Form No.

: INA-VTJ-SHEF-064
Issued No. : 2
Company Name : Jasa Pratama Work Leader / Assessment Team : Fitrotul

Date of Assessment: : 30 April 2012

Vopak Terminal Jakarta Exact Location: : Septick Tank Office Reviewer Name Signature Date

Reviewed by &
Work Activity: : Sedot limbah cair MTC Manager:

Date
OPS Manager:

JSA No.: 005/JSA/SHE/IV/2012 SHE Manager:

JOB SAFETY ANALYSIS
(CSE, WAH, Hot
PTW Sn. No. : Work,other high risk) Terminal Manager :

(S) Severity x (L)

Hazard & Aspect Identification Risk Reduction
Likelihood = Risk
No. Work Activity Existing Control / Safeguard Additional Control Measures Follow-up by
Hazard / Aspect Risk / Impact -) Minimum Personal Protective S L Risk S L Risk
Cold Work (all works NOT involving hot work,
Equipment - Hard Hat, Safety Glasses,
1 radiography work, pressure test and lifting using Tools Injury to Workers Maintenance
Hand Gloves, Safety Shoes and Long
overhead crane) SHE Induction
Sleeve Shirt.telebih dahulu untuk Team 1 orang untuk flag man ( mengatur lalu lintas
1.0 Memarkirkan kendaraan di area STP office Jalan sempit Traffic Accident Pengambilan limbah cair, perlebar lajur jalan 3 3 9 2 2 4 SHE
)
dan memasang baricade

memakai alat pelindung diri ( Safety Shoes,

Baju lengan Panjang, kacamata safety, helmet
Tangan Terjepit Injury 1 3 3 SHE
dan sarung tangan ) dan gunakan pengungkit
(linggis ) untuk membuka manhole STP
2.0 membuka manhole STP

memakai alat pelindung diri ( Safety Shoes,

terhirup bau limbah mual - mual dan muntah Baju lengan Panjang, kacamata safety, helmet 1 3 3 SHE
dan masker )

lakukan pengecekan gas ( gas test ) sebelum

terjadinya spark (percikan api) pada saat
3.0 Pengambilan (penyedotan ) limbah cair. terjadinya kebakaran dilakukan penyedotan, lakukan pemeriksaan 3 3 9 Pasang saringan knalpot, sediakan APAR 2 2 4 SHE
menyalakan mesin pompa penyedot.
pompa

memakai alat pelindung diri ( Safety Shoes,

terhirup bau limbah mual - mual dan muntah Baju lengan Panjang, kacamata safety, helmet 1 3 3 Contractor
dan masker )

lakukan pemeriksaan slang dan memastikan

Slang penyedot bocor, lepas dari pada setiap sambungan dalam kondisi kuat dan
limbah cair tumpah 1 3 3 Contractor
sambungan aman serta memasang pengganjal ban ( while
stoper)

pastikan hose/slang dalam posisi kosong ( tidak

Slang penyedot bocor, lepas dari
4.0 Penyedotan limbah selesai ( hose keeping ) limbah cair tumpah ada limbah cair yang tersisa di dalam selang 1 3 3 Contractor
sambungan
( hose )

NOTE:
Acceptable 1-5 Dilakukan pemantauan di lapangan untuk memastikan tindakan pengendalian terpelihara dan dilakukan
Moderate 6-9 Dilakukan tindakan pengontrolan tambahan (metode, alat, bahan, sistem, jumlah pekerja) pada saat dan selama pekerjaan dilakukan
Substansial 10-15 Dilakukan tindakan untuk menurunkan tingkat risiko sebelum pekerjaan dimulai
Unacceptable 16-25 Pekerjaan ditunda, dilakukan tindakan untuk menurunkan risiko dengan metode lainnya (alat, bahan, sistem, jumlah pekerja)

Page 1 of 3

Vopak Terminal Jakarta
SAFETY & HEALTH
Cidera/sakit ringan, berdampak
kecil pada K3, memerlukan P3K
tetapi pekerja dapat bekerja
kembali. Tidak ada kehilangan
1 waktu kerja.
Cidera/sakit sedang, perlu
Actual or Potential Consequence
perawatan medis. Pekerja dapat
bekerja kembali tetapi terjadi
SEVERITY/ KEPARAHAN
penurunan performa. Tidak ada
kehilangan waktu kerja .
2 1 hari ≤ x < 3 hari
Cidera/sakit yang memerlukan
perawatan khusus sehingga
mengakibatkan kehilangan waktu
3 kerja.
Cacat fisik permanen karena
pekerjaan.
4 besar dan dapat dipulihkan dalam
Meninggal akibat dari pekerjaan
5 dipulihkan dalam waktu > 2 minggu
Risk Category
Acceptable 1-5
Moderate 6-9
Substansial 10-15
LIKELIHOOD / KEKERAPAN
JSA MATRIX Sangat kecil
kemungkinan
Kecil kemungkinan Dapat terjadi Hampir berulang-
Hampir pasti terjadi
dalam situasi
terjadi sewaktu-waktu ulang terjadi.
terjadi apapun.
ENVIRONMENT FINANCE (US$) 1 2 3 4 5
Dampak polusi tertahan disekitar,
Polusi kecil atau dampak tidak berarti,
memerlukan perbaikan/pekerjaan
perbaikan kecil dan dapat dipulihkan
dengan cepat ( < 1 hari) $ ≤ 100 1 2 3 4 5
Polusi dengan dampak pada tempat
kerja tetapi tidak ada komplain dari
pihak luar, memerlukan pekerjaan
perbaikan sedang dan dapat
dipulihkan dalam waktu
100 ≤ $ ≤ 500 2 4 6 8 10
Polusi berarti, berpengaruh keluar dan
mengakibatkan komplain,
memerlukan pekerjaan perbaikan
sedang dan dapat dipulihkan dalam
waktu 3 hari ≤ x < 7 hari
500 ≤ $ ≤ 5000 3 6 9 12 15
Polusi berarti, berpengaruh keluar dan
mengakibatkan komplain,
memerlukan pekerjaan perbaikan
waktu 7 hari ≤ x < 2 minggu.
5000 ≤ $ ≤ 10000 4 8 12 16 20
Polusi besar-besaran baik kedalam
maupun keluar, ada tuntutan dari
pihak luar serta membutuhkan
pekerjaan perbaikan besar dan dapat
$ ≥ 10000 5 10 15 20 25
Dilakukan pemantauan di lapangan untuk memastikan tindakan pengendalian terpelihara dan dilakukan
Dilakukan tindakan pengontrolan tambahan (metode, alat, bahan, sistem, jumlah pekerja) pada saat dan selama pekerjaan dilakukan
Dilakukan tindakan untuk menurunkan tingkat risiko sebelum pekerjaan dimulai
Unacceptable 16-25 Pekerjaan ditunda, dilakukan tindakan untuk menurunkan risiko dengan metode lainnya (alat, bahan, sistem, jumlah pekerja)