Manajemen Bencana

Mark Hollinger
Definisi
• Bencana adalah segala peristiwa (buatan manusia atau alam) yang menyebabkan
kehancuran atau kehancuran yang cukup
bahwa itu tidak dapat dikelola oleh sumber daya yang biasa.
• Definisi FEMA: Terjadinya keparahan dan besarnya yang biasanya menghasilkan
kematian, cedera, dan kerusakan properti yang tidak dapat dikelola melalui prosedur rutin
dan sumber daya.
• Bencana tidak ditentukan oleh jumlah cedera atau kematian atau oleh kerusakannya
kerusakan. Jika sumber dayanya kewalahan, itu adalah bencana.
• “Manajemen Bencana” adalah kegiatan sebelum, selama, dan setelah bencana, yang mana
upaya untuk mempertahankan kontrol, mengurangi dampak, dan membantu pemulihan.
Jenis Bencana
Alam
• Cuaca (angin topan, kekeringan, topan, topan)
• Topografi (tanah longsor, longsor, banjir, longsor)
• Bawah tanah (gempa bumi, tsunami, letusan gunung berapi)
• Biologis (wabah penyakit menular)
Buatan manusia
• Peperangan (terorisme nuklir / biologis / kimia, blokade, pengepungan)
• Gangguan sipil (kerusuhan, demonstrasi)
• Terkadang:
• Kecelakaan transportasi (kecelakaan pesawat, kecelakaan kereta api, tenggelamnya kapal,
kecelakaan lalu lintas)
• Keruntuhan struktural (bangunan, tambang, bendungan)
• Ledakan, kebakaran, pelepasan bahan berbahaya, kecelakaan nuklir
• Biologis (sanitasi tidak memadai)
Tingkat Bencana
• Tingkat I: sumber daya lokal memadai
• Tingkat II: membutuhkan bantuan regional
• Tingkat III: membutuhkan bantuan Federal
Tujuan Penanggulangan Bencana
• Untuk mengurangi atau menghindari penderitaan dan kehilangan manusia
• Untuk mengurangi atau menghindari kerugian fisik dan ekonomi
• Untuk mempercepat pemulihan kembali ke normal (atau sedekat mungkin ke normal)
Tujuan-tujuan ini paling baik dicapai melalui persiapan sebelum bencana.
Tiga Tahapan Penanggulangan Bencana
Kesiapan
• Ini termasuk memiliki peralatan dan persediaan di tempat dan memiliki pemikiran yang
matang,
rencana latihan. Mengajarkan respons bencana dan pertolongan pertama dasar kepada publik
sangat berharga.
• Mitigasi bahaya: stabilitas dan keamanan gedung, penegakan kode, tindakan keselamatan
(mis., membopong rak buku di daerah gempa) dan memiliki polis asuransi
untuk menutupi kerusakan terkait bencana
Tanggapan
• Penyediaan perawatan medis darurat (pertolongan pertama dasar atau perawatan lebih lanjut
tergantung
jumlah cedera dan ketersediaan staf dan persediaan)
• Pemberian dukungan psikologis
• Penyediaan kebutuhan dasar termasuk makanan, air, dan tempat tinggal
Pemulihan
• Mendapatkan semuanya kembali normal (perawatan medis lanjutan, pembersihan, dan
pembangunan kembali).
Perawatan Lapangan Setelah Bencana
Tujuan Perawatan Medis Lapangan
• Pemeliharaan jalan napas terbuka
• Kontrol perdarahan
• Sebagian besar perdarahan eksternal akan berhenti dengan tekanan langsung. Jika tidak,
tinggikan yang terpengaruh
area dan / atau kompres titik tekanan terdekat.
• Tutupi semua luka terbuka. Pemandangan darah setelah bencana meningkatkan kecemasan
di antara mereka
masyarakat. Jika persediaan pakaian tidak memadai, seprai (atau bahan lain) bisa jadi
potong menjadi strip untuk digunakan.
• Irigasi semua luka sebelum ditutup. Gunakan forsep untuk menghapus semua benda asing
yang jelas di luka.
• Imobilisasi dugaan fraktur
• Gunakan kardus, majalah, atau potongan kayu empuk.
• Pilihan lain adalah menyatukan dua bagian tubuh (“buddy splint”). Yakinkan bahwa ada
padding yang memadai di antara ekstremitas
• Setelah ekstremitas splint, angkat dan terapkan cold pack, jika ada.
• Selalu periksa saraf distal dan fungsi sirkulasi sebelum dan sesudah belat. Jika sirkulasi
distal terganggu setelah belat, lepaskan belat dan mulai lagi dari awal. Jika sirkulasi distal
terganggu sebelum splinting, pengurangan tertutup ditunjukkan.
• Mengenali dan mengobati syok
• Pereda sakit
• Pengakuan cedera himpitan
• Sindrom Crush terjadi kompresi sekunder hingga berkepanjangan (> 4 jam) ekstremitas dan
dapat menyebabkan rhabdomiolisis, mioglobinuria yang mengancam jiwa, gagal ginjal,
hiperkalemia, dan koagulasi intravaskular diseminata.
• Perawatan pra-rumah sakit dimulai sebelum korban dipindahkan. Setelah ekstrikasi,
hemodinamik status korban yang terluka dapat dengan cepat memburuk dan korban dapat
berkembang hipovolemia berat (edema ekstremitas berkembang dan saat pelepasan
ekstremitas, terjadi redistribusi cairan tubuh). Perawatan sebelum pengangkatan ekstremitas
yang terperangkap termasuk hidrasi intravena bolus menggunakan salin normal. Albuterol
melalui nebulizer genggam akan membantu mengurangi hiperkalemia. Juga pertimbangkan
kalsium klorida (1 g IV push) dan natrium bikarbonat (1 mEq / kg ditambahkan ke liter salin
normal).
Triage Bencana
• Tujuan utama triase bencana adalah melakukan yang paling baik untuk yang paling banyak
korban. Triase ini dirancang untuk memberikan hasil medis yang maksimal dengan sumber
daya yang tersedia.
• Fungsi utama tim triase adalah untuk MENYIMPAN para korban, bukan memperlakukan
mereka. Karena itu, tim triase tidak boleh menghabiskan banyak waktu pada satu korban.
• Triage bencana terdiri dari dua fase:
• Fase pertama adalah mengkategorikan para korban ("langsung", "tertunda", "mati",
atau “terluka karena berjalan” sebagaimana didefinisikan di bawah).
• Jika perawatan akan segera dimulai di tempat kejadian, triase kedua akan diperlukan untuk
itu tentukan korban "langsung" mana yang akan dilihat pertama kali, lalu mana yang
"tertunda"
pasien akan terlihat terlebih dahulu, dll.
Kategori Triage
• Segera
• Kompromi jalan nafas
• Diduga pendarahan internal
• Pendarahan luar yang parah dan tidak terkontrol
• Fraktur serius (panggul, tulang paha, gangguan neurovaskular)
• Tertunda
• Fraktur yang stabil
• Cidera tulang belakang
• Luka bakar ringan
• Mati / Harapan
• Jelas mati
• Luka bakar parah (ketebalan penuh 80-100%)
• Gagal jantung
• Cedera kepala parah (masalah otak menunjukkan atau bukti peningkatan ICP) Sistem
MULAI
• START singkatan dari Simple Triage dan Rapid Treatment. Ini adalah sistem yang diterima
secara luas dikembangkan oleh rumah sakit di California. Ini adalah metode langkah demi
langkah sederhana yang digunakan oleh orang yang memenuhi syarat pertama yang tiba di
tempat kejadian di bencana. Meski didesain untuk pengaturan pra-rumah sakit, dapat
digunakan di rumah sakit juga.
• START memungkinkan responden pertama untuk menyortir korban berdasarkan hanya tiga
penilaian:
• Apakah ventilasi memadai?
• Apakah perfusi memadai?
• Apakah otak terluka?
• Bagaimana START bekerja:
• Menilai pemandangan untuk memastikan bahwa itu aman untuk masuk dan memulai triase.
• Identifikasi mekanisme bencana (mis., Runtuhnya bangunan, kebakaran, sengatan listrik,
dll.)
• Pisahkan "terluka berjalan" dengan mengumumkan "Jika Anda bisa berjalan, pindah ke
sana"
(area yang ditunjuk). Para korban ini dianggap MINOR dan ditunjuk bersama tag hijau.
• Mengujicoba dan menandai korban yang tersisa
• Segera: tag merah
• Tertunda: tag kuning
• Mati: tag hitam
• Setelah semua korban telah ditandai, persiapan untuk transportasi dan / atau perawatan
lapangan bisa dimulai.
Manajemen Bencana di dalam Rumah Sakit
• Setelah bencana besar, rumah sakit harus menilai kerusakan, merawat yang terluka, menilai
kemampuan rumah sakit untuk berfungsi, dan mempersiapkan potensi masuknya korban.
• Beberapa rumah sakit memiliki sistem yang terorganisir untuk menentukan status
operasional mereka. berikut ini adalah contoh dari sistem yang digunakan untuk rumah sakit
di Los Angeles County:
• "Hijau": rumah sakit dapat melakukan layanan darurat dan rawat inap di Indonesia secara
normal.
• "Kuning": beberapa pengurangan dalam layanan perawatan pasien, tetapi secara
keseluruhan, rumah sakit mampu melakukannya terus memberikan layanan darurat dan rawat
inap.
• "Merah": pengurangan signifikan dalam layanan perawatan pasien. Hanya layanan darurat
Saja disediakan.
• "Hitam": rumah sakit sangat terkena dampak dan tidak dapat menyediakan layanan darurat
atau rawat inap jasa.
Penilaian Kerusakan
• Ini wajib setelah bencana apa pun yang mampu menyebabkan kerusakan struktural (mis.,
gempa bumi). Ini dapat dilakukan secara lokal oleh berbagai karyawan rumah sakit atau
secara global oleh departemen keselamatan atau teknik rumah sakit. Berikut ini adalah jenis-
jenis kerusakan itu perlu dinilai dan dilaporkan:
• Struktural: ini termasuk dukungan struktural (tiang, pilar), balok, lantai, atap, lempengan
dan geladak, dinding bantalan beban, dan fondasi.
• Gas: jika diduga ada kebocoran gas, evakuasi harus terjadi dan pemadam kebakaran
diberitahu segera. Semua sumber api dan panas harus segera dihentikan.
• Air: pasokan air yang tidak mencukupi, kehilangan tekanan air, persediaan air yang
terkontaminasi, atau banjir akan berdampak pada fungsi rumah sakit.
• Telepon: kehilangan saluran telepon akan membutuhkan sistem cadangan. Opsi termasuk
walkie-talkie, radio HAM, atau sistem messenger "pelari".
• Daya: rumah sakit memiliki sistem generator cadangan untuk area kritis. Daerah-daerah
tanpa
kekuatan cadangan mungkin memerlukan evakuasi dan relokasi. Persiapan termasuk
memiliki
generator portabel tambahan dan lampu serta senter di semua kantor dan area perawatan
pasien.
Sensus Pasien
• Harus ada sistem untuk memperhitungkan semua pasien termasuk yang ada dipindahkan
atau dipindahkan.
• Inventarisasi tempat tidur terbuka di rumah sakit harus ditentukan. Ini termasuk tempat tidur
perawatan kritis dan tempat tidur khusus (mis., neonatal, luka bakar, unit "turun", dll.).
• Penting untuk mengidentifikasi semua pasien yang dapat dipulangkan lebih awal dan pasien
itu dapat “diturunkan” dari tempat tidur perawatan kritis ke tempat tidur bangsal.
Inventarisasi Personil
• Harus ada cara untuk mengidentifikasi secara cepat semua personel yang tersedia. Ini
termasuk medis, staf, tenaga keperawatan, staf tambahan, staf administrasi, dan sukarelawan.
• Menentukan apakah personil tambahan akan dibutuhkan. Jika ini diperlukan, sudah
ditentukan sebelumnya sistem panggilan balik harus digunakan.
• Relawan dari luar rumah sakit dapat datang dan meminta bantuan. Rumah sakit pasti
mampu melacak "personel" tambahan ini.
• Masalah kepegawaian lainnya:
• Apa yang harus dilakukan jika ada terlalu banyak staf (“triase staf”)?
• Bagaimana masalah lembur ditangani?
• Berapa lama Anda bisa menjaga staf bertugas?
• Jika staf ingin pergi setelah giliran kerja yang ditugaskan, bukan?
• Bagaimana staf yang bertambah akan diberi makan?
• Dapatkah pengasuhan anak di tempat disediakan untuk staf yang secara sukarela bekerja?
• Jika memanggil staf dari rumah, apakah ada parkir yang cukup? Bisakah mereka melewati
garis polisi dalam perjalanan ke tempat kerja? Bisakah mereka membawa anak-anak mereka?
Organisasi Pos Komando
• Rumah sakit perlu memiliki sistem yang terorganisir sehingga mereka yang mengelola
insiden tahu peran dan tanggung jawab mereka dan agar masalah rantai komando ditangani.
• Satu sistem disebut Incident Command System (ICS). ICS telah masuk
tempat selama bertahun-tahun dan digunakan oleh militer, polisi, petugas pemadam
kebakaran, dan bencana manajer. ICS telah dimodifikasi untuk penggunaan rumah sakit di
beberapa daerah dan dirujuk sebagai Sistem Komando Insiden Darurat Rumah Sakit (lihat
Gambar 21.2). Sistem ini memungkinkan semua orang berkomunikasi melalui bahasa yang
sama. Ini juga memungkinkan untuk rantai komando yang lebih dapat diandalkan dan
memfasilitasi saling membantu dengan rumah sakit lain dan agensi.
• Posisi
• Komandan Insiden
• Memiliki tanggung jawab keseluruhan untuk acara tersebut
• Menetapkan tujuan dan prioritas dan menentukan strategi.
• Ini biasanya administrator rumah sakit dengan pengalaman manajemen bencana
• Operasi: orang-orang “langsung” yang melakukan tujuan (pengasuh, staf kustodian, teknik,
dll)
• Perencanaan
• "otak operasi"
• Mengembangkan rencana aksi spesifik
• Logistik
• Menyediakan sumber daya untuk memenuhi kebutuhan insiden
• Meminta semua personel dan peralatan
• Pasokan transportasi, perumahan, dan makanan
• Keuangan: memantau semua biaya yang terkait dengan kejadian (uang yang dihabiskan,
barang yang dipinjamkan, lembur terkumpul, dll.)
• Petugas informasi
• Memberikan informasi kepada publik termasuk cara mengakses perawatan medis, apa
tindakan pencegahan untuk diambil, dll
• Memberikan informasi yang tepat kepada media berita
• Petugas keamanan
• Memastikan operasi berjalan dengan lancar terkait dengan keselamatan dan kesejahteraan
para pekerja, pasien, dan pengunjung
• Mengidentifikasi bahaya potensial atau nyata dan mengambil langkah-langkah untuk
memperbaikinya
• Penghubung
• Berkomunikasi dengan orang lain di luar rumah sakit termasuk permintaan formal untuk
atau dari agensi luar
• Mengkoordinasikan kegiatan antarlembaga
• Pusat Operasi Darurat (EOC)
• Menampung staf komando (komandan insiden, kepala operasi, keuangan
petugas, kepala logistik, kepala perencanaan, petugas keselamatan)
• Tujuan: memungkinkan staf komando untuk memantau situasi / kejadian dan membangun
rantai komando yang jelas
• Lokasi
• Berlokasi sentral di area yang tidak kosong
• Mudah dipindahkan jika perlu
• Relatif aman dari kerusakan lebih lanjut
• Akrab bagi semua personel / mudah ditemukan
• Kemampuan komunikasi
• Cukup besar untuk mengakomodasi fungsi perintah
Tiga Bahan untuk Operasi Darurat yang Berhasil
• Manajemen: kepemimpinan dan organisasi
• Sumber daya: personel dan persediaan / peralatan
• Komunikasi: radio, telepon, dan orang-ke-orang
Terorisme dan Senjata Pemusnah Massal
• FBI mendefinisikan terorisme sebagai penggunaan kekerasan atau kekerasan terhadap orang
secara tidak sah atau
properti untuk mengintimidasi atau memaksa pemerintah atau penduduk sipil untuk
melanjutkan tujuan politik atau sosial.
• Tujuan teroris adalah menciptakan rasa takut. Sekalipun ancaman tidak dilakukan tetapi
membuat orang cukup takut untuk bersiap, teroris telah menang.
• Untungnya, serangan yang paling mungkin terjadi adalah penggunaan bahan peledak
konvensional satu dengan kekuatan destruktif terendah. Sebaliknya, senjata dengan destruktif
tertinggi kekuatan, serangan nuklir, memiliki kemungkinan kejadian terendah. Di tengah-
tengah adalah senjata kimia dan biologi, keduanya memiliki kekuatan penghancur sedang
dan kemungkinan penggunaan sedang.
• Sayangnya, sebagian besar rumah sakit tidak siap untuk kegiatan teroris besar karena ada
sedikit insentif keuangan untuk mempersiapkan acara yang mungkin tidak pernah terjadi.
Selain itu, dalam populasi sipil, sedikit yang diketahui tentang cara menangani sebagian besar
Peristiwa ini. Literatur medis saat ini tidak cukup dan memberikan sedikit atau tidak sama
sekali panduan praktis. Sebagian besar informasi diperoleh dari sumber-sumber militer dan
terbatas nilai dalam pengaturan sipil.
• Dekontaminasi
• Banyak waktu, uang dan energi dihabiskan untuk menyiapkan rumah sakit untuk
didekontaminasi korban serangan kimia atau biologis. Pada kenyataannya, dekontaminasi
oleh rumah sakit personel tidak berguna dan bisa berbahaya. Selanjutnya, pelatihan rumah
sakit Personel itu mahal, berisiko, dan berpotensi menimbulkan tanggung jawab hukum.
Rumah sakit harus mengatur melatih tim "bahan berbahaya" untuk merespons sesuai
kebutuhan.
• Beberapa dekontaminasi tidak diperlukan. Orang dapat terpapar atau terkontaminasi oleh
bahan kimia atau radioaktif. Korban yang terpapar (mis., Inhalasi) lakukan tidak memerlukan
prosedur dekontaminasi. Paparan sekunder terhadap perawatan kesehatan pekerja minimal.
Korban yang terkontaminasi (cairan atau bubuk pada pakaian atau kulit) membutuhkan
dekontaminasi, yang meliputi melepas pakaian dan membilasnya dengan berlebihan jumlah
air.
• Kategori: daftar berikut ini hanya mewakili sebagian kecil dari agen potensial yang bisa
digunakan oleh teroris. Diskusi terperinci dari semua agen berada di luar cakupan ini Bab
meskipun agen saraf dan radiasi akan ditinjau.
• Bahan kimia
• Agen saraf: Tabun, Sarin, Soman, VX
• Gas iritan: klorin, fosgen, dan lainnya
• Gas Vesikan: mustard dan lewisite
• Sianida
• Agen kontrol anti huru hara: semprotan fuli dan lada
• Biologis
• Bakteri: Antraks, wabah, Brucellosis, demam Q, Tularemia, Salmonella
• Virus: cacar, ensefalitis equine Venezuela, demam hemoragik virus
• Jamur: mikotoksin
• Racun bakteri: Staphylococcus enterotoxin B, risin, toksin botulinum
• Nuklir
• Pembakar dan bahan peledak
Agen Saraf
• Agen saraf adalah ester organofosfat yang dapat dihirup, dicerna, atau diserap melalui kulit.
Toksisitas terkait dengan kemampuan mereka untuk mengikat dengan enzim
asetilkolinesterase, yang mencegah kerusakan asetilkolin pada sambungan neuromuskuler.
Semua agen saraf adalah cairan tetapi dapat aerosol untuk inhalasi.
• Secara umum, korban yang terpapar dalam jumlah yang mematikan akan mati di tempat
kejadian jika tidak dirawat. Korban yang tiba di rumah sakit tanpa prosedur dekontaminasi
tidak memiliki kematian paparan. Para korban ini telah terpapar bahan kimia dan tidak perlu
mandi. Menghapus pakaian dan mengganti gaun rumah sakit adalah hal yang diperlukan
sejak saat itu pakaian mungkin mengandung uap yang terperangkap.
• Presentasi klinis: dapat dibagi menjadi efek muskarinik, nikotinik, dan SSP:
• Muscarinic: "sindrom lumpur" yang terdiri dari air liur, lakrimasi, buang air kecil, buang air
besar, tekanan GI, dan emesis. Efek lain termasuk bronkokonstriksi, laringospasme, sesak
dada, bradikardia dan blok jantung.
• Nikotinik: termasuk fasikulasi otot, berkedut, menyentak, kelemahan, kelumpuhan lembek,
hipertensi, takikardia, midriasis dan diaphoresis.
• Sistem saraf pusat (SSP): termasuk kejang, perubahan status mental, agitasi dan koma.
• Kematian biasanya karena kegagalan pernapasan akibat kelumpuhan diafragma dan atau
meningkat sekresi bronkial.
Pengobatan
Atropin
• Antagonis terhadap efek muskarinik tetapi tidak memiliki efek pada gejala nikotinik.
• Berikan gejala pertama.
• Dapat diberikan IV, IM, atau dengan tabung endotrakeal (lebih disukai IV).
• Dosis
• Dewasa: mulai dengan 2 mg dengan dosis berulang yang diberikan sesuai kebutuhan.
• Anak-anak: mulai dengan 0,02 mg / kg IV (minimum 0,5 mg dan maksimum 2 mg)
• Dosis harus diulang seperti yang ditunjukkan secara klinis dengan titik akhir pengeringan
sekresi.
Pralidoxime (Protopam, 2-PAM)
• Paling efektif bila diberikan lebih awal. Mulai terapi segera setelah Anda membuat
diagnosis.
• Menghilangkan agen saraf dari asetilkolinesterase.
• Bertindak di lokasi muskarinik dan nikotinik. Bersinergis dengan atropin, sehingga
menurun
persyaratan atropin.
• Dosis
• Dewasa: 1-2 g IV lambat (encerkan dengan 100 ml salin normal dan infus selama 15-20
min). Mungkin memerlukan dosis berulang atau infus.
• Anak-anak: 20-40 mg / kg IV (IV lebih disukai tetapi dapat diberikan IM) secara maksimal
dari 1 g.
• Dosis diulangi dalam 1 jam jika kelemahan otot berlanjut. Dosis tambahan atau infus
mungkin diperlukan.
• Titik akhir terapi adalah tidak adanya tanda / gejala (kelemahan) keracunan setelahnya 2-
PAM dihentikan.
Benzodiazepin
• Digunakan untuk mengendalikan kejang terkait.
• Penurunan morbiditas neurologis pada pasien yang diobati dengan benzodiazepin.
Mengelola
dalam semua kasus parah untuk mencegah kejang.
Cedera Radiasi
• Radiasi biasanya dinyatakan dalam istilah rem ketika mengacu pada paparan biologis.
Dosis yang mematikan untuk ~ 50% dari subyek adalah 400 rem. Dosis di atas 600 rem
miliki
hampir 100% kematian. Dosis radiasi yang diterima dalam jangka waktu lama kurang
toksik daripada dosis yang diterima dalam waktu singkat.
Mengionisasi vs. Nonionisasi
• Radiasi pengion meliputi sinar gamma, sinar-X, partikel α, dan partikel β.
• Radiasi non-ionisasi termasuk sinar UV, cahaya tampak, inframerah, gelombang radio, dan
gelombang mikro.
Radiasi non-ionisasi biasanya hanya menyebabkan masalah ringan terkait dengan lokal
produksi panas.
Jenis Radiasi Pengion
• Partikel alfa: relatif tidak berbahaya jika kulit utuh; penetrasi terbatas pada epidermis.
• Partikel beta: dapat menyebabkan kerusakan kulit yang lebih dalam tetapi sepenuhnya
terhalang oleh pakaian.
• Sinar gamma: penetrasi jaringan dalam dan merupakan penyebab utama radiasi akut
sindroma.
• Perhatikan bahwa partikel α dan β yang tidak berbahaya berbahaya jika terhirup, tertelan,
atau terletak di luka terbuka.
Iradiasi vs. Kontaminasi
• Iradiasi: zat radioaktif telah melewati seseorang, tetapi orang itu tidak membuat radioaktif.
• Kontaminasi: partikel radioaktif tetap ada pada orang tersebut atau di dalam luka apa pun
itu
hadir Ini umumnya terlihat dengan partikel α / β dan dapat menimbulkan risiko bagi
perawatan kesehatan personil.
Sindrom Radiasi Akut (ARS)
• Hasil dari paparan internal atau eksternal dalam waktu singkat.
• Jaringan dengan tingkat pergantian sel yang lebih tinggi lebih sensitif (gastrointestinal,
hematologis).
• Tingkat keparahan ARS dapat diperkirakan berdasarkan gejala klinis dan darah tertentu
spidol.
• Perhatikan bahwa dosis radiasi berbanding terbalik dengan waktu onset gejala (bukan
keparahan gejala).
• Mual dan muntah (N / V) dalam waktu 2 jam setelah paparan menunjukkan dosis> 400 rem.
N / V setelah 2 jam menunjukkan dosis <200 rem.
• Diare menunjukkan pajanan> 400 rem dengan diare berdarah menjadi prognosis buruk
tanda.
• Gejala dan kejang SSP menunjukkan dosis sangat tinggi (> 2000 rem) karena ini adalah
sistem organ yang paling tidak sensitif terhadap cedera radiasi.
• Manajemen
• Tentukan dosis / jenis radiasi jika memungkinkan.
• Menentukan apakah pasien terkontaminasi karena ini akan menimbulkan risiko bagi semua
perawatan kesehatan personil.
• Dekontaminasi mencakup penghapusan pakaian yang diikuti dengan membilasnya dengan
air. Ini harus dimulai di lapangan tetapi mungkin perlu dilakukan di rumah sakit pasien yang
terluka parah. Dekontaminasi rumah sakit harus mengikuti spesifikasi dari rencana bencana
yang ada. Idealnya ini melibatkan penggunaan pintu masuk ED yang terpisah dan ruang
dekontaminasi dengan sistem drainase dan ventilasi tertutup.
• Luka yang terkontaminasi mungkin memerlukan debridemen atau amputasi bedah.
• Membalikkan isolasi untuk paparan> 200 rem.
• Perawatan suportif seperti yang ditunjukkan (hanya sedikit yang dapat dilakukan setelah
dekontaminasi). Ada chelators / blocking agent yang dapat digunakan untuk jenis radiasi
tertentu: potasium iodida untuk yodium radioaktif; EDTA untuk timbal radioaktif; DTPA
untuk logam berat.
• Prognosis: tergantung pada dosis dan durasi pajanan dan dapat diperkirakan dengan
jumlah limfosit absolut pada 48 jam setelah pajanan.
•> 1200: prognosis yang baik dan pajanan tidak mematikan.
• Antara 300 dan 1200: prognosis yang wajar dengan kemungkinan pajanan yang mematikan.
• <300: prognosis buruk dan kemungkinan paparan mematikan.
Terorisme Biologis
• Ada sejumlah agen dan racun yang perlu dipertimbangkan (lihat Tabel 21.1). Diskusi
terperinci berada di luar cakupan bab ini.
• Penggunaan tindakan pencegahan universal dapat mencegah penularan sebagian besar agen
ke layanan kesehatan penyedia layanan. Misalnya, masker filter N-95 (tagihan bebek oranye
seperti yang digunakan untuk tuberkulosis) efektif untuk banyak organisme. Beberapa infeksi
(mis., Anthrax inhalasi) tidak ditularkan dari orang ke orang.
• Pertahanan terbaik adalah sistem perawatan kesehatan yang waspada. Mengidentifikasi
wabah penyakit yang mencurigakan atau presentasi penyakit yang tidak biasa menunjukkan
kemungkinan terjadinya peristiwa terorisme biologis.