PENDAHULUAN

Kurangnya kesadaran akan efek hipoglikemia pada mengemudi yang aman adalah masalah nyata bagi
pasien diabetes dan tantangan bagi penyedia layanan kesehatan. Beberapa penelitian menunjukkan
tingkat kecelakaan yang lebih tinggi di antara pengemudi diabetes.

Penelitian lainnya menunjukkan bahwa hipoglikemia menyebabkan respons tubuh terhafap sekitar
menjadi lebih lambat dan niga mengurangi fungsi kognitif. Masalah lainnya adalah kurangnya kepedulian
dan kewaspadaan para pengenudi diabetes terhadap penurunan glukosa plasma mereka. Oleh karena
itu, pengemudi dengan diabetes wajib memerika glukosa darah mereka sebelum mengemudi. Dokter
pun sebagai penyedia layanan kesehatan harus memberikan edukasi yang tepat kepada pengemudi
diabetes untuk mengurangi risiko terjadinya hipoglikemia. Dokter dituntut untuk memperkenalkan dan
membiasakan pasien dengan gejala-gejala dan risiko terjadinya hipoglikemia.

Beberapa penelitian telah mendapatkam hasil bahwa ada keterkaitan antara efek glukosa dengan
pembelajaran, memori, dan suasana hati pada anak sekolah; perhatian, ingatan, dan pengambilan
keputusan pada mahasiswa; dan memori pada orang dewasa. Penelitian lain menunjukkan bahwa
hipoglikemia menyebabkan gejala fisik dan psikologis yang terkait dengan gangguan fungsi kognitif.
Hipoglikemia telah ditemukan menginduksi gejala adrenergik seperti gugup, tremor, kelelahan,
kebingungan, dan fungsi mental yang terbelakang. Tanda dan gejala pertama dari hipoglikemia dapat
mulai terjadi saat glukosa serum turun <70 mg/dL, meskipun bervariasi pada setiap orang.

Sebuah penelitian lain menunjukkan bahwa pemulihan kognitif lengkap akan tertinggal selama 30-45
menit setelah pemulihan kadar glukosa normal. Pengemudian yang aman membutuhkan integrasi fungsi
mental yang konstan (proses visual dan pendengaran, atau keterampilan motorik; penalaran, logika atau
penyelesaian masalah).

Investigasi terhadap efek glukosa pada kinerja telah dilakukan pada manusia. Beberapa penelitian telah
mengeksplorasi efek glukosa pada pembelajaran, memori dan suasana hati pada anak-anak sekolah;
pada perhatian, ingatan dan pengambilan keputusan pada mahasiswa; dan memori pada orang dewasa.
Benton, Parker dan Donohoe1 memberikan tinjauan keseluruhan yang bermanfaat tentang efek glukosa
darah pada fungsi kognitif. Mereka membahas pandangan yang diterima secara luas bahwa hipoglikemia
menyebabkan gejala fisik dan psikologis yang terkait dengan gangguan fungsi kognitif. Hipoglikemia telah
ditemukan menginduksi gejala adrenergik seperti gugup dan tremor, serta kelelahan, kebingungan dan
fungsi mental yang terbelakang. 2 Tanda-tanda pertama dan gejala gula darah rendah dapat mulai terjadi
ketika glukosa serum turun di bawah 70 mg / dL, meskipun ini bervariasi dari orang ke orang. Comi
menyatakan bahwa pemulihan kognitif lengkap mungkin tertinggal selama 30 hingga 45 menit di
belakang pemulihan kadar glukosa darah normal. Pengemudian yang aman membutuhkan integrasi
fungsi mental yang konstan (proses visual dan pendengaran, atau keterampilan motorik; penalaran,
logika atau penyelesaian masalah). Sedangkan fungsi-fungsi visual tertentu akan terpengaruh pada kadar
glukosa darah rendah, misalnya, deteksi perubahan dan gerakan visual dan waktu reaksi terhadap
rangsangan visual. Kinerja tugas-tugas visual yang membutuhkan pemrosesan yang lebih terlibat
ditemukan terpengaruh pada kadar glukosa darah rendah. Selain itu, kemampuan pengambilan
keputusan berdasarkan proses pendengaran juga terganggu pada kadar glukosa darah rendah. Aspek-
aspek perhatian dipengaruhi pada kadar glukosa darah rendah: kecepatan kinerja pada tugas yang
membutuhkan perhatian berkurang ketika kadar glukosa darah rendah, dan penderita diabetes juga
menjadi lebih lambat dalam respon reaksi mereka. Respons kewaspadaan, deteksi nada pendengaran
atau visual dan tugas pelacakan secara signifikan lebih rendah pada kadar glukosa darah rendah.
Kemampuan perencanaan lebih lambat, dan fleksibilitas mental dan pelacakan terganggu pada kadar
glukosa darah rendah. Glukosa darah rendah tingkat signifikan mengganggu kinerja tugas yang kompleks,
dinilai dengan simulasj mengemudi. Kontrol kemudi, kontrol kecepatan dan pengereman akan terkena
dampak negatif dari kadar glukosa darah rendah. Menariknya, pasien dengan hipoglikemia tidak selalu
menyadari gangguannya.

Studi simulasi mengemudi menunjukkan bahwa mengemudi itu sendiri adalah stresor signifikan yang
terkait dengan gejala otonom yang lebih besar, tingkat epinefrin yang lebih tinggi dan kebutuhan glukosa
yang lebih tinggi. Depresi aktivitas CNS (dibuktikan dengan peningkatan aktivitas gelombang theta dalam
EEG) terjadi pada hipoglikemia sedang (3,3-2,8 mmol / L). Selain itu, penelitian tersebut mengungkapkan
bahwa 23% hingga 43% pasien diabetes tipe 1 dengan hipoglikemia ( berdasarkan tingkat epinefrin dan
skor gejala dinilai oleh berbagai tes neuropsikologi) gagal memutuskan untuk tidak mengemudi selama
hipoglikemia, meningkatkan kemungkinan mengemudi yang berbahaya.

Fungsi yang terutama dipengaruhi oleh hipoglikemia termasuk pengambilan keputusan yang cepat,
perhatian yang berkelanjutan, analisis rangsangan visual yang kompleks dan koordinasi tangan-mata.
Pada pasien dengan diabetes tipe 1 dan hipoglikemia berulang, ada kemerosotan kemampuan memori
saat ini, jangka pendek, dan menengah.

Mengemudi menempatkan individu dengan diabetes tipe 1 pada peningkatan risiko hipoglikemia. Studi
menunjukkan bahwa selama hipoglikemia (bahkan jika ringan dengan glukosa darah antara 4,0 dan 3,4
mmol / L), orang dengan diabetes tipe 1 terlibat dalam beberapa bentuk mengemudi yang kurang aman
(mengemudi melintasi garis tengah, ngebut dan / atau pengereman yang tidak tepat).

Penelitian retrospektif baru-baru ini menunjukkan bahwa secara signifikan lebih banyak driver dengan
diabetes tipe 1 membuat setidaknya satu kecelakaan otomatis selama periode 2 tahun sebelumnya
dibandingkan dengan driver dengan diabetes tipe 2 atau pasangan nondiabetes. Juga, secara signifikan
lebih banyak driver dengan diabetes tipe 1 melaporkan episode hipoglikemia gejala ringan, pingsan
hipoglikemik dan bantuan yang diperlukan saat mengemudi karena perkembangan hipoglikemia
daripada diabetes tipe 2 atau driver nondiabetic. Driver diabetes tipe 1 juga melaporkan dua kali lebih
banyak tabrakan. Driver diabetes tipe 1 yang tidak mengobati diri sendiri memiliki hampir tiga kali tingkat
kecelakaan. Tiga faktor utama yang secara signifikan berkontribusi terhadap peningkatan kemungkinan
kecelakaan yaitu mengalami lebih banyak episode pingsan hipoglikemik saat mengemudi, kurang sering
memantau glukosa darah sebelum mengemudi dan mengambil insulin dengan suntikan subkutan
daripada pompa insulin.
Hipoglikemia meningkatkan perubahan suasana hati, termasuk peningkatan iritasi dan kemarahan.
Konsekuensi jangka panjang dapat mencakup pola ketakutan hipoglikemia dengan dampak negatif pada
kualitas hidup terkait kesehatan pasien. Pasien dengan diabetes tipe 2 mungkin mengalami perasaan
depresi dan kecemasan, yang dapat mempengaruhi performa mengemudi mereka.

Hipoglikemia akut menyebabkan progresif, kemunduran reversibel dalam fungsi kognitif yang menjadi
terdeteksi dengan glukosa di bawah 3 mmol / L.20,22,23 Fungsi kognitif tidak kembali normal sampai 40
hingga 90 menit setelah normoglikemia telah dipulihkan.

Oleh karena itu, pengemudi diabetes tipe 1 harus mengukur kadar glukosa darahnya sebelum
mengemudi dan tidak mengemudi jika di bawah 5 mmol / L dan harus sering memeriksa kembali glukosa
darahnya selama perjalanan panjang mengemudi, dianjurkan dengan interval 2 jam. Jika gejala mulai
dirasakan, pengemudi diabetes harus menghentikan mengemudi dan mengkonsumsi karbohidrat kerja
cepat dan tidak mengemudi selama 30-45 menit setelah pemulihan glukosa darah, seperti penelitian
telah menunjukkan bahwa fungsi kognitif tidak dapat pulih sampai saat itu. Sebuah penelitian di mana
peserta melakukan pelatihan kesadaran glukosa darah menunjukkan pengurangan dua pertiga dalam
kecelakaan dan pelanggaran kendaraan bermotor pada tindak lanjut jangka panjang. Pengemudi
diabetes tipe 1 harus didesak untuk memakai identifikasi 'diabetes lansiran' yang berpotensi
menyelamatkan jiwa, yang akan memungkinkan tim penyelamat menyelamatkan nyawanya dan
mengidentifikasi tingkat gula darahnya pada saat kecelakaan. Dokter berkewajiban untuk membiasakan
pengemudi dengan risiko hipoglikemia dan mengenali tanda dan gejalanya. Pengemudi harus melakukan
pemantauan diri, terutama ketika perjalanan panjang direncanakan. Ini harus berkorelasi dengan
makanan. Pengemudi harus sangat disarankan untuk tidak mengambil risiko. Jika riwayat ini
menunjukkan ketidaksadaran hipoglikemik, pengemudi harus disarankan untuk berhenti mengemudi
sampai kondisinya membaik, dengan menghindari hipoglikemia lebih lanjut untuk setidaknya 2 minggu.

KESIMPULAN

Tidak ada bukti yang cukup untuk membuktikan bahwa pengendara diabetes memiliki tingkat kecelakaan
yang lebih tinggi. Namun, beberapa penelitian mendukung gagasan bahwa hipoglikemia secara signifikan
mempengaruhi kinerja mengemudi, menghasilkan waktu respon yang lebih lama dan skor yang lebih
rendah dalam tes kognitif, yang dapat menyebabkan pelanggaran lalu lintas dan kecelakaan.

DAFTAR PUSTAKA

1. Almoutaz Ahmed. Hypoglycemia and safe driving. Ann Saudi Med. Gurayat Diabetes Center, Gurayat
North, Saudi Arabia. 2010 Nov-Dec. 30(6) 464-467

2. MacLeod KM. Diabetes and driving: Towards equitable, evidence-based decision-making. Diabet Med.
1999;16:282–90