DALAM STANDAR NASIONAL AKREDITASI RS EDISI I.

dr. Djoni Darmadjaja, SpB,MARS

Komisi Akreditasi Rumah Sakit
 I. KELOMPOK STANDAR (ARK,HPK,AP,
PELAYANAN BERFOKUS PADA PAP,PAB,PKPO
PASIEN MKE)

(7 BAB)
STANDAR (PMKP,PPI,TKRS,
NASIONAL II. KELOMPOK STANDAR MFK, KKS, MIRM)
AKREDITASI MANAJEMEN RS
(6 BAB)
RUMAH
SAKIT III. SASARAN KESELAMATAN
ED 1.1 PASIEN SKP

PONEK
HIV/AIDS
IV. PROGRAM NASIONAL TB
PPRA
GERIATRI
V. INTEGRASI PENDIDIKAN
KESEHATAN DALAM IPKP
PELAYANAN
 GAMBARAN UMUM
Resistensi terhadap antimikroba (resistensi antimikroba, dalam bahasa
Inggris antimicrobial resistance,AMR) telah menjadi masalah kesehatan yang
mendunia, dengan berbagai dampak merugikan yang dapat menurunkan
mutu dan meningkatkan risiko biaya dan keselamatan pasien.

Yang dimaksud dengan resistensi antimikroba adalah ketidak mampuan

antimikroba membunuh atau menghambat pertumbuhan mikroba sehingga
penggunaannya sebagai terapi penyakit infeksi menjadi tidak efektif lagi.
STATEMEN WHO
 Report
Working Group
Antimicrobial Use
Human & Animal Health

National workshop on NAP development to combat AMR

30 May – 1 June 2016
Jakarta, Indonesia
 PENYELENGGARAAN PENGENDALIAN
RESISTENSI ANTIMIKROBA (PPRA)

No STANDAR FOKUS AREA

1 PPRA.4 a) PENYELENGGARAAN PROGRAM TINGKAT RS

(Prognas 4) b) KETERLIBATAN DIREKTUR DALAM PENYUSUNAN PROG
c) DUKUNGAN ANGGARAN OPERASIONAL
d) KEPATUHAN STAF AKAN PANDUAN PENGGUNAAN AB
e) LAPORAN DIREKTUR RS KE KPRA PUSAT SETIAP TAHUN

2 PPRA.4.1 a) ORGANISASI PELAKSANA KEGIATAN DALAM BENTUK

(Prognas 4.1) KOMITE/TIM
b) BUKTI KEGIATAN ORGANISASI PRA
c) PENETAPAN INDIKATOR MUTU PRA
d) MONITORING DAN EVALUASI PROGRAM PRA
e) LAPORAN BERKALA KOMITE/TIM PRA KEPADA DIREKTUR
2 STANDAR 10 EP
 PENGGUNAAN AB YANG TIDAK BIJAK

Meningkatnya masalah resistensi antimikroba terjadi akibat penggunaan

antimikroba yang tidak bijak dan bertanggung jawab dan penyebaran mikroba
resisten dari pasien ke lingkungannya karena tidak dilaksanakannya praktik
pengendalian dan pencegahan infeksi dengan baik.
Dalam rangka mengendalikan mikroba resisten di rumah sakit, perlu
dikembangkan program pengendalian resistensi antimikroba di rumah sakit
Pengendalian resistensi antimikroba adalah aktivitas yang ditujukan untuk
mencegah dan/atau menurunkan adanya kejadian mikroba resisten.
 ANTIBIOTIC HISTORY
Kecepatan
penemuan
antibiotik

Timbulnya
resistensi
kuman

- Post antibiotic era

- Back to the times of
pre antibiotics
-Increased mortality
due to infectious diseases
Chart
Speculative
Time
 Kecepatan
GOAL PPRA
penemuan
antibiotik

Timbulnya
resistensi
kuman

prevalensi
AMR
Surveillance
• standar
Bagan • berkelanjutan
Spekulatif
Waktu
Prevent AM/AB resistance in health care settings

Prevent Prudent use

PPRA
Selective of AM/AB
pressure

Prevent General
transmission precaution PPI
standard

PPI & PPRA FENOMENA HULU-HILIR

KARS
 TEORI TERJADINYA RESISTENSI MIKROBA
TEORI TERJADINYA MIKROBA RESISTEN
SELECTIVE PRESSURE
 STANDAR 4 - PPRA
Rumah sakit menyelenggarakan pengendalian
resistensi antimikroba sesuai peraturan
perundang-undangan.
 MAKSUD & TUJUAN STANDAR PPRA 4

Tersedia regulasi pengendalian resistensi antimikroba di RS yang

meliputi:
Kebijakan pengendalian resistensi antimikroba
Panduan penggunaan antibiotik untuk terapi dan profilaksis pembedahan
Organisasi pelaksana, Tim/ Komite PRA terdiri dari tenaga kesehatan yang kompeten dari unsur:
Staf Medis
Staf Keperawatan
Staf Instalasi Farmasi
Staf Laboratorium yang melaksanakan pelayanan mikrobiologi klinis
Komite Farmasi dan Terapi
Komite PPI
 MAKSUD & TUJUAN STANDAR PPRA 4

Organisasi PRA dipimpin oleh staf medis yang sudah mendapat sertifikat pelatihan
PPRA
Rumah sakit menyusun program pengendalian resistensi antimikroba di rumah
sakit terdiri dari :
a). peningkatan pemahaman dan kesadaran seluruh staf,
pasien dan keluarga tentang masalah resistensi antimikroba
b). pengendalian penggunaan antibiotik di rumah sakit
c). surveilans pola penggunaan antibiotik di rumah sakit
d). surveilans pola resistensi antimikroba
e). forum kajian penyakit infeksi terintegrasi
 MAKSUD & TUJUAN STANDAR PPRA 4

Rumah sakit membuat laporan pelaksanaan program/ kegiatan

PRA meliputi:

a). kegiatan sosialisasi dan pelatihan staf tenaga kesehatan tentang pengendalian
resistensi antimikroba
b). surveilans pola penggunaan antibiotik di RS (termasuk laporan
pelaksanaan pengendalian antibiotik)
c). surveilans pola resistensi antimikroba
d). forum kajian penyakit infeksi terintegrasi
ELEMEN PENILAIAN STANDAR 4
1. Ada regulasi dan program tentang pengendalian resistensi antimikroba di
rumah sakit sesuai peraturan perundang-undangan. (R)
2. Ada bukti pimpinan rumah sakit terlibat dalam menyusun program. (D,W)
3. Ada bukti dukungan anggaran operasional, kesekretariatan, sarana-
prasarana untuk menunjang kegiatan fungsi, dan tugas organisasi PPRA.
(D,O,W)
4. Ada bukti pelaksanaan penggunaan antibiotik terapi dan profilaksis
pembedahan pada seluruh proses asuhan pasien sesuai panduan.
(D,O,W)
5. Direktur melaporkan kegiatan PPRA secara berkala kepada KPRA . (D,W)
INSTRUMEN TELUSUR
EDISI 1.1
 IMPLEMENTASI
STANDAR PPRA 4
 PMK no. 8 /2015
PELAPORAN KEGIATAN PPRA-RS

Mohon dikirim ke alamat email: pprareport.kemenkes@gmail.com

 FORMAT PELAPORAN 1
I. Pendahuluan:
 Informasi umum tentang RS (tipe, organisasi, jumlah tempat tidur, jumlah
tenaga kesehatan)
 Program kerja Komite/Tim PRA RS

II. Struktur organisasi RS yang menyantumkan posisi Komite atau Tim

PRA RS

III. Daftar Dokumen yang telah tersedia, yang berhubungan dengan

pelaksanaan PPRA di RS, meliputi:
 Kebijakan dan/atau Peraturan RS
 Prosedur operasional baku (POB)/standar prosedur operasional (SPO) PRA
 Pedoman penggunaan antibiotik (PPAB)
 FORMAT PELAPORAN 2
IV. Pelayanan laboratorium mikrobiologi:
• SDM, Sarana dan prasarana
• Jenis pemeriksaan mikrobiologi dan metode yang dilakukan sendiri
• Jenis pemeriksaan mikrobiologi yang dirujuk ke laboratorium lain dan nama
lab rujukan
• Antibiogram (pola mikroba dan kepekaannya) tahun berjalan
• Proporsi sensitivitas AB di rumah sakit:
• E Coli ESBL dibagi E Coli total (patogen) x 100%
• K Pnemoniae ESBL : K Pnemoniae total x 100%
• MRSA : S Aureus x 100%
 FORMAT PELAPORAN 3
V. Instalasi Farmasi:
 Jumlah Farmasi Klinik
 Metode pengendalian pelayanan antibiotik
VI. Penggunaan Antibiotik di RS
 DDD antibiotik yang digunakan di RS
 Kualitas penggunaan antibiotik menggunakan alur gyssen
VII. Kegiatan yang belum terlaksana dan RTL
VIII.Kesimpulan
 STANDAR 4.1 - PPRA
Tim/Komite PRA melaksanakan kegiatan
pengendalian resistensi antimikroba di rumah sakit.
MAKSUD & STANDAR 4.1 - PPRA
Rumah sakit menetapkan dan melaksanakan evaluasi dan analisis indikator mutu PPRA
sesuai peraturan perundang-undangan meliputi:
a) penurunan kuantitas penggunaan antibiotik di RS
b) peningkatan kualitas penggunaan antibiotik di RS
c) pelaksanaan forum kajian penyakit infeksi terintegrasi
d) pengukuran mutu PPRA terintegrasi pada indikator mutu PMKP

Rumah sakit melaporkan perbaikan pola sensitivitas antibiotik dan penurunan mikroba
resisten sesuai indikator bakteri multi-drug resistant organism (MDRO), antara lain:
bakteri penghasil extended spectrum beta-lactamase (ESBL), Methicillin resistant
Staphylococcus aureus (MRSA), Carbapenemase resistant enterobacteriaceae (CRE) dan
bakteri pan-resisten lainnya. (Lihat juga PPI.6)
ELEMEN PENILAIAN STANDAR 4.1 - PPRA
1. Ada organisasi yang mengelola kegiatan pengendalian resistensi
antimikroba dan melaksanakan program pengendalian resistensi
antimikroba rumah sakit meliputi a) sampai dengan e) di maksud dan
tujuan. (R)
2. Ada bukti kegiatan organisasi yang meliputi a) sampai dengan e) di
maksud dan tujuan. (D,W)
3. Ada penetapan indikator mutu yang meliputi a) sampai dengan d) di
maksud dan tujuan. (D,W)
Elemen Penilaian 4.1 (lanjutan)
4. Ada monitoring dan evaluasi terhadap program
pengendalian resistensi antimikroba yang mengacu
pada indikator pengendalian resistensi antimikroba (D,W)
5. Ada bukti pelaporan kegiatan PRA secara berkala dan
meliputi butir a)sampai dengan e) di maksud dan
tujuan.(D,W)
INSTRUMEN TELUSUR
EDISI 1.1
 IMPLEMENTASI
STANDAR PPRA 4.1
Indikator mutu PPRA
(PMK no.8/2015, pasal 11)
 DATA SURVEILANS
PENGGUNAAN ANTIBIOTIK
 Kuantitas Penggunaan Antibiotik (metode DDD)

Pola Konsumsi Antibiotik

IRNA OBGYN
Metronidazol 8.26 (DDD/100 patient days)
Meropenem 6.28

Fosfomycin 0.46 Metronidazol 3.02

Ciprofloxacin 0.96
Cotrimoxazol 1.89
Cefuroxim 2.24

Ceftriaxone 19.56 Ciprofloxacin 5.36

Ceftazidime 0.21
Ceftriaxone 35.28
Cefotaxime 1.17
2.27 ceftazidime 0.94
Cefo-sulbactam
Cefixime 2.24
Cefotaxim 1.42
Cefazolin 1.38
Cefadroxil 0.28
Cefadroxil 0.10

Amoxiclav 1.03 2.83

Amoxicillin
Amoxicillin 0.21
Amoxiclav 8.11
Amikacin 33.10

0.00 5.00 10.00 15.00 20.00 25.00 30.00 35.00 0.00 5.00 10.00 15.00 20.00 25.00 30.00 35.00 40.00

45
 Kualitas Penggunaan Antibiotik (Gyssens)

IRNA Anak IRNA Medik

60 54.35
SMF Peny.Dalam
50
37.10
40.00
40
30.00 25.81
30
21.74
20 20.00 16.13
10.87 9.68
10 6.52 6.45
2.17 2.17 2.17 10.00 4.84

0 0.00
VI V IVa IIIa IIIb IIb 0 VI V IVa IIIa IIIb 0

IRNA Bedah
59.52
60

50

40 33.33

30

20
7.14
10

0
VI V 0
46
DATA SURVEILANS MIKROBA RESISTEN
Spesimen dari Saluran Pernafasan, Paling
Banyak Ditemukan Pertumbuhan Mikroba
Pseudomonas aeruginosa, Bakteri Terbanyak
Ditemukan pada Pasien ICU
P. aeuroginosa dan A. baumanii resisten terhadap
Carbapenem
E.Coli, K.Pneumoniae, Pseudomonas putida
FORUM KAJIAN PENYAKIT INFEKSI
TERINTEGRASI
(FORKIT)
 APA ITU FORKIT
• Tim untuk menyelesaikan kasus infeksi kompleks/ multidisiplin di
KSM/SMF/ Instalasi rumah sakit
• Terdiri dari multi profesi:
• klinisi
• staf fungsional
• staf managerial
• staf ahli dibidangnya masing masing yang berkaitan dengan
tatalaksana kasus infeksi
 KENAPA PERLU ADA FORKIT
• Banyaknya kasus infeksi memerlukan tatalaksana bervariasi, mulai
cara sederhana s/d kompleks
• Kasus kompleks memerlukan penanganan profesional, multidisiplin,
• Mengatasi infeksi akibat AMR
• Pencegahan, muncul dan transmisi AMR
• Pengendalian penggunaan antibiotik, agar supaya lebih optimal
• Meningkatkan outcome perawatan
• Menyelenggarakan pertemuan, kendali perawatan dan monev.
 TUJUAN FORKIT
1. Peningkatan/perbaikan outcome pasien
• meningkatakan kesembuhan
• menekan morbiditas, mortalitas, kecacatan
2. Peningkatan keselamatan pasien
• menurunkan transmisi AMR
• mencegah munculnya C. Defficile
• menekan angka re-admission pasien
3. Mencegah MDRO
• menekan munculnya AMR MDR atau
• bakteri pan-resisten
4. Menekan biaya perawatan
 SEKIAN
TERIMA KASIH

. KARS 57