Anda di halaman 1dari 12

Lampiran : Peraturan Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibu Kota Jakarta

INDIKATOR STANDAR PELAYANAN MINIMAL RUMAH SAKIT DAERAH


DI PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

Tahun Pencapaian
NO Jenis Pelayanan Indikator Target
Januari Februari Maret April Mei Juni
1. Kemampuan menangani life saving 100%
Pemberi Pelayanan Kegawatdaruratan bersertifikat yang masih berlaku
2. 100%
Input (ATLS/ACLS/ELS/PPGD/BTLS/BTCLS)
3. Ketersediaan Tim Penanggulangan Bencana 1 Tim
4. Ketersediaan Tim "Code Blue" 24 Jam
< 5 menit setelah
5. Waktu tanggap Tenaga Kesehatan/Dokter di Gawat Darurat
1. Pelayanan Gawat Darurat pasien datang
6. Jam buka pelayanan Gawat Darurat 24 Jam
Proses
7. Lama pasien di IGD ≤ 8 Jam
8. Tidak ada keharusan membayar uang muka 100%
9. Pasien gangguan jiwa harus dapat ditenangkan < 48 jam (Khusus RSJ) 100%
Output 10. Kematian pasien < 24 jam ≤ 2/1000
Outcome 11. Kepuasan pelanggan ≥ 70 %
Minimal sesuai jenis &
1. Ketersediaan Pelayanan Ada
kelas RS

2. Dokter pemberi pelayanan di Klinik Spesialis 100% Dokter Spesialis Ada

Senin-Sabtu
Jam 08.00-13.00
3. Jam buka pelayanan (07:30 -
Input Jumat : 08.00-11.00
18:00)
2. Rawat Jalan
4. Waktu tunggu rawat jalan ≤ 60 menit 66 menit
5. Penegakkan diagnosis TB dengan pemeriksaan mikroskopis 100% 100%
6. Pasien TB yang diobati dengan metode DOTS 100% 100%
Tersedia dengan
7. Ketersediaan pelayanan VCT/HIV Tersedia
tenaga terlatih
8. Pencatatan dan Pelaporan TB di RS ≥ 60% 100%
Output
9. Peresepan obat sesuai formularium 100% 100%
Outcome 10. Kepuasan pasien ≥ 90% 93.00%

Sesuai jenis & kelas


1. Ketersediaan pelayanan
RS

Input Sesuai jenis & kelas


2. Pemberi pelayanan di Rawat Inap
RS

3. Tempat tidur dengan pengamanan 100%


4. Kamar mandi dengan pengamanan pegangan tangan 100%
5. Dokter Penanggung Jawab Pelayanan 100%
6. Visit dokter spesialis setiap hari (termaksud Sabtu & Minggu) 100%
7. Kejadian infeksi pasca operasi ≤ 1,5 %
8. Kejadian infeksi nosocomial/HAI's ≤9%
3. Pelayanan Rawat Inap
9. Tidak ada kejadian pasien jatuh yang berakibat cacat atau kematian 100%
10. Kepatuhan terhadap hand hygine (6 langkah, 5 momment) 100%
Proses 11. Pasien rawat inap TB yang diobati dengan DOTS 100%
12. Pencatatan dan Pelaporan TB di RS ≥ 60%
Tidak ada kejadian kematian pasien gangguan jiwa karena bunuh diri (khusus
13. 100%
RS Jiwa)
Kejadian readmisi pasien gangguan jiwa dalam waktu < 1 bulan (Khusus RS
14. 70%
Jiwa)
15. Lama hari rawat pasien gangguan jiwa < 6 minggu
16. Kejadian Pulang Atas Permintaan Sendiri ≤5%
Output
17. Kematian pasien > 48 jam ≤ 0,24 %
Outcome 18. Kepuasan pelanggan ≥ 90%

Sesuai jenis & kelas


1. Ketersediaan tim bedah
RS

Input Sesuai jenis & kelas


2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan operasi
RS

Sesuai jenis & kelas


3. Kemampuan melakukan tindakan operatif
4. Pelayanan Bedah RS
Proses 4. Waktu tunggu operasi elektif ≤ 2 hari
5. Pelaksanaan Surgical Safety List 100%
6. Pelaksaan Site Marking 100%

7. Komplikasi anestesi karena overdosis, reaksi anestesi, salah penempatan EET ≤ 6%

Output 8. Kejadian kematian di meja operasi ≤ 1%


Outcome 9. Kepuasan pelanggan ≥ 80%
dr. SpOG/dr.
1. Pemberi pelayanan persalinan normal
Umum/Bidan
2. Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit Tim PONEK terlatih
Input
Input dr.SpOG/drSpA/drSPA
3. Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan operatif
n
4. Kemampuan menangani BBLR (1500-2500 gram) 70%
5. Kemampuan menangani bayi lahir dengan asfiksia 100%
Pelayanan Persalinan dan 6. Pertolongan persalinan melalui seksio Caesaria non rujukan ≤ 20%
5.
Perinatologi
Proses 7. Pelayanan kontrasepsi mantab (oleh SpOG/SpB/SpU/dr. Umum terlatih) 100%

8. Konseling peserta KB mantab oleh bidan terlatih 100%


a. Perdarahan ≤ 1%
b. Pre-eklampsia ≤
Output 9. Kematian ibu karena persalinan
30%
c. Sepsis ≤ 0,2%
Outcome 10. Kepuasan pasien ≥ 80%
Sesuai jenis & kelas
1. Pemberi pelayanan
RS & Standar Icu
Sesuai jenis & kelas
Input 2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan Ruang ICU
RS & Standar Icu
Sesuai jenis & kelas
3. Ketersediaan tenmpat
RS & Standar Icu
6. Pelayanan Intensif
4. Kepatuhan terhadap handhygine 100%
5. Kejadian VAP (Ventilator Associated Pneumonia) ≤ o / oo
Proses
6. Kejadian IADP (Infeksi Aliran Darah Primer) ≤ o / oo
7. Kejadian HAP (Hospital Associated Pneumonia) ≤ o / oo
Output 8. Pasien yang kembali ke Ruang ICU dengan sama < 72 jam < 3%
Outcome 9. Kepuasan pelanggan < 70%
1. Pemberi pelayanan radiologi dr. SpRad, Radiografer
Input
2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan radiologi Sesuai kelas RS
3. Waktu tunggu hasil pelayanan foto thoraks cito ≤ 3 jam
7. Pelayanan Radiologi Proses 4. Kerusakan foto ≤2%
5. Tidak terjadi kesalahan pemberian label 100%
Output 6. Pelaksana ekspertisi hasil pemeriksaan radiologi drSP.Rad
Outcome 7. Kepuasan pelanggan ≥ 80%
1. Pemberi pelayanan laboratorium Patologi Klinik Sesuai kelas RS
Input
2. Fasilitas dan peralatan Sesuai kelas RS
3. Waktu tunggu hasil pelayanan lab. PK (hematologi rutin & kimia darah cito) ≤ 60 menit
4. Tidak adanya kejadian tertukar specimen 100%
Tersedia SDM, alat,
Proses 5. Kemampuan memeriksa HIV-AIDS
Pelayanan Laboratorium reagen
8
Patalogi Klinik Tersedia SDM, alat,
6. Kemampuan mikroskopis TB paru
reagen
7. Ekspertisi hasil pemeriksaan lab drSP.PK
Output 8. Tidak ada kesalahan pemberian hasil pemeriksaan lab 100%
9. Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu eksternal 100%
Outcome 10. Kepuasan pelanggan > 80%
1. Pemberi pelayanan rehab medik Sesuai kelas RS Fisioterapis
Input
2. Fasilitas dan peralatan rehab medik Sesuai kelas RS Ada
9. Pelayanan Rehabilitasi Medik Proses 3. Tidak ada kejadian kesalahan tindakan rehab medik 100% 100%
Output 4. Kejadian drop out pelayanan rehab medik yang direncanakan ≤ 50% 0%
Outcome 5. Kepuasan pelanggan ≥ 80% 100%
Input 1. Pemberi pelayanan farmasi Sesuai kelas RS

2. fasilitas dan pelayanan Sesuai kelas RS

Tersedia minimal edisi


3. Ketersediaan fomularium
2 tahun yang lalu
10. Pelayanan Farmasi
Proses 4. Waktu tunggu pelayanan obat nonracik ≤ 60 menit
5. Waktu tunggu pelayanan obat racikan ≤ 30 menit
6. pemberian label high alert/Norum 100%
Output 7. Tidak ada kejadian salah pemberian obat 100%
Outcome 8. Kepuasan pelanggan ≥ 80%
Sesuai pola
1. Pemberi pelayanan gizi
Input ketenagaan
2. Ketersediaan pelayanan konsultasi gizi Tersedia
11. Pelayanan Gizi 3 Ketepatan waktu pemberian makanan ke pasien ≥ 90%
Proses
4. Tidak ada kejadian salah memberi diet 100
Output 5. Sisa makanan yang tidak dimakan pasien ≤ 20
Outcome 6. Kepuasan pelanggan ≥ 80%
1. SDM Pemberi pelayanan darah RS Sesuai standar BDRS
Input
2. Fasilitas dan peralatan BDRS Sesuai standar BDRS

12. Pelayanan Darah Proses 3. Kejadian reaksi tranfuse ≤ 0,01%


4. Pemenuhan kebutuhan darah di RS 100%
Output
5. Presentase darah yang tidak tercapai (C/T ratio) <2
Outcome 6. Kepuasan pelanggan ≥ 80%
Input 1. Kebijakan pelayanan pasien miskin Tersedia
13. Pelayanan Pasien Miskin Proses 2. Tidak ada biaya tambahan yang ditagihkan ke pasien miskin 100%
Outcome 3. Semua pasien miskin dilayani 100%
Input 1. Pemberi pelayanan rekam medik Sesuai persyaratan
Proses 2. Resume medik terisi lengkap 2×24 jam setelah pasien pulang 100%
14. Pelayanan Rekam Medik 3. kelengkapan pengisian rekam medik 1×24 jam setelah selesai pelayanan 100%
Output
4. Kelengkapan informed consent setelah mendapatkan informasi jelas 100%
14. Pelayanan Rekam Medik

Outcome 5. Kepuasan pelanggan ≥ 80%


1. Ada penanggung jawab pengelolaan limbah RS Ada
Input
2. Fasilitas dan peralatan pengolahan limbah cair Tersedia

3. Pengelolaan limbah cair Sesuai peraturan

Proses
15. Pengelolaan Limbah
4. Pengelolaan limbah padat Sesuai peraturan

BOD ≤30mg/I
COD ≤ 80mg/I
Output 5. Baku mutu limbah cair
TSS ≤ 30 mg/I
ph 6-9

1. Izin operasional Masih berlaku

2. Terakreditasi Masih berlaku

3. Kelengkapan pengisian jabatan ≥ 90%


Input
5. Peraturan kepegawaian RS Ada
6. Daftar Urut Kepangkatan Ada
7. Renstra Ada
8. RKA/RBA Ada
Pelayanan Administrasi
16. 9. Perencana pengembangan SDM Ada
Manajemen
10. Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan Direksi 100%
11. Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat 100%
Proses 12. Pelaksanaan rencana pengembangan SDM ≥ 90%
13. Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan 100%
14. Ketepatan waktu pemberi informasi tagihan pasien rawat inap ≤ 2 jam
15. Cost recovery ≤ 50%
16. Kelengkapan pelaporan akuntabilias 100%
Output
17. Pelatihan staf 20 jam/th ≥ 60%
18. Ketepatan waktu pemberian insentif (gaji) 100%
1. Ketersediaan pelayanan ambulance 24 jam

Input Sopir dan perawat


2. Penyedia/pendamping pelayanan ambulance
Pelayanan Ambulance/kereta terlatih
17.
Jenazah
Proses 3. Kecepatan memberikan pelayanan ambulance RS ≤ 30 menit
Output 4. Tidak ada kecelakaan ambulance yang menimbulkan kecacatan/kematian 100%
Outcome 5. Kepuasan pelanggan ≥ 80%
1. Ketersediaan pelayanan pemulasaran jenazah 24 jam

2. Ketersediaan fasilitas Sesuai kelas RS


Input

Pelayanan Pemulasaran 3. Ketersediaan SDM di instalasi ini Ada SK Direktur


18.
Jenazah
4. Waktu tanggap pelayanan ≤ 15 menit
Proses 5. Penanganan jenazah sesuai kewaspadaan standar (misal pemakaian APD) 100%
6. Tidak ada kesalahan identifikasi jenazah 100%
Output 7. Kepuasan pelanggan ≥ 80%
1. Ketersediaan pelayanan loundry Ada
2. Ada penanggung jawab Ada
Input 3. Ketersediaan fasilitas dan peralatan Ada
19. Pelayanan Loundry 4. Ketepatan waktu penyediaan linen 100%
5. Ketepatan pengelolaan linen infeksius 100%
6. Ketersediaan linen 2.5 3 set/TT
Output
7. Ketersediaan linen steril untuk operasi R. Bedah Sentral 100%
1. Adanya penanggung jawab IPSRS SK Direktur
Input
2. Ketersediaan bengkel kerja Tersedia
Pelayanan Pemeliharaan 3. Waktu tanggap kerusakan alat < 15 menit ≥ 80%
20.
Sarana Rumah Sakit Proses 4. Ketepatan waktu pemeliharaan alat sesuai jadwal 100%
5. Ketepatan waktu kalibrasi alat 100%
Output 6. Alat ukur dan alat laboratorium dikalibrasi tepat waktu 100%
1. Petugas kemanan bersertifikat 100%
Input
2. Sistem keamanan Ada
3. Petugas kemanan berkeliling Tiap jam
22. Pelayanan Keamanan Proses 4. Adanya CCTV yang berfungsi baik 100%
5. Evaluasi sistem pengamanan Tiap 3 bulan
Output 6. Tidak ada barang milik pasien, pengunjung, karyawan yang hilang 100%
Outcome 7. Kepuasan pelanggan ≥ 90%
Nomo : 20 Tahun 2016
Tanggal : 1 Februari 2016

hun Pencapaian untuk PERKIN


Penanggung Jawab Dir RS
Juli Agst Sept Okt Nov Des
MONITORING SPM AMBULANCE
TAHUN 2018

JENIS JAN FEB MARET APRIL MEI JUNI JULI

KECEPATAN LAYANAN
25 menit 20 menit 20 menit 20 menit 25 menit 25 menit 25 menit

SAMPLING

NO TANGGAL KECEPATAN PELAYANAN


281245 27.12,2019 20 menit
281476 31,12.2019 25 menit
CE

AGST SEPT OKT NOV DES

25 menit 25 menit 25 menit 25 menit 25 menit


MONITORING SPM RAJAL
TAHUN 2018

JENIS JAN FEB MARET APRIL MEI


WAKTU TUNGGU
RESEP OBAT SESUAI FORMULARIUM

SAMPLING

RESEP
WAKTU OBAT
NO TANGGAL SESUAI
TUNGGU
FORMULAR
IUM
ONITORING SPM RAJAL
TAHUN 2018

JUNI JULI AGST SEPT OKT NOV DES


MONITORING SPM IGD
TAHUN 2018

JENIS JAN FEB MARET APRIL MEI


SERTIFIKAT PEMBERI LAYANAN (ATLS/ACLS/PPGD) 11 11 11 13 13
TIM CODE BLUE (jam) 8 8 8 8 8
WAKTU TANGGAP NAKES
LAMA PASIEN DI IGD

WAKTU LAMA
NO. TANGGA PASIEN
P NAKES DI IGD
G SPM IGD
2018

JUNI JULI AGST SEPT OKT NOV DES