Mojokerto, 12 Oktober 2018

Perihal : Lamaran Pekerjaan

Kepada
Yth. Bapak Walikota Mojokertoikota
di
MOJOKERTO

Dengan hormat.
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : INDRI DIAN UTAMI, S. Pd.
Tempat, Tanggal Lahir : Mojokerto, 11 Mei 1993
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : S-1 Bimbingan Konseling
Jabatan yang dilamar : Guru Bimbingan Konseling
Alamat sesuai KTP : Dsn. Kenanten RT 002 RW 004 Ds.
Kenanten Kec. Puri Kab. Mojokerto

Bersama ini saya mengajukan permohonan untuk diterima

sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah dilingkungan Pemerintah
Kota Mojokerto.
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan
persyaratan sebagai berikut :
1. Foto copy Ijazah SD s/d Pendidikan terakhir sesuai formasi yang
dilamar beserta transkrip yang telah dilegalisir.
2. Daftar Riwayat Hidup.
3. Foto copy Akta Kelahiran.
4. Surat Keterangan sehat jasmani dan rohani dari unit pelayanan
kesehatan pemerintah (RSU/ RSUD).
5. Surat Keterangan tidak mengkonsumsi/ menggunakan Narkotika,
Psikotropika, Prekursor dan Zat adiktif lainnya dari unit pelayanan
kesehatan pemerintah (RSU/ RSUD).
6. Surat Keterangan Catatan Kepolisian ( SKCK ) dari Kepolisian /
POLRES / POLRESTA.
7. Kartu Tanda Pencari Kerja dari Dinas Tenaga Kerja.
8. Foto Hitam Putih terbaru ukuran 3 X 4 sebanyak 9 (sembilan)
lembar.
9. Surat Pernyataan sesuai dengan Keputusan Kepala BKN nomor 11
Tahun 2002.
10. Kartu Peserta Ujian.

Demikian surat lamaran ini saya buat dan besar harapan saya
agar dapat diterima.
Hormat Saya,

INDRI DIAN UTAMI, S. Pd.