Anda di halaman 1dari 5

REFERAT

BREAST CANCER

Disusun oleh:
Roberto Alexi
406181026

Pembimbing
dr. Munandar Martawardaya, Sp.B

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH


RUMAH SAKIT SUMBER WARAS
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA
PERIODE 5 AGUSTUS 2019 – 13 OKTOBER 2019
BAB IV

LAPORAN KASUS

IDENTITAS
Nama : Ny. Siti Komariah
Jenis kelamin : Perempuan
Tempat Tanggal Lahir : Jakarta, 10 April 1966
Umur : 53 tahun
Alamat : Jl Mawar Bawah RT 4 RW 2 no 46 Cengkareng
Pendidikan terakhir : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Status : sudah menikah
Agama : Islam

ANAMESIS
Keluhan utama : Benjolan di payudara kiri

Riwayat Penyakit Sekarang :


• Pasien datang ke poli bedah tanggal 11 September 2019 untuk kontrol berkala post op
mastectomy + radiotherapy + kemotherapy tanggal 13 Januari 2017
• Keluhan hari ini tidak ada, kondisi pasien baik.

Riwayat Penyakit Dahulu :


• Pasien datang dengan benjolan di payudara kiri sejak 1 bulan lalu ( Des 2016 ) benjolan
dirasakan nyeri dan terasa semakin membesar. Melakukan serangkaian pemeriksaan
( pemeriksaan terlampir dibawah )
• Pasien post mastektomi tanggal 13 januari 2017
• T2 N2 M0
• Menopause sejak bulan februari 2017
• Riwayat HT –
• Riwayat DM –
• Alergi –

Riwayat Penyakit Keluarga :


• Riwayat DM, HT, Ca mammae tidak ada

Pemeriksaan Fisik
Tidak ada Data

Pemeriksaan Penunjang
• Lab Darah
• Hb : 14,7
• Ht : 43%
• Eritrosit : 4.69
• Leukosit : 4910
• Trombosit : 242000

 Hitung Jenis
 Basofil :0%
 Eosinofil :1%
 N.Batang :0%
 N.Segmen : 69 %
 Limfosit : 22 %
 Monosit :8%

 Immunohistokimia ( 6-1-2017 )
• Estrogen Receptors :-
• Progesteron Receptors : -
• Cer b B2 :-
• Ki 67 : Positif, 60% sel tumor
• Patologi Anatomi ( 20-1-2017 )

• Diambil jaringan payudara kiri ukuran 16 mm x 14,5 mm x 3 mm


• Kesan : Karsinoma invasive, NST grade I, DCIS grade II-III

• Tumor Marker ( 27-3-2018 )

• CEA : 3.05 n
• CA 15-3 : 13.86 n

Diagnosa
Diagnosa Kerja : Ca Mammae Sin
Diagnosa Banding : FAM
Papiloma duktus
Tumor Filoides

Rencana Terapi
- Mastektomi
- Radiotherapy
- Kemotherapy

Rencana Evaluasi
• Kontrol rutin

Prognosis
Ad vitam : dubia
Ad sanationam : dubia
Ad functionam : dubia