DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG

UPT PUSKESMAS BATUCEPER

Jl. Daan Mogot Km.21 No.257, Telp. 5584508, Tangerang

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS BATUCEPER
Nomor : 046/SK/KAPUS/PKMBC/I/2016

TENTANG
PENULISAN LENGKAP DALAM REKAM MEDIS
U P T P U S K E S M A S B AT U C E P E R

KEPALA UPT PUSKESMAS BATUCEPER

Menimbang : a. Bahwa untuk menyelenggarakan pelayanan klinis yang bermutu

maka perlu penulisan lengkap dalam rekam medis
b. Bahwa untuk pelayanan klinis harus diberikan dengan efekstif dan
efisien,dalam perencanaan maupun pelaksanaan harus
menghindari menghindari pengulangan yang tidak perlu
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Batuceper tentang
standar pelayanan medis dan monitoring pelaksanaan

Mengingat : a. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/Men.Kes/SK/II/ 2004

tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
b. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.129/Menkes/SK/II/2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit
Peraturan Menteri Kesehatan No.1691/MENKES/PER/VIII/2011
c.
Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit;

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS BATUCEPER

TENTANG PENULISAN LENGKAP DALAM REKAM
MEDIS

Kesatu : Menentukan dalam pelayanan klinis petugas harus menulis

lengkap hasil pemeriksaan dalam rekam medis
Kedua : Menentukan pelayanan klinis harus efektif dan efisien tidak ada
pengulangan yang tidak perlu
Ketiga : Menentukan penulisan rekam medis berupa subjektif (anamnesa)
pemeriksaan fisik (tanda vital, pemeriksaan (organ) ,pemeriksaan
penunjang,assessment (diagnose) rencana terapi (obat)
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : TANGERANG
Pada tanggal :___5 Januari 2016
KEPALA UPT PUSKESMAS BATUCEPER

Hj. RR. Sri Wahyu Hermiati

 Daftar Lampiran : Surat Keputusan Kepala UPT
Puskesmas Batuceper
Nomor : / / /2016
Tanggal :

STANDAR PELAYANAN KLINIS

NO STANDAR PELAYANAN MEDIS

1 SPO PENYAKIT DI BP UMUM

2 SPO TINDAKAN DI BP UMUM
3 SPO BP GIGI
4 SPO KIA
5 SPO LABORATORIUM
6 SPO OBAT
7 SPO PENDAFTARAN
8 SPO REKAM MEDIS
9 SOP KTA
10 SOP KLINIK TERATAI
11 SOP KLINIK KONSELING(GIZI,SANITASI,REMAJA)
12 SOP POLI LANSIA
13 SOP POLI PARU

DOKUMEN EKSTERNAL

NO DOKUMEN EKSTERNAL
1 Permenkes no 5 tahun 2014
2 Buku Pedoman pengobatan dasar di puskesmas
3 Pedoman peningkatan mutu yanmedik
4 Buku pedoman medis gigi
5 Buku pedoman medis umum
6 BUKU PEDOMAN PENGOBATAN TBC
7 BUKU PEDOMAN PENGEMBANGAN PKM TATALAKSANA KTA
8 BUKU MTBS
9 Buku praktis klinis bagi dokter gigi
10 Panduan praktek klinis bagi dokter di fasilitas pelayaan primer
11 Buku pedoman medis gigi
12 Buku pedoman medis umum
13 BUKU PEDOMAN PENGOBATAN TBC
14 BUKU PEDOMAN PENGEMBANGAN PKM TATALAKSANA KTA
15 BUKU MTBS
16 Buku praktis klinis bagi dokter gigi
17 Panduan praktek klinis bagi dokter di fasilitas pelayaan primer
18 PMK NO 741 ttg standar pelayanan minimal
19 PMK NO 29 ttg rekam medis
20 PMK NO 28 tg klinik
21 PMK NO 37 ttg penyelenggarakan laboratorium
22 PMK NO 290 ttg persetujuan tindakan
23 PMK NO 949 ttg kriteria sarana pelayanan
24 Permenkes 780 ttg pelayanan
25 PP no 66 2014 tentang kesling
26 Permenkes no 373/Menkes/SK/III/2017 ttg standar profesi sanitarian
27 Permnekes no 13 thn 2015 tentang pelayanan kesehatanlingkungan