Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : NURKHASANAH
No. KTP :-
Alamat : GETAS RT 002 RW 005 DS GETAS KEC TANJUNGANOM

Untuk selanjutnya disebut sebagai “Pemberi Kuasa”

Dengan ini menerangkan dan memberi kuasa kepada :

Nama : ERWIN MADE KUSUMA


No. KTP : 3518121810870001
Alamat : DS NGRENGKET RT 004 RW 002 DS NGRENGKET KEC
SUKOMORO

Beserta dokumen pendukungnya (Fotokopi KTP)

Untuk melakukan pengambilan BPKB unit sepeda motor Honda atas nama pemberi kuasa di atas
dengan data sebagai berikut :

Type : VARIO 150


Warna : RD
Nomor Polisi : AG 5982 VAK
Nomor Rangka : MH1KF4114KK850107
Nomor Mesin : KF41E1852588
Nomor BPKB : O-07126793

Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana perlunya.

Nganjuk, 15 FEBUARI 2020


Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

(Materai 6.000,-)

(ERWIN MADE K) (NURKHASANAH)

Anda mungkin juga menyukai