Pengertian Depresi

Menurut Townsend (2008), depresi merupakan suatu perubahan suasana hati yang
diekspresikan dengan perasaan sedih, putus asa, dan pesimisme, ada kehilangan minat dalam
melakukan kegiatan, ada perubahan nafsu makan dan pola tidur. Sedangkan menurut Stuart
(2016), depresi adalah respon emosional paling maladaptif yang dikenali melalui intensitas,
kegunaan, ketekunan, dan gangguan fungsi sosial dan fisiologis.

Townsend (2010) menjelaskan faktor predisposisi pada keadaan depresi dibagi

menjadi dua, yaitu :
1. Biological theory
a. Genetik
Genetik dikaitkan dalam kondisi depresi ini, namun belum ada bukti bahwa
adanya penularan.
Studi Kembar. Studi kembar menunjukkan faktor genetik yang kuat dalam
etiologi penyakit afektif. Mempertimbangkan gangguan unipolar dan bipolar
secara bersamaan, tingkat kesesuaian untuk kembar monozigot adalah 70
hingga 90 persen, sedangkan untuk kembar dizigotik hanya 16 sampai 35
persen (Sadock & Sadock, 2007). Hasil serupa telah terungkap dalam studi
kembar monozigot yang mengangkat bagian.
Studi Keluarga. Sebagian besar studi keluarga telah menunjukkan bahwa
depresi berat 1,5 sampai 3 kali lebih umum di antara kerabat biologis tingkat
pertama dari orang-orang dengan gangguan daripada di antara populasi umum
(APA, 2000). Memang, bukti untuk mendukung peningkatan risiko gangguan
depresi pada individu dengan riwayat keluarga positif cukup menarik. Tidak
mungkin bahwa faktor lingkungan acak dapat menyebabkan konsentrasi
penyakit yang terlihat dalam keluarga.
Studi Adopsi. Dukungan lebih lanjut untuk heritabilitas sebagai pengaruh
etiologis dalam depresi berasal dari studi tentang keturunan yang diadopsi
dari orang tua biologis yang sakit. Studi-studi ini telah menunjukkan bahwa
anak-anak kandung dari orang tua dengan gangguan mood berada pada
peningkatan risiko mengembangkan gangguan mood, bahkan ketika mereka
 dibesarkan oleh orang tua angkat yang tidak memiliki gangguan tersebut
(Dubovsky, Davies, & Dubovsky, 2003).
b. Pengaruh Biokimia
Gangguan depresi berhubungan dengan defisiensi neurotransmitter
norepinefrin, serotonin dan dopamine di tempat-tempat reseptor yang secara
fungsional penting di otak. Katekolamin norepinefrin merupakan komponen
yang sangat berperan dalam tubuh saat menghadapi situasi dengan tekanan.
Serotonin terlibat dalam sungsi psikobiologis seperti suasana hati, kecemasan,
gairah, kewaspadaan, mudah marah, berpikir, kognitif, nafsu makan, agresif
dan ritme sirkadian. Dopamine dalam mesolimbic juga memiliki pengaruh
kuat dalam suasana hati dan perilaku manusia.
c. Gangguan Neuroendokrin
Hipotalamus-Hipofisis-Adrenokortikal. Pada klien yang mengalami depresi,
sistem normal penghambatan hormon gagal, menghasilkan hipersekresi
kortisol. Kortisol serum yang meningkat ini adalah dasar untuk uji penekan
deksametason yang kadang-kadang digunakan untuk menentukan apakah
seseorang memiliki depresi yang dapat diobati secara somatik.
Hipotalamus-Hipofisis-Tiroid. Thyrotropinreleasing factor (TRF) dari
hipotalamus merangsang pelepasan hormon perangsang tiroid (TSH) dari
kelenjar hipofisis anterior. Pada gilirannya, TSH menstimulasi kelenjar tiroid.
Respons TSH yang berkurang untuk TRF yang dikelola diamati pada sekitar
25 persen orang yang mengalami depresi.
d. Pengaruh Fisiologis
Gejala depresi yang terjadi sebagai akibat dari gangguan non-mood atau
sebagai efek samping dari obat-obatan tertentu disebut depresi sekunder.
Depresi sekunder mungkin terkait dengan efek samping obat, gangguan
neurologis, gangguan elektrolit atau hormonal, defisiensi nutrisi, dan kondisi
fisiologis atau psikologis lainnya.
2. Psychosocial theory
a. Psychoanalytical Theory
 Pada melancholia kekecewaan yang sangat menyakitkan, penghentian minat
pada dunia luar, hilangnya kapasitas untuk mencintai, penghambatan semua
aktivitas, dan penurunan perasaan mementingkan diri sendiri sampai pada
taraf mencela diri sendiri hingga memuncak pada harapan delusi hukuman.
Melancholia terjadi setelah terjadi kehilangan objek yang dicintai atau yang
bernilai bagi individu tersebut.
b. Learning Theory
Didasarkan pada penelitian Seligman pada tahun 1973 keadaan
ketidakberdayaan terjadi setelah mengalami banyak kegagalan. Hal ini
mempengaruhi keadaan depresi seseorang karena perasaan kurang kontrol
pada kehidupan mereka, mereka belajar bahwa apapun yang dilakukan akan
sia-sia.
c. Object Loss Theory
Penyakit depresi terjadi sebagai akibat telah ditinggalkan atau dipisahkan dari
ibunya selama enam bulan pertama kehidupan. Karena selama periode ini ibu
merupakan sumber utama keamanan anak, ia adalah "objek". Respons terjadi
tidak hanya dengan kehilangan fisik. Tidak adanya keterikatan, yang bisa
berupa fisik atau emosional, mengarah pada perasaan tidak berdaya dan putus
asa yang berkontribusi pada pola depresi seumur hidup dalam menanggapi
kehilangan. Kondisi tersebut termasuk perilaku seperti menangis berlebihan,
anoreksia, penarikan diri, retardasi psikomotorik, pingsan, dan gangguan
umum dalam proses normal pertumbuhan dan perkembangan. Beberapa
peneliti menyarankan bahwa kehilangan dalam kehidupan orang dewasa
menimpa orang-orang jauh lebih parah dalam bentuk depresi jika subjek
menderita kehilangan anak usia dini.
d. Cognitive Theory
Penyebab mendasar dari kondisi depresi adalah distorsi kognitif yang
menghasilkan sikap negative dan kalah : (1) harapan negatif dari lingkungan,
(2) harapan negative dari diri sendiri, (3) harapan negative dari masa depan.
Distorsi kognitif ini muncul dari kegagalan perkembangan kognitif sehingga
individu merasa tidak mampu, tidak berharga dan ditolak orang lain.
2.1.2 Tanda dan Gejala Depresi

Menurut Townsend (2008), gejala depresi dapat digambarkan sebagai perubahan dalam
empat bidang fungsi manusia: (1) afektif, (2) perilaku, (3) kognitif, dan (4) fisiologis.
Perubahan dalam bidang ini berbeda menurut tingkat keparahan gejala.

2.1.2.1 Depresi Sementara

Gejala pada tingkat kontinum ini belum tentu disfungsional. Perubahan meliputi:

 Afektif: Kesedihan, kekesasalan, perasaan sedih

 Perilaku: Beberapa kemungkinan menangis
 Kognitif: Beberapa kesulitan melupakan kekecewaan seseorang
 Fisiologis: Merasa lelah dan lesu
2.1.2.2 Depresi Ringan

Gejala pada tingkat depresi ringan diidentifikasi oleh mereka yang terkait dengan
berduka normal. Perubahan pada tingkat ringan meliputi:

 Afektif: Menyangkal perasaan, marah, cemas, bersalah, tidak berdaya,

putus asa, sedih
 Perilaku: Air mata, regresi, gelisah, agitasi, penarikan
 Kognitif: Kesibukan dengan kehilangan, menyalahkan diri sendiri,
ambivalensi, menyalahkan orang lain
 Fisiologis: Anoreksia atau makan berlebihan, susah tidur atau
hipersomnia, sakit kepala, sakit punggung, sakit dada, atau gejala lain
yang berhubungan dengan kehilangan orang lain yang signifikan.
2.1.2.3 Depresi Sedang
2. Tingkat depresi ini merupakan gangguan yang lebih bermasalah. Gejala yang
terkait dengan gangguan dysthymic Gangguan Dysthymic
Karakteristik gangguan mood ini mirip namun agak lebih ringan dari gangguan
depresi mayor. Individu dengan gangguan dysthymic menggambarkan suasana hati
mereka sebagai sedih atau "down in the dumps" tidak ada gejala psikosis.

 Afektif: Perasaan sedih, kesedihan, ketidakberdayaan, keputusasaan;

pandangan suram dan pesimistis; tingkat percaya diri yang rendah;
kesulitan mengalami kesenangan dalam aktivitas
 Perilaku: Gerakan fisik yang melambat (mis. Retardasi psikomotor);
postur merosot; bicara lambat; verbalisasi terbatas, mungkin terdiri dari
perenungan tentang kegagalan atau penyesalan dalam hidup; isolasi
sosial dengan fokus pada diri; peningkatan penggunaan zat mungkin;
perilaku merusak diri sendiri dimungkinkan; penurunan minat pada
kebersihan pribadi dan perawatan
 Kognitif: Proses berpikir terbelakang; kesulitan berkonsentrasi dan
mengarahkan perhatian; pikiran obsesif dan berulang-ulang, umumnya
menggambarkan pesimisme dan negativisme; verbalisasi dan perilaku
yang mencerminkan ide bunuh diri
 Fisiologis: Anoreksia atau makan berlebihan; insomnia atau hipersomnia;
gangguan tidur; amenore; penurunan libido; sakit kepala; sakit punggung;
sakit dada; sakit perut; tingkat energi rendah; kelelahan dan lesu; merasa
lebih baik di pagi hari dan terus memburuk seiring berjalannya hari. Ini
mungkin terkait dengan variasi diurnal pada tingkat neurotransmiter yang
memengaruhi suasana hati dan tingkat aktivitas.
2.1.2.4 Depresi berat

Depresi berat ditandai dengan intensifikasi gejala yang dijelaskan untuk depresi
sedang. Contoh-contoh depresi berat termasuk gangguan depresi mayor dan depresi
bipolar. Gejala pada tingkat depresi parah meliputi:

 Afektif: Perasaan putus asa total, putus asa, dan tidak berharga; datar
(tidak berubah) mempengaruhi, tampak tanpa nada emosional; perasaan
 umum tentang ketiadaan dan kekosongan; apati; kesendirian; kesedihan;
ketidakmampuan untuk merasakan kesenangan
 Perilaku: Keterbelakangan psikomotor sangat parah sehingga gerakan
fisik benar-benar terhenti, atau perilaku psikomotor dimanifestasikan
oleh gerakan cepat, gelisah, dan tanpa tujuan; postur merosot; duduk
dalam posisi meringkuk; berjalan perlahan dan kaku; komunikasi yang
sebenarnya tidak ada (ketika verbalisasi benar-benar terjadi, mereka
mungkin mencerminkan pemikiran khayalan); tidak ada kebersihan
pribadi dan perawatan; isolasi sosial adalah umum, dengan hampir tidak
ada kecenderungan interaksi dengan orang lain
 Kognitif: Berpikir delusi yang lazim, dengan delusi penganiayaan dan
delusi somatik yang paling umum; kebingungan, keraguan, dan
ketidakmampuan untuk berkonsentrasi; halusinasi yang mencerminkan
kesalahan interpretasi terhadap lingkungan; penghinaan diri yang
berlebihan, menyalahkan diri sendiri, dan pikiran untuk bunuh diri
CATATAN: Karena tingkat energi yang rendah dan proses berpikir yang
terbelakang, individu mungkin tidak dapat menindaklanjuti ide bunuh
diri. Namun, keinginan kuat di level ini.

Fisiologis: Perlambatan umum seluruh tubuh, tercermin pada pencernaan

yang lambat, sembelit, dan retensi urin; amenore; ketidakmampuan;
libido berkurang; anoreksia; penurunan berat badan; kesulitan tidur dan
bangun pagi-pagi sekali; merasa lebih buruk di pagi hari dan agak lebih
baik seiring berjalannya hari. Seperti halnya depresi sedang, ini mungkin
mencerminkan variasi diurnal pada tingkat neurotransmiter yang
memengaruhi suasana hati dan aktivitas.

3. Gangguan depresi mayor dapat diklasifikasikan lebih lanjut sebagai berikut:

a. Episode Tunggal atau Berulang. Penentu episode tunggal digunakan untuk
diagnosis depresi pertama seorang individu. Berulang ditentukan ketika
sejarah mengungkapkan dua atau lebih episode depresi.
 b. Ringan, Sedang, atau Parah. Kategori-kategori ini diidentifikasi oleh jumlah
dan tingkat keparahan gejala.
c. Dengan Fitur Psikotik. Gangguan pengujian realitas jelas. Individu
mengalami delusi atau halusinasi.
d. Dengan Fitur Catatonic. Kategori ini mengidentifikasi adanya gangguan
psikomotorik, seperti retardasi psikomotorik yang parah, dengan atau tanpa
adanya kelenturan lilin atau keadaan pingsan, atau aktivitas motorik yang
berlebihan. Individu juga dapat memanifestasikan gejala negativisme,
mutisme, echolalia, atau echopraxia.
e. Dengan Fitur Melankolis. Ini adalah bentuk episode depresi mayor yang
parah. Gejalanya berlebihan. Bahkan reaktifitas sementara terhadap
rangsangan yang biasanya menyenangkan tidak ada. Riwayat menunjukkan
respons yang baik terhadap antidepresan atau terapi somatik lainnya.
f. Kronis. Klasifikasi ini berlaku ketika episode depresi saat ini telah terbukti
terus-menerus selama setidaknya 2 tahun terakhir.

Dengan Pola Musiman. Diagnosis ini menunjukkan adanya gejala depresi

selama bulan-bulan musim gugur atau musim dingin. Diagnosis ini
dibuat ketika jumlah episode depresi musiman secara substansial lebih
tinggi daripada jumlah episode nonseasonal yang telah terjadi selama
masa hidup individu. Gangguan ini sebelumnya telah diidentifikasi dalam
literatur sebagai gangguan afektif musiman atai seasonal affective
disorder (SAD).

2.1.3 Pentalaksanaan Depresi

Menurut Stuart (2016), penatalaksanaan farmakologi pada klien depresi dapat menggunakan
obat anti depresan. Anti depresan terutama diberikan pada klien dengan Depresi berat dan
berulang. Jenis anti depresan lini pertama yaitu Selective Serotonine Reuptake Inhibitor
(SSRis) meliputi Citalopram, Escitalopram, Fluoxetin dengan dosis 20-40 mg/hari,
Fluoxamine, Fluoxamine Maleate dengan dosis 100-200 mg/hari, Proxetine dengan dosis 20-
50 mg/hari, dan Sertaline dengan dosis 50-200 mg/hari. Obat anti depresan lain yanng dapat
digunakan seperti Bupropion, Maprotiline, Mirtazapine, dll. Berdasarkan penggolongan
tersebut, maka klien dengan depresi menggunakan obat golongan antidepresan.

Obat-obatan ini berfungsi untuk meningkatkan konsentrasi norepinefrin, serotonin, dan /

atau dopamin dalam tubuh.

1. Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs). Jenis ini umumnya menjadi

pilihan utama untuk mengibati depresi karena resiko efek samping yang rendah.
Bekerja dnegan cara menekan penyerapan kembali serotonin di dalam otak.
Contoh: Fluoxetine, fluvoxamine dan escitalopram.
2. Tricyclic Antidepressan (TCAs). Merupakan antidepressant yang banyak
menimbulkan efek samping bila dibandingkan yang lain. Contoh: doxepin,
amitriptyline.
3. Serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) bekerja lebih spesifik
dibandingkan dnegan TCA, sehingga efek samping lebih kecil. Contohnya
venlafaxine dan duloxetine.
4. Tetracyclic antidepressant (TeCAs) merupakan obat antidepressant yang efektif,
tapi tidak beda jauh dengan TCA. Resiko efek samping pada obat ini lebih tinggi.
Contohnya maprotiline dan mirtazapine.
5. Monoamine oxidase inhibitors (MAOIs). Jenis ini diberikan jika obat yang lain
tidak membantu, karena obat ini menimbulkan interaksi dengan makanan atau
obat lain, memiliki efek samping dan menimbulkan ketergantungan. Contohnya
adalah selegiline dan phenelzine.
6. Antidepressant atipikal. Jenis lain yang bekerja sedikit berbeda dengan jenis lain.
Contohnya adlaah bupropion.

Menurut Stuart (2016), penanganan pada klien depresi juga dapat menggunakan terapi non
farmakologi, seperti:

 Terapi elektrokonvulsi (ECT) adalah pengobatan dengan pemberian kejang yang

cukup besar melalui alat yang diinduksi pada klien yang dibius dengan
 memberikan arus listrik melalui elektroda yang dipasang pada kepala klien
(Manked et al, (2010) dalam Stuart 2016).
Asuhan keperawatan dalam terapi ECT meliputi memberikan dukungan
emosional dan pendidikan pada klien dan keluarga, melakukan protokol
tindakan keperawatan sebelum terapi dan mengkaji perilaku klien, memori dan
kemampuan fungsional sebelum ECT, menyiapkan dan memantau klien selama
tindakan ECT, dan mengevaluasi respon klien terhadap ECT sebagai bahan
rekomendasi untuk tindak lanjut keperawatan lainnya.
 Chrontherapy merupakan sekelompok tindakan yang didasarkan pada
bagaimana perubahan ritme sirkadian berkontribusi terhadap gangguan suasan
hati. Tindakannya seperti fototerapi atau terapi cahaya, yaitu tindakan dengan
mengekspos klien terhadap cahaya terang, dimana klien diberikan terapi
pencahayaan buatan untuk jangka waktu tertentu setiap hari.
 Stimulasi Magnetik Transkranial (Transcrainal Magnetic Stimulation)
merupakan terapi dengan menggunakan medan magnet untuk menghasilkan
perubahan kimia otak.
 Stimulasi saraf vagus (vagus nerve stimulation) yaitu menggunakan tindakan
pembedahan dengan menanamkan sebuah alat generator berukuran kecil ke dada
klien. Berkas elektroda tertanam secara subkutan dari generator menuju saraf
vagus di sisi kiri leher klien. Setelah ditanam, generator diprogram melalui
komputer untuk memiliki frekuensi dan intensitas stimulus yang diharapkan.
 Stimulasi otak dalam (deep brain stimulation) juga merupakan terapi
pembedahan dengan menanamkan elektroda berukuran kecil ke are otak yang
berfungsi memancarkan arus aktivitas listrik untuk memblokir aktivitas otak
abnormal yang menyebabkan obsesi, suasana hati bersedih, dan kecemasan.
 Akupunktur merupakan terapi dengan menusukkan jarum ke titik akupunktur
tertentu di sepanjang titik meridian tubuh untuk memperbaiki energi dan
ketidakseimbangan Qi, yang diduga menjadi penyebab kondisi medis.
 Meditasi yaitu mengajarkan klien berfokus pada pengalaman mereka. Klien
diajarkan untuk menyadari sensasi, pikiran dan perasaan yang dialami saat ini.
tujuannya adalah memungkinkan diri untuk mengamati pengalman membuat
 tujuan, tidak menghakimi dan menerima cara menemukan sifat yang lebih dalam
dari penglaman (Tusaie & Edds, (2009) dalam Stuart, 2016).
 Yoga merupakan kegiatan yang mengatur tubuh secara fisik dan emosional
dengan menggunakan berbagai posisi tubuh (asana), terapi peregangan, kontrol
napas (pranayama), dan meditasi (dhyana). Teknik pernapasan dalam yoga
dapat berhubungan dengan stimulasi saraf vagus dan menyeimbangkan sistem
saraf otonom.
 Produk herbal. Salah satu produk herbal yang dapat digunakan untuk mengatasi
depresi ringan sampai sedang yaitu Hypericum yang dapat memengaruhi kerja
serotonin, dopamin, GABA, dan menghambat penyerapan ulang norepineprin.
 Latihan Fisik (Olahraga). Latihan fisik dianggap sebagai pengalihan peristiwa
kehidupan yang negatif dan kondisi medis (Harris et al, (2006) dalam Stuart,
(2016)).
 Pijat (Massage). Mekanisme pijat adalah menekan sumbu HPA dengan
berkurangnya hormon stress dan meningkatkan aktivasi sistem saraf
parasimpatis sehingga menurunkan denyut nadi, relaksasi, dan menurunkan rasa
nyeri.

 Guided Imagery (GI) adalah program mengarahkan pikiran dengan memandu

imajinasi sesorang terhadap situasi santai, fokus pada kondisi untuk mengurangi
stress dan meningkatkan kenyamanan dan suasan hati.

a. Masalah

Risiko Bunuh diri

Defisi perawatan diri Isolasi Sosial

Harga diri rendah Kronis

Koping maladaptive