H.

KLASIFIKASI DATA

DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF

 Ibu pasien mengatakan anaknya
dibawah ke RS karna tubuh anaknya
berwarna kekuningan
 Ibu pasien mengatakan saat berikan
ASI pada anaknya di RS anaknya
muntah
 Ibu pasien mengatakan anaknya sulit
untuk mengisap
 Ibu pasien mengatakan anaknya
sangat lemah
 BB saat lahir 1400 gr
 BB sekarang 1250 gr
 Panjang badan 35 cm
 Lingkar kepala 27 cm
 Lingkar dada 28 cm
 Lingkar perut 27 cm
 Suhu 37,4 oC
 Fontanel anterior cekung
 Sutura sagitalis terpisah
 Pernafasan 34 x/ menit
 Denyut jantung 142 x/menit
 Tubuh pasien nampak kuning
 Pasien nampak lemah
 Tes bilirubin inderek 5,52 < 0,9
mg/dl
 Bilirubin direk 23,61 < 0,3 mg/dl
 Pasien nampak pucat

I. ANALISA DATA

DATA MASALAH
DS Ikterus
 Ibu pasien mengatakan anaknya
dibawah ke RS karna tubuh anaknya
berwarna kuning

DO
 Tubuh pasien nampak kuning
 Tes bilirubin inderek 5,52 < 0,9
mg/dl
 Bilirubin direk 23,61 < 0,3 mg/dl
 Tubuh pasien tampak kuning

DS Ketidak seimbangan nutrisi kurang

 Ibu pasien mengatakan saat dari kebutuhan
berikan ASI pada anaknya di RS
anaknya muntah
 Ibu pasien mengatakan anaknya
sulit untuk mengisap
 DO
 BB saat lahir 1400 gr
 BB sekarang 1250 gr
 Pernafasan 34 x/ menit
 Denyut jantung 142 x/menit
 Pasien nampak lemah

FAKTOR RESIKO Resiko kekurangan volume cairan

 berikan ASI pada anaknya di RS
anaknya muntah
 Ibu pasien mengatakan anaknya
sangat lemah dan pucat
 BB saat lahir 1400 gr
 BB sekarang 1250 gr
 Suhu 37,4 oC
 Fontanel anterior cekung
 Sutura sagitalis terpisah
 Pernafasan 34 x/ menit
 Denyut jantung 142 x/menit
 Pasien nampak lemah
 Pasien nampak pucat

J. DIAGNOSA KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA TGL DITEMUKAN TGL TERATASI

1 Ikterus berhubungan dengan 27/01/2020
penurunan berat badan abnormal

2 Ketidak seimbangan nutrisi 27/01/2020

kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan ketidak
mampuan untuk memasukkan
atau mencerna nutrisi karna
faktor biologis.

3 Resiko kekurangan volume cairan 27/01/2020

berhubungan dengan kegagalan
 mekanisme pengaturan
K. INTERVENSI
DIAGNOSA
NOC
KEPERAATAN
Ikterus berhubungan NOC
dengan penurunan berat  Menyusui secara infektif
badan abnormal
 Fungsi hati stabil
 Gula darah stabil
Kriteria Hasil :
 Menyusui secara mandiri
 Pertumbuhan dan
perkembangan bayi
dalam batas normal
 Respirasi status : jalan
nafas, pertukaran gas,
dan ventilasi nafas bayi       
adekuat
 Tanda-tanda vital bayi
dalam batas normal
N : 120-160 x/ menit
S : 36,5 -37,5 oC
P : 40-60 x/ menit
Ketidak seimbangan nutrisi NOC:
kurang dari kebutuhan 1. Gizi tercukupi
tubuh berhubungan dengan 2. Asupan makanan dan
ketidak mampuan untuk cairan baik
memasukkan atau mencerna 3. Berat badan terkontrol
nutrisi karna faktor biologis. Setelah dilakukan tindakan
keperawatan
selama….nutrisi kurang
NIC
NIC
Phothoterapy : Neonate
 Amati tanda-tanda icterus
 Pantau mata untuk edema,
drainase, dan warna
 Monitor tanda-tanda vital
per 2 jam
 Amati tanda-tanda
dehidrasi (misalnya, turgor
kulit mengerut, kehilangan
berat badan)
  
 Kaji adanya alergi makanan
 Monitor adanya penurunan
BB
 Jadwalkan pengobatan dan
tindakan tidak selama jam
makan
 Monitor mual dan muntah
 Monitor intake nuntrisi
 teratasi dengan indikator:  Kolaborasi dengan dokter
 BB meningkat sesuai tentang kebutuhan
target dari 1050 kg suplemen makanan seperti
menjadi 1400 kg NGT/ TPN sehingga intake
 Tidak muntah cairan yang adekuat dapat
dipertahankan.
 Atur posisi pasien saat
minum susu

Resiko kekurangan volume NOC: NIC :

cairan berhubungan dengan  Keseimbangan cairan  Monitor status hidrasi
kegagalan mekanisme  Hidrasi baik ( kelembaban membran
pengaturan  Asupan makanan dan mukosa, nadi adekuat
cairan baik  Monitor vital sign setiap 2
Setelah dilakukan tindakan jam
keperawatan selama…..  Monitor status nutrisi
defisit volume cairan  Kolaborasi pemberian
teratasi dengan kriteria cairan lewat IV
hasil:  Monitor BAB dan BAK
 Nadi, suhu tubuh dan setiap 2 jam
pernafasan dalam batas
normal
N : 120-160 x/ menit
S : 36,5 -37,5 oC
P : 40-60 x/ menit
 Tidak ada tanda tanda
dehidrasi, Elastisitas
turgor kulit baik,
membran mukosa
lembab, tidak ada rasa
haus yang berlebihan
 Jumlah dan irama
pernapasan dalam batas
 normal
 Intake oral dan intravena
adekuat

I. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Hari pertama tanggal 28/01/2020 jam 14.30

NO
TANGGAL/ JAM IMPLEMENTASI EVALUASI
DX
1 28/01/2020  Mengamati tanda-tanda Jam 20.00
14.30 S:-
icterus
Hasil : tubuh pasien nampak O:
 KU : Lemah
kuning
 Tubuh pasien
15.00  Memantau mata untuk nampak kuning
edema, drainase, dan warna  Tidak nampak edema
Hasil : tidak nampak edema, pada mata
sklera nampak kuning  Warna sklera
nampak kuning
18.00  Memonitor tanda-tanda vital
 N : 151x/ menit
per 2 jam
P : 34 x/ menit
Hasil : S : 37,9 oC
Jam 14.00 : N : 131 x/i, P: 33  Turgor kulit tampak
x/i, S: 37,6 oC mengkerut

Jam 16.00 : N : 148 x/i, P: 49 A: IKTERUS

o
x/i, S : 36,7 C
P : lanjutkan Intervensi
Jam 18. 00 : N : 142 x/i, P : 43
 Amati tanda-tanda
x/i, S: 37 oC ikterus
Jam 20.00 N : 151 x/i, P : 34  Pantau mata untuk

x/i, S: 37,9 oC edema, drainase, dan

18.30  Mengamati tanda-tanda warna

dehidrasi (misalnya, turgor  Monitor tanda-tanda

kulit mengerut, kehilangan vital per 2 jam

berat badan)  Amati tanda-tanda

dehidrasi
Hasil : Turgor kulit tampak
 mengkerut
2 28/01/2020  Mengkaji adanya alergi
15.00
makanan
Hasil : Ibu pasien mengatakan
tidak mengetahui anaknya
memiliki alergi karna masih
bayi
16.30  Memonitor adanya
penurunan BB
hasil :
BB saat Lahir : 1400 gr
BB saat ini : 1250 gr
Terjadi penurunan BB 150 gr
16.30  memonitor adanya mual dan
muntah
Hasil : pasien nampak muntah
2 kali setelahi beberapa menit
di berikan susu
18.00  memonitor intake nuntrisi
Hasil : pemberian susu setiap
2 jam sebanyak 15 cc/NGT
 Kolaborasi dengan dokter
19.00 tentang kebutuhan suplemen
makanan seperti NGT/ TPN
sehingga intake cairan yang
adekuat dapat dipertahankan.
Hasil : pemberian susu
sebanyak 15 CC/ NGT
 mengatur posisi pasien saat
20.00 minum susu
hasil : posisi kepala pasien
lebih tinggi dari kaki pasien
3 28/01/2020  Memonitor adanya hidrasi
Jam 20.00
S : ibu pasien mengatakan tidak
mengetahui anaknya meiliki
alergi karna masih bayi
O:
 KU : Lemah
 BB saat lahir 1400 gr
 BB sekarang 1250 gr
 Pasien nampak muntah
2x setelah beberapa
menit di berikan susu
 Pemberian susu 15 cc /
2 jam/ NGT
 Kepala pasien nampak
lebih tinggi dari kakik
pasien
A: Ketidak seimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan
P:
 Kaji adanya alergi
makanan
 Monitor adanya
penurunan BB
 Monitor adanya mual
dan muntah
 Monitor intake
nuntrisi
 Kolaborasi dengan
dokter tentang
kebutuhan suplemen
makanan seperti NGT
 Atur posisi pasien saat
minum susu
Jam 20.00
 18.30 ( kelembaban membran S:-
mukosa, nadi adekuat
O:
Hasil: mukosa mulut nampak  KU : Lemah
kering, nadi 131 x/ menit  Mukosa mulut
tampak kering
 Memonitor vital sign setiap 2
19.45  N : 151 x/menit
jam P : 34 x/menit
Hasil : S : 37,9 oC
 Nutrisi setiap 2 jam
Jam 14.00 : N : 131 x/i, P: 33 sebanyak 15 cc/ NGT
x/i, S: 37,6 oC  Pasien nampak BAB
Jam 16.00 : N : 148 x/i, P: 49 1 kali dan BAK 6 kali

x/i, S : 36,7 oC A: Resiko kekurangan

Jam 18. 00 : N : 142 x/i, P : 43 volume cairan
x/i, S: 37 oC
P:
Jam 20.00 N : 151 x/i, P : 34  Monitor adanya
o
x/i, S: 37,9 C hidrasi ( kelembaban

19.50  Memonitor status nutrisi membran mukosa, nadi

Hasil : setiap 2 jam pasien adekuat
diberikan susu sebanyak 15  Monitor vital sign
cc/ NGT setiap 2 jam
 Kolaborasi pemberian cairan  Monitor status nutrisi
lewat IV  Kolaborasi pemberian
19.55
Hasl : cairan lewat IV
Belum terpasang cairan lewat  Monitor BAB dan BAK
IV karna pembuluh darah setiap 2 jam
tidak ditemukan
 Memonitor BAB dan BAK
setiap 2 jam
20.00
Hasil : Pasien BAB 1 kali dan
BAK 6 kali

HARI KE 2 TANGGAL 29/01/2020

NO
TANGGAL/ JAM IMPLEMENTASI EVALUASI
DX
1 29/01/2020  Mengamati tanda-tanda Jam 12.00
08.30 S:-
icterus
Hasil : tubuh pasien nampak O:
 KU : Lemah
kuning
 Tubuh pasien
09.00  Memantau mata untuk nampak kuning
edema, drainase, dan warna  Tidak nampak edema
Hasil : tidak nampak edema, pada mata
sklera nampak kuning  Warna sklera
nampak kuning
10.00  Memonitor tanda-tanda vital
 N : 142x/ menit
per 2 jam
P : 39 x/ menit
Hasil : S : 37 oC
Jam 14.00 : N : 142 x/i, P: 39  Turgor kulit tampak
x/i, S: 37 oC mengkerut

Jam 16.00 : N : 145 x/i, P: 49 A: IKTERUS

x/i, S : 37,2 oC
P : lanjutkan Intervensi
Jam 18. 00 : N : 139 x/i, P : 45
 Amati tanda-tanda
x/i, S: 36,8 oC ikterus
Jam 20.00 N : 147 x/i, P : 50  Pantau mata untuk

x/i, S: 37 oC edema, drainase, dan

10.30  Mengamati tanda-tanda warna

dehidrasi (misalnya, turgor  Monitor tanda-tanda

kulit mengerut, kehilangan vital per 2 jam

berat badan)  Amati tanda-tanda

dehidrasi
Hasil : Turgor kulit tampak
mengkerut
2 29/01/2020  Mengkaji adanya alergi Jam 12.00
09.00 S:-
makanan
Hasil : tidak nampak adanya O:
 KU : Lemah
alergi susu pada pasien
 tidak nampak adanya
09.30  Memonitor adanya alergi susu
 BB saat lahir 1400 gr
penurunan BB
 BB sekarang 1250 gr
hasil :  Muntah (-)
 BB saat Lahir : 1400 gr
BB saat ini : 1250 gr
10.30 Terjadi penurunan BB 150 gr
 Memonitor adanya mual dan
muntah
Hasil : pasien tidak nampak
11.00 muntah
 Memonitor intake nuntrisi
Hasil : pemberian susu setiap
2 jam sebanyak 15 cc/NGT
11.30  Kolaborasi dengan dokter
tentang kebutuhan suplemen
makanan seperti NGT/ TPN
sehingga intake cairan yang
adekuat dapat dipertahankan.
Hasil : pemberian susu
sebanyak 15 CC/ NGT
12.00  mengatur posisi pasien saat
minum susu
hasil : posisi kepala pasien
lebih tinggi dari kaki pasien
3 29/01/2020  Memonitor adanya hidrasi
10.30
( kelembaban membran
mukosa, nadi adekuat
Hasil: mukosa mulut nampak
kering, nadi 142 x/ menit
11.45  Memonitor vital sign setiap 2
jam
Hasil :
Jam 14.00 : N : 142 x/i, P: 39
x/i, S: 37 oC
Jam 16.00 : N : 145 x/i, P: 49
 Pemberian susu 15 cc /
2 jam/ NGT
 Kepala pasien nampak
lebih tinggi dari kakik
pasien
A: Ketidak seimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan
P:
 Kaji adanya alergi
makanan
 Monitor adanya
penurunan BB
 Monitor adanya mual
dan muntah
 Monitor intake
nuntrisi
 Kolaborasi dengan
dokter tentang
kebutuhan suplemen
makanan seperti NGT
 Atur posisi pasien saat
minum susu
Jam 12.00
S:-
O:
 KU : Lemah
 Mukosa mulut tampak
kering
 N : 147 x/menit
P : 50 x/menit
S : 37 oC
 Nutrisi setiap 2 jam
sebanyak 15 cc/ NGT
 Pasien nampak BAB 2
kali dan BAK 5 kali
A: Resiko kekurangan
 x/i, S : 37,2 oC volume cairan
Jam 18. 00 : N : 139 x/i, P : 45
P:
x/i, S: 36,8 oC  Monitor adanya
Jam 20.00 N : 147 x/i, P : 50 hidrasi ( kelembaban
o
x/i, S: 37 C membran mukosa, nadi
11.50  Memonitor status nutrisi adekuat
Hasil : setiap 2 jam pasien  Monitor vital sign
diberikan susu sebanyak 15 setiap 2 jam
cc/ NGT  Monitor status nutrisi
 Kolaborasi pemberian cairan  Kolaborasi pemberian
11.55 lewat IV cairan lewat IV
Hasl :  Monitor BAB dan BAK
Belum terpasang cairan lewat setiap 2 jam
IV karna pembuluh darah
tidak ditemukan
 Memonitor BAB dan BAK
12.00
setiap 2 jam
Hasil : Pasien BAB 2 kali dan
BAK 5 kali

HARI KE 3 TANGGAL 30/01/2020

NO
TANGGAL/ JAM IMPLEMENTASI EVALUASI
DX
1 30/01/2020  Mengamati tanda-tanda Jam 12.00
09.30 S:-
icterus
Hasil : tubuh pasien nampak O:
 KU : Lemah
kuning
 Tubuh pasien
10.00  Memantau mata untuk nampak kuning
edema, drainase, dan warna  Tidak nampak edema
Hasil : tidak nampak edema, pada mata
sklera nampak kuning  Warna sklera
nampak kuning
10.12  Memonitor tanda-tanda vital
 N : 147x/ menit
per 2 jam
P : 42 x/ menit
Hasil : S : 37,3 oC
Jam 14.00 : N : 147 x/i, P: 42  Turgor kulit tampak
x/i, S: 37,3 oC mengkerut

Jam 16.00 : N : 145 x/i, P: 38 A: IKTERUS

o
x/i, S : 37 C
P : lanjutkan Intervensi
Jam 18. 00 : N : 140 x/i, P : 45
 Amati tanda-tanda
x/i, S: 36,7 oC ikterus
Jam 20.00 N : 139 x/i, P : 48  Pantau mata untuk

x/i, S: 37 oC edema, drainase, dan

10.30  Mengamati tanda-tanda warna

dehidrasi (misalnya, turgor  Monitor tanda-tanda

kulit mengerut, kehilangan vital per 2 jam

berat badan)  Amati tanda-tanda

dehidrasi
Hasil : Turgor kulit tampak
mengkerut
2 29/01/2020  Mengkaji adanya alergi Jam 12.00
09.30 S:-
makanan
Hasil : tidak nampak adanya O:
 KU : Lemah
alergi susu pada pasien
 tidak nampak adanya
10.00  Memonitor adanya alergi susu
 BB saat lahir 1400 gr
penurunan BB
 BB sekarang 1050 gr
hasil :  Muntah (+)
BB hari pertama pengkajian  Pemberian susu 15 cc /
 1250 gr
BB saat ini : 1050 gr
Terjadi penurunan BB 200 gr
 Memonitor adanya mual dan
10.30 muntah
Hasil : pasien tidak nampak
muntah
 Memonitor intake nuntrisi
11.00 Hasil : pemberian susu setiap
2 jam sebanyak 15 cc/NGT
 Kolaborasi dengan dokter
tentang kebutuhan suplemen
11.10 makanan seperti NGT/ TPN
sehingga intake cairan yang
adekuat dapat dipertahankan.
Hasil : pemberian susu
sebanyak 15 CC/ NGT
 mengatur posisi pasien saat
minum susu
11.20 hasil : posisi kepala pasien
lebih tinggi dari kaki pasien
3 30/01/2020  Mengontrol adanya hidrasi
09.30
( kelembaban membran
mukosa, nadi adekuat
Hasil: mukosa mulut nampak
kering, nadi 147 x/ menit
09.55  Memonitor vital sign setiap 2
jam
Hasil :
Jam 14.00 : N : 147 x/i, P: 42
x/i, S: 37,3 oC
Jam 16.00 : N : 145 x/i, P: 38
2 jam/ NGT
 Kepala pasien nampak
lebih tinggi dari kakik
pasien
A: Ketidak seimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan
P:
 Kaji adanya alergi
makanan
 Monitor adanya
penurunan BB
 Monitor adanya mual
dan muntah
 Monitor intake
nuntrisi
 Kolaborasi dengan
dokter tentang
kebutuhan suplemen
makanan seperti NGT
 Atur posisi pasien saat
minum susu
Jam 12.00
S:-
O:
 KU : Lemah
 Mukosa mulut tampak
kering
 N : 139 x/menit
P : 48 x/menit
S : 37 oC
 Nutrisi setiap 2 jam
sebanyak 15 cc/ NGT
 Nampak terpasang infus
Ka-En 3B/6 tmp
 Pasien nampak BAB 2
kali dan BAK 6 kali
 x/i, S : 37 oC
Jam 18. 00 : N : 140 x/i, P : 45 A: Resiko kekurangan
volume cairan
x/i, S: 36,7 oC
Jam 20.00 N : 139 x/i, P : 48 P:
 Monitor adanya
x/i, S: 37 oC
hidrasi ( kelembaban
10.00  Memonitor status nutrisi
membran mukosa, nadi
Hasil : setiap 2 jam pasien
adekuat
diberikan susu sebanyak 15
 Monitor vital sign
cc/ NGT
setiap 2 jam
 Kolaborasi pemberian cairan
 Mengontrol status
10.20 lewat IV
nutrisi
Hasl :
 Kolaborasi pemberian
Terpasang cairan Ka-En 3B/6
cairan lewat IV
tmp
 Montor BAB dan BAK
 Memonitor BAB dan BAK
setiap 2 jam
11.00 setiap 2 jam
Hasil : Pasien BAB 2 kali dan
BAK 6 kali