, tidak iritasi, non-susu pada batang atas, lepaskan
setelah tidak lebih dari 72 jam dan duduk patch pengganti pada area yang berbeda (hindari area yang
sama setidaknya selama 7 hari). BUPRAMYL®, BUTEC®, PANITAZ®, RELETRANS®, SEVODYNE ® Produsen
menyarankan agar tambalan mengering, non-iritasi, kulit tidak berbulu di tubuh bagian atas atau atas
lengan luar, lepas setelah 7 hari dan penempatan penggantian tambal pada area yang berbeda (hindari
area yang sama untuk setidaknya 3 minggu).

TRANSTEC ® Oleskan tambalan untuk mengeringkan, tidak menyebabkan iritasi, tidak berbulu kulit pada
tubuh bagian atas, menghapus setelah tidak lebih dari 96 jam dan penempatan patch pengganti pada
area yang berbeda (hindari area yang sama setidaknya selama 6 hari). BUPEAZE ®, BUPLAST ®, RELEVTEC
® menyarankan produsen oleskan tambalan pada kulit kering, tidak iritasi, dan tidak berbulu di bagian
atas batang tubuh, dikeluarkan setelah tidak lebih dari 96 jam dan duduk patch pengganti pada area
yang berbeda (hindari area yang sama untuk minimal 7 hari). l MENGETAHUI DAN MENYEBARKAN
INFORMASI Transdermal buprenorfin tidak cocok untuk nyeri akut atau dalam pasien-pasien yang
kebutuhan analgesiknya berubah cepat karena waktu yang lama untuk kondisi mapan mencegah titrasi
dosis yang cepat. Patch transdermal adalah tersedia dalam formulasi 72 jam, 96 jam, dan 7 hari; resep
dan dispenser harus memastikan bahwa itu benar persiapan ditentukan dan diberikan. Persiapan itu
harus diterapkan hingga setiap 72 jam termasuk Hapoctasin ® dan Prenotrix ®. Persiapan yang
seharusnya diterapkan hingga setiap 96 jam termasuk Bupeaze ®, Buplast ®, Relevtec ®, dan Transtec®.
Persiapan yang seharusnya diterapkan hingga setiap 7 hari termasuk Bupramyl ®, Butec®, BuTrans®,
Panitaz®, Reletrans®, dan Sevodyne®. Liofilisat oral Espranor ® memiliki bioavailabilitas yang berbeda
produk buprenorfin lainnya dan tidak dapat dipertukarkan dengan mereka — lihat literatur produk
sebelum beralih antar produk.

l SARAN PASIEN DAN PENGASUH Pasien atau pengasuh harus diberikan saran tentang cara pemberian
buprenorfin produk.

l PENDANAAN PENDANAAN / AKSES NASIONAL

Keputusan bagus

▶ Metadon dan buprenorfin untuk pengelolaan opioid ketergantungan (Januari 2007) NICE TA114
Metadon oral dan buprenorfin direkomendasikan untuk terapi pemeliharaan dalam pengelolaan opioid
ketergantungan. Pasien harus berkomitmen untuk mendukung program perawatan termasuk rejimen
dosis fleksibel dikelola di bawah pengawasan selama minimal 3 bulan, sampai kepatuhan terjamin.
Pemilihan metadon atau buprenorfin harus dibuat berdasarkan kasus per kasus, tetapi metadon harus
diresepkan jika kedua obat tersebut sama-sama cocok. www.nice.org.uk/guidance/TA114 Keputusan
Konsorsium Obat-obatan Skotlandia (SMC) Konsorsium Obat-Obatan Skotlandia telah menyarankan (Juni
2017) bahwa lyophilisate oral buprenorfin (Espranor ®) adalah diterima untuk penggunaan terbatas
dalam NHS Skotlandia sebagai pengobatan substitusi untuk ketergantungan opioid untuk pasien pada
siapa metadon tidak cocok. Saran ini bergantung pada ketersediaan pasien yang berkelanjutan skema
akses di NHS Skotlandia atau daftar harga itu sama atau lebih rendah.

BUTEC ®

Keputusan Konsorsium Obat-obatan Skotlandia (SMC) Konsorsium Obat-obatan Skotlandia telah

menyarankan (Januari 2017) bahwa patch transdermal buprenorfin (Butec ®) diterima untuk penggunaan
terbatas dalam NHS Skotlandia untukpengobatan sakit kronis non-ganas sedangIntensitas ketika opioid
diperlukan untuk memperoleh analgesia yang memadai pada pasien usia lanjut (lebih dari 65 tahun).

l BENTUK OBAT

Mungkin ada variasi dalam perizinan obat-obatan yang berbeda mengandung obat yang sama. Solusi
untuk injeksi

▶ Temgesic (Indivior UK Ltd) Buprenorfin (seperti Buprenorfin hidroklorida) 300 mikrogram per 1 ml
Temgramic 300micrograms / 1ml solusi untuk 0ampul injeksi | 5 ampul P £ 2,46c.

Co-codamol

Properti yang tercantum di bawah ini adalah properti khusus untuk hanya kombinasi. Untuk sifat-sifat
komponen mohon pertimbangkan, paracetamol p. 438.

l indikasi dan DOSIS Nyeri sedang (menggunakan preparat kodamol 8/500) hanya)
▶ DENGAN MULUT

▶ Dewasa: 8 / 500–16 / 1000 mg setiap 4–6 jam sesuai kebutuhan; maksimum 64/4000 mg per hari
Nyeri sedang (menggunakan preparat kodamol 15/500) hanya)

▶ DENGAN MULUT

▶ Dewasa: 15 / 500–30 / 1000 mg setiap 4-6 jam sesuai kebutuhan; maksimum 120/4000 mg per hari
Nyeri sedang sampai berat (menggunakan co-codamol 30/500 hanya persiapan)

▶ DENGAN MULUT

▶ Dewasa: 30 / 500-60 / 1000 mg setiap 4-6 jam sesuai kebutuhan; maksimum 240/4000 mg per hari
KAPAKE ® 15/500 Nyeri ringan sampai sedang

▶ DENGAN MULUT

▶ Dewasa: 2 tablet setiap 4-6 jam sesuai kebutuhan; maksimum 8 tablet per hari

SOLPADOL ® CAPLETS

Sakit parah

▶ DENGAN MULUT

▶ Dewasa: 2 tablet setiap 4-6 jam sesuai kebutuhan; maksimum8 tablet per hari

CAPSUL SOLPADOL ®

Sakit parah

▶ DENGAN MULUT

▶ Dewasa: 2 kapsul setiap 4-6 jam sesuai kebutuhan; maksimal 8 kapsul per hari

TABEL EFFERVESCENT SOLPADOL ®

Sakit parah

▶ DENGAN MULUT DENGAN MENGGUNAKAN TABLET EFFERVESCENT

▶ Dewasa: 2 tablet setiap 4-6 jam sesuai kebutuhan, tablet untuk disebarkan dalam air; maksimum 8
tablet per hari

l INDIKASI KONTRA Kolitis ulserativa akut. antibiotik-kolitis yang terkait. kondisi di mana perut kembung
berkembang. kondisi di mana penghambatan peristaltik harus dihindari. metaboliser kodein ultra-cepat
dikenal
PERHATIAN

Perut akut. ketergantungan alkohol. menghindari penarikan mendadak setelah perawatan jangka
panjang. jantung aritmia. alkoholisme kronis. dehidrasi kronis. kekurangan gizi kronis. gangguan kejang.
batu empedu. insufisiensi hepatoseluler

HATI-HATI, INFORMASI LEBIH LANJUT

▶ Variasi dalam metabolisme Kapasitas untuk memetabolisme kodein hingga morfin dapat sangat
bervariasi antar individu; ada peningkatan toksisitas morfin pada pasien yang merupakan metaboliser
kodein ultra-cepat (metaboliser ultra-cepat CYP2D6) dan mengurangi efek terapeutik pada metaboliser
kodein yang buruk.

l INTERAKSI → Lampiran 1: opioid. parasetamol

l EFEK SAMPING Nyeri perut. kecanduan. agranulositosis. kelainan darah. lekas marah. pankreatitis.
kegelisahan. reaksi merugikan kulit yang parah (SCARs). trombositopenia Overdosis Penting: kerusakan
hati (dan lebih jarang) kerusakan ginjal) setelah overdosis dengan parasetamol.

l PEMBERIAN PAYUDARA Hindari — walaupun jumlah kodeinnya banyak biasanya terlalu kecil untuk
berbahaya, ibu sangat bervariasi dalam kapasitas mereka untuk memetabolisme kodein — risiko
morfinoverdosis pada bayi.

l PENERBANGAN HEPATIK

Penyesuaian dosis Toksisitas terkait dosis dengan parasetamol — hindari dosis besar.

l PENYIMPANAN RENAL

Mengurangi dosis atau menghindari kodein; efek meningkat dan berkepanjangan; peningkatan otak
kepekaan.

l MENGETAHUI DAN MENYEBARKAN INFORMASI

Co-codamol adalah campuran kodein fosfat dan parasetamol; itu proporsi dinyatakan dalam bentuk x / y,
di mana x dan y adalah kekuatan dalam miligram kodein fosfat dan parasetamol masing-masing. Ketika
tablet co-codamol, dispersible (atau effervescent) tablet, atau kapsul yang diresepkan dan tidak ada
kekuatan dinyatakan, tablet, tablet dispersible (atau effervescent), atau kapsul, masing-masing,
mengandung kodein fosfat 8 mg dan parasetamol 500 mg harus diberikan. Tarif Obat memungkinkan
tablet co-codamol berlabel ‘Dispersible’ untuk dibagikan berdasarkan pesanan ‘Berbuih’ dan sebaliknya.

l KURANG COCOK UNTUK MEMPRESKIBUSI

Co-codamol kurang cocok untuk resep.

l PENGECUALIAN KE KATEGORI HUKUM

Co-codamol 8/500 bisa dijual kepada publik dalam kondisi tertentu; untuk pengecualian lihat Obat, Etika
dan Praktek, London, Pharmaceutical Press (selalu berkonsultasi dengan edisi terbaru).

l BENTUK OBAT

Mungkin ada variasi dalam perizinan obat-obatan yang berbeda mengandung obat yang sama. Formulir
tersedia dari pesanan khusus pabrikan meliputi: suspensi oral, larutan oral.

Kodein fosfat

l indikasi dan DOSIS Diare akut

▶ DENGAN MULUT

▶ Anak 12-17 tahun: 30 mg 3–4 kali sehari; dosis biasa 15–60 mg 3–4 kali sehari

▶ Dewasa: 30 mg 3–4 kali sehari; dosis biasa 15-60 mg 3–4 kali sehari Nyeri ringan sampai sedang

▶ DENGAN MULUT

▶ Dewasa: 30–60 mg setiap 4 jam jika diperlukan; maksimum 240 mg per hari

▶ DENGAN INJEKSI INTRAMUSKULER

▶ Dewasa: 30–60 mg setiap 4 jam jika diperlukanPengobatan jangka pendek untuk nyeri sedang akut

▶ MELALUI MULUT, ATAU DENGAN INJEKSI INTRAMUSKULER

▶ Anak 12-17 tahun: 30–60 mg setiap 6 jam jika diperlukan maksimal 3 hari; maksimum 240 mg per hari
Batuk kering atau menyakitkan

▶ DENGAN MOUTH MENGGUNAKAN LINCTUS

▶ Dewasa: 15–30 mg 3–4 kali sehari

INFORMASI KESELAMATAN PENTING

MHRA / CHM ADVICE (JULI 2013) KODEIN UNTUK ANALGESIA:

PENGGUNAAN YANG DIBATASI DALAM ANAK-ANAK KARENA LAPORAN UNTUK MORFIN

TOXICITY

Kodein hanya boleh digunakan untuk meredakan akut sedang rasa sakit pada anak yang lebih tua dari 12
tahun dan hanya jika tidak bisa dapat dihilangkan dengan obat penghilang rasa sakit lainnya seperti
parasetamol atau ibuprofen sendiri. Risiko signifikan dari reaksi merugikan yang serius dan mengancam
jiwa telah diidentifikasi di Indonesia anak-anak dengan apnea tidur obstruktif yang menerima kodein
setelah tonsilektomi atau adenoidektomi: . pada anak usia 12-18 tahun, dosis harian maksimum kodein
tidak boleh melebihi 240 mg. Dosis mungkin diambil hingga empat kali sehari dengan interval tidak
kurang dari 6 jam. Dosis efektif terendah harus digunakan dan durasi pengobatan harus dibatasi hingga 3
hari . kodein merupakan kontra-indikasi pada semua anak (di bawah 18 tahun) yang menjalani
pemindahan amandel atau Adenoid untuk pengobatan apnea tidur obstruktif . kodein tidak dianjurkan
untuk digunakan pada anak-anak yang bernafas dapat terganggu, termasuk yang gangguan
neuromuskuler, jantung atau pernapasan parahkondisi, infeksi saluran pernapasan, trauma multipel atau
prosedur bedah yang luas . kodein adalah kontra-indikasi pada pasien dari segala usia yang dikenal
sebagai metaboliser kodein yang sangat cepat (CYP2D6 metabolis sangat cepat). kodein tidak boleh
digunakan pada ibu menyusui karena bisa menular ke bayi melalui ASI. orang tua dan wali harus diberi
tahu tentang cara melakukannya mengenali tanda dan gejala keracunan morfin, dan untuk
menghentikan perawatan dan mencari perhatian medis jika tanda atau gejala keracunan terjadi
(termasuk berkurangkesadaran, kurang nafsu makan, mengantuk, sembelit, depresi pernapasan, 'titik
peniti'pupil, mual, muntah)

MHRA / CHM ADVICE (APRIL 2015) CODEINE UNTUK COUGH AND

DINGIN: PENGGUNAAN YANG DIBATASI PADA ANAK Jangan gunakan kodein pada anak di bawah 12
tahun karena itu terkait dengan risiko efek samping pernapasan. Kodein tidak direkomendasikan untuk
remaja (12-18 tahun) yang memiliki masalah dengan pernapasan. Saat meresepkan atau mengeluarkan
obat-obatan yang mengandung kodein untuk batuk dan dingin, anggap kodein itu bertentangan
dengan: . anak-anak di bawah 12 tahun . pasien dari segala usia yang dikenal sebagai CYP2D6 sangat
cepat metaboliser . ibu menyusui

l INDIKASI KONTRA Kolitis ulserativa akut. antibiotik-kolitis yang terkait. anak di bawah 18 tahun yang
menjalani penghapusan amandel atau kelenjar gondok untuk perawatan apnea tidur obstruktif. kondisi
tempat perut distensi berkembang. kondisi di mana penghambatan peristaltik harus dihindari. dikenal
kodein ultra-cepat metaboliser

PERHATIAN Perut akut. aritmia jantung. batu empedu. tidak direkomendasikan untuk remaja berusia
lanjut 12-18 tahun dengan masalah pernapasan

HATI-HATI, INFORMASI LEBIH LANJUT

▶ Variasi dalam metabolisme Kapasitas untuk memetabolisme kodein hingga morfin dapat sangat
bervariasi antar individu; ada peningkatan toksisitas morfin pada pasien yang merupakan metaboliser
kodein ultra-cepat (metaboliser ultra-cepat CYP2D6) dan mengurangi efek terapeutik padametaboliser
kodein yang buruk.

l INTERAKSI → Lampiran 1: opioid

l EFEK SAMPING
EFEK SAMPING UMUM Kejang empedu. hipotermia . suasana hati berubah. hipotensi postural. disfungsi
seksual. kejang ureter

EFEK SAMPING KHUSUS

▶ Dengan penggunaan oral Kram perut. kecanduan. nafsu makan menurun. depresi. reaksi obat dengan
eosinofilia dan gejala sistemik (DRESS). tardive. dyspnoea. menghadapi edema. kelelahan. demam.
hiperglikemia. hipersensitivitas. tekanan intrakranial meningkat. limfadenopati. rasa tidak enak.
kekakuan otot (dengan tinggi dosis). mimpi buruk. pankreatitis .ketidaknyamanan. kejang . splenomegali.
gangguan kemih. gangguan penglihatan

▶ Dengan penggunaan parenteral, Disuria

l PEMBERIAN PAYUDARA

Hindari — meskipun jumlahnya biasanya jugakecil untuk berbahaya, ibu sangat bervariasi di mereka
kapasitas untuk memetabolisme kodein — risiko overdosis morfin pada bayi.

l PENYIMPANAN RENAL

Hindari penggunaan atau kurangi dosis; opioid efek meningkat dan berkepanjangan dan meningkat otak
sensitivitas terjadi.

l MENGETAHUI DAN MENYEBARKAN INFORMASI

Arahan BP bahwa ketika Diabetic Codeine Linctus diresepkan, Codeine Linctus diformulasikan dengan
kendaraan yang sesuai untuk administrasi untuk penderita diabetes, diberi label atau tidak ‘Diabetic
Codeine Linctus’, harus dibagikan atau disediakan.

l SARAN PASIEN DAN PENGASUH

Leaflet Obat-obatan untuk Anak-anak: Codeine phosphate for nyeri

www.medicinesforchildren.org.uk/codeine-phosphate �pain-0

l BENTUK OBAT

Mungkin ada variasi dalam perizinan obat-obatan yang berbeda mengandung obat yang sama. Formulir
tersedia dari pesanan khusus pabrikan meliputi: suspensi oral, larutan oral, larutan untuk injeksi.

Diamorphine hydrochloride 10-Jun-2016 (Heroin hidroklorida)

l indikasi dan DOSIS Nyeri akut

▶ DENGAN INJEKSI INTRAMUSKULER, ATAU DENGAN SUBCUTAN

INJEKSI
▶ Dewasa: 5 mg setiap 4 jam jika diperlukan

▶ DENGAN INJEKSI INTRAVENSI LAMBAT

▶ Dewasa: 1,25-2,5 mg setiap 4 jam jika diperlukan

Nyeri akut (pasien yang lebih berat, berotot)

▶ DENGAN INJEKSI INTRAMUSKULER, ATAU DENGAN SUBCUTAN

INJEKSI

▶ Dewasa: Hingga 10 mg setiap 4 jam jika diperlukan

▶ DENGAN INJEKSI INTRAVENSI LAMBAT

▶ Dewasa: 2,5–5 mg setiap 4 jam jika diperlukan Nyeri kronis saat ini tidak diobati dengan opioid yang
kuat analgesik

▶ DENGAN INJEKSI YANG SANGAT BAIK, ATAU DENGAN INTRAMUSULUL

INJEKSI

▶ Dewasa: Awalnya 2,5–5 mg setiap 4 jam, disesuaikan sesuai dengan respon

▶ DENGAN INFUSI YANG SANGAT BAIK

▶ Dewasa: Awalnya 5-10 mg, disesuaikan menurut respon, dosis harus diberikan lebih dari 24 jam
Edema paru akut

▶ DENGAN INJEKSI INTRAVENSI LAMBAT

▶ Dewasa: 2,5–5 mg, dosis harus diberikan pada tingkat 1 mg / menit Infark miokard

▶ DENGAN INJEKSI INTRAVENSI LAMBAT

▶ Dewasa: 5 mg, diikuti 2,5–5 mg jika perlu, dosis hingga diberikan dengan kecepatan 1-2 mg / menit

▶ Lansia: 2,5 mg, diikuti oleh 1,25-2,5 mg jika diperlukan, dosis diberikan pada laju 1-2 mg / menit Infark
miokard (pasien lemah)

▶ DENGAN INJEKSI INTRAVENSI LAMBAT

▶ Dewasa: 2,5 mg, diikuti 1,25-2,5 mg jika diperlukan, dosis diberikan pada laju 1-2 mg / menit

KONTRA-INDIKASI Pengosongan lambung tertunda. phaeochromocytoma

PERHATIAN Depresi SSP. cor pulmonale yang parah. parah diare. psikosis beracun

l INTERAKSI → Lampiran 1: opioid

l EFEK SAMPING Kejang empedu. depresi sirkulasi. tekanan intrakranial meningkat. suasana hati
berubah. postural hipotensi

l PEMBERIAN PAYUDARA Dosis terapi tidak mungkin memengaruhi bayi; gejala penarikan pada bayi dari
ketergantungan ibu; menyusui bukan metode terbaik untuk mengobati ketergantungan pada keturunan.

l PENYIMPANAN RENAL Hindari penggunaan atau kurangi dosis; opioid efek meningkat dan
berkepanjangan; peningkatan otak kepekaan.

l BENTUK OBAT

Mungkin ada variasi dalam perizinan obat-obatan yang berbeda mengandung obat yang sama. Formulir
tersedia dari pesanan khusus produsen meliputi: solusi untuk injeksi, bubuk untuk solusi untuk injeksi

Dihydrocodeine tartrate

l indikasi dan DOSIS Nyeri sedang sampai berat

▶ DENGAN MOUTH MENGGUNAKAN OBAT SEGERA

▶ Anak 4–11 tahun: 0,5–1 mg / kg setiap 4-6 jam (maks. Per dosis 30 mg)

▶ Anak 12-17 tahun: 30 mg setiap 4-6 jam

▶ Dewasa: 30 mg setiap 4-6 jam sesuai kebutuhan

▶ OLEH DEEP INJECTION SUBCUTANEOUS, ATAU DENGAN INTRAMUSCULAR

INJEKSI

▶ Dewasa: Hingga 50 mg setiap 4-6 jam jika diperlukan Nyeri parah kronis

▶ DENGAN MULUT MENGGUNAKAN OBAT-OBATAN MODIFIED-RELEASE

▶ Anak 12-17 tahun: 60–120 mg setiap 12 jam

▶ Dewasa: 60–120 mg setiap 12 jam DF118 FORTE ® Sakit parah

▶ DENGAN MULUT

▶ Anak 12-17 tahun: 40–80 mg 3 kali sehari; maksimum 240 mg per hari

▶ Dewasa: 40–80 mg 3 kali sehari; maksimum 240 mg per hari

l PENGGUNAAN YANG TIDAK DILISENSI Sebagian besar persiapan yang tidak diizinkan untuk digunakan
anak di bawah 4 tahun.
PERHATIAN Pankreatitis. cor pulmonale yang parah

l INTERAKSI → Lampiran 1: opioid

l EFEK SAMPING

EFEK SAMPING UMUM Disuria. suasana hati berubah. postural hipotensi

EFEK SAMPING KHUSUS

▶ Dengan oral spasme bilier. bronkospasme. hipotermia . disfungsi seksual. kejang ureter

l PEMBERIAN PAKAN PAKAI Gunakan hanya jika potensi manfaatnya melebihi risiko.

l PENYIMPANAN RENAL Hindari penggunaan atau kurangi dosis; opioid efek meningkat dan
berkepanjangan dan meningkat otak sensitivitas terjadi.

l INFORMASI KHUSUS PROFESI

Formularium praktisi gigi Tablet dihydrocodeine 30 mg dapat diresepkan.

l BENTUK OBAT

Mungkin ada variasi dalam perizinan obat-obatan yang berbeda mengandung obat yang sama. Formulir
tersedia dari pesanan khusus pabrikan meliputi: suspensi oral, larutan oral

Dihydrocodeine dengan parasetamol

18-Jan-2018

Properti yang tercantum di bawah ini adalah properti khusus untuk hanya kombinasi. Untuk sifat-sifat
komponen mohon pertimbangkan, paracetamol p. 438.

l indikasi dan DOSISNyeri ringan hingga sedang (hanya menggunakan 10/500 persiapan)

▶ DENGAN MULUT

▶ Dewasa: 10 / 500-20 / 1000 mg setiap 4-6 jam sesuai kebutuhan; maksimum 80/4000 mg per hari
Nyeri hebat (hanya menggunakan 20/500 persiapan)

▶ DENGAN MULUT

▶ Dewasa: 20 / 500–40 / 1000 mg setiap 4-6 jam sesuai kebutuhan; maksimum 160/4000 mg per hari
Nyeri hebat (hanya menggunakan persiapan 30/500)

▶ DENGAN MULUT
▶ Dewasa: 30 / 500-60 / 1000 mg setiap 4-6 jam sesuai kebutuhan; maksimum 240/4000 mg per hari

EKUIVALENSI DAN KONVERSI DOSIS

▶ Campuran dihydrocodeine tartrate dan parasetamol; proporsi dinyatakan dalam bentuk x / y, di mana
xdan y adalah kekuatan dalam miligram dihidrokodein dan parasetamol masing-masing.

INFORMASI KESELAMATAN PENTING

SARAN MHRA / CHM: DIHYDROCODEINE WITH PARACETAMOL (CO �DYDRAMOL): PRESCRIBE DAN
DISPENSE DENGAN KEKUATAN UNTUK

MINIMASI RISIKO KESALAHAN OBAT (JANUARI 2018)

MHRA telah menyarankan dihydrocodeine itu dengan persiapan parasetamol ditentukan dan diberikan
dengan kekuatan untuk meminimalkan kesalahan pengeluaran dan risiko overdosis opioid yang tidak
disengaja — lihat Resep dan mengeluarkan informasi.

PERHATIAN

Ketergantungan pada alkohol. sebelum pemberian, periksa kapan parasetamol terakhir diberikan dan
kumulatif dosis parasetamol selama 24 jam sebelumnya. kronis alkoholisme. dehidrasi kronis.
kekurangan gizi kronis. insufisiensi hepatoseluler. pankreatitis. kor yang parah pulmonale

l INTERAKSI → Lampiran 1: opioid. parasetamol

l EFEK SAMPING Nyeri perut. kelainan darah. leukopenia. rasa tidak enak. neutropenia. pankreatitis.
paraesthesia. ileus paralitik. merugikan kulit parah reaksi (SCAR). trombositopenia Overdosis Kerusakan
hati yang penting (dan lebih jarang) kerusakan ginjal) setelah overdosis dengan parasetamol

l PEMBERIAN PAYUDARA

Jumlah dihydrocodeine terlalu kecil untuk berbahaya tetapi gunakan hanya jika manfaat potensial
melebihi risiko.

l PERBAIKAN HEPATIK Toksisitas terkait dosis dengan parasetamol — hindari dosis besar.

l PENYIMPANAN RENAL Mengurangi dosis atau menghindari dihidrokodein; efek meningkat dan
berkepanjangan; peningkatan otak kepekaan.

l MENGETAHUI DAN MENYEBARKAN INFORMASI MHRA

menyarankan ketika meresepkan dihydrocodeine denganparasetamol, kekuatan dan dosis tablet harus
jelas ditunjukkan; saat mengeluarkan dihydrocodeine dengan parasetamol, memastikan kekuatan yang
ditentukan diberikan - hubungi prescriber jika ragu. BP mendefinisikan Tablet Co-dydramol sebagai
mengandung dihydrocodeine tartrate 10 mg dan parasetamol 500 mg. KURANG COCOK UNTUK
MENGHADAPI Dihydrocodeine parasetamol kurang cocok untuk resep.
l BENTUK OBAT

Mungkin ada variasi dalam perizinan obat-obatan yang berbeda mengandung obat yang sama. Formulir
tersedia dari pesanan khusus pabrikan meliputi: suspensi oral, larutan oral

Dipipanone hidroklorida dengan

cyclizine

l indikasi dan DOSIS

Nyeri akut

▶ DENGAN MULUT

▶ Dewasa: Awalnya 1 tablet setiap 6 jam, lalu meningkat jika diperlukan hingga 3 tablet setiap 6 jam,
dosis menjadi meningkat secara bertahap PERHATIAN Diabetes mellitus. perawatan paliatif (tidak
direkomendasikan). phaeochromocytoma

l INTERAKSI → Lampiran 1: antihistamin, sedasi. opioid

l EFEK SAMPING Agranulositosis. kecemasan. kejang empedu. kesadaran terganggu. disorientasi.

tenggorokan kering. disuria. halusinasi. gangguan hati. insomnia . tekanan intrakranial meningkat.
suasana hati berubah. gerakan gangguan. keluhan otot. kekeringan hidung. psikosis. kejang ginjal.
kejang . reaksi kulit. gangguan bicara. getaran. penglihatan kabur

l PEMBERIAN PAYUDARA Tidak ada informasi tersedia.

l PENYIMPANAN RENAL

Hindari penggunaan atau kurangi dosis; opioid efek meningkat dan berkepanjangan dan meningkat otak
sensitivitas terjadi.

l BENTUK OBAT

Mungkin ada variasi dalam perizinan obat-obatan yang berbeda mengandung obat yang sama.

Tablet

▶ Dipipanone hidroklorida dengan siklizin (Non-eksklusif) Dipipanone hidroklorida 10 mg, Sikizin

hidroklorida 30 mg Dipipanone 10mg / tablet Cyclizine 30mg | 50 tablet P £ 386,53 DT = £ 386,53b eiiiF
441i Fentanyl 21-Mei-2018 l indikasi dan DOSISNyeri kronis tak tertahankan saat ini tidak diobati dengan
analgesik opioid yang kuat

▶ DENGAN APLIKASI TRANSDERMAL

▶ Anak 16-17 tahun: Awalnya 12 mikrogram / jam setiap 72 jam, alternatifnya awalnya 25 mikrogram /
jam setiap 72 jam, saat memulai, evaluasi. efek analgesik tidak boleh dibuat sebelum sistem telah
dipakai selama 24 jam (untuk memungkinkan secara bertahap peningkatan konsentrasi plasma-fentanil)
—sebelumnya terapi analgesik harus dihapus secara bertahap dari saat aplikasi tambalan pertama, dosis
harus disesuaikan pada interval 48–72 jam dalam langkah-langkah 12–25 mikrogram / jam jika perlu,
lebih dari satu tambalan dapat digunakan pada suatu waktu (tetapi diterapkan pada saat yang sama
waktu untuk menghindari kebingungan) - pertimbangkan tambahan atau terapi analgesik alternatif jika
dosis yang dibutuhkan melebihi 300 mikrogram / jam (penting: dibutuhkan 17 jam ataulebih untuk
konsentrasi plasma-fentanyl berkurang 50% - terapi opioid pengganti harusdimulai dengan dosis rendah
dan ditingkatkan secara bertahap)

▶ Dewasa: Awalnya 12 mikrogram / jam setiap 72 jam,

alternatifnya awalnya 25 mikrogram / jam setiap 72 jam, ketika mulai, evaluasi analgesik efek mtidak
boleh dibuat sebelum sistem telah dipakai selama 24 jam (untuk memungkinkan peningkatan bertahap
konsentrasi plasma fentanil) - analgesik sebelumnya terapi harus dihapus secara bertahap dari waktu
aplikasi tambalan pertama, dosis harus disesuaikan pada Interval 48–72 jam dalam langkah-langkah 12–
25 mikrogram / jam jika perlu, lebih dari satu tambalan dapat digunakan pada suatu waktu (tetapi
diterapkan pada lanjutan →