Anda di halaman 1dari 1

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN MAKASSAR


JURUSAN KEPERAWATAN
Jalan Monumen Emmy Saelan, Tidung, Kelurahan Karunrung Makassar-90222
Telepon: (0411) 8214950, Faximile (0411) 8214950

FORMULIR PENGAJUAN JUDUL SKRIPSI


NAMA
NIM
PRODI D.IV KEPERAWATAN
USULAN JUDUL SKRIPSI:
1.
ALASAN PEMILIHAN JUDUL:
1.

Topik/Judul terpilih adalah : a / b / c

Tanda tangan Pembimbing

Pembimbing 1 : __________________________________

Pembimbing 2 : __________________________________
Makassar, 6 Februari 2019
Yang mengajukan,

Keterangan :
 Mohon diketik menggunakan komputer
 Boleh mengajukan maksimal 3 judul sebagai alternatif .
 Formulir ini dibuat rangkap 2 (dua) :
 satu lembar untuk Bagian Akademik, satu lembar untuk mahasiswa