PEMERINTAH KOTA PANGKALPINANG

DINAS LINGKUNGAN HIDUP

UPTD. LABORATORIUM LINGKUNGAN
Alamat : Jl. Delima Siam VI Kec. Girimaya ,Pangkalpinang 433143

COMMISIONING PERALATAN
Nama Peralatan :  
Merk/tipe :  
Tanggal diterima laboratorium :  
Nama Pemasok :  
                   
Instalasi/Uji Fungsi Kalibrasi/Uji Kinerja Pelatihan Personel Keterangan
Kondisi Tanggal Batas Kesimpulan Jumlah
Tanggal Tanggal
B TB   Keberterimaan
S TS Peserta
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   

                   
                   
Catatan : B = baik TB = tidak baik  
  S = sesuai spesifikasi teknis TS = tidak sesuai spesifikasi teknis
   
Manager Administrasi, Manager Teknis,
   
   
   
Pahala, S.Sos Fitri Dewi Sari, ST

5.5.1.4/FPR Revisi/Tanggal :1/ 1 Februari 2019 Halaman1dari 1