PEMERINTAH KABUPATEN GIANYAR

DINAS KESEHATAN
UPT KESMAS BLAHBATUH I
JL. Raya Keramas, Kec.Blahbatuh, Gianyar
Telp. (0361) 952069

KEPUTUSAN

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS KESEHATAN MASYARAKAT BLAHBATUH I

NOMOR

TENTANG
PENETAPAN TIM PELAYANAN KESEHATAN PUSKESMAS KELILING PADA UNIT
PELAKSANA TEKNIS KESEHATAN MASYARAKAT BLAHBATUH I
TAHUN 2019

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS KESEHATAN MASYARAKAT BLAHBATUH I,

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka peningkatan Pelayanan Kesehatan

Tentang Puskesmas Keliling ditunjuk petugas pelaksana
kegiatan;
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
huruf a, perlu menetapkan keputusan kepala UPT. Kesmas
Blahbatuh I tentang penunjukan petugas pelaksana
kegiatan program Puskesmas Keliling UPT Kesmas
Blahbatuh I Tahun 2019;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015
tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016
tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
5. Peraturan Bupati Gianyar Nomor 147 Tahun 2015 tentang
Pola Tata Kelola Unit Pelaksana Teknis Kesehatan
Masyarakat.
 MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS KESEHATAN
MASYARAKAT BLAHBATUH I TENTANG TIM PELAYANAN
KESEHATAN PUSKESMAS KELILING PADA UNIT PELAKSANA
TEKNIS KESEHATAN MASYARAKAT BLAHBATUH I

Kesatu : Menunjuk TIM pelaksana kegiatan Program Pelayanan

Kesehatan Puskesmas Keliling pada UPT Kesehatan Masyarakat
Blahbatuh I dengan nama-nama sebagaimana tercantum dalam
lampiran I keputusan ini ;

Kedua : Petugas pelaksana kegiatan sebagaimana dimaksud pada

diktum kesatu, mempunyai uraian tugas masing-masing
terlampir;

Ketiga : Surat keputusan ini mulai berlaku sejak ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Gianyar
Pada tanggal 3 Januari 2019
KEPALA UPT KESMAS BLAHBATUH I,

NI MADE DAHLIA

LAMPIRAN 1
KEPUTUSAN KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS KESEHATAN MASYARAKAT
BLAHBATUH I
NOMOR
TENTANG PENETAPAN TIM PELAYANAN KESEHATAN PUSKESMAS KELILING PADA
UNIT PELAKSANA TEKNIS KESEHATAN MASYARAKAT BLAHBATUH I TAHUN 2019

A. SUSUNAN KEANGGOTAAN TIM PELAYANAN KESEHATAN PUSKESMAS

KELILING PADA UNIT PELAKSANA TEKNIS KESEHATAN MASYARAKAT
BLAHBATUH I

N Nama Kedudukan Instansi

o dalam Panitia
1 Dewa Ayu Mas Sri Parwati Ketua : UPT Kesmas Blahbatuh I

2 dr. Ni Made Dahlia Anggota : UPT Kesmas Blahbatuh I

3 dr. Ni Luh Putu Rismayanti Anggota : UPT Kesmas Blahbatuh I

4 dr. I Gusti Agung Istri Anggota : UPT Kesmas Blahbatuh I

Suyudharma Patni
5 Dewa Ayu Lidya Ari Anggota : UPT Kesmas Blahbatuh I

6 Ni Made Juliasmini Anggota : UPT Kesmas Blahbatuh I

7 Ni Ketut Sukreni Anggota : UPT Kesmas Blahbatuh I

8 Novianti Diah Susanti Anggota : UPT Kesmas Blahbatuh I

9 Ni Nyoman Trililayati Anggota : UPT Kesmas Blahbatuh I

10 Ni Nyoman Seri Artini Anggota : UPT Kesmas Blahbatuh I

11 I Gede Bayu Arya Dala Anggota : UPT Kesmas Blahbatuh I

12 I Kadek Wiwin Wiradi Putra Anggota : UPT Kesmas Blahbatuh I

13 Gusti Ayu Daivisvetha Rnaya Anggota : UPT Kesmas Blahbatuh I

14 I Kadek Dwi Widyantara Anggota : UPT Kesmas Blahbatuh I

15 Ni Putu Ari Pristiani Anggota : UPT Kesmas Blahbatuh I

16 I Gusti Agung Dhiari Anjani Anggota : UPT Kesmas Blahbatuh I

17 Ni Gusti Ayu Nyoman Sriani Anggota : UPT Kesmas Blahbatuh I

B. URAIAN PEMBAGIAN TUGAS DAN FUNGSI PETUGAS PELAKSANA

KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN PUSKESMAS KELILING UPT
KESMAS BLAHBATUH I TAHUN 2019
1. Dewa Ayu Mas Sri Parwati
a. Sebagai Pemegang Program Puskesmas Keliling
b. Melakukan penyusunan jadwal puskesmas keliling di masing - masing
desa
c. Melakukan Penyusunan SOP Puskel
d. Melaksanakan Puskel
e. Melakukan Pencatatan dan Pelaporan

2. dr. Ni Made Dahlia

a. Memberikan pelayanan medis kepada masyarakat
b. Melakukan pengobatan kepada masyarat

3. dr. Ni Luh Putu Rismayanti

a. Memberikan pelayanan medis kepada masyarakat
b. Melakukan pengobatan kepada masyarat

4. dr. I Gusti Agung Istri Suyudharma Patni

a. Memberikan pelayanan medis kepada masyarakat
b. Melakukan pengobatan kepada masyarat

5. Dewa Ayu Lidya Ari

a. Memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan standar asuhan
keperawatan
b. Memberikan KIE sesuai dengan standar asuhan keperawatan
c. Delegasi dalam melakukan pengobatan kepada pasien

6. Ni Made Juliasmini
a. Memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan standar asuhan
keperawatan
b. Memberikan KIE sesuai dengan standar asuhan keperawatan
c. Delegasi dalam melakukan pengobatan kepada pasien

7. Ni Ketut Sukreni
a. Memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan standar asuhan
keperawatan
b. Memberikan KIE sesuai dengan standar asuhan keperawatan
c. Delegasi dalam melakukan pengobatan kepada pasien
8. Novianti Diah Susanti
a. Memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan standar asuhan
keperawatan
b. Memberikan KIE sesuai dengan standar asuhan keperawatan
c. Delegasi dalam melakukan pengobatan kepada pasien

9. Ni Nyoman Trililayati
a. Memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan standar asuhan
keperawatan
b. Memberikan KIE sesuai dengan standar asuhan keperawatan
c. Delegasi dalam melakukan pengobatan kepada pasien

10. Ni Nyoman Seri Artini

a. Memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan standar asuhan
keperawatan
b. Memberikan KIE sesuai dengan standar asuhan keperawatan
c. Delegasi dalam melakukan pengobatan kepada pasien

11. I Gede Bayu Arya Dala

a. Memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan standar asuhan
keperawatan
b. Memberikan KIE sesuai dengan standar asuhan keperawatan
c. Delegasi dalam melakukan pengobatan kepada pasien

12. I Kadek Wiwin Wiradi Putra

a. Memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan standar asuhan
keperawatan
b. Memberikan KIE sesuai dengan standar asuhan keperawatan
c. Delegasi dalam melakukan pengobatan kepada pasien

13. Gusti Ayu Daivisvetha Rnaya

a. Memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan standar asuhan
keperawatan
b. Memberikan KIE sesuai dengan standar asuhan keperawatan
c. Delegasi dalam melakukan pengobatan kepada pasien

14. I Kadek Dwi Widyantara

a. Memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan standar asuhan
keperawatan
 b. Memberikan KIE sesuai dengan standar asuhan keperawatan
c. Delegasi dalam melakukan pengobatan kepada pasien

15. Ni Putu Ari Pristiani

a. Memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan standar asuhan
keperawatan
b. Memberikan KIE sesuai dengan standar asuhan keperawatan
c. Delegasi dalam melakukan pengobatan kepada pasien

16. I Gusti Agung Dhiari Anjani

a. Melakukan pencatatan kunjungan Puskel
b. Mendata pasien selama Puskel

17. Ni Gusti Ayu Nyoman Sriani

a. Melakukan pencatatan kunjungan Puskel
b. Mendata pasien selama Puskel