SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENGABDI

PADA PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Pendidikan Terakhir :
Alamat :
Nomor Telpon :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bersedia untuk mengabdi pada
Pemerintah Kabupaten Ogan Ilir dan tidak mengajukan pindah dengan alasan apapun sekurang-
kurangnya selama 10 (sepuluh) tahun sejak Terhitung Mulai Tanggal (TMT) PNS.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran tanpa unsur paksaan dari siapapun,
dan apabila saya melanggar pernyataan ini maka saya bersedia diberhentikan sebagai
CPNS/PNS.

…………..,…. November 2019

Yang Membuat Pernyataan,

Materai 6000

(…………………………..)