AKSES TERBUKA

Jacobs Journal of Nursing dan Perawatan

Artikel Penelitian

Faktor-faktor yang Mempengaruhi intrakranial Tekanan dan Keperawatan Intervensi

Gulay Altun Ugras * 1, Serpil Yuksel 2

1 Mersin University, Kesehatan Sekolah Bedah Keperawatan Departemen, Mersin, Turki

2 Universitas Fakultas Necmettin Erbakan Ilmu Kesehatan, Divisi Keperawatan, Departemen Keperawatan Bedah, Konya, Turki

* Penulis yang sesuai: Dr. Gülay Altun Ugras, Mersin University, Sekolah Kesehatan, Departemen Keperawatan Bedah, Ciftlikkoy Kampus, Yenişehir / Mersin, Turki,

Telp: +90 505 2170188; Fax: +90 324 3610571, Email: carpediem0803@yahoo.com

diterima: 2014/12/12

diterima: 2015/06/01

Diterbitkan: Hak Cipta: © 2014

2015/01/16

Gulay

Abstrak

tekanan intrakranial adalah jumlah tekanan yang tempurung kepala diberikannya pada jaringan otak, volume darah otak dan cairan rebrospinal CE.
Accosrding hipotesis Monro-Kellie, tubuh memiliki berbagai mekanisme dengan kemampuan untuk menjaga stabil tekanan intrakranial dengan
mengubah volume salah satu unsur kranial (darah, cairan serebrospinal, dan jaringan otak). Ketika mekanisme kompensasi gagal untuk menjaga
keseimbangan normal, tekanan intrakranial mulai naik. Pada pasien bedah saraf, banyak faktor seperti hiperkapnia, hipoksemia, aspirasi
endotrakeal, Valsava manuver, rangsangan dan kegiatan berbahaya meningkatkan metabolisme otak mempengaruhi tekanan intrakranial. Intervensi
diterapkan dalam perawatan pasien bedah saraf terutama berfokus pada penentuan frekuensi observasi, mendeteksi tanda-tanda awal dan gejala
peningkatan tekanan intrakranial, pemberian perawatan yang tepat dan perawatan pada waktu yang tepat, mencegah tion hernia- dan dengan
demikian mengurangi risiko morbiditas dan mortalitas. Perawat memberikan perawatan untuk pasien bedah saraf harus menyadari faktor-faktor yang
mempengaruhi tekanan intrakranial, intervensi perawatan untuk mencegah peningkatan tekanan intrakranial, serta pemahaman menyeluruh tentang
tanda-tanda awal peningkatan tekanan intrakranial. Mereka juga harus mampu baik perencanaan dan pelaksanaan intervensi perawatan individu
tertentu. Ulasan ini dirancang untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi tekanan intrakranial dan menjelaskan mekanisme
peningkatan tekanan intrakranial dengan penekanan pada literatur saat ini,

Kata kunci: Asuhan keperawatan; Tekanan intrakranial; Bedah Saraf

pengantar ICP termasuk hiperkarbia, hipoksemia, endotrakeal hisap, Trendelenburg dan

tekanan intrakranial (ICP) adalah tekanan yang diberikan oleh cairan
cerebrospinal (CSF), darah dan jaringan otak di dalam tempurung kepala.
Menurut hipotesis Monro-Kellie, tubuh mampu mengubah volume darah, CSF,
dan otak tis- menuntut terkandung dalam rongga tengkorak untuk menjaga
normalisasi mal ICP. Kegagalan mekanisme kompensasi untuk
mempertahankan hasil homeostasis peningkatan ICP [1-9]. Di antara pasien
posisi rawan, otot isometrik tractions con, Valsava manuver, rangsangan
berbahaya, kegiatan yang meningkatkan metabolisme otak, dan pengelompokan
memperlakukan ment dan perawatan yang dilakukan dalam periode waktu yang
sama [1-5 , 7,10].
Ulasan ini dirancang untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi ICP dan

bedah saraf, faktor-faktor yang terlibat dalam peningkatan menjelaskan mekanisme peningkatan ICP dengan sis yang menekankan pada literatur saat ini,
yang akan berfungsi sebagai panduan untuk

Mengutip artikel ini: Ugras G A. Faktor yang Mempengaruhi intrakranial Tekanan dan Keperawatan Intervensi. JJ Nurs Care. 2014, 1 (1): 003.
Jacobs Penerbit
perawat bedah saraf dalam perencanaan asuhan keperawatan yang tepat untuk
pasien ini sejalan dengan praktek klinis garis panduan-saat ini dan rekomendasi.
metode
Dalam ulasan ini, ulasan dan laporan penelitian ilmiah pub-likasikan di
PubMed, ScienceDirect, Cochrane, EBSCOhost ini Dy- bernama,
EBSCOhost Sumber Kesehatan, Ovid LWW Jurnal pegas er Link, Thieme
E-Jurnal, Google Scholar dan ULAKBIM; Data dalam buku pelajaran bedah
saraf; dan pedoman klinis yang diterbitkan oleh Brain Trauma Foundation
(BTF), American Association of Neuroscience Perawat (AANN) dan
berbagai lembaga lainnya dianalisis. Selama literatur kami, kata kunci
berikut digunakan: bedah saraf, peningkatan tekanan intrakranial,
hiperkarbia, hipoksemia, endotrakeal penyedotan, posisi tubuh
(Trendelenburg, rawan, dll), isometrik kontraksi mus- cle, Valsava manuver,
obat vasodilator, kejang, hipertermia. Judul mencari ulasan ini termasuk
faktor-faktor yang mempengaruhi peningkatan tekanan intrakranial,
Faktor-faktor Terkait dengan Peningkatan Tekanan intrakranial
hiperkarbia: Hiperkarbia didefinisikan sebagai tekanan parsial karbon
dioksida (PaCO2) lebih tinggi dari 45 mmHg. BTF rec- ommends PaCO2
dipertahankan kisaran 35-40 mmHg (normocarbia) [11]. Sebuah PaCO2
meningkat menyebabkan pelebaran pembuluh darah otak, sehingga
meningkatkan aliran darah otak [1,3,5,12,13]. Peningkatan hasil volume
darah otak meningkat ICP. Etiologi hiperkapnia pada pasien bedah saraf
termasuk patologi paru (atelektasis, monia pneu-, penyakit paru obstruktif
kronik, respira- sindrom gangguan tory akut, edema paru, dll), nyeri berat,
tidak cukup sedasi dan analgesia, respirasi dangkal karena sedasi
berlebihan atau pasien-ventilator dyssynchrony, pression com- pusat
pernafasan di batang otak, ventilasi insufisiensi karena kalibrasi rusak atau
tidak tepat dari sirkuit ventilator (kecepatan,
hipoksemia: Hal ini didefinisikan sebagai tekanan parsial oksigen (PaO2) kurang
dari 50 mmHg. Oksigen (O2) merupakan vasodilator kurang kuat dibandingkan
dengan karbon dioksida (CO2). BTF merekomendasikan PaO2 dipertahankan di atas
60 mmHg untuk mencegah hipoksia dan oxy- saturasi gen (SpO2) di atas 90% [11].
Ketika tekanan oksigen serebral turun di bawah 50 mmHg, metabolisme anaerobik
dimulai, mengakibatkan peningkatan asam laktat dan asidosis. asidosis laktat
menyebabkan vasodilatasi dan meningkatkan aliran darah otak dan ICP [1,5,9,13].
Hipoksia pada pasien bedah saraf disebabkan oleh di- konsentrasi oksigen yang
cukup di bawah terapi oksigen; ventilasi ficient insuf- selama intubasi, suction dan
setelah penyedotan; obstruksi jalan napas parsial atau lengkap, dan peningkatan
konsumsi oksigen [5].
Mengutip artikel ini: Ugras G A. Faktor yang Mempengaruhi intrakranial Tekanan dan Keperawatan Intervensi. JJ Nurs Care. 2014, 1 (1): 003.
2
Endotrakeal penyedotan: pengisapan endotrakeal adalah prosedur keperawatan
mon com- dilakukan dalam perawatan pasien bedah saraf pada ventilasi
mekanik. penyedotan endotrakeal mengurangi tingkat CO2 yang disebabkan
oleh akumulasi sekresi, sehingga mencegah peningkatan ICP. Namun, beberapa
penelitian menunjukkan bahwa pengisapan menyebabkan peningkatan
sementara ICP [1,3,5,10,12,14-18]. penyedotan endotrakeal meningkatkan ICP
dengan merangsang refleks batuk. Melepaskan sirkuit lator venti- dari tabung
endotrakeal sebelum penyedotan dan menempatkan pasien kembali mekanik
ventilasi immediate- ly setelah aspirasi penyebab gerakan dari tabung
endotrakeal, yang merangsang trakea dan neuron aferen laring, yang
menyebabkan batuk. Stimulasi refleks batuk menyebabkan manuver Valsava dan
hasil peningkatan ic dan intraabdominal tekanan intrathorac- [19], dan dengan
demikian peningkatan ICP [1,3,5,10,12,14,20]. Selain itu, gencatan singkat dalam
dukungan ventilasi mekanis selama penyedotan prosedur dan penyedotan
oksigen serta sekresi mungkin mengakibatkan lipatan de- dramatis PaO2, yang
mengarah ke hipoksemia. Sebuah penurunan PaO2 dan peningkatan PaCO2
menyebabkan vasodilatasi [19,21-24], dan meningkatkan aliran darah otak dan
ICP [1,3,5,12].
posisi tubuh: posisi tubuh termasuk Trendelenburg dan rentan, fleksi berlebihan dari pinggul ke
arah perut, fleksi dan ekstensi dari memimpin leher peningkatan ICP [5]. sistem vena rebral CE tidak
memiliki katup, seperti yang dilakukan pembuluh darah lainnya di dalam tubuh. Oleh karena itu,
peningkatan tekanan intraabdominal Racic dan intratho-, atau tekanan di leher atau kondisi apapun
yang menghalangi atau kompromi vena akibat arus keluar menurunnya drainase vena dari otak dan
peningkatan volume darah otak dan ICP karena darah didukung ke nial intracra- rongga
[1,5,8,25-26]. Posisi Trendelenburg ini adalah kontra- diindikasikan pada pasien bedah saraf. posisi
rawan pasien meningkatkan intraabdominal dan tekanan intrathoracic. Dalam posisi ini, fleksi leher
melarang drainase vena dari otak dan meningkatkan ICP. fleksi berlebihan dari pinggul ke arah perut
meningkat tekanan intraabdomen, yang menyebabkan peningkatan ICP. Fleksi leher karena salah
bantal, ekstensi leher karena tidak pantas lateral yang positioning selama memutar pasien, atau
rotasi leher (memproduksi tekanan pada vena jugularis) menurunkan aliran balik vena dari otak dan
meningkatkan ICP. Perangkat yang menerapkan tekanan melalui mekanisme yang sama, termasuk
leher kerah kaku dan perangkat er imobilisasi oth- telah terbukti meningkatkan ICP [5,27]. Selain
semua posisi tersebut, memutar atau pasien positioning juga dapat menyebabkan peningkatan
sementara ICP dan subse- quently, perubahan dalam parameter serebral dan kardiovaskuler [25].
ekstensi leher karena tidak pantas lateral yang posisi selama memutar pasien, atau rotasi leher
(memproduksi tekanan pada vena jugularis) menurunkan aliran balik vena dari otak dan
meningkatkan ICP. Perangkat yang menerapkan tekanan melalui mekanisme yang sama, termasuk
leher kerah kaku dan perangkat er imobilisasi oth- telah terbukti meningkatkan ICP [5,27]. Selain
semua posisi tersebut, memutar atau pasien positioning juga dapat menyebabkan peningkatan
sementara ICP dan subse- quently, perubahan dalam parameter serebral dan kardiovaskuler [25].
ekstensi leher karena tidak pantas lateral yang posisi selama memutar pasien, atau rotasi leher
(memproduksi tekanan pada vena jugularis) menurunkan aliran balik vena dari otak dan
meningkatkan ICP. Perangkat yang menerapkan tekanan melalui mekanisme yang sama, termasuk
leher kerah kaku dan perangkat er imobilisasi oth- telah terbukti meningkatkan ICP [5,27]. Selain semua posisi ter
Isometrik kontraksi otot: Selama kontraksi otot isometrik, panjang serat
otot kontrak tidak berubah dan otot meningkat. Mendorong terhadap tempat
tidur dengan kaki seseorang, mendorong di atas tempat tidur, menarik
pada menahan diri, menggigil, dekortikasi dan decerebration adalah contoh
Jacobs Penerbit
kontraksi otot isometrik. kontraksi otot isometrik meningkatkan tekanan darah
sistemik, yang, pada gilirannya, meningkatkan ICP pada pasien berisiko tinggi atau
pasien dengan kepatuhan otak terbatas [5].
Valsalva manuver: Kegiatan seperti muntah, mengejan, batuk, bersin, dan
peningkatan enema ICP, dengan menyebabkan manuver Valsava. Selama
manuver Valsava, menutup off epiglotis sementara tertular otot-otot ekspirasi
meningkatkan intraabdominal dan tekanan intratoraks, sehingga mencegah
aliran balik vena dari otak dan meningkatkan ICP [1,3,5].
rangsangan berbahaya: intervensi keperawatan berbahaya termasuk
menggambar darah, dan penghapusan pita perekat dari kulit dan prosedur
invasif seperti pungsi lumbal, merangsang sistem saraf sym- menyedihkan.
sistem saraf simpatik mengangkat tekanan darah sistemik dan aliran darah otak,
sehingga increas- ing ICP [1,3,5].
Faktor meningkatkan metabolisme otak: Kejang dan hy- perthermia
peningkatan metabolisme otak, yang pada gilirannya di- lipatan aliran darah
otak, mengakibatkan peningkatan ICP [3,5,9- 10]. Setiap 10C kenaikan suhu
tubuh meningkatkan aliran darah otak oleh 5-6%, dan permintaan metabolik
sebesar 10%. Studi persen re- menyoroti pentingnya menjaga Thermia
normo- pada pasien bedah saraf [1,3,5-7,9-10,12,26].
Clustering kegiatan menyusui dalam waktu yang sama riod pe-: Pengelompokan
kegiatan perawatan (mandi, berbalik pasien di tempat tidur, dll) dan kegiatan lain yang
diketahui terkait dengan peningkatan ICP dalam periode waktu yang sama mengarah
ke peningkatan ic dramat- di ICP, mengakibatkan peningkatan risiko produksi
gelombang dataran tinggi di pasien. Pengelompokan semua kegiatan ini dalam
periode waktu yang sama meningkatkan tekanan darah, serta aliran darah otak, dan
ICP. ICP meningkat mungkin menyebabkan gelombang dataran tinggi patologis dan
iskemia serebral [5].
Intervensi Keperawatan Bertujuan untuk Mencegah Peningkatan Tekanan Intra
kranial
Tujuan dari perawatan untuk pasien dengan peningkatan ICP in clude mempertahankan
perfusi otak yang memadai, mencegah cedera otak lebih lanjut dengan
mempertahankan ICP dalam rentang normal, dan mengendalikan faktor-faktor yang
dikenal untuk meningkatkan ICP [3,5,7,27]. oleh karena itu, penting untuk melakukan
intervensi keperawatan tertentu termasuk memastikan oksigenasi yang memadai,
pasien po- sitioning yang tepat, mencegah kontraksi otot isometrik, menghindari
manuver Valsava, meminimalkan rangsangan berbahaya, mencegah kondisi yang
berhubungan dengan peningkatan metabolisme otak dan perencanaan perawatan [1 ,
3,10,12,25].
Memastikan dan mempertahankan oksigenasi pasien: Langkah pertama
dalam pengelolaan peningkatan ICP dan sponsibility re- utama perawat adalah
memasok oksigenasi yang memadai di
Mengutip artikel ini: Ugras G A. Faktor yang Mempengaruhi intrakranial Tekanan dan Keperawatan Intervensi. JJ Nurs Care. 2014, 1 (1): 003.
3
memesan untuk mendukung fungsi otak. Penggunaan tabung endotrakeal
atau trakeostomi tube mungkin diperlukan untuk mempertahankan ventilasi
quate yang me-. Untuk mencegah hiperkarbia yang sebagai- sociated
dengan peningkatan ICP, tingkat PaCO2 harus dipertahankan pada 35
mmHg dan tingkat PaO2 harus dipertahankan dalam berbagai 80-100
mmHg. Endotrakeal tube penyedotan dilakukan untuk mempertahankan
patensi jalan napas dan untuk mengoptimalkan oksigenasi. Dalam rangka
meminimalkan risiko hipoksemia, endotrakeal akurat penempatannya SUC-
membutuhkan 100% oksigenasi sebelum dan sesudah ing suction, serta di
antara sesi. Selama setiap sesi penyedotan, penyisipan kateter harus
dibatasi sampai 2 kali dan durasi setiap penyedotan tidak boleh melebihi 10
detik [1,3-5,9-10,12,28]. ditutup-endotrakeal tube metode ing suction telah
dilaporkan untuk menurunkan stimulasi refleks batuk dan untuk mencegah
hipoksia [18-19,24,29], sehingga kurang peningkatan ICP dan penggunaan
yang lebih aman pada pasien bedah saraf [18]. Dalam endotrakeal
penyedotan, dada dan KASIH move- perut harus diamati untuk menilai
pernapasan kesusahan dan napas suara harus auskultasi setiap 8 jam
untuk mempertahankan oksigenasi pada pasien bedah saraf.
Pasien-ventilator syn chrony harus dipantau dan perhatian khusus harus
diberikan untuk perubahan warna kulit (sianosis ringan) dan kehadiran
ketidaknyamanan. perintah dokter harus diberitahu tentang keberadaan
setiap perubahan dalam pola pernapasan. The sults kembali dari analisis
gas darah arteri harus dipantau larly Ikutan dan data obyektif tentang
tingkat oksigenasi pasien harus diambil.
10,12,28].
Sesuai posisi pasien: Studi yang dilakukan di unit perawatan intensif rosurgical
neutrofil sarankan menjaga kepala tempat tidur ditinggikan untuk mengurangi
ICP [25]. Namun, sejauh mana kepala tempat tidur harus ditinggikan sangat de-
tertahan. Pedoman untuk pengelolaan cedera otak traumatik parah diterbitkan
oleh BTF (2007), termasuk beberapa rekomendasI mengenai posisi pasien
setelah cedera otak parah. Demikian pula, posisi pasien yang tepat belum
dijelaskan dalam pedoman untuk perawatan pasien dengan perdarahan noid
subarach- [30]. Namun, pedoman lain untuk perawatan pasien dengan
kraniotomi pasca-otak tumor tion resec- diterbitkan oleh AANN,
merekomendasikan menjaga leher dalam posisi netral neutrofil dan elevasi
kepala tempat tidur untuk 300-450 [31]. Posisi ini memungkinkan penurunan
ICP tanpa mempengaruhi tekanan cerebral perfusi (CPP) dan curah jantung,
sehingga CPP yang cukup dipertahankan [25,27,32]. Sebuah mempunyai posisi
head-ditinggikan menurunkan tekanan sinus sagital dan mempromosikan
drainase vena melalui sistem jugularis valveless dan mengurangi pembuluh
darah tersumbat menyebabkan edema serebral. Di sisi lain, elevat- ing kepala
tempat tidur lebih dari 30o dapat menurunkan CPP [1-
5,8-10,12,26,33-35].
Salah satu studi yang menyelidiki dampak elevasi kepala
 Jacobs Penerbit
pada ICP dan CPP menunjukkan bahwa elevasi kepala tempat tidur untuk 300
dikaitkan dengan penurunan signifikan ICP jika dibandingkan dengan posisi
terlentang [33]. Sebuah studi serupa dari pasien cedera kepala verely se- oleh
Ng, et al. (2004) melaporkan bahwa ICP secara signifikan lebih rendah pada 30
derajat dari pada 0 derajat elevasi kepala, sedangkan CPP sedikit lebih tinggi
pada 30 derajat dari pada 0 derajat. Dalam studi itu disebutkan, disimpulkan
bahwa 300 kepala elevasi menyebabkan peningkatan CPP, dan penurunan ICP,
tanpa perubahan merusak dalam mean tekanan terial ar, dan dengan demikian,
posisi adalah satu aman untuk digunakan dalam perawatan rutin pasien dengan
cedera kepala [32]. Di er tangan oth-, Palazon, et al. (2008) melaporkan rata-rata
nilai ICP lebih rendah ketika kepala diangkat ke 300-450, tapi rata-rata nilai CPP
secara signifikan lebih rendah pada 450 elevasi kepala dibandingkan dengan
300. Hal ini penting untuk menawarkan berbagai sudut kepala posisi tidur elevasi
dan tubuh untuk memastikan perawatan dan kenyamanan optimal di unit
perawatan intensif bedah saraf [27]. Selain itu, kurangnya posisi yang tepat dari
pasien kemungkinan akan dikaitkan dengan peningkatan risiko ulkus tekanan
[36]. Negara katabolik setelah trauma dan aliran darah menurun mungkin
mengakibatkan iskemia pada kulit dan jaringan subkutan. Tekanan dari tonjolan
tulang dapat dihilangkan dengan rolling pasien ke sisi [25]. Dengan demikian,
dalam sebuah studi yang menguji efek 12 posisi yang berbeda pada hasil yang
dinamis neurodynamic dan hemo- oleh Ledwith, et al. (2010), statistik sig- nifikan
penurunan diamati pada ICP untuk kepala terlentang tidur ditinggikan 300-450
dan untuk kepala terlentang tidur 450 dan ketinggian lutut. Dalam penelitian
tersebut, penulis juga menyarankan bahwa kemudian- posisi al tanpa kepala
tempat tidur ditinggikan adalah mungkin posisi yang paling berbahaya bagi
pasien bedah saraf, dan menekankan pentingnya monitorisasi dekat pasien
dengan cedera otak parah, ditempatkan di posisi lateral yang [25]. Selanjutnya,
Kose dan Hatipoglu (2012) menyarankan bahwa elevasi kepala pasien yang
menjalani operasi tengkorak harus 300 untuk memberikan aliran darah otak yang
optimal dan tidak adanya kontraindikasi medis, kanan dan kiri posisi eral lat- juga
aman untuk pasien ini kelompok. rotasi berlebihan atau fleksi leher, yang telah
kembali porting menyebabkan tekanan pada vena jugularis dan meningkatkan
ICP, harus dihindari. Untuk pasien yang tidak mampu untuk utama-tain posisi
leher netral secara independen, leher kerah lembut, handuk yang digulung, atau
bantal kecil dapat digunakan [27]. Kose dan Hatipoglu (2012) menunjukkan
bahwa fleksi sementara atau ekstensi kepala tidak berdampak pada aliran darah
otak, namun, lama fleksi dan ekstensi kepala yang disebabkan perubahan dalam
aliran darah otak dan harus dihindari di tients pa- yang operasi tengkorak
menjalani.
fleksi pinggul yang berlebihan, yang diketahui terkait dengan peningkatan
tekanan intraabdominal dan intrathoracic, sehingga meningkatkan ICP, tidak
dianjurkan. Perubahan posisi cepat dapat meningkatkan ICP dan karena itu,
pasien harus berubah lembut dan reposisi perlahan selama perawatan
[1-5,8-
Mengutip artikel ini: Ugras G A. Faktor yang Mempengaruhi intrakranial Tekanan dan Keperawatan Intervensi. JJ Nurs Care. 2014, 1 (1): 003.
4
10,12,26,33,35].
Pencegahan kontraksi otot isometrik: berbagai pasif gerak (ROM) harus
digunakan dalam pengelolaan pasien bedah neuro karena tidak memerlukan
kontraksi otot isometrik. agen farmakologis seperti chlorpromazine, dapat
dianggap mencegah menggigil menyebabkan isometrik mus- kontraksi cle.
Pancuronium bromide dan baclofen dapat digunakan untuk mencegah
perkembangan decerebration pada pasien yang berisiko untuk mengembangkan
ICP yang tinggi. Sejak kebingungan, tion agita- dan kejang berhubungan dengan
meningkatnya risiko cedera pada pasien dengan gangguan kesadaran dan
mengangkat ICP, menahan diri lengan dan hambatan lunak lainnya dapat
digunakan untuk pasien yang berisiko untuk diri-ekstubasi atau jatuh dari tempat
tidur. Namun, pembatasan ini mungkin menyebabkan kontraksi otot isometrik dan
obat penenang ringan mungkin diperlukan [5].
Intervensi keperawatan untuk meminimalkan Valsalva maneu- ver: Pasien
harus diinstruksikan untuk menghembuskan napas, yang membuka glotis, untuk
menghindari manuver Valsava. Untuk mencegah sembelit, pelunak feses harus
digunakan bukan enema [3,5,28].
Meminimalkan rangsangan berbahaya: manajemen nyeri dan tingkat
metabolisme penurunan sedasi otak untuk konsumsi oksigen serta aliran
darah otak, sehingga mengurangi ICP. Untuk mencapai ini, propofol,
benzodiazepin, dan narkotika (phine mor- atau fentanyl) yang umum
digunakan. Karena agen ini dapat membahayakan penilaian neurologis,
penggunaannya pada pasien dengan- pemantauan ICP diperdebatkan
[1,5-6,8,12]. Pada pasien bedah saraf, pengelolaan meningkat sementara di
ICP karena posisi dan batuk, dan ventilasi mudah dapat dicapai dengan
penggunaan blocker neuromuskuler seperti yang diperintahkan oleh dokter
yang bertanggung jawab [2,5-6,10,35]. Beberapa studi telah menunjukkan
bahwa penggunaan beberapa agen farmakologis menjadi-kedepan dan
selama endotrakeal penyedotan untuk menghambat tion stimulasi refleks
batuk dan sistem saraf simpatik,
Meminimalkan / mencegah kondisi yang berhubungan dengan
metabolisme otak di- berkerut: Hipertermia diketahui di- lipatan ICP dengan
meningkatkan kebutuhan metabolik. Selimut pendinginan, mandi es, metode
lain pendinginan seperti penggunaan perangkat pendingin intravena, dan
antipiretik (misalnya acetamino- phen) dapat digunakan untuk menurunkan
suhu tubuh pada pasien dengan peningkatan ICP. Dalam kasus
pengembangan mia hyperther- pada pasien, dokter yang bertanggung jawab
harus segera diberitahu akan, suhu tubuh harus dipantau per jam, suhu tubuh
harus dikurangi melalui penggunaan selimut pendingin dan teknik pendinginan
cepat lainnya merekomendasikan- ed, dan obat antipiretik yang ditentukan
(misalnya asetaminofen) harus diberikan. Jika selimut pendingin yang
digunakan, pendinginan harus dihentikan ketika pasien suhu reach- es 10C di
atas tingkat yang diinginkan (karena suhu tubuh
Jacobs Penerbit
akan terus turun secara alami setelah selimut dimatikan) dan suhu harus
diturunkan secara bertahap untuk mencegah menggigil
[1,3,5-7,9-10,12,26,28]. Salah satu kondisi asso- diasosiasikan dengan
metabolisme otak meningkat adalah kejang. Pasien yang mengalami kejang
atau berisiko tinggi untuk mengembangkan kejang, harus diidentifikasi secara
hati-hati dan dimonitor, dan obat-obatan anti convulsant (misalnya fenitoin,
karbamazepin, dll) harus diberikan secara tepat waktu di bawah dokter atau-
der, dan serum konsentrasi obat ini harus moni- tored erat [3,5,9-10].
Perencanaan intervensi keperawatan: Salah satu faktor yang terkait dengan
peningkatan ICP adalah pengelompokan semua intervensi keperawatan dalam
periode waktu yang sama. Jarak dari intervensi keperawatan dapat mencegah
kenaikan sementara di ICP. Selama menyusui Intervensi dilakukan, ICP harus
dipertahankan di bawah 25 mmHg dan harus kembali ke tingkat dasar dalam waktu
5 menit. ransum du- setiap istirahat antara intervensi keperawatan harus
direncanakan. Selain itu, pasien harus berbalik perlahan dan pindah lembut untuk
mencegah rasa sakit dan agitasi. Sebelum perawatan, obat penenang dan agen
lumpuh dapat diberikan dalam tients pa- berisiko tinggi untuk peningkatan ICP
[3,5,12].
Kesimpulan
Kesimpulannya, pengobatan dan perawatan yang dilakukan untuk pasien gical neurosur-
fokus pada pengakuan tanda-tanda awal dan tom symp- peningkatan ICP, pemantauan
yang tepat, dan pengobatan dan perawatan pada waktu yang tepat untuk mencegah
herniasi otak mungkin dan kematian. Perawat memberikan perawatan kepada pasien
bedah saraf harus menyadari faktor yang terkait dengan peningkatan ICP, mampu
melakukan intervensi diperlukan untuk mencegah peningkatan ICP dan untuk
membangun diagnosis dini, dan menjadi Kompeten di dalam perencanaan dan
melaksanakan tugas-tugas perawatan pribadi.
Referensi
1. tekanan dan pemantauan Barker E. intrakranial. Dalam Neurosci- ence
Keperawatan, sebuah Spektrum Care. 3rd edition. St Louis: Mosby Elsevier. 2008, 305-
336.
2. Lee ELT, Armstrong TS. Peningkatan tekanan intrakranial. Clin J ongol Nurs.
2008, 12 (1): 37-41.
3. LeMone P, Burke K: Asuhan keperawatan klien dengan gangguan intrakranial.
Dalam Medical-Surgical Nursing Berpikir Kritis di cli- ent Care. 4 edisi. New
Jersey: Pearson Prentice Hall. 2008, 1527-1577.
4. Basavanthappa BT. keperawatan neurologis. Dalam Keperawatan Medikal Bedah.
2nd edition. New Delhi. Jaypee Saudara Medis Pub- lishers. 2009, 783-890.
5. Hickey JV, Olson DM. Intrakranial hipertensi: teori dan
Mengutip artikel ini: Ugras G A. Faktor yang Mempengaruhi intrakranial Tekanan dan Keperawatan Intervensi. JJ Nurs Care. 2014, 1 (1): 003.
5
manajemen peningkatan tekanan intrakranial. Dalam Clinical Practice of
Neurological dan Keperawatan bedah saraf. 6 tion edi-. Disunting oleh Hickey
JV. USA: Wolters Kluwer Health, Lippin- cott Williams & Wilkins. 2009, 270-307.
6. Powers J, Schulman CS. cedera kepala dan disfungsi. Dalam AACN Lanjutan
Critical Care Nursing. Disunting oleh Carlson KK. St Louis: Saunders Elsevier.
2009, 529-575.
7. Karadakovan A. Penyakit sistem saraf. Dalam Dahili telah Cerrahi
Hastalıklarda Bakım. Disunting oleh Karadakovan A, Eti Aslan F. Adana: Nobel
Tip Kitabevleri. 2010, 1176-1214.
8. Koenig MA. edema serebral dan hipertensi intrakranial. Dalam Handbook
of Neurocritical Care. 2nd edition. Disunting oleh Bhardwaj A, Mirski MA.
New York: Ilmu Springer, Bisnis Media, LLC. 2011, 73-88.
9. manajemen Keperawatan Zomorodi M. akut lems masalah.Safe_mode
intrakranial. Dalam Penilaian Keperawatan Medical-Bedah dan mengelola- ment
Masalah Klinis. Edisi ke-8. Disunting oleh Lewis SL, Dirksen SR, Heitkemper MM,
Bucher L, Kamera IM. St Louis: Elsevier Mosby. 2011, 1425-1458.
10. McNair ND, Kurig JL. Manegement klien dengan trauma ic neurolog-. Dalam
Keperawatan Medikal Bedah, Manajemen Klinis untuk Hasil Positif. Edisi ke-8.
Disunting oleh Hitam JM, Hawks JH. St.Louis: Elsevier Saunders. 2009,
1921-1973.
11. Otak Trauma Foundation (BTF), Amerika Asosiasi Perawat
Neuroscience (AANN), Kongres Neurological sur- geons (CNS), Joint
Bagian atas Neurotrauma dan Perawatan Kritis, AANN / SSP, et al:
Pedoman pengelolaan traumatik yang parah kerusakan otak. 3rd edition.
Disunting oleh Bullock MR, Povlishock JT. Jurnal Neurotrauma. 2007, 24
(1): S1-S106.
12. Smeltzer SC, Bare BG, Hinkle JL, Cheever KH. Manajemen pasien
dengan disfungsi neurologis. Dalam Brunner & Sud- darth Textbook of
Nursing Bedah Medis. Edisi ke-11. Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins. 2008, 2160-2204.
13. Curley G, Kavanagh BP, Laffey JG. Hipokapnia dan otak jured in: lebih
berbahaya daripada manfaat. Crit Perawatan Med. 2010, 38 (5): 1348-1359.
14. Gemma M, Tommasino C, Cerri M, Giannotti A, Piazzi B, et al. efek
intrakranial dari endotrakeal penyedotan pada fase akut cedera kepala. J
Neurosurg Anesthesiol. 2002, 14 (1): 50-
54.
15. Leone M, Albanese J, Viviand X, Garnier F, Bourgoin A et al. Efek dari
remifentanil pada endotrakeal penyedotan-in kenaikan teknya tekanan
intrakranial di tients pa- kepala-luka. Anestesi analg. 2004, 99 (4):
1193-1198.
Jacobs Penerbit
16. Thiesen RA, Dragosavac D, Roquejani AC, Falcão AL, Araujo S et al.
Pengaruh fisioterapi pernapasan pada tekanan nial intracra- pada pasien
trauma kepala berat. Arg Neuropsiqui- atr. 2005, 63 (1): 110-113.
17. Cerqueira-Neto ML, Moura AV, Scola RH, Aquim EE, Rea-Neto À et al.
Pengaruh napas manuver physiotherapeutic pada hemodinamik otak. Arq
Neuropsiquiatr. 2010, 68 (4): 567-572.
18. Altun Ugras G, Aksoy G. Efek dari terbuka dan tertutup dotracheal en-
penyedotan pada tekanan intrakranial dan tekanan perfusi serebral:
crossover, percobaan klinis tunggal-buta. J Neurosci Nurs. 2012, 44 (6):
E1-E8.
19. Bourgault AM, Brown CA, Hains SMJ, Parlow JL. Efek dari pipa endotrakeal
penyedotan pada tekanan oksigen arteri dan variabilitas detak jantung. Biol Res
Nurs. 2006, 7 (4): 268-278.
20. Chivite Fernández N, Martínez OROZ A, Marraco Bon- mcompte M,
Navarro García MA, Nuin ES et al. respon tekanan intrakranial selama
sekresi aspirasi setelah trasi adminis- dari relaksan otot. Enferm Intensiva.
2005, 16 (4): 143-152.
21. Baun MM, Batu KS, Rogge JA. Endotrakeal penyedotan: terbuka terhadap
ditutup dengan dan tanpa tekanan akhir ekspirasi positif. Perawatan crit Nurs T.
2002, 25 (2): 13-26.
22. Oh H, Seo H. A meta-analisis dari efek dari berbagai Intervensi yang dalam
mencegah endotrakeal hisap diinduksi hypox- emia. J Clin Nurs. 2003, 12 (6):
912-924.
23. El Masry A, Williams PF, Chipman DW, Kratohvil JP, Kac- marek RM.
Dampak dari sistem endotrakeal penyedotan tertutup pada kinerja
ventilator mekanik. Respir Care.
2005, 50 (3): 345- 353.
24. Lorente L, Lecuona M, Jimenez A, Mora ML, Sierra A. raksasa melewati cheal hisap
oleh sistem tertutup tanpa perubahan sehari versus sistem terbuka. Perawatan Intensif
Med. 2006, 32 (4): 538-544.
25. Ledwith MB, Bloom S, Maloney-Wilensky E, Coyle B, Polos mano RC et
al. Pengaruh posisi tubuh pada oksigenasi otak dan parameter fisiologis pada
pasien dengan kondisi cal neurologi- akut. J Neurosci Nurs 2010, 42 (5):
280-287.
26. Mathai KI, Sudumbrekar SM, Shashivadhanan MS, Sengupta SK,
Rappai TJ. kraniektomi dekompresi di traumatis alasan cedera otak dan
praktek. India Journal of Neurotrauma.
2010, 7 (1): 9-12.
Mengutip artikel ini: Ugras G A. Faktor yang Mempengaruhi intrakranial Tekanan dan Keperawatan Intervensi. JJ Nurs Care. 2014, 1 (1): 003.
6
27. Kose G, Hatipoglu S. Pengaruh kepala dan posisi tubuh pada kecepatan aliran
darah otak pada pasien yang menjalani operasi tengkorak. J Clin Nurs. 2012, 21
(13-14): 1859-1867.
28. Alexander S, Gallek M, Presciutti M, Zrelak P. Perawatan pasien dengan
aneurisma subarachnoid hemorrhage. Dalam AANN Clinical Practice Guideline
Series. American Association of Perawat Neuroscience. Disunting oleh
Thompson HJ. Lake Avenue.
2011, 1-30.
29. Lasocki S, Lu Q, Sartorius A, Fouillat D, Remerand F et al. Terbuka dan
sirkuit tertutup endotrakeal penyedotan cedera paru akut. Anestesiologi. 2006,
104 (1): 39-47.
30. Bederson JB, Connolly ES Jr, Batjer HH, Dacey RG, Dion JE et al.
Pedoman pengelolaan aneurisma subarach- perdarahan noid: pernyataan
untuk profesional kesehatan dari sebuah kelompok menulis khusus Dewan
Stroke, American Heart Association. Pukulan. 2009, 40 (3): 994-1025.
31. Paolino A, Ruppert J, Anderson M, Garrison-Lanham J. Panduan untuk
perawatan pasien dengan kraniotomi pasca-otak tumor reseksi. Dalam AANN
Clinical Practice Guideline Series. American Association of Perawat
Neuroscience. Disunting oleh Bar- Bour AR. Lake Avenue. 2006, 1-41.
32. Ng Aku, Lim J, Wong HB. Efek dari kepala postur pada hemodinamik
otak: pengaruh pada tekanan intrakranial, tekanan perfusi serebral, dan
oksigenasi otak. gery Neurosur-. 2004, 54 (3): 593-598.
33. Fan JY. Efek dari posisi sandaran pada tekanan intrakranial dan tekanan
perfusi serebral pada individu dengan otak ry inju-: review sistematis. J
Neurosci Nurs. 2004, 36 (5): 278-288.
34. Palazon JH, Asensi PD, López SB, Bautista FP, Candel AG. Pengaruh
elevasi kepala pada tekanan intrakranial, cerebral tekanan fusion per- dan
saturasi oksigen serebral regional di tinets pa- dengan pendarahan otak. Rev
Esp Anestesiol Reanim.
2008, 55 (5): 289-293.
35. Mcilvoy L, manajemen Keperawatan Meyer K. orang dewasa dengan cedera otak
traumatis parah. Dalam AANN Clinical Practice Panduan-garis Series. American
Association of Perawat Neuroscience. Ed- ited oleh Thompson HJ. Lake Avenue. 2012,
1-20.
36. Griffiths H, Gallimore D. Positioning pasien sakit kritis di rumah sakit. Nurs
Berdiri. 2005, 19 (42): 56-64.