Anda di halaman 1dari 1

KARTU DATA PRIBADI ANAK

1. Nama Anak :

2. Jenis Kelamin :

3. Tempat Tgl. Lahir :

4. Agama :

5. Tanggal Masuk :

6. No. Buku Induk :

7. Anak yang ke :

8. Berat Badan :

9. Tinggi Badan :

10. Kelainan :

11. Penyakit yang pernah diderita :

12. Imunisasi terakhir

a. DPT

b. TBC

c. Campak

13. Nama Orang Tua :

14. Pekerjaan Orang Tua :

15. Pendidikan Orang Tua :

16. Alamat :

Anda mungkin juga menyukai