Anda di halaman 1dari 12

Laporan Bugenvil 2

Jaga :
(Minggu 1 MARET 2020)
CARA
NO KAMAR IDENTITAS UMUR BAYAR PARITAS Tanggal Masuk AX/PF LABORATORIUM PEM. PENUNJANG LAIN DIAGNOSIS TERAPI DAN RENCANA DPJP

pasien datang rujukan RS panti rapuh dengan


keterangan dr Merry SpOG kepada dr Diah
Sp.OG(K} dengan plasenta previa totalis, susp
USG staff 2/3/2O: janin tunggal memanjang
plasenta akreta, G3P2AO hamil 36-37
minggu. Pasien sebelumnya rutin kontrol di lab 2/3/2O: AL 9.1 Hb 13 AE 4.44 Hmt 37.5 AT 213 presbo, DJJ +, gerak +, plasenta di corpus plasenta previa totalis, presbo,
LENNY Listyowati APTT 28.3/31.9 Alb. 3.89 SGOT 19 SGPT 12 BUN 8.4 anterior meluas ke distal menutupijalan lahir,
1 I 01927447 43 th umum G3P2A0 3-Feb-20 RS panti rapih dilakukan pemeriksaan USG bridging vessel (-}, AK sedikit BPD 8.8 cm ~ oligohidramnion, G3P2A0 hamil 37 pC elektif + MOW 3/3/2O DR
dikatakan plasenta menutupi jalan lahir dan Creat O.52 GDS 111 HbSAg NR Na 138 K 3.42 Cl minggu 1 hari
curiga plasenta akreta. saat ini keluhan tidak 1O3 PPT 15.8/14.9 INR 1.24 35w6D HC 1O.3~33w6D AC 28.57 cm. ~
ada, keluar darah dari jalan lahir saat usia 32w4D FL 5.89 cm ~ 3Ow5d HC EFW 2316 gr
kehamilan 4 bulan, kenceng-kenceng (-},
gerakan janin aktif (-}

KU: Baik, sadar TD 115/70 N 92 R 2O T 36.6 Lab 22/12/19 Hb 12 Hmt 33.9 AL 8.5 AE 3.97 GDS anestesi sore acc
CM 1600 CK 1830 BC -230 UO 0.82 92

Pasien datang membawa keterangan dari RS JIH


dengan keterangan kista Endometriosis, post App,
Prolonged Fever, Dispepsia. Pasien merupakan
pasien pribadi dr. Nurhadi, Sp.OG. Pasien
sebelumnya terdiagnosis kista coklat bilateral, pro laparoskopi drainase, transfusi 2
dilakukan drainase di RSS ( mondok 5 hari), Satu PRC target > 1O, koreksi alb target >3
minggu pasien pulang dari RS pasien mengeluh inj vit K evaluasi Hb, albumin, INR, PPT ,
demam. Demam datang saat sore hari, mual (-), USG 2/3/2O di Permata Hati 12.3O: uterus normal dengan APTT post koreksi Perbaikan KU sesuai
Ayona Adita Lab 1/3/2O: AL 14.91 AE 3.O9 Hb 8.6 hmt 26.3 AT 489 Netrofil ukuran 8.6 cm kista bersepta dd kista ovari bilateral dengan Kista Endometriosis Bilateral
2 V 01.25.26.48 31 JKN NPBI P0A0 1-Mar-20 muntah (-), BAK dan BAB dbn Satu minggu di #11.44 internal echo + kesan: kista endometriosis dd kista Terinfeksi, Observasi Febris TS UPD ADY
rumah pasien kembali mondok di JIH dan di endometriosis terinfeksi Inj. Meropenem 1gram/8jam/iv
diagnosis Kista Endometriosis Terinfeksi, pasien Inj. Metronidazole 500 mg/8jam/iv
mendapat terapi cefotaxime 3 hari tetapi tidak Laparoskopi drainase kista jika kondisi
membaik kemudian diganti meropenem dan layak
metronidazole ( pasien dirawat 1 Minggu) pasien
pulang, saat di rumah pasien mengeluh nyeri
perut dan demam dan datang ke RSS

1. Monitoring KU dan VS
2. Cukupi kebutuhan cairan 25
1/3/20 : AL 15.33 AE 3.26 cc/kgBB/24 jam
Hb 9.1 Ht 28.0 MCV 85.9 MCH 27.9 Abd 1/3/20 : - Mengarah gambaran Asites
3. Monitoring UAP/24 jam
MCHC 32.5 AT 530 Golda A + yang mendorong sistema usus ke arah UPD : 1. Kista endometriosis
Berat Jenis 1.015 Blood/Darah +- Nitrit Negatif laterosinistra et causa massa origin 2. Prolonge fever belum tegak causa 5.4.Inj.
Inj. Meropenem 1 gram/8 jam
Keluhan demam (+). Lemah (+) KU baik sadar Lekosit esterase +- Color / Warna LIGHT YELLOW ginekologis Tak tampak gambaran 3. Post laparoscopy ec appendicitis Metronidazole 500 mg/8 jam
pre op TD : 100/60 mmHg N: 98 kpm R: 20 kpm S: Sedimen : . Eritrosit 7 Leukosit 23 Sel Epithel 19.6 pneumoperitoneum, peritonitis, maupun ileus akut 6. Paracetamol 1 gram/8 jam iv k.p
7. Transfuse PRC 1 kolf s.d Hb 10, cek
36.5 C Silinder 2.7 Bacteria 15.8 Kristal 0.3 Silinder pada foto abdomen 3 posisi saat ini X foto 4. Anemia normositik normokromik
Patologis 0.0 Mucus 3.7 Konduktivitas 10.9 Protein thorax : 5. Hypoalbuminemia MDT Pre transfuse
+- - Bronchitis 8. Transfuse albumin s.d alb 3
9. Cek K/S darah, rontgen thorax, urin
pH 5.5 Keton Negatif - Besar cor normal
rutin
10. Raber tromped dr. Dani Sp.PD,KPTI

USG TA : vu terisi cukup, tampak massa kistik Konsul


anes sore: transfusi 2 PRC sd
di sebelah kiri internal echo (+) ukuran Hb > 1O, koreksi albumin >3, inj vit lacak konsul kardiologi
10.5x10.1, kista di sebelah kanan internal K 1 amp /8 jam, evaluasi hb, rencana laparaskopi drainase selasa
albumin, INR, PTT, APTT post 3/3/20
echo(+) ukuran 10.6x10.1 cm koreksi , sedia darah 2 PRC

MRI PELVIS DENGAN KONTRAS (HASIL BACA


ULANG) - Menyokong gambaran tumor padat
pasien rujukan dari RS PKU muhamaddyah ovarium dextra dengan hemorrage disertai
Bantul dengan keterangan Mioma uteri. leiomyomatosis di corpus uteri
3 VII PURWANTI 40 PBI P0A0 27-Feb-20 Pasien mengeluh nyeri siklik sejak pertama Lab 2/3/2O: AL 11.66 AE 4.O6 Hb 10.5 hmt 31.3 AT 211 - Tak tampak kelainan pada ovarium sinistra, post laparotomi miomektomi a/I Cefazoline 1 gr/12 jam/IV, ketorolac H
01915043 mioma uteri POAO 3O mg/8 jam/IV mobilisasi bertahap.
kali menstruasi. Tonjolan di perut baru vagina, vesica urinaria maupun rectum
dikeluhkan dalam 1 bulan terakhir - Tak tampak lesi pada sistema tulang yang
tervisualisasi

lab (28/02/2020) : AL 6.12 AE 4.76 AE 4.76 Hb Anestesi Sore : lengkapi IC, pasang iv
TD : 85/55 N102 R 20 T 36.5 UO 0.73 CK 1570 12.2 AT 248 Alb 4.41 SGOT 21 SGPT 12 BUN line + 3 way pastikan lancar,
post op puasakan 8 jam pre op, RL 20 tpm, UPD Gastro : Paracetamol 500 mg/ 8j
CM 1300 BC -270 10.6 Na 139 K 3.75 Cl 105 PPT 15.6/13.9 APTT inj dexamethasone 10 mg jam 22.00 po, loperamid 1 tab max 6 tablt sehari
41.1/33.2 dan 05.00

lab (06/01/2020) : AL 6.55 AE 5.06 AE 5.09 Hb


12.9 AT 249 Alb 4.18 SGOT 22 SGPT 18 BUN
10.9 Na 137 K 3.83 Cl 49

post laparatomy sigmoid


Pasien rujukam RS Santa Maria Cilacap dngan vaginoplasty anastomosis reto
USG : VU terisi, tampakk hematometra uterin, anastomosis sigmoid Ceftriaxone 1 gr/12jam/iv
4 IX-2 RIZKA RAHMA 12 JKN N PBI P0A0 17-Feb-20 keterangan Aplasia Vagina. Pasien mengeluh 28/2/2019 alb 2.96 9.66x3.06 cm dan hematosalphing 2.95x3.06 peritoneum, adhesiolisis meatotomy metronidazole 500mg/8jam/iv inj NUR
01925525 nyeri siklik sejak 6 bulan yll, belum pernah cm bilateral, meatoplasty bilateral a/I ketorolac inj 30 mg/8j/iv
menarche
agenesis cervicovagina, adhesi, tuba
non paten bilateral, P0A0, H5
IVFD RL : Kalbiven 1:1 ceftriaxone 1
gr/12jam/iv metronidazole
Keluhan belum bisa duduk TD 100/60 N 98 CIL tanggal 21-02-20 Tak tampak fistel,
lab 28/2/20 AL 6.26 AE 4.56 Hb 12.6 Hmt 36.7 500mg/8jam/iv ranitidine 50
kpm R 2O S 36.6 CM 1800 CK 1460 BC +340 AT 220 obstruksi, maupun colitis pada sistema mg/12jam/iv puasa 5 hari
UO 0.9 Dain tidak produksi colorectal yang tervisualisasi,
anal dilatasi/24 jam
terapi lain sesuai ts obsgin

BNO IVP : anatomi dan fungsi ren


dextra et sinistra dalam batas
Lab 17/2/2O: AL 5.87 AE 4.52 Hb 12.4 normal, ureter dextra et sinistra post pemeriksaan diagnostik dalam
Hmt 36.4 APTT 32.8/30.5 Alb3.80 SGOT/AST 16 paten, indentasi pada aspek anestetik a.i hematometra,
aff drain jika pasien bisa duduk
SGPT/ALT 19 BUN 6.5 Creat 0.58 HBsAg NR Na 143 superodextra vesica urinaria, sangat hematosalping a.i. agenesis
GDS 98 PPT 16.2/13.4 INR 1.28 mungkin organ gibekologis, fungsi cervicovaginal complete, P0A0, H6
voiding terganggu, sistema tulang
yang tervisualisasi intak

Psikologi anak : ada


kecemasan tapi wajar,
kecerdasan berpikir anak
baik

Pasien datang sendiri ke RSS Lab AL 44,16, AE 3,03, Hb 9,3, Ht 20,3, AT 148, Inj ceftriaxok 1 gr/12 j/iv, kuretase
USG : Vu tampak terisi, tampak massa amorf, abortus inkomplit P3A1 ibu CKD on elektif, awasi KU/VS/ Perdarahan, raber
5 IX-4 Ny Saryanti 01525264 37 JKN NPBI G4P2A1 1 maret 2O dengan keluhan keguguran janin APTT 35,4, Alb 2,45,OT 46, PT 65, BUN 10,9, Cr
uterus uk 3,17 x 2,6 x 4,08 cm hd
BAR
telah dirasakan telah keluar 1,78, Na 136, K 3,12, Cl 101 UPD Nefro di bangsal

lacak konsul UPD tropmed, lacak foto


S: perdarahan minimal, sesak -, TD thorak cito, pasang 2 NK 2 lpm, Cek
145/90, N 84, RR 20 Tx 36,6 C CM AGD, transfusi PRC target Hb >1O,
1600 CK 1610 UO 1210 BC -10 balance cairan, evaluasi setelah ft
thorak, AGD

14/2/20 : AL 5.92 AE 4.74 Hb 13.9 Ht 43.2


MCV 91.2 MCH 29.2 MCHC 32.1 AT 226 APTT
Pasien datang ke Klinik 24 jam 32.5/31.2 Alb 4.56 SGOT 13 SGPT 11
Ny. Nurul Candra dengan keterangan hiperplasia BUN 9.80 Cr 0.70 Glu 88 HBsAg NR Na 142 K X foto thoraks :
6 IX.5 1878366 28 JKN NPBI P0A0 1 maret 2O 3.64 Cl 107 PPT 17.6/13.4 INR 1.41 - Pulmo tak tampak kelainan Hiperplasia endometrium atipik pro kuretase dx tx DIN
endometrium atipik rencana - Besar cor normal
kuretase dx tx.

TD 95/60, N 83, RR 20 Tx 36,5 C usul rencana kuret rabu 4/3/20

Pasien dengan Ca Vulva IB rencana


radikal wide excision dengan X foto thoraks : Pro radical wide excision Usul konsul TS
Ny Siti Pamujiati
7 IX.6
1918121
62 JKN P3A2 1 maret 2O keluhan terdapat benjolan di vulva. Lab 2/3/2O: AL 7.O8 AE 3.52 Hb 1O.7 Hmt 3O.9 - Pulmo tak tampak kelainan Ca Vulva IB DV rencana H
Tangan gatal. ALERGI - Besar cor normal selasa 3/3/20
PARACETAMOL

3/1/20 : AL 5.86 AE 4.79 Hb 15.2 Ht 46.4


MCV 96.8 MCH 31.7 MCHC 32.8
AT 318 Golda O+ APTT 33.2/31.3
Alb 4.09 SGOT 17 SGPT 13 konsul ke dermatologi??
op 3/3/2O TD 100/60, N 88, RR 20 Tx 36,5 C BUN 9.00 Cr 0.84 Glu 101 PA : DISPLASIA BERAT anestesi: acc asa II Koreki KCL
HBsAg NR Na 145 K 4.27 Lacak ??
Cl 111 PPT 15.4/15 INR 1.13

Lab 27/2/2O: AL 13.26 AE4.16 Hb 13.2 Hmt 39.3AT post VBAC, P3A1 riw sc 5 th amoxicilin 500 mg/8jam/po
8 XI.2 WIDIASTUTI 37 JKN PBI P3A1 1-Mar-20 Pasien post partum dari IMP, VBAC, partus 3O3APTT 31.2/3O.8 Alb 4.O4 SGOT 15 SGPT 7 BUN yll, riw kistektomi 2 th yll, ibu as.mefenamat 500mg/8jam/po sf AAT
01732654 pukul 00.42(2/3/20) 7.3 creat O.46GDS 9O HbSAG NR Na 131 K 3.62 Cl dnegan thyroid heart disease 200mg/24jam/po vit A
1OO PPT 14.1/14.4 INR 1.O9 teratasi H1 200.00/12jam/po

pasien datang sendiri ke RSS dengan keluhan


kenceng-kenceng teratur sejak tadi siang (8
jam yang lalu). Pasien mengeluh keluar lendir
darah sejak hari Sabtu malam (29/2/2020).
Air ketuban rembes tidak dirasakan. Pasien
merasa hamil 9 bulan, gerak janin aktif.
Keluhan lain keputihan (-), pusing (-), sakit
kepala (-), mual (-), muntah (-), BAK lancar,
BAB lancar. Pasien kontrol rutin di poli Obsgin
dan poli jantung RSS. Di poli jantung pasien
diberi propanolol yang diminum jika terasa
sesak
Riw menstruasi: menarche 12 tahun, siklus
teratur, durasi 2-3 hari

Riw menikah: 1x~16 tahun


Riw obstetri: I. 2005. Laki-laki.1400 gram. di
RS Panti Rapih
II. 2005. Abortus tidak di kuret
III. 2015. Laki-laki. BBL 2484. SC di RSS a/i
Placenta Previa
IV. Hamil ini
Riwayat operasi : I. SC tahun 2015
II. Kistektomi Thyroid 2017
Riw KB + KB suntik
Riw DM -, HT + saat kista thyroid, namun
membaik setelah kistektomi, alergi (-), asma
(-),
Pasien rutin kontrol di poli Obsgin dan Poli
Kardiologi diberi obat propanolol yang
diminum jika berdebar-debar
TD 117/78 N 64 R 20 S 36.5

Pasien datang melalui klinik 24 jam dengan Lab 2/3/2O: Al 6.28 AE 5.11 Hb 13.9 Hmt 41 AT 313APTT 34.9/31.9 Susp ca corpus uteri, polip konsul pendahuluan dan kardiologi,
9 XI.3 Ny Yuliati 1915813 52 JKN PBI P2A0 1-Mar-20 Suspek Corpus uteri, Polip servik
alb 4.31 SGOT 17 SGPT 15 BUN. 9.6 Creat O.96 Na 141 K 4.O8 Cl 1O5 BW
PPT 15.8/14.9 INR 1.24 servik Foto thorax

Lab 5/12/19 AL 7.16 AE 5.28 Hb 13.8 Ht 42.4


MCV 80.3 MCH 26.1 MCHC 32.5 AT 354
KU baik sadar TD 149/115 N 80 kpm R 20 Lacak status lama (belum ada)
kpm t 36.6 C SGOT 17 SGPT 22 BUN 7.0 Cr 0.83
Glu 108

IHC 3/1/20
Profil immunohistokimia masih dapat
Pasien dari klinik 24 jam merupakan Lacak status lama, konsul2
1O XI.4 Ny Ponirah 1917231 59 JKN NPBI P3A0 1-Mar-20 menyokomg
Lab 2/3/2O: AL 19.23 AE 2.48 Hb 6.7 Hmt 2O AT 397 APTT 35.9/31.9 Alb 2.42 SGOT 8. SGPT 4 BUN 6.5 Creat O.65 GDS 115 HbSAg
penderita Myosarcoma Uteri, Ca serviks
NR Na 13O K 4.24 Cldiagnosis Malignant
95 PPT 18.9/14.9 INR 1.53 Myosarcoma uteri, Ca servix pendahuluan transfusi Hb > 1O BW
Lab 15/2/20 AL 10.67 AE 3.81 Hb 10.0 mullerian mixed tumor dengan
Ht 30.7 MCV 80.6 MCH 26.2 differensiasi rhabdoid.
MCHC 32.6 AT 324. X foto thorax 31/12/19 :
20/1/20 AL 16.59
AE 4.71 Hb 12.9 Ht 39.6 - Tak tampak pulmonal metastasis,
MCV 84.1 MCH 27.4 MCHC 32.6
KU baik sadar TD 112/62 N 102 R 20 T 36.8 C AT 386 APTT 36.2/32.5 pulmo tak tampak kelainan
Alb 3.56 SGOT 17 SGPT 32 - Besar cor normal
BUN 10.0 Cr 0.78 HBsAg NR - Tak tampak skeletal metastasis,
Glu 120 PPT 16.5/14.3 INR 1.23 pada sistema tulang yang
tervisualisasi

pasien merupakan rujukan dari RS pratama dengan


keterangan IUGR G3P2AO hamil 36 minggu. Pasien kadang lab 29/1/2O AL 9.49 AE 3.79 Hb 11.2 Hmt 32. 3 AT 174SGOT 13 IUGR G3P2AO hamil 36 minggu dengan janin manajemnen terminatif dengan SC elektif konsul
USG janin tunggal memanjang. Preskep DJJ +, Gerak +, AK
12 XII-1 Suhartinah 1923O57 34 th JKN NPBI G3P2AO 2 maret 2O mengeluhkan sesak ketika berjalan dan aktivitas berat dan SGPT 9 BUN 3.4 creat O.46 GDS 126 HbSAg NR Free T4 1 TSH brain sparing phenomenon BDP ibu riw SC 9 th anestesi untuk persiapan operasi di bangsal konsul DN
cukup SDP 2.2 cm plasenta di fundus
berkurang saat istirahat kenceng2 + semakin sering gerakan O.51ANA + lemah yll rheumathologi terkait AN test 192
janin aktif +

TD 101/69 N69 R20 S36.7 DJJ 128

pasien rujukan klinik utama Nurani dengan Lab 2/3/2O AL. 13.73 AE 3.62 Hb 7.2 Hmt 24 AT USG TA (2/3/20) janin tunggal intra uterin dexametasone 1 amp/12jam/iv
FRETY YULIASTUTI keterangan G2P1A0 uk 26 minggu 3 hari, PPI memanjang preskep DJJ (+), AK cukup SDP PPI G2P1A0 hamil 26 minggu 1 hari nifedipine
13 XII-2 36 umum G2P1A0 2-Mar-20 374 urinalisa: Glu -, darah +/-LE +2 leukosit 55 10 mg/8jam/po awasi NIS
01927391 dan suspek KPD. Sekitar pukul 12 malam tadi. eritrosit 451bacteria 72.7 protein +2 3.77 cm, plasenta di corpus posterior meluas bdp HIS, DJJ, dan tanda persalinan
Setelah BAK tiba-tiba keluar darah banyak menutupi OUI TBJ 830 gram

TD 93/69 N 104 R 22 S 36.7 DJJ 144 kpm His


(-) aff kateter
MSCT : Mengarah gambaran Benign cyst
adenoma ovarium (Kistoma ovarii) yang
meluas ke cavum abdomen, mendesak dan
menyempitkan colon sigmoid ke posterior,
Uterus dan VU ke inferior
- Hepatomegaly
ny. Ngademi pasien datang dari poli tulip dengan lab (28/012020) : AL 7.35 AE 3.37 Hb 9.5 AT Pro TAH BSO + Fz Section
14 X-1 01917868 70 JKN PBI P2A0 27-Feb-20 keterangan kistoma ovarium, insufisiensi 312 Alb 2.86 CR 5.45 BUN 47.0 Na 138 K 4.76 Cl - Kalsifikasi uterus,fibroid
sangat mungkin Uterine kistoma ovarium
insufisiensi renal, DM Raber Nefrologi dan endokrinologi DIN
renal dan DM 105 GDS 184 PPT 15.2/13.9 34.9/33.2 UPD
- Ukuran renal bilateral kecil (CKD?) dengan
simple cyst ren sinistra kardio : suspek HHD saran echo
- Efusi pleura bilateral minimal elektif
Tak tampak kelainan pada
- Aortosklerosis lien, VF, dan
abdominalis pancreas, anes : acc didaftarkan elektif dengan
maupun rectum. Tak
arteriosklerosis tampak
iliaca metastase
communis pada saran : konsul kardio terkait problem
bilateral.
organ tersebut
- kardio tatalaksana HHD UPD Nefro : Raber Nefro, cukupi
lab (27/01/2020) : AL 6.96 AE 3.47 AE 5.09 Hb - Tak tampak limfadenopathy paraaorta, konsul UPD nefrologi kebutuhan cairan 25 cc/kgbb/hari, cek
kel (-) TD 98/61 N 84 R 20 S 36.7 10.2 AT 320 mesenterica maupun parailliaca terkait gagal ginjal usul HD pre urin rutin, cek asam urat, HD
- Lesi sklerotik di corpus VL 2, sangat mungkin operasi target Cr < 5 cek BUN cre Perioperatif bila diperlukan
enostosis. Spondylosis lumbales konsul UPD endokkrin
- Terpasang urine catheter intravesica. terkait DM regulasi GDS,
GDS < 180 mg/dl
GDP < 126 mg/dl
Bedah digest : Acc operasi bersama
LACAK UPD ENDOkrin, nefro &
saran hari kamis 5/3/2O

USG TV 9/1O/19: tampak uterus ukuran 7.9 x 9.4x 6.92 cm


Pasien. Merupakan rujukan dari RS Kristen Ngesti Waluyo lab 25/2/2O: AL 8.17 AE 4.73 Hb 12.7 Hmt 4O.2 AT 266 APTT
tampak massa kistik ukuran 6.69 x 7.48x6.3 cm di adnexa kiri Kista cokelat sinistra POA1 tuba non patn
14 XI.5 PENY HANDAYANI O191O989 38 th JKN PBI POA1 2 maret 2O dengan keterangan endometriosis infertil primer. Pasien 57/3O.8 Alb 4.44 SGOT 15 SGPT 15 BUN. 6.9 Craet O.45 GDS 86 Na Laparoskopi kistektomi WDD
mengeluhkan nyeri saat menstruasi 139 K 4.24 Cl 1O6 PPT 15/15.4 INR 1.17 internal echo +, tampak ovarium kanan ukuran 3.65 x 7.89 x bilateral
folikel ukuran O.77 cm

TD 110/6O N 84 R 2O S 36.5 HSG tuba non patent gambaran left sacro anestesi dan kardio ACC
pasien dirujuk dari RS Condongcatur dengan
keterangan Atonia Uteri. Awalnya pasien
datang ke bidan hendak bersalin pada
29/02/2020 pukul 19.00 karena kenceng-
kenceng. Pasien buka lengkap pada pukul
06.00 (01/03/2020) dipimpin 2 jam tidak lahir
sehingga pasien dirujuk ke RS Condongcatur. Post Penjahitan dinding vagina dan , tranfusi PRC sd Hb >8 gr/dl, amoxicilin
Ny. Intan Juwita Sari Di RS Condongcatur bayi lahir pukul 09.52, r, USG TA perineoraphy, Shock hipovolemik 500mg/8jam/oral, as. Mefenamat
15 VIII-1 1927384 25 P1A0 JKN NPBI 1 maret 2O kontraksi uterus hilang timbul → diberikan
Hb 2/3/2O AL 13.2 AE 2.55 Hb 7.2 Hmt 21.1AT 19O VU tampak balon kateter, pada uterus tidak grade II teratasi ok perdarahan post 500mg/8jamoral, SF HRS
misoprostol 400 mcg oral, 600 mcg rectal, tampak massa amorf, EL + partum dini ok laserasi dinding 200mg/24jam/oral, via A
vagina P1A0 H1 200.000/8jam/oral
pasien kontraksi tidak membaik sehingga
dilanjutkan pemberian RL 5300 mL, Fima Hes
3500 mL dan minum air putih 1500 mL, drip
oksitosin 40IU, drip metergin 4 amp, inj asam
tranexamat 1000mg.

KU baik sadar TD 101/69 N 69 R 20 T 36.7 CM


1800 CK 1750 BC. +50 UO 0.55 Lab 1/3/20 : AL 14.47 AE 2.49 Hb 7.1 Ht 20.3 MCV
81.5 MCH 26.5 MCHC 35 AT 223 APTT 36/31.8 PPT cek HB post transfusi jika > 8 g/dl BLPL
17.7/14.5 INR 1.42

MSCT abdomen 15/11/19 :


- Massa kistik ovarium sinistra disertai
gambaran adhesi ke ileum yang mendorong
mendorong uterus ke lateroanterior dextra
Lab 20/11/20 AL 7.31 AE 4.79 Hb 13.8
Ht 42.7 MCV 89.2 MCH 28.9 MCHC 32.4 RDW 10.7 - Horseshoe kidney dengan fusi di pole Kista ovarium reccurent riw partial
inferior berupa jaringan fibrous dengan ooforektomi sinistra adhesiolisis a/I
16 VIII-2
Ny Dewi Mulyati
51 JKN NPBI P1A0 1-Mar-20
Pasien datang dari klinik 24 jam dengan AT 294 15.3 PPT 14.5/15.3 APTT 34.2/30.2
nefrolithiasis dextra kista ovari sinistra grade II-III rencana TAH BSO, Fz + surgical ADK
1884268 keterangan Kista ovarii recurrent AlB 4.18 SGOT 17 SGPT 6 BUN 13.90 Cr 0.74 - Tak tampak kelainan dan metastasis pada hidronefrosis bilateral riw staging 3/3/2020
Glu 93 HBsAg Nr Na 136 K 4.24 hepar, lien, vesica fellea, pancreas, vesica appendektomi
Cl 112 INR 1.06 urinaria, maupun rectum.
- Tak tampak limfadenopathy paraaorta,
mesenterica, parailliaca bilateral, maupun
inguinal bilateral.

PA 25/4/19 : Adneks sinistra: Ovarium: sudah ada status lama, sampaikan ke


jaga tua kalau mau laporan ke dr.ADK
op 3/3/2O KU baik sadar TD 110/70 N 92 R 20 T 36,4 C Seromucinous cystadenoma
Tuba : Tanpa kelainan bermakna tolong sampaikan kalau status lamanya
sudah ada di bangsal

post partum spontan bracht, IPFD


P2A1, H0. riwayat induksi balon amoxicilin 500 mg/8jam/po
NURULINA pasien post partum dari IMP, VBAC, partus lab 27/2/2O: AL 8.37 AE 4.1 Hb 12.4 Hmt 34.6 AT kateter 75 ml aquadest, riw induksi as.mefenamat 500mg/8jam/po sf
17 VI-1 RAKHMAWATI 32 npbi P1A0 1-Mar-20 pukul 22.20(1/3/20) 331 APTT 38.6/3O.8 HbSAg NR PPT 15.4/14.4 INR misoprostol 25 mcg/6jam/vag tab I 200mg/24jam/po vit A DR
01927054 1.21
seri III a/I PPROM 11 minggu 200.00/12jam/po
anhidramnion H2

pasien rujukan dari RSUD muntilan dengan


keterangan hidroamniotika, G3P2A0 hamil
25-26 minggu. Air ketuban rembes sejak uk
18 minggu. Riw mondok uk 20 minggu ok
abortus iminens. Riw mondok uk 24 minggu
ok ak habis. Pasien kontrol ulang dan
disarankan rujuk. anak pertama 2700 g
spontan, anak II 3300 gram spontan

TD 105/60 N78 R20 S36.4

asam mefenamat 500mg/8jam/po


Pasien datang sendiri dengan keterangan lab 28/2/20 : AL 11.44 AE 3.32 Hb 9.5 Hmt 28.3 AT amoxicilin 500 mg/8jam/po
nyeri perut bawah terus menerus sejak sore 182 APTT 38.8/31.3 Alb 2.90 SGOT/SGPT 12/12 USG
: janin tunggal memanjang, preskep, djj metronidazole 500mg/8jam/po
INDAH WULAN
+, gerak +, plasenta di korpus anterior, AK post kuretase
emergensi a/I abortus drip
18 VI -2 01927326 21 UMUM G1P0A0 2/28/2020 hari, dikatakan ada keluar cairan dari jalan BUN 3.5 Creat 0.43 HbsAg NR , GDS 87 PPT 15.3 inkomplit P0A1 H1 oxytocin 10 IU 1500 ml RL 20 DR
lahir. /14.0 cukup, TBJ 372gram tpm s/d 6 jam awasi
tanda-tanda perdarahan
besok pulang

FLEK (+) NYERI (+) : KU: baik sadar


post op TD 95/60 mmHg, N 81 kpm, R 20 kpm, T 36,5 URINE 28/2/2020 Leu esterase 2+ epitel 85 USG staff : tampak massa amorf intrauterin
C CM 1000 CK 1100 BC -100 UO 0.5

IV Ayu Widdwi
brachiterapy

BANGSAL LUAR

Konsulan TS UPD dg AML. Pasien mengeluh USG : VU terisi, tamoak uterus uk


BUG 3, Ny. Nila Mayasari 3.18x1.94x5.29 cm, penebalan endometrium Tx sesuai TS UPD HOM, Kalnek sudah
1 31 th P3A0 18-Feb-20 menstruasi mamnjang sd 3 minggu, Lab 22/2/2020: Na 141, K 2.52, Cl 101 AUB-C AWI
kamar 11 01.92.18.80 perdarahan sedang-banyak (+) --> menstruasi. Tak tampak massa di stop
adnexa dextra maupun sinistra

Lab 18/02/2020 :
S: perdarahan pervaginal flek-flek (-) , KU: Hb 6.7 AL 42.67 AT 13 Hmt 19.3 MCV 79.8 MCH UPD : AML dengan mixed leukemia, UPD : transfusi PRC HB > 10
hipakelmia, leukemia
baik sadar, TD 110/80 mmHg, N 90 kpm, R 20 27.7 APTT 29,4/31.5 PPT 20.8/15.4 INR 1.71 Alb transfusi TC dan TA oral hygiene,
retinopati,curiga TB, Comunity
kpm, T 36,5 3.66 SGOT 23 SGPT 31 BUN 4.9 Crea 0,66 GDS 118 acruied pneumonia rencana kemoinduksi
Na 134 K 2.7 Cl 95
S: Pasien merupakan rujukan dari RS Gladial
dengan keterangan suspek fistula
vesicovaginalis riwayat ISk. Pasien
mengeluhkan keluar air kencing tanpa
disadari dari jalan lahir. Pasien mengaku
masih bias menahan BAK. Keluhan nyeri saat Lekosit 5.66
BAk disangkal. BAB tidak ada keluhan. Pasien Eritrosit 4.61
mengaku ada riwayat histerektomi bulan Hemoglobin 13.7
Maret 2019 karena ada mioma ukuran 7 cm, Hematokrit 42.9
kurang dari sebulan post histerektomi pasien MCV 93.1
mengeluhkan keluar air kencing lewat jalan MCH 29.8
lahir, pasien merasa tidak tuntas saat BAK. MCHC 32.0
Demam (-). Pasien tidak berhubungan lagi RDW 11.8
dengan suami sejak adanya fistula. Trombosit 226
Riwayat menikah 1x ~ 29 tahun APTT 33.4/31.3
Riwayat obstetri Albumin 4.60 USG: Tampak VU terisi cukup, ovarium kanan
2 Amarta 2 Ny. Ririn A 46 tahun P4A1 2/3/2O I. 1992, meninggal, spontan, premature, SGOT/AST 20 ukuran 2.5x2.3x2.5 cm, ovarium kiri 2.6x2.6x2
perempuan, BBL 1500 gr SGPT/ALT 13 cm, tes metilen blue (+)
II.1993, laki-laki, BBL 2700 gr, di RSIA BUN 9.20
Muntilan Creatinin 0.64
III.1996, kegugura, 2 bulan dikuret, di RSIA GDS 885
Muntilan HBsAg NR
IV.2000, perempuan, BBL 2700 gr, spontan di Natrium 142
RSIA Muntilan Kalium 3.98
V. 2012, laki-laki, BBL 2800 gr, SC ai fetal Klorida 107
compromised di RSI Gladial UNGROUP
Riwayat KB 1x IUD PPT 15.5/15.7
Riwayat operasi INR 1.22
O: KU baik SC
I.2012, sadar
TDII.2019,
106/61 TAH mmHg
N 69sistokopi
III.2020, kpm
Riwayat HT (-), DM R 20(-),kpm
Jantung (-), Asma (-),
S 36.2(-)
Alergi C
BB 45 kg Sistografi 19/02/2020:
TB 156 cm Kesan fistula vesicovagina Fistula vesicovaginalis post TAH 1
RM 00594477 IMT 18.49 kg/m2 tahun yang lalu, post sistografi dan Pro repair fistula 03/03/2020 NUR
Mata: CA (-/-), SI (-/-) Sistokospi 13/02/2020 sistokopi
Jantung: S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-) Fistula vesicovaginalis single di dome vesicae
Paru: SDV (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
Abdomen: BU (+), supel, NT (-), MT (-)
PD/inspekulo: V/U tenang, dinding vagina
licin, serviks kesan atrofi, parametrium ka/ki
lemas, teraba massa kecil di arah jam 14.00 di
dinding vagina anterior posterior

S: Pasien merupakan rujukan dari RS Panti


Rini dengan keterangan prolapse uteri grade
III, sistokel. Pasien Awalnya merasa ada POP-Q
benjolan keluar dari vagina sejak 2 tahun + 1 + 2 -3
yang lalu, awalnya merasa tidak nyaman (+), Lab 21/2/2O:AL 8.82 AE 4.63 Hb 13.4 Hmt 41.4 AT 4 2 6
3 BUG 1 Ny. Erlina Tavip, 55 tahun P2A0 2/3/3O nyeri (-), berdarah (-), rasa tidak tuntas saat 26 APTT 35.5/3O.5 Alb 4.O4 SGOT 21 SGPT 31 BUN -3 -4 -6 Prolaps uteri grade I, sistokel grdae Pro kolporafi anterior posterior ADY
RM 01926404 BAK. Pada akhir tahun 2018, pasien dipasang 8.7 Creat O.77HbSAg NR Na 144 K 4.1 Cl 1O3 GDS III, rektokel grade I
cincin di RSI. Kemudian akhir-akhir ini pasien 151. PPT 14.2/15 INR 1.1 USG:
merasa tidak nyaman, keputihan (+) dengan VU terisi cukup, tampak uterus bentuk dan
cincin tersebut dan periksa ke RS Panti Rini, ukuran normal, tidak tampak massa di adnexa
disarankan oleh dr. SpOG di RS tersebut
untuk pelepasan ring dan dirujuk ke RSS.

O: KU baik, sadar
TD 126/76
pasien datang konsulanmmHg
dari TS Bedah
N 93 kpm susp.Ca rectum,
digestif dengan keterangan
post histerektomi R 20
dankpm
radiasi ai ca cervix.
Pasien dikonsulkan S 36,5 C
dikarenakan riwayat Ca
Cervix . pasien awalnya mengeluh sulit BAB
sejak 1minggu yang lalu, 1 bulan yll pernah
mengeluh BAB keluar dari jalan lahir, pasien Raber obsgin: vulva hygiene setiap BAB
kemudian dibawa ke RSI klaten dan dirujuk ke LAB 23/02/2020: AL 17.68, AE 3.21, Hb 8.2, Hmt Hasil papsmear: Terapi lain sesuai TS yang lain (Digestif,
Ny wiwik w, P2A0, RSS untuk dikonsulkan ke bagian bedah 24.6, MCV 76.6, MCH 25.5, MCHC 33.3, AT 63, Alb April 2018 post identifikasi eksplorasi fistula Nefro, Neuro) Perbaikan KU sesuai TS
4 pacu 49thn 01.92.60.83 49 P2A0 20-Feb-20 digestif . pasien sebelumnya sudah dilakukan 2.32 Lab 22/2/20: APTT 38/30.6, D-dimer 499, PPT Dijumpai hasil ganas (residif) retrovagina H1 bedah digestif AWI
histerektomi radikal karena ca cervix tahun 18.2/15.1, INR 1.52 Karsinoma sel skuamosa
2017.pasien kemudian dilakukan terapi sinar
beberapa kali.
Pasien mengeluh BAB berwarna merah segar
Dari jalan lahir, kemudian pasien dilakukan
manajemen terkait BAB darahnya di RSCM. LAB 19/02/2020 Hasil MSCT Abdomen
Pasien sempet
Ku tersedasi dilakukan npapsmear20 ttahun AL 29.84 Hb 11 AT APTT36,6 PPT 18,3 GDS 69 OT 14/02/2020
dikatakantd
117/74ada 100
sel rganas
36.5
2018, hasilnya residif 52 PT 60 Alb 1.84 BUN 53,3 Cr 5,7 Na 133 K 6,74 Cl - penebalan dinding rectum suspek massa
99 inflamasi terutama di dinding anterior rectum