SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

MENYELESAIKAN PEKERJAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ISWAHYUDI, ST
Jabatan : Direktur CV. VENUS INSPIRA ENERGI

Alamat : Perum. One South Bululawang Exclusive RT. 01 RW. 07 Bululawang Kab. Malang

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Bersedia dan sanggup untuk menyelesaikan Pekerjaan sesuai dengan penambahan batas
waktu pelaksanaan selama 14 ( Empat Belas ) hari kalender.

2. Apabila sampai batas waktu yang telah ditentukan wanprestasi/tidak dapat menyelesaikan
pekerjaan dan atau tidak menyetorkan denda keterlambatan (bila ada) setelah berakhirnya
masa pekerjaan, maka Jaminan Bank kami yang diterbitkan oleh Bank Nomor : 58R00256
058/256/8574/003, Tanggal : 23 Juli 2019 dapat dicairkan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten
Malang.

3. Surat Pernyataan Kesanggupan ini dibuat dalam rangka pengajuan pembayaran atas
pekerjaan Penambahan Ruang Rawat Inap/ Rawat Jalan Puskesmas Ngajum yang belum
100% selesai pada saat surat pernyataan kesanggupan ini dibuat.

Demikian Surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar – benarnya.

Malang, 04 Desember 2019

Kontraktor Pelaksana
CV. VENUS INSPIRA ENERGI

ISWAHYUDI, ST
Direktur
SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MENYELESAIKAN PEKERJAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
:
Alamat
:
Jabatan
:
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
1. Sanggup untuk menyelesaikan 100% Pekerjaan sesuai dengan penambahan waktu
pelaksanaan selama 90 (sembilan puluh) hari kalender, berdasarkan Peraturan
Menteri Keuangan Republik Indonnesia Nomor 243/PMK.05/2015 tentang
Perubahan atas Peraturan Menteri Keuangan Nomor 194/PMK.05/2014 tentang
Pelaksanaan Anggaran dalam Rangka Penyelesaian Pekerjaan yang Tidak
Terealisasikan Sampai dengan Batas Tahun Anggaran.
2.

Apabila ternyata sampai batas waktu yang telah ditentukan wanprestasi/tidak dapat
menyelesaikan pekerjaan dan atau tidak menyetorkan denda setelah berakhirnya
masa pekerjaan, maka Jaminan Bank kami yang diterbitkan oleh Bank........... an
Nomor.......... Tanggal........... sebesar Rp......... (..........rupiah) dapat dicairkan oleh
Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Aceh Jaya sebesar nilai pekerjaan yang
dinyatakan wanprestasi/pekerjaan tidak dapat diselesaikan untuk disetor ke Kas
DPKKD Kabupaten Aceh Jaya

3.

Surat Pernyataan Kesanggupan ini dibuat dalam rangka pengajuan penambahan

waktu pelaksanaan pekerjaan yang belum 100% selesai pada saat surat pernyataan
kesanggupan ini dibuat.

Demikian Surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar – benarnya.

Calang,

Penyedia
CV......

2015

........................................
Direktur