CATATAN PEREKEMBANGAN 1
(SELASA / 03 MARET 2020)
DIAGNOSA
KEPERAWATAN
Belum dapat ditegakkan
diagnosa keperawatan karena
data yang didapatkan belum
lengkap
IMPLEMENTASI EVALUASI
- Mengucapkan salam Subjektif :
- Membina hubungan saling percya
- Nenek Z menyebutkan nama,umur,pendidikan.
dengan Nenek Z
- Nenek Z menyebutkan tentang genogram keluarga
- Membuat kontrak waktuselama 45
- Nenek Z mengatakan tidak ada alergi obat
menit untuk melakukan pengkajian
- Nenek Z mengatakan tidak ada riwayat penyakit
- Validasi perasaan
keluarga
- Melakukan pemeriksaan TTV
- Melakukan pengkajian Objektif :
- Menjelaskan tujuan kedatangan
- TTV :     TD : 150/90 MMHG RR : 22 x/m
- Melakukan pengkajian tentang :
                N : 80 x/m T : 36,2 C
 Data biografi
 Riwayat keluarga - Nenek Z kooperatif dalam menjawab pertanyaan
 Genogram keluarga - Nenek Z tampak kurang sehat
 Status kesehatan saat ini
Analisa : Belum dapat menegakkan diagnosa karena
 Status kesehatan masa lalu
data belum lengkap
 Riwayat penggunaan obat
 Riwayat penyakit keluarga Perencanaan : Lanjutkan pengkajiaan tentang riwayat
 Membuat kontrak untuk lingkungan hidup, riwayat rekreasi, pola
pertemuan selanjutnya kebiasaan dan pengkajian fisik.
 Mengucapkan salam

DIAGNOSA
KEPERAWATAN
Belum dapat ditegakkan
diagnosa keperawatan karena
data yang didapatkan belum
lengkap
CATATAN PEREKEMBANGAN 1
(Rabu, 04 MARET 2020)
IMPLEMENTASI EVALUASI
- Mengucapkan salam Subjektif
- Membina hubungan saling percaya
- Nenek Z mengatakan kadang- kadang tidak
dengan Nenek Z
membersihkan kamarnya karena pusing dan
- Melakukan pemeriksaan TTV
sakit kepala.
- Validasi perasaan
- Nenek Z mengataakan pola makannya teratur
- Membuat kontrak waktu selama 45
- Nenek Z mengatakan pola BAK dan BAB
menit untuk melakukan pengkajian
teratur
Tentang :
 Pengkajian pola kebiasaan
Objektif :
 Pengkajian fisik
- Nenek Z terlihat rapi dan bersih
 Pengkajian factor resiko
- Nenek Z terlihat sangat kooperatif dalam
jatuh memberikan jawaban
 Pengkajian spiritual - TTV : TD : 150/80 mmHg     HR: 78 x/m
               RR : 22 x/m                T : 36,5 C
 Pengkajian psikososial
  Tes uji keseimbangan lansia Analisa : Belum dapat menegakkan diagnosa karena
data belum lengkap
 Pengkajian fungsional lansia
Perencanaan
 Identifikasi aspek kognitif

fungsi mental dengan a. Lanjutan pengkajian tentang Pengkajian

menggunakan Mini Mental pola kebiasaan, Pengkajian fisik,

Status Exam (MMSE) Pengkajian factor resiko jatuh,

- Membuat kontrak untuk pertemuan Pengkajian spiritual, Pengkajian

selanjutnya. psikososial, Tes uji keseimbangan

- Mengucapkan salam
lansia, Pengkajian fungsional lansia,

Identifikasi aspek kognitif fungsi mental

dengan menggunakan Mini Mental

Status Exam (MMSE)

 CATATAN PEREKEMBANGAN

PADA PERTEMUAN KE III

(JUMAT, 05 MARET 2020)

DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI

KEPERAWATAN

Belum dapat a. Mengucapkan salam Subjektif :

menegak kan b. Membina hubungan saling percaya
diagnosa  Nenek Z menyebutkan pola kebiasaan sehari –
dengan lansia hari dan penyakit keluarga
keperawatan
c. Melakukan Pemeriksaan TTV  Nenek Z Mengeluh pusing dan nyeri kepala
d. Membuat kontrak waktu selama 45  Nenek Z mengatakan pernah operasi katarak
menit.
e. Membuat / menentukan intervensi
Objektif :
keperawatan dari diagnosa nyeri
akut  K/U lemah

f. Membuat / menentukan intervensi  Tampak meringgis menahan nyeri

keperawatan dari diagnosa ke 2 yaitu  Nenek Z terlihat sangat kooperatif dalam

intoleransi aktivitas memberikan jawaban

g. Membuat / menentukan intervensi  TTV yaitu : TD : 130/80 mmHg, HR : 80

keperawatan dari diagnosa ke 3 yaitu x/m, RR : 22 x/m, T : 36.3O C

deficit pengetahuan
h. Mengucapkan salam
Analisa : Diagnosa sudah dapat ditegakkan

Perencanaan :

Lanjutkan Penyuluhan pendidikan

kesehatan tentang nyeri akut