1.

Pendahuluan
Ventilator-related pneumonia (VAP) mengacu pada infeksi saluran
udara yang lebih rendah yang terjadi pada orang yang menggunakan
ventilasi mekanis (MV) yang biasanya berkembang 48 jam atau lebih lama
setelah intubasi pasien [1-3]. VAP adalah infeksi paling umum di antara
pasien yang membutuhkan MV [4]. Menurut temuan penelitian
sebelumnya, lebih dari 80% pneumonia yang didapat di rumah sakit terkait
dengan VAP [2]. Perbedaan dalam prevalensi VAP telah dilaporkan di
berbagai negara. Namun VAP lebih umum di negara-negara yang kurang
berkembang dan berkembang [5,6]. Terjadinya VAP pada satu pasien
meningkatkan beberapa hari yang membutuhkan MV, lamanya tinggal di
rumah sakit di unit perawatan intensif (ICU), biaya perawatan, dan tingkat
kematian [3,7,8] .Hasil penelitian di Amerika Serikat melaporkan bahwa
biaya VAP langsung dan tidak langsung adalah sekitar $ 57.000 [9].
aktor seperti jenis kelamin laki-laki, penuaan, penyakit yang
mendasarinya, penyakit paru obstruktif kronik, tingkat kesadaran yang
rendah, kebutuhan untuk MV yang berkepanjangan, kemudian diperlukan
untuk reintubasi setelah ekstubasi, posisi pasien (posisi terlentang), infeksi
organ lain, kebutuhan untuk trakeostomi, penggunaan asam-asam,
penggunaan berlebihan antibiotik dan bronkoskopi dapat meningkatkan
kemungkinan terjadinya VAP pada pasien [8,10]. Diberikan angka
kematian yang tinggi dari infeksi tersebut, pencegahan selalu menjadi area
yang sangat penting. [11] Untuk mencegah terjadinya VAP, perawat yang
merawat pasien yang menggunakan MV memainkan peran penting [12]
dan perlu bahwa mereka memiliki cukup pengetahuan dan informasi
dalam hal ini. Masalah ini telah mengarahkan para peneliti dari berbagai
negara untuk mempelajarinya. Dalam sebuah penelitian besar dari 2006
hingga 2007, Labeau et al., Memeriksa pengetahuan perawat yang bekerja
di ICU di 22 negara Eropa tentang VAP. Rata-rata respons perawat yang
benar adalah 45,1%. Hasil Labeau et al., Menunjukkan bahwa hanya 55%.
dari perawat tahu metode terbaik untuk intubasi, 35% tahu bagaimana
cara mengganti jalur antarmuka ventilator, 38% tahu cara menggunakan
pelembab, 46% tahu bagaimana menggunakan hisap dengan sistem
tertutup dan 85% tahu posisi pasien yang benar dalam Untuk mencegah
VAP. Akhirnya, Labeau et al., Menyimpulkan bahwa pengetahuan
perawat ICU tentang VAP tidak memadai [13]. Dalam penelitian lain pada
tahun 2014, Curhan et al., Memeriksa pengetahuan perawat yang bekerja
di ICU tentang VAP. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa
pengetahuan perawat buruk. Juga, mereka menyebutkan bahwa tingkat
pendidikan, pengalaman kerja dan sejarah partisipasi dalam lokakarya
tentang VAP adalah beberapa faktor yang mempengaruhi pengetahuan
perawat tentang VAP. Curhan et al., Merekomendasikan penelitian lebih
lanjut dalam hal ini [14]. Dalam penelitian lain pada tahun 2014, Al-
Sayaghi mempelajari pengetahuan tentang 387 perawat yang bekerja di
ICU di Yaman mengenai pencegahan VAP. Mirip dengan sebagian besar
penelitian sebelumnya, hasil penelitian Al-Sayaghi menunjukkan
kurangnya pengetahuan perawat tentang pencegahan VAP. Berdasarkan
hasil, perawat sebagian besar benar (> 60%) tentang perawatan mulut
teratur, posisi semi-telentang, dan mencegah ekstubasi yang tidak
direncanakan. Perawat memiliki sedikit pengetahuan (<24%) mengenai
frekuensi perubahan sistem humidifier dan suction dan rute oral untuk
intubasi trakea. Peningkatan jumlah populasi lansia, serta peningkatan
jumlah penyakit kronis, telah menyebabkan peningkatan jumlah pasien
yang membutuhkan layanan darurat, yang dengan sendirinya
meningkatkan kebutuhan untuk perawatan khusus, seperti penerapan MV
[16-18]. Dalam sebuah penelitian di AS, Easter et al. melaporkan bahwa
hampir 3,6 juta MV diresepkan di departemen darurat negara ini selama
satu dekade antara 1993 dan 2007 [19]. Bagaimana merawat pasien
dengan MV selama rawat inap di gawat darurat dapat memainkan peran
penting dalam hasil akhir pasien [17]. Namun hasil penelitian di Jepang
menunjukkan bahwa pasien dengan MV di departemen darurat tidak
menerima perawatan yang diperlukan dalam hal ini [20]. Perawat darurat
memiliki peran penting dalam merawat pasien dengan ventilasi mekanik di
departemen gawat darurat. Jadi, mereka harus mendapat informasi tentang
 hal ini. Penyelidikan kami belum menunjukkan penelitian yang
menunjukkan pengetahuan perawat yang bekerja di departemen darurat
mengenai pencegahan VAP, dan penelitian sebelumnya harus menguji
semua pengetahuan perawat yang bekerja di ICU, sementara perawat yang
bekerja di departemen darurat selalu menyediakan mata kuliah utama.
bagian dari perawatan pasien pada ventilasi mekanik. Oleh karena itu,
penelitian ini bertujuan untuk menentukan tingkat pengetahuan perawat
yang bekerja di departemen darurat pada pencegahan VAP.

2. Metode

2.1. Perancangan dan Pengaturan Penelitian deskriptif saat ini

dilakukan di Iran, dari Juli hingga Oktober 2018. Para peserta dipilih
melalui metode convenienceampling. Sampel penelitian terdiri dari
semua perawat yang bekerja di departemen darurat Bou-Ali dan
rumah sakit pendidikan Velayat. Departemen darurat rumah sakit ini
menerima pasien dengan masalah seperti penyakit jantung,
neurologis, keracunan, endokrin, darah dan onkologi. Di Iran,
keperawatan adalah kursus akademik 4 tahun yang setelah lulus,
perawat menjadi Perawat Terdaftar (RN), dan dapat bekerja di
berbagai departemen. Perawat di Iran juga dapat melanjutkan gelar
sarjana mereka serta Ph.D. dalam berbagai disiplin ilmu. Sejak sekitar
6 tahun yang lalu, lisensi untuk menugaskan keperawatan inemergensi
tingkat master dikeluarkan di Iran, dan hari ini, siswa belajar di
jurusan ini di beberapa universitas medis.

2.2. Kriteria inklusi dan kriteria inklusi Kriteria inklusi untuk

penelitian ini memiliki setidaknya gelar sarjana dalam keperawatan
dan pengalaman kerja minimum 6 bulan di departemen darurat.
Perawat yang tidak tersedia pada saat itu. Sebagai contoh, mereka
yang sedang berlibur, dan mereka yang enggan berpartisipasi dalam
studi dikeluarkan dari studi.
2.3. Datacollection andquestionnaireSetelah memperoleh izin yang
diperlukan dari Qazvin University ofMedical Sciences dan rumah
sakit target, peneliti merujuk ke kantor keperawatan rumah sakit dan
menerima daftar perawat yang bekerja di departemen darurat. Peneliti
kemudian merujuk ke departemen dan setelah koordinasi dengan
kepala perawat, meminta perawat untuk mengisi kuesioner dan
mengembalikannya kepada peneliti. Upaya dilakukan untuk
mendistribusikan kuesioner pada waktu yang tidak akan mengganggu
asuhan keperawatan. Pada saat membagikan dan mengisi kuesioner,
peneliti hadir di bagian dan menjawab pertanyaan peserta jika ada
ambiguitas. Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini terdiri dari
dua bagian. Bagian pertama terkait dengan informasi demografis
perawat. Ini termasuk usia, jenis kelamin, pengalaman kerja, tingkat
pendidikan, riwayat partisipasi dalam lokakarya terkait, memiliki
informasi yang cukup tentang perawatan pasien pada ventilasi
mekanik, kebutuhan untuk kursus pelatihan lebih lanjut dalam kasus
merawat pasien dengan ventilasi mekanik. ditentukan oleh
pengalaman peneliti, pendapat lima anggota fakultas keperawatan dan
ulasan literatur saat ini [21-25]. Bagian kedua terkait dengan
pengetahuan perawat tentang pencegahan VAP. Kuesioner terdiri dari
9 pertanyaan yang dikembangkan oleh Labeau et al. pada 2007 [26].
Kuisioner ini menjelaskan pengetahuan perawat tentang metode
intubasi terbaik, metode hisap terbaik, posisi terbaik untuk pasien,
waktu penempatan ulang terbaik untuk tabung dan koneksi, waktu
penggantian terbaik untuk peralatan hisap dan cara melembabkan
saluran udara pasien. Va-lidity (konten dan validitas wajah) dan
reliabilitas (alpha cornbach 0,92) dari kuesioner ini ditentukan berada
pada tingkat yang sangat baik oleh Bagheri-Nesami & Amiri di Iran
[27].

2.4. EthicalconsiderationPermission diperoleh dari Komite Etik

QazvinUniversitas Ilmu Kedokteran (kode etik:
 IR.QUMS.REC.1397.307) .Perawat menerima informasi yang cukup
tentang tujuan dan metode penelitian. Peserta diminta untuk
menandatangani persetujuan yang dikembangkan oleh
EthicCommittee of Qazvin University of Ilmu Medis. Semua
informasi yang diperoleh dari perawat tetap rahasia.

2.5. Analisis Data

Hasil dianalisis menggunakan SPSS-16. Untuk menganalisis data

deskriptif, rata-rata, standar deviasi dan frekuensi digunakan. Uji
korelasi Pearson digunakan untuk menentukan hubungan antara rata-
rata skor total pengetahuan dan variabel demografis seperti usia dan
pengalaman kerja. Independentt-test digunakan untuk menentukan
perbedaan rata-rata skor total pengetahuan antara kedua kelompok.
Nilai p kurang dari 0,05 dianggap signifikan pada semua tes.

3. Hasil
3.1 Demografis
Dari semua 53 peserta dalam penelitian ini, 41 (77,4%) adalah perempuan
dan lainnya adalah laki-laki. Usia rata-rata peserta dalam penelitian ini
adalah 29,9 ± 4,7 tahun. Pengalaman kerja rata-rata peserta dalam
penelitian ini adalah 6,6 ± 4,5 tahun (Tabel 1)
Tabel 1 mampu1 Respons perawat darurat terhadap beberapa item daftar periksa
yang dirancang sendiri.
Barang-Barang Yang Dicari Menerima
kursus pelatihan MV selama pendidikan mereka Ya84,9%
Tidak 15,1%
Kursus pelatihan yang memadai tentang MV Ya 62,3%
Tidak 37,7%
Butuh lokakarya tentang perawatan pasien berventilasi mekanis Ya 84,9%
Tidak 15,1%
Akrab dengan pedoman internasional untuk pencegahan VAP Ya 31,2%
Tidak 68,8%
Merawat pasien dengan ventilasi mekanis sulit Ya 52,8%
Tidak 47,2%
Merawat pasien dengan ventilasi mekanik membutuhkan banyak waktuYa 88,7%
Tidak 21.3%
Table 3
Nilai rata-rata pengetahuan perawat dalam kaitannya dengan karakteristik
demografis.
Barang Skor pengetahuan nilai p
Menerima informasi yang cukup tentang
MV selama pendidikan Ya4.5 p = 0.834
No4.3
Menerima informasi yang cukup tentang VAP
selama pendidikan Tidak mencukupi4.7 p = 0.188
Tidak mencukupi 4.1
Partisipasi dalam lokakarya tentang jumlah pasien pada MV
Yes4.8 p = 0.045
No3.8
Menjadi terbiasa dengan pedoman internasional untuk pencegahan VAP
Ya5.1 p = 0,045
No4.1.
Perlu lebih banyak lokakarya tentang perawatan pasien di MV
Ye 4.4 p = 0,808
No 4.6

3.2 Pengetahuan tentang VAP

Rata-rata jumlah jawaban yang benar dari perawat terhadap 9 item dari
“pengetahuan tentang pneumonia terkait ventilator” dengan kuesioner 4,4 ± 1,6.
Perawat memberikan jawaban yang paling benar untuk item tentang posisi pasien
di tempat tidur sehingga mengurangi risiko pneumonia dengan jawaban yang
benar dari 72,9%. Jawaban yang paling tidak benar juga diberikan pada item
tentang bagaimana humidifier diubah dengan jawaban yang benar sebesar 1,9%.
Tak satu pun dari perawat yang berpartisipasi dalam penelitian ini mampu
menjawab semua item dengan benar. Juga, tidak ada item yang dijawab dengan
benar oleh semua perawat. Tabel 1 menunjukkan bagaimana perawat menanggapi
item dari kuesioner ini secara lebih rinci (Tabel 2). Hasil penelitian menunjukkan
tidak ada hubungan yang signifikan antara pengetahuan perawat dengan usia dan
pengalaman kerja mereka (p> 0,05). Tabel 2 menunjukkan pengetahuan perawat
dalam kaitannya dengan beberapa karakteristik demografi (Tabel 3).

4. Diskusi
Penelitian ini bertujuan untuk menentukan tingkat pengetahuan perawat
yang bekerja di departemen darurat tentang pencegahan VAP. Berdasarkan
 temuan kami, perawat yang berpartisipasi dalam penelitian ini tidak
memiliki pengetahuan yang cukup tentang pencegahan VAP. Hasil
menunjukkan bahwa partisipasi dalam kursus pelatihan tentang perawatan
pasien pada MP dan menjadi akrab dengan pedoman internasional
pencegahan VAP adalah di antara faktor-faktor yang memiliki dampak
positif pada pengetahuan perawat. Namun, 84,9% dari peserta menyatakan
bahwa mereka membutuhkan lebih banyak lokakarya tentang perawatan
pasien di MV dan 68,8% menyatakan bahwa mereka tidak akrab dengan
pedoman internasional untuk pencegahan VAP. di departemen gawat
darurat [28]. Salah satu aspek merawat pasien pada MV adalah pencegahan
Tabel 2
Tanggapan perawat darurat terhadap item kuesioner pengetahuan.
barang Jumlah dan persen jawaban yang benar
1. oral versus rute hidung untuk endotrakealisasi 35 (66%)
2. Frekuensi perubahan sirkuit ventilator 25 (47.2%)
3. Jenis airway humidifier 15(28,3%)
4. Frekuensi perubahan humidifier 1 (1,9%) 5)
5. Sistem hisap terbuka versus tertutup 28 (52,8%)
6. Frekuensi perubahan sistem hisap 12 (22,6%)
7. Tabung endotrakeal dengan lumen ekstra untuk drainase dari sekresi
subglotis 23 (43,4%)
8. Kinetic versus tempat tidur standar 40 (75,5%)
9. Posisi pasien 42 (79,2%)

VAP. Mengingat meningkatnya jumlah pasien yang membutuhkan MV di

departemen darurat dalam beberapa tahun terakhir, pencegahan pneumonia sangat
penting. Perawat memainkan peran penting dalam pencegahan masalah ini [29].
Untuk memenuhi kebutuhan ini, perawat harus memiliki pengetahuan yang
cukup. Pencarian kami tidak menunjukkan penelitian serupa yang meneliti
pengetahuan perawat darurat tentang VAP. Namun, penelitian terbatas telah
memeriksa aspek lain untuk merawat pasien yang sakit kritis pada MV di
departemen darurat. Dalam sebuah penelitian di Kanada pada 2012, Rose dan
Ramangana menguraikan tanggung jawab perawat darurat dalam merawat pasien
di MV. Mereka memeriksa 247 perawat. Hanya 51% dari mereka yang lulus
kursus pelatihan dalam kaitannya dengan merawat pasien dengan MV. Juga, 57%
perawat dalam penelitian ini menyatakan bahwa kompetensi mereka terkait
dengan perawatan pasien pada MV belum pernah dievaluasi. Rose dan
Ramangana juga menyatakan bahwa proporsi pasien yang tinggi terhadap
perawat, kurangnya pelatihan, kurangnya pemeriksaan kompetensi perawat terkait
dengan perawatan pasien di MV dan kurangnya penggunaan pedoman dan
protokol terkait untuk merawat pasien pada MV di departemen gawat darurat
dapat dianggap sebagai ancaman terhadap keselamatan dan kesehatan pasien di
departemen ini [30]. Dalam studi lain dalam hal ini, Denno mempelajari berbagai
aspek perawatan pasien yang membutuhkan perawatan kritis di departemen
darurat. Di bagian artikelnya, Denno mempelajari peran perawat dalam
pencegahan VAP. Denno merekomendasikan bahwa perawat darurat
menggunakan bundel pencegahan VAP. Mengangkat kepala tempat tidur pasien,
menggunakan profilaksis penyakit ulkus peptikum, penggunaan profilaksis untuk
vintrombosis dalam, gangguan sedasi pasien dan penerapan solusi dentalsolutions
seperti chlorhexidine, adalah intervensi yang efektif yang direkomendasikan oleh
Dennor untuk pencegahan VAP di departemen gawat darurat [31].
Seperti disebutkan sebelumnya, menurut pencarian kami, penelitian ini
adalah yang pertama yang secara khusus mengevaluasi pengetahuan perawat di
departemen darurat tentang VAP. Namun, beberapa penelitian ada dalam hal ini di
antara perawat di pengaturan klinis lainnya terutama ICU. Dalam satu penelitian
dalam hal ini di Iran, Yeganeh et al., Memeriksa pengetahuan ICUnurses tentang
VAP dengan menggunakan kuesioner serupa. Total tingkat respon yang benar dari
Perawat adalah 51,4% yang lebih tinggi dibandingkan dengan total respon yang
benar dari 46,3% dari perawat darurat di masa kini [21]. Dalam penelitian lain,
Bagheri-Nesami dan Amiri memeriksa pengetahuan ICUnurses tentang VAP
dengan menggunakan kuesioner serupa. Total respons perawat yang benar adalah
51,9% [27].
Tingkat pengetahuan yang lebih tinggi di antara perawat yang bekerja di
ICU daripada perawatan darurat menjadi alami, karena perawat ICU lebih
cenderung untuk merawat pasien di MV dan sistem pendidikan juga lebih
mungkin untuk memberikan kursus pelatihan bagi perawat yang merawat pasien
di MV , dan perawat darurat cenderung terlibat dalam hal ini. Dalam rangka
meningkatkan pengetahuan perawat tentang VAP, direkomendasikan untuk
mempertimbangkan solusi jangka pendek dan juga strategi jangka panjang.
Mengadakan lokakarya tentang VAP adalah salah satu strategi jangka pendek
dalam hal ini. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa perawat yang telah
berpartisipasi dalam lokakarya terkait dengan perawatan pasien pada MV
memiliki pengetahuan yang lebih banyak dalam hal ini daripada yang lain.
Sebelumnya penelitian juga menunjukkan bahwa mengadakan lokakarya terkait
dengan forapperawatan VAP secara signifikan meningkatkan pengetahuan dan
kinerja mereka [32]. Mengajarkan patofisiologi penyakit, fungsi sistem
pernapasan, pengisapan jalan napas pasien yang benar, posisi pasien yang benar
dan penggantian tabung dan koneksi dari venti-lator, dan perawatan mulut adalah
hal-hal yang dapat dimasukkan dalam konten pendidikan dari kursus-kursus ini.
Juga, mempelajari tingkat pendidikan atlet perawat darurat dapat dianggap
sebagai peluang jangka panjang untuk mengajar perawat tentang berbagai kasus
darurat seperti merawat pasien di MV.

5. Keterbatasan
Ukuran sampel kecil adalah keterbatasan utama dari penelitian ini.
Direkomendasikan agar penelitian lebih lanjut dilakukan dengan sampel yang
lebih besar. Juga, menggunakan kuesioner laporan diri sendiri untuk
pengumpulan data adalah batasan lain.

6. Kesimpulan
Penelitian ini menunjukkan bahwa perawat memiliki pengetahuan yang tidak
memadai tentang VAP. Mengingat pentingnya masalah ini, perlu diadakan
lokakarya tentang VAP untuk perawat darurat. Temuan penelitian ini dapat
digunakan sebagai panduan bagi penyelenggara lokakarya ini. Karena kurangnya
studi yang serupa, sangat disarankan untuk melakukan studi serupa. Juga
direkomendasikan bahwa pengetahuan tentang perawatan darurat sehubungan
dengan aspek lain dari perawatan pasien pada MV, seperti asedasi dan manajemen
nyeri, perawatan mata, perawatan mulut, dan pencegahan cedera tekanan
dievaluasi dalam penelitian lebih lanjut.
Deklarasi Untuk Bersaing
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan keuangan
yang bersaing atau hubungan pribadi yang bisa mempengaruhi laporan yang
dilaporkan dalam makalah ini.
Ucapan Terima Kasih
Penulis ingin mengucapkan terima kasih dan menghargai para peserta dalam
penelitian ini.

References :
1. aters B, Muscedere J. A 2015 update on ventilator-associated pneumonia:
newinsights on its prevention, diagnosis, and treatment. Curr Infect Dis
Rep2015;17(8):496.
2. Koenig SM, Truwit JD. Ventilator-associated pneumonia: diagnosis,
treatment, andprevention. Clin Microbiol Rev 2006;19(4):637–57.[
3. O'Keefe-McCarthy S, Santiago C, Lau G. Ventilator-associated pneumonia
bundledstrategies: an evidence-based practice. Worldviews Evid Based
Nurs2008;5(4):193–204.
4. Choudhuri AH. Ventilator-associated pneumonia: when to hold the breath?
Int JCrit Illn Inj Sci 2013;3(3):169–74.
5. Arabi Y, Al-Shirawi N, Memish Z, Anzueto A. Ventilator-associated
pneumonia inadults in developing countries: a systematic review. Int J Infect
Dis2008;12(5):505–12.
6. Afhami Sh, Hadadi A, Khorami E, Seifi A, Bazaz NE. Ventilator-associated
pneu-monia in a teaching hospital in Tehran and use of the Iranian
Nosocomial InfectionsSurveillance Software. East Mediterr Health J
2013;19(10):883–7.
7. Ruffell A, Adamcova L. Ventilator-associated pneumonia: prevention is
better thancure. Nurs Crit Care 2008;13(1):44–53
8. adani H, Vyas A, Kar AK. A study of ventilator-associated pneumonia:
incidence,outcome, risk factors and measures to be taken for prevention.
Indian J Anaesth2010;54(6):535–40.
9. Cocanour CS, Ostrosky-Zeichner L, Peninger M, Garbade D, Tidemann
T,Domonoske BD, et al. Cost of a ventilator-associated pneumonia in a
shock traumaintensive care unit. Surg Infect (Larchmt) 2005;6(1):65–72..
10. Xie DS, Xiong W, Lai RP, Liu L, Gan XM, Wang XH, et al. Ventilator-
associatedpneumonia in intensive care units in Hubei Province, China: a
multicentre pro-spective cohort survey. J Hosp Infect 2011;78(4):284–8.
11. Pileggi C, Bianco A, Flotta D, Nobile CG, Pavia M. Prevention of ventilator-
asso-ciated pneumonia, mortality and all intensive care unit acquired
infections by to-pically applied antimicrobial or antiseptic agents: a meta-
analysis of randomizedcontrolled trials in intensive care units. Crit Care
2011;15(3):R155.
12. Yazdani M, Sabetian G, Ra'ofi S, Roudgari A, Feizi M. A comparative study
ofteaching clinical guideline for prevention of ventilator-associated
pneumonia in twoways: face-to-face and workshop training on the
knowledge and practice of nursesin the intensive care unit. J Adv Med Educ
Prof 2015;3(2):68–71.
13. Labeau S, Vandijck D, Rello J, Adam S, Rosa A, Wenisch C, et al.
Evidence-basedguidelines for the prevention of ventilator-associated
pneumonia: results of aknowledge test among European intensive care
nurses. J Hosp Infect2008;70(2):180–5.
14. Akın Korhan E, Hakverdioğlu Yönt G, Parlar Kılıç S, Uzelli D. Knowledge
levels ofintensive care nurses on prevention of ventilator-associated
pneumonia. Nurs CritCare 2014;19(1):26–33.
15. Al-Sayaghi KM. Prevention of ventilator-associated pneumonia. A
knowledgesurvey among intensive care nurses in Yemen. Saudi Med J
2014;35(3):269–76.
16. Angotti LB, Richards JB, Fisher DF, et al. Duration of mechanical
ventilation in theemergency department. West J Emerg Med
2017;18(5):972–9.
17. Bayram B, Şancı E. Invasive mechanical ventilation in the emergency
department.Turkish J Emerg Med 2019;19(2):43–52.[18]Spiegel R,
 Mallemat H. Emergency department treatment of the mechanicallyventilated
patient. Emerg Med Clin North Am 2016;34(1):63–75.
18. Easter BD, Fischer C, Fisher J. The use of MV in the ED. Am J Emerg
Med2012;30(7):1183–8. PubMed PMID: 22100473.
19. Iwashita Y, Yamashita K, Ikai H, Sanui M, Imai H, Imanaka Y.
Epidemiology ofmechanically ventilated patients treated in ICU and non-
ICU settings in Japan: aretrospective database study. Crit Care
2018;22(1):329.
20. Yeganeh M, Yekta H, Farmanbar R, Khalili M, Khaleghdoost T, Atrkar
Roushan Z.Knowledge of evidence-based guidelines in ventilator-associated
pneumonia pre-vention. J Evid Based Med 2019;12(1):16–21.
21. Yaseen RW, Salameh TN. Saudi critical care nurses' knowledge of and
barriers to-ward adherence to prevention of ventilator associated pneumonia
guidelines. IOSRJ Nurs Health Sci (IOSR-JNHS) 2015;4(2):65–9.
22. Shahidi Far S, Emami Zeydi A, Taghipour B, Sharif Nia H, Soleimani MA,
HassanZadeh Kiabi F, et al. Evaluation of critical care nurses’ knowledge of
evidence-basedguidelines for prevention of ventilator-associated pneumonia.
MCS2015;2(1):14–23.
23. Firouzian A, Gholipour Baradari A, Fazli M, Askari S, Hajializadeh
Kerdabadi E.Knowledge of intensive care unit nurses about non-
pharmacological prevention ofventilator-associated pneumonia. J
Mazandaran Univ Med Sci 2016;26(141):170–4.
24. Akin Korhan E, Hakverdioglu Yont G, Parlar Kilic S, Uzelli D. Knowledge
levels ofintensive care nurses on prevention of ventilator-associated
pneumonia. Nurs CritCare 2014;19(1):26–33.
25. Labeau S, Vandijck DM, Claes B, Van Aken P, Blot SI, Executive board of
the FlemishSociety for Critical Care Nurses. Critical care nurses' knowledge
of evidence-basedguidelines for preventing ventilator-associated pneumonia:
an evaluation ques-tionnaire. Am J Crit Care 2007;16(4):371–7.
26. Bagheri-Nesami M, Amiri M. Nurses’ knowledge of evidence-based
guidelines forpreventing ventilator-associated pneumonia in intensive care
units. JNMS2014;1(1):44–8.
27. DeLuca LA, Walsh P, Davidson DD, Stoneking LR, Yang LM, Grall KJ, et
al. Impactand feasibility of an emergency department-based ventilator-
associated pneumoniabundle for patients intubated in an academic
emergency department. Am J InfectControl 2017;45(2):151–7.
28. Osti C, Wosti D, Pandey B, Zhao Q. Ventilator-associated pneumonia and
role ofnurses in its prevention. J Nepal Med Assoc 2017;56(208):461–8.
29. Rose L, Ramagnano S. Emergency nurse responsibilities for mechanical
ventilation:a national survey. J Emerg Nurs 2013;39(3):226–32.
30. Denno J. Caring for critical care boarders in the emergency department. J
EmergNurs 2014;40(1):e11–8.
31. Subramanian P, Choy KL, Gobal SV, Mansor M, Ng KH. Impact of
education onventilator-associated pneumonia in the intensive care unit.
Singapore Med J2013;54(5):281–4