Anda di halaman 1dari 4

FEVER OF UNKNOWN ORIGIN

A/064/KMD/2012 Revisi 01 1 Page Of 4

Ditetapkan
Tanggal Terbit
PANDUAN PRAKTIK
KLINIK
dr. Hj. Umi Aliyah, M.Kes.
2018
Direktur
Pengertian Demam adalah keadaan dimana suhu rectal > 380C.
Demam tanpa penyebab yang jelas adalah gejala demam akut dengan
penyebab yang tidak jelas sesudah anamnesis dan pemeriksaan fisik
secara teliti dalam periode demam kurang dari 7 hari.
Anamnesis  Riwayat imunisasi
 Paparan terhadap infeksi
 Adanya gejala :
- Nyeri menelan
- Nyeri telinga
- Batuk, sesak napas
- Muntah, diare
 Nyeri atau menangis waktu buang air kecil
Pemeriksaan Fisik  Ukur temperatur tubuh
Demam : > 38°C rectal.
 Tentukan derajat sakit
 Subjektif :
- Kualitas tangis
- Reaksi terhadap orang tua,
- Tingkat kesadaran
- Warna kulit/selaput lendir.
- Derajat hidrasi
- Interaksi
 Objektif :
 Tidak tampak sakit
 Tampak sakit
 Sakit berat/toksik
 Tidak ada metode spesifik untuk mendeteksi kemungkinan
infeksi fokal yang tersembunyi.
FEVER OF UNKNOWN ORIGIN

A/064/KMD/2012 Revisi 01 2 Page Of 4

Kriteria Diagnosis - Anamnesis


- Pemeriksaan fisik
- Pemeriksaan penunjang

Jika berdasarkan etiologi:


 ISK (Infeksi Saluran Kemih)
- Setiap pemeriksaan urinalisis positif dianggap sebagai tersangka
ISK yang merupakan indikasi untuk memulai pengobatan
dengan antibiotik.
- Diagnosis pasti ditegakkan bila hasil biakan urin positif.
- Pada pemeriksaan urinalisis terdapat nitrit (+), leukosit esterase
(+).
- Pada pemeriksaan mikroskopik terdapat leukosit > 10/lpb atau
bakteri; atau pewarnaan gram (+).
 Pneumonia
Pneumonia bakterial bila demam > 39°C atau leukosit > 20.000/µl.
Catatan:
- Pada anak dengan suhu yang tidak terlalu tinggi, hitung lekosit
tidak terlalu tinggi, tidak disertai distres respirasi, takipnea,
ronchi atau suara napas melemah maka kemungkinan
pneumonia dapat disingkirkan.
- Umur dapat digunakan sebagai prediksi penyebab pneumonia.
- Pneumonia oleh virus paling banyak dijumpai pada umur 2
tahun pertama.
- Foto thorax sering kali tidak selalu membantu dalam
menentukan diagnosis pneumonia.
- Pneumonia dan bakteremia jarang terjadi bersamaan (< 3%).
 Gastroenteritis (GE) bakterial
- Umumnya ditandai dengan muntah dan diare.
- Buang air besar darah lendir biasanya karena GE bakterial.
 Meningitis
- Bayi/anak tampak sakit berat.
- Pemeriksaan fisik : letargik, kaku kuduk, dan muntah. Diagnosis
ditegakkan dengan pungsi lumbal.
Diagnosis Kerja Campak
Diagnosis Banding 1. Infeksi Saluran Kemih (ISK)
2. Pneumonia
3. Gastroenteritis (GE) bakterial
4. Meningitis
Pemeriksaan  Bila anak terlihat sakit berat diperlukan pemeriksaan laboratorium
Penunjang termasuk Darah Lengkap, Urinalisis, dan Biakan Urin.
- Leukosit > 15.000/µl meningkatkan risiko bakteremia menjadi 3
– 5%, bila > 20.000/µl risiko menjadi 8 – 10%.
- Untuk mendeteksi bakteremia tersembunyi, hitung neutrofil
FEVER OF UNKNOWN ORIGIN

A/064/KMD/2012 Revisi 01 3 Page Of 4

absolut lebih sensitif dari hitung leukosit atau batang absolut.


- Hitung absolut neutrofil > 10.000/µl meningkatkan risiko
bakteremia menjadi 8 – 10%.
- Pemeriksaan biakan darah dianjurkan karena 6 – 10% anak
dengan bakteremia dapat berkembang menjadi infeksi bakteri
yang berat, terutama pada anak yang terlihat sakit berat.
 Pemeriksaan radiologi : thoraks foto sesuai indikasi.
Tata Laksana 1. Anak yang tidak tampak sakit, tidak perlu dirawat dan tidak perlu
dilakukan pemeriksaan laboratorium serta tidak perlu diberikan
antibiotik.
2. Apabila dari anamnesis, pemeriksaan fisik, laboratorium
menunjukkan hasil risiko tinggi untuk terjadinya bakteremia
tersembunyi, maka dapat diberikan antibiotik setelah pengambilan
sediaan untuk biakan. Catatan : terutama bila hitung lekosit >
15.000/µl atau hitung total netrofil absolut >10.000/µl).
3. Pemberian antibiotik secara empirik harus memperhitungkan
kemungkinan terjadinya peningkatan resistensi bakteri.
Secara empirik antara lain :
- Amoksisilin 60 – 100 mg/kgBB/hr atau
- Seftriakson 50 – 75 mg/kgBB/hr (maksimum 2 g/hr).
- Bila didapatkan alergi terhadap kedua obat tersebut, maka
dapat dipilih obat lain sesuai dengan hasil uji resistensi dan bila
perlu dapat dikonsulkan/ rujuk kepada konsultan infeksi dan
penyakit tropis.
4. Bila kultur darah positif dan demam menetap 5 hari, maka perlu
dilakukan pemeriksaan ulang untuk kemungkinan bakteremia oleh
fokal infeksi yang tidak terdeteksi sebelumnya (misalnya :
meningitis).
5. Antipiretik, dasar kerja antipiretik adalah menghambat kerja enzim
pada jalur cyclooxigenase :
- Acetaminophen merupakan bahan anti cyclooxigenase yang
lemah, namun dalam otak mengalami oksidasi sehingga hasilnya
sangat mempengaruhi aktivitas jalur cyclooxigenase.
- Aspirin menghambat produksi dan aktivitas PG dalam berbagai
jenis jaringan, dengan efektivitas yang setara dengan
Acetaminophen. Karena bekerja pada berbagai jaringan, efek
sampingnya pun lebih banyak, termasuk sindrom Reye.
- Ibuprofen dan naproxen sebagai anti-inflamsi non steroidal
mempunyai efektivitas yang setara dengan Acetaminophen,
namun banyaknya efek samping, mendorong para pakar
menajamkan penggunaanya hanya pada demam yang perlu anti
inflamasi.
- Surface cooling dengan selimut dingin atau mandi alkohol sudah
dtinggalkan.
FEVER OF UNKNOWN ORIGIN

A/064/KMD/2012 Revisi 01 4 Page Of 4

Penyulit Sesuai etiologi


Edukasi 1. Menjelaskan penyakitnya terutama penularan penyakit.
2. Penatalaksanaan penyakit.
3. Kemungkinan terjadinya komplikasi.
4. Menjelaskan prognosisnya.
Konsultasi Dokter Spesialis Anak
Prognosis Baik
Tingkat Evidens
Tingkat Rekomendasi
Penelaah Kritis SMF Kesehatan Anak RS Muhammadiyah Lamongan
Indikator Medis
Kepustakaan  Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia, Jilid 1,
Tahun 2010.