FORM MONEV PUSKESMAS KEGIATAN PROMOSI KESEHATAN DAN

PEMBERDAYAAN MASYARAKAT TAHUN 2019

TAHUN :
PUSKESMAS :
KECAMATAN :

No. Indikator Target Target Absolut Capaian %

1 Orientasi promosi kesehatan bagi kader Jumlah kader 5 or x jlh desa

2 Penyuluhan kelompok Jumlah kelompok 24 kelompok

3 Pendampingan SMD dan MMD di desa Jumlah desa seluruh desa

Siaga

4 Advokasi ke Kepala Desa untuk % desa 40% x desa

memanfaatkan dana 10% untuk UKBM

5 Kunjungan rumah dalam rangka Jumlah RT yang perlu seluruh x desa perlu
intervensi PIS-PK intervensi dintervensi

Pertemuan kemitraan dengan

6 ormos/kelompok potensial dalam Jumlah Ormas 1 ormos
rangka Germas

Mengetahui ………………….., ………………….2020

Kepala Puskesmas ………… Pengelola Program Promkes Puskesmas