Lampiran II A IIC DUPAK
Lampiran II A IIC DUPAK
LAMPIRAN II-A
PERATURAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR 01/III/PB/2011
NOMOR 6 TAHUN 2011
TANGGAL 24 MARET 2011
DAFTAR USUL
PENETAPAN ANGKA KREDIT PENGAWAS SEKOLAH MUDA
NOMOR :
NO KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama
2 NIP
3 NUPTK `
4 Nomor Seri Kartu Pegawai
6 Jenis Kelamin
8 Pangkat/Golongan Ruang/TMT
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
1 Doktor/ Spesialis 2
2 Magister/Spesialis 1
3 Sarjana/ Diploma IV
B. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan fungsional calon pengawas
sekolah dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STTPP)
32
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
A. Penyusunan program
B. Pelaksanaan program
1. melaksanakan pembinaan guru
2. memantau pelaksanaan standar isi, standar proses,
standar kompetensi lulusan, standar penilaian.
JUMLAH
3 PENGEMBANGAN PROFESI
33
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
a. dalam bentuk buku
a. Kategori Kompleks
b. Kategori Sederhana
a. Kategori kompleks
b. Kategori sederhana
3 Mengikuti Pengembangan Penyusunan Standar,
Pedoman, dan sejenisnya
JUMLAH
II UNSUR PENUNJANG
a. nara sumber
b. pembahas/moderator
c. peserta
a. Ketua
b. Anggota
34
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
B. Keanggotaan dalam organisasi profesi
- Menjadi anggota dalam organisasi profesi pengawas atau
kelompok kerja pengawas, sebagai :
1 pengurus aktif
2 anggota aktif
C. Keanggotaan dalam tim penilai angka kredit jabatan fungsional
Pengawas Sekolah
- Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Pengawas
Sekolah
D. Melaksanakan kegiatan pendukung pengawasan sekolah
a. tingkat nasional/internasional
b. tingkat provinsi
c. tingkat kabupaten/kota
2 Mendapat penghargaan Satya Lancana Karya Satya
a. sepuluh tahun
35
Butir kegiatan jenjang jabatan di atas/di bawah
1 2 3 4 5 6 7 8
36
*) Dicoret yang tidak perlu
(nama penilai I )
NIP :
……………………….…….
(nama penilai II )
NIP :
(nama)
NIP :
37
38
SALINAN
LAMPIRAN II-B
PERATURAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR 01/III/PB/2011
NOMOR 6 TAHUN 2011
TANGGAL 24 MARET 2011
DAFTAR USUL
PENETAPAN ANGKA KREDIT PENGAWAS SEKOLAH MADYA
NOMOR :
NO KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama
2 NIP
3 NUPTK `
4 Nomor Seri Kartu Pegawai
6 Jenis Kelamin
8 Pangkat/Golongan Ruang/TMT
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
1 Doktor/ Spesialis 2
2 Magister/Spesialis 1
3 Sarjana/ Diploma IV
B. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan fungsional calon pengawas
sekolah dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STTPP)
38
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
A. Penyusunan program
1 menyusun program pengawasan
B. Pelaksanaan program
1.
melaksanakan pembinaan guru dan/atau kepala sekolah
JUMLAH
3 PENGEMBANGAN PROFESI
39
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
a. Kategori Kompleks
b. Kategori Sederhana
a. Kategori kompleks
b. Kategori sederhana
3 Mengikuti Pengembangan Penyusunan Standar,
Pedoman, dan sejenisnya
JUMLAH
II UNSUR PENUNJANG
40
c. peserta
a. Ketua
b. Anggota
1 pengurus aktif
2 anggota aktif
C. Keanggotaan dalam tim penilai angka kredit jabatan fungsional
Pengawas Sekolah
- Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Pengawas
Sekolah
D. Melaksanakan kegiatan pendukung pengawasan sekolah
a. tingkat nasional/internasional
b. tingkat provinsi
c. tingkat kabupaten/kota
2 Mendapat penghargaan Satya Lancana Karya Satya
a. sepuluh tahun
41
Butir kegiatan jenjang jabatan di atas/di bawah
1 2 3 4 5 6 7 8
42
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG
(nama penilai I )
NIP :
……………………….…….
(nama penilai II )
NIP :
(nama)
43
NIP :
44
SALINAN
LAMPIRAN II-C
PERATURAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR 01/III/PB/2011
NOMOR 6 TAHUN 2011
TANGGAL 24 MARET 2011
DAFTAR USUL
PENETAPAN ANGKA KREDIT PENGAWAS SEKOLAH UTAMA
NOMOR :
Instansi : ……………………………….. Masa penilaian Bulan 01 Juli 2010 s/d 01 April 2014
NO KETERANGAN PERORANGAN
6 Jenis Kelamin
8 Pangkat/Golongan Ruang/TMT
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
1 Doktor/ Spesialis 2
2 Magister/Spesialis 1
3 Sarjana/ Diploma IV
B. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan fungsional calon pengawas
sekolah dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STTPP)
44
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
A. Penyusunan program
1,232
JUMLAH
3 PENGEMBANGAN PROFESI
45
a. dalam bentuk buku
a. Kategori Kompleks
b. Kategori Sederhana
a. Kategori kompleks
b. Kategori sederhana
3 Mengikuti Pengembangan Penyusunan Standar,
Pedoman, dan sejenisnya
a. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/Pedoman
dan sejenisnya pada tingkat nasional.
JUMLAH 27.3
II UNSUR PENUNJANG
46
1 Mengikuti seminar/lokakarya, sebagai :
a. nara sumber 6
b. pembahas/moderator
c. peserta 2
a. Ketua
b. Anggota
1 pengurus aktif
2 anggota aktif 3
a. tingkat nasional/internasional
b. tingkat provinsi
c. tingkat kabupaten/kota
2 Mendapat penghargaan Satya Lancana Karya Satya
a. sepuluh tahun
47
Butir kegiatan jenjang jabatan di atas/di bawah
1 2 3 4 5 6 7 8
48
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG
(nama penilai I )
NIP :
……………………….…….
(nama penilai II )
NIP :
(nama)
NIP :
49
50