PUSKESMAS KIRLAN, S.Kep.

Ns
MOJOTENGAH NIP.196704081988031009
PEMBERIAN INFORMASI TENTANG
EFEK SAMPING DAN RESIKO
PENGOBATAN

Nomor Dokumen :

SOP Nomor Revisi : 01

Tanggal Terbit :
Jumlah Halaman : 2

1. Pengertian  Pemberian informasi tentang efek samping dan resiko pengobatan adalah
kegiatan memberikan penjelasan mengenai pengobatan yang akan dilakukan
termasuk didalamnya penjelasan mengenai efek samping dan resiko dari
pengobatan yang akan dilakukan baik pada saat pengobatan berlangsung atau
setelah pengobatan selesai
2. Tujuan Sebagai acuan petugas agar memahami mengenai efek samping dan resiko dari
pengobatan yang dilakukan sehingga pasien siap menerima kemungkinan resiko
yang akan terjadi saat pengobatan berlangsung atau setelah selesai pengobatan

3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Mojotengah Nomor Tentang

Standar dan SOP Layanan Klinis

4. Referensi 1. Pedoman Monitoring efek samping Obat ( MESO ) bagi tenaga Kesehatan.
Badan POM RI (2012)
5. Prosedur /
langkah- 1. Petugas menerima rekam medis pasien dari petugas pendaftaran,
langkah
2. Petugas memanggil pasien masuk ke ruang periksa,
3. Petugas melakukan anamnesa,
4. Petugas melakukanpemeriksaan fisik,
5. Petugas merumuskan diagnose pasien dan rencana asuhan pasien,
6. Petugas memberitahukan pada pasien tentang penyakit dan
pengobatan yang akan dilakukan,
7. Petugas menjelaskan mengenai efek samping dan resiko pengobatan
yang akan dilakukan,
8. Petugas memberi kesempatan untuk bertanya mengenai pengobatan
yang akan dilakukan,
9. Petugas menyiapkan form informed consent,
10. Petugas menjelaskan isi informed consent,
11. Petugas memberikan kesempatan kepada pasien untuk mengambil
keputusan mengenai persetujuan terhadap pengobatan yang akan dilakukan,
12. Petugas meminta pasien untuk menandatangani informed consent,
13. Petugas menandatangani informed consent yang telah ditandatangani
pasien,
14. Petugas mencatat hasil pemeriksaan dan tindakan kegiatan pada RM

Halaman 1 | 2
 6. Diagram Alir
Mulai

Petugas menerima Petugas Petugas melakukan Petugas melakukan

rekam medis memanggil pasien anamnesa pemeriksaan fisik
pasien dari petugas masuk ke ruang
pendaftaran periksa

Petugas memberi Petugas menjelaskan Petugas Petugas merumuskan

kesempatan untuk mengenai efek memberitahukan pada diagnose pasien dan
bertanya mengenai samping dan resiko pasien tentang peny. rencana asuhan pasien
pengobatan yang akan pengobatan yang akan dan pengobatan yang
dilakukan dilakukan akan dilakukan

Petugas menyiapkan Petugas menjelaskan Petugas memberikan Petugas meminta

form informed consent isi informed consent, kesempatan kepada pasien untuk
pasien untuk menandatangani
mengambil keputusan informed consent,
mengenai persetujuan
terhadap pengobatan

Petugas Petugas
Selesai mmencatatbhasil menandatangani
kegiatan pd RM informed consent yang
telah ditandatangani
pasien

7. Unit Terkait Pelayanan rawat jalan

8. Documen Rekam Medis

Terkait

9. Rekaman Historis Perubahan

Tanggal Mulai
No Yang Dirubah Isi Perubahan
Diberlakukan
1 Format penulisan dan Lembar kedua dan seterusnya tanpa
Penomoran dokumen heading dan diberi nomor setiap
halaman

Halaman 2 | 2