KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI KEDOKTERAN
Sekretariat : Jl. Ir. Sutami 36A Surakarta 57126 Telp. 0271 664178 Psw 321

No :
Lamp. :
Hal. : Permohonan Pembimbing dan/atau Penguji Pendamping

Kepada :
Yth. Kepala Bagian/SMF
di Surakarta

Dengan hormat,
Berdasarkan hasil validasi judul, kami memohon kepada Kepala Bagian/SMF untuk
menunjuk dosen sebagai Pembimbing Pendamping dan Penguji Pendamping untuk
mahasiswa dengan judul skripsi dibawah ini. Adapun sebagai Pembimbing/Penguji skripsi
mahasiswa, kami mohon Bapak/Ibu Dosen untuk berkenan memberikan bimbingan sejak
awal penyusunan proposal skripsi sampai dengan penyusunan naskah publikasi yang
siap unggah di e-jurnal. sebagai bukti persetujuan, dimohon untuk membubuhkan tanda
tangan sebagai bukti kesediaan untuk membimbing/menguji judul skripsi diatas.
Atas perhatian Kepala Bagian/SMF kami ucapkan terima kasih.

Nama : Tanda Tangan mahasiswa Tanda Tangan tim Skripsi

Nim :
Nilai Workshop MP & Biostatistik :  
 
 

Nim. NIP.

Judul : Validator

Rekomendasi bagian/SMF :
Lintas bagian/SMF :
()
Rekomendasi Nexus : NIP.

Pembimbing Pendamping : Tanda tangan

Nama :
NIP :
Penguji Pendamping : Tanda tangan
Nama :
NIP :
Mengetahui Tanda tangan
Kepala Bagian/SMF :
Nama :
NIP :