Ergonomía (III): trastornos

musculoesqueléticos en odontología
18/07/2016 - 13:04

En la práctica odontológica, la tensión, las malas posturas y el estrés pueden

contribuir a que aparezcan problemas a nivel del sistema músculo esquelético del
personal. Estos desordenes pueden diferir en grado de severidad desde síntomas
periódicos leves hasta condiciones debilitantes crónicas. Ante esta situación, se
hace necesario que el personal odontológico conozca los factores de riesgo a los
que está expuesto, sus efectos y medidas de protección y/o prevención.

MUÑECA

Los factores de riesgo asociados con el trabajo dental que más afectan a las
muñecas son comúnmente movimientos repetitivos, posturas forzadas y
tensiones en los nervios digitales al agarrar durante un tiempo prolongado
instrumentos vibratorios, todo esto unido a la insuficiencia de las pausas de
trabajo. La posición más segura para la muñeca es una posición recta o neutral.
Hay que tener especial cuidado para evitar doblar la muñeca hacia abajo (flexión)
o hacia fuera (desviación cubital).

Síndrome del túnel carpiano (CTS)

Es uno de los problemas más comunes que afectan a la mano y la muñeca.

Se produce cuando el nervio mediano, que se extiende desde el antebrazo
hasta la mano, está presionado o apretado. El nervio mediano proporciona
sensación y movimiento al lado de la mano en el que se encuentra el dedo pulgar.
Esto incluye la palma de la mano, el dedo pulgar, el dedo índice, el dedo corazón y
el lado del dedo anular del lado del pulgar (no dedo meñique).

El túnel carpiano es una estrecha y rígida vía de paso del ligamento y los
huesos en la base de la mano. El engrosamiento de los tendones irritados u
otras inflamaciones estrechan el túnel y hace que el nervio mediano quede
comprimido. El resultado puede ser el dolor, debilidad o entumecimiento en la
mano y la muñeca, que irradia hasta el brazo. La cantidad exacta y el tipo de
movimientos repetitivos realizados durante trabajos dentales aún no ha sido
cuantificada por estudios anteriores. Sin embargo, algunos investigadores han
puesto de manifiesto que uno de los factores predictivos de la alta prevalencia de
CTS entre los higienistas dentales es en períodos de clínica largos cuando se
realizan movimientos repetitivos.
 

La tendinitis de la muñeca

La tendinitis es una inflamación de los tendones, que son las estructuras

que sujetan el músculo al hueso. La tendinitis de la muñeca se acompaña de
dolor, hinchazón e inflamación en el lateral del pulgar, se intensifica con el agarre
y las actividades de torsión.

Síndrome de Guyon

El canal de Guyon es un espacio en la muñeca entre el hueso pisiforme y el hueso

ganchudo a través del cual la arteria cubital y el recorrido del nervio cubital en la
mano. La compresión del nervio cubital se produce en este espacio en la base de
la palma. Es comúnmente causado por la flexión repetitiva de la muñeca o la
presión excesiva en la palma de la mano. Se caracteriza por dolor, debilidad,
entumecimiento, hormigueo y ardor en los dedos meñique y anular.

 
  

DEDOS

Agarrar objetos o instrumental se convierte en un problema cuando se lleva a cabo

en periodos largos de tiempo y con movimientos repetitivos. La presión puede
reducir los flujos de sangre y deformación de los dedos.

La Tenosinovitis de DeQuervain

Este trastorno se caracteriza por dolor e hinchazón en la muñeca y el área

pulgar al agarrar, pellizcar, torcer, etc. Las posibles causas incluyen la
inflamación vaina sinovial, el engrosamiento de los tendones en la base del pulgar,
y los traumatismos repetidos o movimientos giratorios de la mano / muñeca.
  

Dedo de gatillo

La tendosinovitis estenosante, comúnmente conocida como "dedo en gatillo" o

"pulgar en gatillo", afecta los tendones y poleas de la mano que flexionan los
dedos. Los tendones trabajan como cuerdas largas que conectan los músculos
del antebrazo con los huesos de los dedos y el pulgar. El dolor se produce durante
el movimiento que coloca los tendones en tensión en la posición de "disparo".
  

CODOS

El codo en general debe mantenerse a un ángulo recto o noventa grados. Porque

los vasos sanguíneos y los nervios que inervan el recorrido del antebrazo y la
mano a lo largo del codo con una flexión repetida o prolongada puede causar la
compresión, lo que lleva al dolor del codo.

Epicondilitis o codo de tenista

Las lesiones en el codo ocurren típicamente ya sea en el interior del codo, que se
refiere como epicondilitis medial (codo de golfista), o en el exterior del codo,
conocido como epicondilitis lateral (codo de tenista). Los flexores del
antebrazo, que se utiliza para hacer un puño, se adhieren a la parte interior del
codo. Mientras que los extensores del antebrazo, que se utiliza para abrir la mano,
conectar en la parte exterior del codo.

 
 

Síndrome del túnel cubital

El Síndrome del túnel cubital es a menudo causado por el uso prolongado del

codo flexionado, apoyando el codo en un reposabrazos, el uso excesivo
puede comprimir el nervio cubital. Se caracteriza por dolor, entumecimiento,
hormigueo y problemas de sensación en los dedos meñique y anular, lateral y
posterior de la mano, la pérdida de control y reducción de la fuerza de agarre.
  

PARTE ALTA DE LA ESPALDA

El redondeo de los hombros puede comprimir los nervios, arterias y venas que

irrigan el brazo y la mano, lo que lleva a los síntomas de las extremidades
superiores. La mala alineación torácica también limita el consumo de
oxígeno. Encorvarse hacia adelante comprime la cavidad torácica. Cuando
el oxígeno disminuye, el cuerpo experimenta fatiga y pérdida de concentración.

Bursitis

El término bursitis significa que la parte del hombro llama la bursa se

inflama. Hay muchos problemas diferentes que pueden conducir a los síntomas
de la inflamación de la bolsa, uno de los que están siendo pinzamiento.

 
 Síndrome de la salida torácica (TOS)

TOS es una condición que resulta de la compresión de los nervios, arterias y

venas a medida que pasan a través del cuello al brazo (salida
torácica). Posibles causas como los músculos escalenos apretados y músculos
pectorales, costilla cervical extra, y prolongada duraciones de trabajar con los
codos elevados. Este trastorno se caracteriza por dolor en el cuello, el hombro, el
brazo o la mano, entumecimiento y hormigueo de los dedos, músculo debilidad /
fatiga y sensación de frío en el brazo, la mano o los dedos.

Desgarro del manguito rotador

El manguito de los rotadores (RC) es un grupo de 4 músculos: supraespinoso,

infraespinoso, redondo menor y subescapular. El RC asiste tanto el control del
motor grueso y fino del brazo.

La tendinitis del manguito rotador

Este trastorno se caracteriza por el dolor y la rigidez en el hombro asociado

con los movimientos del brazo hacia atrás y hacia arriba, y la debilidad del
manguito de los rotadores músculos. Las posibles causas incluyen la
hinchazón o el desgarro de los tejidos blandos del manguito rotador, hombro
hueso conjunta espuelas / anormalidades, y la mala postura hombro.

 
  

PARTE BAJA DE LA ESPALDA

Los principales factores de riesgo asociados con el trabajo dental son los
sostenidos con posturas incómodas. La mayoría de las personas con dolor de
espalda baja lo sufren gradualmente con el tiempo. Las posturas a lo largo de los
años empiezan a sumar y causar una degeneración lenta de varias partes de la
columna vertebral, lo que resulta en dolor de espalda baja.

Problemas en los discos

En una postura sentada la presión en los discos lumbares se incrementa en 50%

en comparación con el pie. Adicionalmente, sentado en una postura sin apoyo
puede causar el doble de la cantidad de estrés en comparación con el
pie. Durante la flexión (flexión hacia delante) y torsión (rotación)
movimientos de la columna vertebral, la presión sobre los discos lumbares
aumenta en 200%. Este tipo de presión sobre el disco puede dar lugar a una
protuberancia o hernia, causando la compresión sobre un nervio espinal.

Ciática

La ciática se caracteriza por dolor en la espalda baja o en la cadera que se irradia

a los glúteos y piernas, causando debilidad en las piernas, entumecimiento u
hormigueo. Es causada comúnmente por abombamiento, prolapso o hernia
de discos de compresión de una raíz nerviosa espinal y es empeorado al
sentarse durante un tiempo prolongado o una excesiva flexión y elevación.

CUELLO

El dolor y el malestar son las quejas más comunes reportados en el la región

del cuello/ hombro entre los profesionales de la odontología. Los estudios
también han demostrado que las mujeres reportaron síntomas en el cuello 1,4
veces más a menudo que hombres. Es común para los dolores en el brazo y la
mano que derivan en problemas en el cuello. La tensión en el cuello y el brazo se
puede prevenir manteniendo la cabeza y el cuello en adecuada alineación.

La ligera curva hacia el interior del cuello equilibra la cabeza sobre la

columna vertebral, la cabeza hacia adelante perturba este equilibrio, las
articulaciones y los músculos del cuello y la espalda superior. Esta postura
también causa la compresión de los nervios y los vasos sanguíneos que salen del
cuello, lo que lleva a los síntomas del brazo y la mano. Los problemas en el cuello
por lo general se deben a la flexión prolongada del cuello de forma estática, la falta
de apoyo de las extremidades superiores y la postura inadecuada influyen de
manera significativa y posturas incómodas a menudo se adoptan para obtener
mejores vistas de la cavidad intraoral del paciente.

Trastorno por dolor miofascial (MPD)

El MPD se caracteriza por dolor y sensibilidad en el cuello, el hombro, el
brazo músculos, y una gama restringida de movimiento. Una posible
consecuencia es el sentimiento de sobrecarga en cuello y hombro.

Espondilosis cervical

Este trastorno se caracteriza por dolor intermitente o de manera crónica en

el cuello y dolor o rigidez en el hombro, dolores en la  cabeza, mano y brazo,
entumecimiento, hormigueo, y sentimiento de torpeza en los movimientos. Entre
las causas está incluida la degeneración del disco vertebral por la edad, que
conduce a los nervios la compresión y el daño de la médula espinal, artritis,
además del tiempo dedicado con el cuello en posturas incómodas.
 (LER) LESIONES POR ESFUERZO REPETITIVO

Publicado por el equipo de Bupa de información sobre salud, agosto de 2011.

Esta hoja informativa está destinada a quienes padecen una lesión por esfuerzo
repetitivo (LER), también conocida como trastorno de las extremidades superiores, o a
quienes desean informarse sobre el tema.

LER es un término general que hace referencia a un dolor en cualquier lado de la parte
superior de su cuerpo provocado por un uso excesivo o una postura corporal
incorrecta. Las LER afectan generalmente los brazos, codos, muñecas, manos, dedos,
cuello, hombros y parte superior de la espalda.
 

ACERCA DE LAS LER

La lesión por esfuerzo repetitivo (LER) es una afección dolorosa generalmente asociada
con una actividad particular que se hace repetidamente, o por largos períodos de
tiempo. A menudo se encuentran asociadas con el trabajo en computadoras y
mecanografiar o hacer trabajos manuales repetitivos, pero también pueden ocurrir en
personas que no hacen este tipo de tareas con regularidad.

El término LER abarca una serie de lesiones musculares que puede afectar las manos,
los brazos y la parte superior del cuerpo. Las LER pueden categorizarse como tipo 1 y
tipo 2. El tipo 1 de LER significa que el padecimiento es una condición médica
reconocida, como:
 tendinitis – inflamación del tendón (el tejido que une los músculos a los huesos)
 síndrome del túnel carpiano (dolor or debilidad en el antebrazo o en la mano)
 codo de tenista
 síndrome del manguito rotador (dolor de hombro)
 La contractura de Dupuytren (una condición que hace que los dedos se doblen
hacia la palma de la mano)
 calambre del escritor (calambre en la mano)

Con las LER del tipo 2, ya sea que sus síntomas no encajan con los de una condición
médica reconocida y el médico no puede encontrar ninguna inflamación o hinchazón o
el dolor no permanece en una sola área. Esto también se conoce como dolor no
específico o difuso.

Las LER tienen diferentes etapas y si se tratan lo más pronto posible, tiene más
posibilidades de recuperarse por completo. Mientras más tiempo permanezcan los
síntomas sin atención, más difícil será curar la LER. Puede llegar a ser una condición de
dolor crónico. Cuando se describe una enfermedad, el término 'crónico' hace referencia
al tiempo que una persona la presenta, y no al nivel de gravedad de la enfermedad.
 

SÍNTOMAS DE LAS LER

Hay una amplia gama de síntomas de las LER, incluyendo dolor y sensibilidad en los
músculos y articulaciones. Probablemente note más los síntomas cuando lleve a cabo
la actividad que los provocó.

Los síntomas que ocurren en la parte superior del cuerpo incluyen:

 dolor agudo o sordo
 rigidez
 hormigueo
 entumecimiento
 debilidad
 calambre

El dolor puede empeorar hasta tenerlo de forma permanente, incluso en reposo. Puede
empeorar tanto que no pueda hacer su trabajo de rutina o los quehaceres del hogar. Si
su dolor es constante, tal vez tenga dificultad para dormir.
Por eso es importante que consulte a su médico en cuanto note algún dolor en un área
en particular que dure más de un par de semanas.

Podría tener algo de hinchazón, pero es muy probable que no tenga otros síntomas,
incluso si siente dolor en la mano o el brazo.
 

CAUSAS DE LAS LER

Existen muchos factores que pueden aumentar su riesgo de desarrollar LER,

incluyendo:
 actividades repetitivas
 hacer una actividad que involucre fuerza, tal como levantar o trasladar objetos
pesados
 llevar a cabo una actividad por un largo período sin períodos de descanso
adecuados
 una mala postura o actividades que requieren que trabaje en posturas
incómodas o agotadoras
 utilización de equipos de vibración
 trabajar en un ambiente frío

Es importante que su entorno de trabajo (por ejemplo, la disposición de su escritorio o

instalación de la línea de ensamblaje) esté diseñado para que pueda trabajar con el
cuerpo erguido y sin tener que torcerse o estirarse. Vea nuestro video para obtener
más información acerca de la organización de su área de trabajo. Por ejemplo, trabajar
con el brazo estirado por arriba de la cabeza, o sentarse en una posición fija por largos
períodos puede aumentar su riesgo de desarrollar LER.

Una gran variedad de trabajos pueden provocar una LER, tales como el ingreso de
datos o mecanografiar, trabajar en una línea de ensamblaje o trabajar como cajero de
supermercado. Por lo tanto, es importante que tome medidas para minimizar los
riesgos. Hable del tema con su empleador.

Algunas personas sienten que su dolor está vinculado al estrés, relacionado a menudo
con el trabajo.
 

DIAGNÓSTICO DE LAS LER

Su médico le hará preguntas sobre los síntomas y le examinará. También le hará

preguntas sobre su historia clínica. Si usted tiene síntomas de una LER tipo 1, su
médico podrá identificar la afección precisa, tal como síndrome del túnel carpiano,
cuando describa sus síntomas y mediante un examen.

Con los síntomas de las LER tipo 2, el diagnóstico es más difícil. Su médico de
cabecera puede remitirle para que le tomen una radiografía a fin de descartar otras
afecciones que pudieran estar provocándole dolor, tales como la osteoartritis. Si no
puede confirmarse una condición reconocida, se le puede diagnosticar LER tipo 2.

Tenga presente que la disponibilidad y el uso de pruebas específicas pueden variar de

un país a otro.

TRATAMIENTO DE LAS LER

No existe un tratamiento específico para las LER. No obstante, hay tratamientos

destinados a las condiciones de LER tipo 1 reconocidas. Si se le diagnostica una
afección específica, siga el tratamiento recomendado. Esto puede incluir tratamientos
de autoayuda, terapia física (fisioterapia), inyecciones de esteroides en la articulación
afectada, o posiblemente cirugía.
Los médicos no tienen muy claro cómo tratar las LER tipo 2 y hay poca evidencia
científica sobre cuáles tratamientos resultan eficaces.

Puede ser remitido a un terapeuta físico (fisioterapeuta) - un profesional de la salud

que se especializa en el mantenimiento y mejoramiento del movimiento y la movilidad
- para enseñarle ejercicios que le ayuden a acumular fuerza en los músculos afectados
y aconsejarle sobre la manera de mejorar y fortalecer su postura.

 
Autoayuda

Si bien debería tratar de descansar el área afectada regularmente, no es bueno que

descanse por largos períodos ya que puede debilitar sus músculos. Masajear y
flexionar suavemente la extremidad afectada estimula la circulación y puede evitar que
sus músculos se debiliten.

Examine su área de trabajo y la forma en que trabaja para determinar qué actividad
está causando el problema. Continúe trabajando si puede, pero trata de tomar las
medidas necesarias para reducir el tiempo que invierte haciendo esta actividad o
cambiar la forma en que la hace. Si no puede dejar de hacerla en lo absoluto, tome
breves descansos regularmente para estirar y mover sus brazos y manos.

Divida su tiempo entre diversas actividades, de manera que no pase largos períodos
haciendo lo mismo.
A usted le puede resultar útil aprender a mecanografiar al tacto, en caso de que utilice
un teclado con regularidad. Esto le permitirá poder mantener una postura recta y no
hacia abajo o hacia el costado.

Los ejercicios como nadar y hacer Pilates o yoga pueden ayudar a aliviar sus síntomas.

Puede que le resulte útil hablar con otras personas con LER, ya que pueden ofrecerle
asesoramiento y sugerir cosas que podrían mejorar sus síntomas.

Medicamentos

Los medicamentos por lo general no son útiles para tratar las LER; no obstante, su
médico puede recomendarle analgésicos de venta libre o medicamentos
antiinflamatorios no esteroides. Estos pueden ser en forma de gel o crema para frotar
el área adolorida, o tabletas que puede tragar.

Lea siempre el prospecto de información al paciente que viene con el medicamento, y

si tiene preguntas, consulte al farmacéutico.

Sin embargo, es posible que no sea recomendable tomar analgésicos de forma regular.
Esto se debe a que atenúan el dolor y le permiten seguir haciendo la actividad que le
está dañando, agravando su LER.

Si tiene problemas para dormir, tal vez le receten tabletas para dormir. Esto sólo será
por algunos días debido al riesgo de desarrollar una dependencia.
 

Terapias complementarias

Aunque no hay evidencias que sugieran que las terapias complementarias pueden
tratar exitosamente las LER, hay evidencias anecdóticas que sugieren que técnicas
tales como los masajes y la osteopatía pueden aliviar algunos síntomas y promover la
relajación.

La disponibilidad y el uso de los distintos tratamientos pueden variar de un país a otro.

Consulte a su médico acerca de sus opciones de tratamiento.
 

PREVENCIÓN DE LAS LER

Su área de trabajo debe ser adecuada y cómoda para usted. El riesgo de que ocurra un
accidente o lesión debería ser reducido en la mayor medida posible.

Si utiliza una computadora, asegúrese de lo siguiente:

 que su silla le sostenga la espalda y sentarse derecho
 que su silla sea de la altura adecuada para usted; en caso contrario, utilice un
apoyo para los pies
 que su monitor se encuentre a unos 50 o 90 cm de sus ojos
 que su pantalla, teclado y ratón estén justo al frente de usted, con el ratón lo
más cerca posible del teclado
  que cuando escriba, sus brazos no estén extendidos hacia adelante, sus
antebrazos estén horizontales y sus dedos a la misma altura que la fila de teclas
del medio
 que sus piernas tengan espacio para moverse debajo del escritorio o mesa
 sólo debe utilizar un reposamuñecas durante un descanso - no coloque las
muñecas en él mientras escribe

 
Si se ausentó del trabajo debido a una LER, cuando regrese trate de no hacer la
actividad que le provoca dolor. Tal vez necesite modificar su trabajo cuando el dolor
sea intenso. Tómese descansos regulares y alterne tareas para evitar largos períodos
repitiendo el mismo movimiento.