SURAT PERNYATAAN

FORM 4

Saya yang bertanda-tangan di bawah ini:

Nama : Armayani, A.Md. Keb
Pekerjaan : PNS (Pegawai Negeri Sipil)
Alamat : Tanjung Terdana
Telepon/HP : 0823744972

adalah orang tua/wali dari:

Nama : Aditya Prasetyo
NPM : C1C017009
Semester :6
Fakultas : Ekonomi dan Bisnis
Jurusan : Akuntansi
Program Studi : S1 Akuntansi
Alamat : Tanjung Terdana
Email : tadit8270@gmail.com
Telepon/HP : 082344145909

mengetahui bahwa apabila yang bersangkutan diterima dalam Program Pertukaran

Mahasiswa Universitas Bengkulu ke Luar Negeri tahun 2020, Universitas Bengkulu akan
memberikan biaya tiket (Pulang-Pergi) dan bantuan biaya hidup selama program. Namun,
saya menyatakan bahwa siap untuk memberikan tambahan biaya hidup jika diperlukan.

Demikian surat ini dibuat dengan sesungguhnya untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Bengkulu,13 Februari 2020

Yang menyatakan,
Orang tua/wali

Armayani, A.Md. Keb.