Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA DENPASAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS I DENPASAR UTARA
JALAN ANGSOKA NO.17 DENPASAR
NO TELP. (0361) 245906
Email : puskesmas1denpasarutara@gmail.com

No :
Status Revisi : 00
Tgl. Berlaku : 7 Nopember 2016

FORMULIR PEMANTAUAN PEMAKAIAN APD

TANGGAL/ BULAN/TAHUN : ……………………………………………

Nama PetugasLaboratorium : …………………………………………..…

Sesuai
No. Pemantauan APD diLaboratorium
Ya Tidak
1. Pemakaian Masker
2. Pemakaian Jas Laboratorium
3. PemakaianHandscound

Mengetahui,
Penanggungjawab Pelaksana

Dr.Luh Nick Ratna Sari Dewi Yuli Christina


NIP.1978111120090

Anda mungkin juga menyukai