Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia Maju

PS. Kebidanan Program Sarjana Terapan

ASUHAN KEBIDANAN
PADA AKSEPTOR KELUARGA BERENCANA
PENGKAJIAN
Hari / tanggal : Jum’at ,29 Maret 2019
Jam : 08.24 wib
I. DATA SUBJEKTIF
A. Identitas
1. Nama : Ny. Y
Umur : 27 Tahun
Agama : Islam
Suku/bangsa : Indonesia
Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT
Alamat : Cipeyuem rt/rw 01/07 Ds. Cipeuyeum
2. Nama Suami : Tn. H
Umur : 30 Tahun
Agama : Islam
Suku/bangsa : Indonesia
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Cipeyuem rt/rw 01/07 Ds. Cipeuyeum
B. Status Perkawinan
Menikah : Sah
Usia kawin : 17 Tahun
Lama kawin : 10 Tahun

0
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia Maju
PS. Kebidanan Program Sarjana Terapan

C. Keluhan Utama
Ibu mengatakan Tidak ada keluhan
D. Riwayat Obstetri dan Ginekologi
1. Riwayat Obstetri
a. Haid
Menarche : 12 Tahun
Siklusnya : 28 Hari,teratur
Lamanya : 6-7 hari
Dismenorhoe :Tidak
Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut dalam sehari
Teratur/tidak : Teratur
2. Riwayat Ginekologi
Tidak ada riwayat penyakit yang berbahaya
E. Riwayat Kesehatan
Ibu mengatakn bahwa tidak punya riwayat penyakit menahun,menular,menurun
F. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
Kehamilan Persalinan Anak
Nifas
No Tahun Umur BB
Penyulit Tempat Cara Penolong JK Ket (Perdarahan)
kehamilan (gram)
Tidak
1. 2014 39 minggu Puskesmas Normal Bidan P 3000kg - Tidak ada
ada
Tidak
2. 2017 40 minggu Puskesmas Normal Bidan L 2800kg - Tidak ada
ada

3.

1
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia Maju
PS. Kebidanan Program Sarjana Terapan

G. Riwayat KB
Ibu mengatakan ia sudah menggunakan Kb suntik dari tiga tahun lalu
H. Data Biologis
1. Nutrisi
a. Makan : 3 kali sehari
b. Jenis makanan : Nasi,sayur ,lauk pauh dan buah
c. Nafsu makan : Normal
2. Personal Hygiene
a. Mandi : 2 kali sehari
b. Ganti pakaian : 2 kali sehari
3. Eliminasi
a. BAK
- Frekuensi : 2-3 kali sehari
- Warna : Jernih
- Bau : Khas
- Masalah : Tidak ada
b. BAB
- Frekuensi : 1 kali sehari
- Konsistensi : Lembek
- Warna : Kuning
- Masalah : Tidak ada
4. Aktifitas
Mengerjakan pekerjaan rumah
5. Istirahat dan Tidur
a. Istirahat malam
- lama : 7-8 jam
- masalah : Tidak ada masalah
b. Istirahat siang
- lama : 1-2 jam
- masalah : Tidak ada masalah
6. Seksual
Sesuai kebutuhan
I. Data Psikologis
Tidak ada masalah
J. Data Psikososial
Tidak ada masalah
K. Data Sosial Budaya
Tidak ada masalah
L. Data Spiritual
Tidak ada maslah

2
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia Maju
PS. Kebidanan Program Sarjana Terapan

DATA OBJEKTIF

A. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Berat Badan : 65 kg
4. Tinggi badan : 176 cm
5. Tanda-tanda Vital
a. Tekanan darah : 120/80 mmHg
b. Nadi : 80x/m
c. Pernafasan : 24x/m
d. Suhu : 36,70C
B. Pemeriksaan Khusus
a. Rambut : hitam, bersih dan tidak rontok
b. Muka : Tidak Pucat, Tidak Ada Oedema, Ada Cloasma
c. Mata : Tidak Ada Oedema

Konjungtiva : Merah Muda (An Anemis)

Skelera : Putih (An Ikterik)
d. Telinga : Simetris, bersih, tidak ada pengeluaran cairan

kelainan, menandakan alat pendengaran ibu

berfungsi dengan baik.

e. Mulut : Bibir lembab, lidah bersih berwarna kemerahan.

Tidak ada caries gigi dan tidak ada pembengkakan

Pada gusi dan gigi ibu tidak berlubang

f. Leher : Tidak ada pembesaran pada kelenjar thyroid dan tidak

ada pembesaran vena jugularis.

g. Mammae : simetris kanan dan kiri, puting susu menonjol, aerola
mengalami hiperpigmentasi, tidak terdapat massa
h. Abdomen : Tidak ada bekas luka operasi, tidak terdapat benjolan
abnormal
i. Tungkai : Atas : simetris kanan dan kiri , jari tangan lengkap,

tidak ada odema pada tangan dan tidak mengalami

polidaktili atau sindaktili.

Bawah : simetris kanan dan kiri , jari kaki lengkap,

tidak mengalami polidaktili atau sindaktili.

j. Genitalia : Ibu mengatakan tidak ada keluhan yang dirasakan

3
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia Maju
PS. Kebidanan Program Sarjana Terapan

pada alat kelaminnya, ibu mengatakan tidak

mengalami keputuhan, tidak ada benjolan,tidak ada
pembengkakan

III. ASESSMENT
. Ny. Y usia275 tahun P2A0 dengan akseptor KB suntik 3 bulan

4
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia Maju
PS. Kebidanan Program Sarjana Terapan

PLANNING

1 Memeritahu ibu hasil pemeriksaan TTV keadaan umum baik, kesadaran

composmentis.
a. TD : 120/80 mmHg
b. R : 20x/menit
c. N : 80x/menit
d. T : 36,7 0C

Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan

2 Memberikan KIE ulang tentang KB suntik 3 bulan seperti, tidak mengganggu

produksi asi, haid tidak teratur, spotting ( perdarahan bercak) dan penambahan berat

badan.

Ibu sudah mengerti dan mengetahui efek samping kb suntik 3 bulan.

Menyiapkan alat-alat dan obat

a. Kapas alkohol / kapas DTT
b. Spuit 3 cc
c. Obat KB tryclofem

Peralatan dan obat KB sudah di sediakan

3 Melakukan penyuntikan KB suntik 3 bulan secara IM pada 1/3 bagian SIA sampai

os.koksigis dengan dosis 3 cc

Suntikan telah dilakukan yang bertujuan untuk mencegah terjadi nya kehamilan.

4 Mencatan dan Memberitahu ibu jadwal kunjungan suntik kb selanjut nya pada

tanggal 21-6-2019.

Ibu suduh mengetahui jadwal kunjungan untuk penyuntikan kb selanjut nya.

5 Melakukan pendokumentasian pada buka regestrasi pasien KB

Pendokumentasian telah dilakukan.

5
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia Maju
PS. Kebidanan Program Sarjana Terapan

Jakarta, ………………….

Mengetahui,

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan/CI

(……………………………………) (……………………………………)