NRM : 21 52 99

NAMA : TN R.B
Ruang Rawat/Unit Kerja : interna Tanggal :12 februari 2020 JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
TANGGAL LAHIR :01-07-1985
RENCANA PERAWTAN PASIEN TERINTEGRASI
(Care Plan)

No Daftar masalah/diagnosa Tujuan dan keluaran intervensi Waktu Intervensi lanjutan Evaluasi
(outcome) evaluasi waktu
(tanggal)
1. Brsihan jalan napas tidak efektif Setelah dilakukan tindakan Manajemen jalan napas 1. monitor pola
b.d keperawtan selama 2x8 Observasi napas
Ds: klien mengatakan batuk bersihan jalan napas 1. monitor pola napas (frekuensi,kedala
berlendir meningkat dengan kriteria (frekuensi,kedalaman,usah man,usaha napas)
Do: hasil a napas) 2. monitor bunyi
- sputum berlebihan 1. produksi sputum 2. monitor bunyi napas napas tambahan
- ada suara tambahan ronchi basa menurun tambahan 3. monitor sputum
2. pola napas membaik 3. monitor sputum
terapeutik
4. posisikan semi foeler atau
fowler
edukasi
5. ajarkan teknik batuk
efektif
kolaborasi
6. kolaborasi pemberian
bronkodilator,ekspektoran
n,mukolitik,jika perlu
2 Pola napas tidak efektif b.d Setelah dilakukan tindakan Pemantauan respirasi 1. monitor
Ds: klien mengeluh agak ssak keperawatan 2x8 jam pola Observasi frekuensi, irama,
Do : napas membaik dengan 1. monitor frekuensi, irama, kedalaman dan
- klien bernapas dengan otot kriteria hasil kedalaman dan upaya upaya napas
bantu napas 1. dispnea menurun napas 2. monitor adanya
- fase ekspirasi memanjang 2. penggunaan otot bantu 2. monitor adanya produksi produksi sputum
naps menurun sputum 3. dokumentasi
3. pemanjangan fase terapeutik hasil pemantauan
Ruang Rawat/Unit Kerja : interna
3 Deisit nutrisi b.d asupan makanan
menurun
Ds :
- nafsu makan menurun
- klien makan 3x sehari
dengan porsi tidak di
habiskan\
do :
- klien nampak kurus
- bb menurun lebih dari 10%
4 Gangguan mobilitas fisik b.d
penurunan kekuatan otot
Ds : klien sulit melakukan
Tanggal :12 februari 2020
RENCANA PERAWTAN PASIEN TERINTEGRASI
(Care Plan)
ekspirasi menurun 1. dokumentasi hasil
pemantauan
edukasi
1. jelaskan tujuan dan
prosedur pemantauan
Setelah dilakukan tidankan Menejemen nutrisi 1.identifikasi status
keperawatan selam 2x8 jam Obsrvasi nutrisi
status nutrisi membaik 1.identifikasi status nutrisi 2. Monitor asupan
dengan kriteria hasil 2. Monitor asupan makanan makanan
1. porsi makan yang 3. monitor berat badan 3. monitor berat
dihabiskan Terapeutik badan
meningkat 4. sajikan makanan secara 4. anjurkan posisi
2. berat badab menaarik dan suhu yang
membaik sesuai
3. frekuensi makan 5. berikan makanan tinggi
membaik serat untuk mncegah
4. nafsu makan konstipasi
membaik edukasi
6. anjurkan posisi duduk,
jika mampu
kolaborasi
7. kolaborasi dengan ahli
gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan jenis
nutrien yang dibutuhkan,
jika perlu
Seteklah dilakukan Dukunagn mobilisasi 1. fasilitasi aktivitas
tindakan kepearwatan Observasi mobilisasi
selama 2x 8 jam mobilitas 1. identifikasi toleransi dengan alat bantu
Ruang Rawat/Unit Kerja : interna Tanggal :12 februari 2020

RENCANA PERAWTAN PASIEN TERINTEGRASI

(Care Plan)

pergerakan fisik membaik dengan fisik melakukan ( mis. pagar

Do: kriteeria hasil pergerakan tempat tidur)
-Kekuatan otot klien menurun 1. pergerakan terapeutik 2. libatkan keluarga
- rentang dgrak (ROM) menurun ekstermitas 2. fasilitasi aktivitas untuk membantu
meningkat mobilisasi dengan alat pasien dalam
2. rentang gerak rom bantu ( mis. pagar meningkatkan
meningkat tempat tidur) pergerakan
3. kelemahan fisik 3. libatkan keluarga 3. anjurkan
menurun untuk membantu mobilisasi
pasien dalam sederhana yang
meningkatkan harus dilakukan
pergerakan (misalanya duduk
edukasi di tempat tidur,di
4. anjurkan mobilisasi sisi tempat tidur)
sederhana yang harus
dilakukan (misalanya
duduk di tempat
tidur,di sisi tempat
tidur)
5. Defisit perawatn diri b.d Setelah dilakukan tindakan Dukuangan perawatan diri 1. monitor tingakt
kelemahan keperawatan selam 2x8 jam Observasi kemandirian
Ds: klien sulit melakukan perawatan diri meningkat 1. monitor tingakt 2. fasilitasi
pergerakan dengan kriteria hasil kemandirian kemandirian,
Do: tidak mampu mandi, ketoilet 1. kemampuan mandi terapeutik bantu jika tidak
meningkat 2. fasilitasi kemandirian, mampu
2. kemapuan bantu jika tidak melakukan
menggenakan mampu melakukan pearwatan diri
pakaian meningkat pearwatan diri 3. anjurkan
3. kemampuan ketoilet edukasi melakukan
Ruang Rawat/Unit Kerja : interna Tanggal :12 februari 2020

RENCANA PERAWTAN PASIEN TERINTEGRASI

(Care Plan)

meningkat 3. anjurkan melakukan pearwatan diri

pearwatan diri secara secara konsistensi
konsistensi melakukan melakukan
perawatan diri perawatan diri