PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN

DINAS KESEHATAN
RSUD KABUPATEN BINTAN
Jl. KESEHATAN NO.1, Kijang Kota, Kecamatan Bintan Timur
Kabupaten Bintan – Provinsi Kepulauan Riau
E-mail : rsud.bintan@yahoo.com. TELP (0771) 463512 – 463514, Kode Pos 29151

RESUME PASIEN

1. Data umum
- Tanggal masuk : 2 Maret 2020
- Pukul : 22.45 WIB
- Nama : An.Leon
- Tempat tanggal lahir : 1 tahun 8 Bulan
- Alamat : Batam
Galang batang ( rumah saudara)
- Nama ortu
Ayah :
Ibu :
- No Hp :

2. Gejala klinis
- Sesak nafas
- Demam
- Batuk

3. Pemeriksaan
- Suhu
- SpO2
- Rontgen
- Laboratorium

4. Riwayat perjalanan
- Pasien berasal dari kota batam
- Pasien sudah 1 tahun berdomisili di batam
- Pada tanggal 20 Februari 2020 pasien bersama ibunya berkunjung ke kabupaten
bintan khusunya di wilayah galang batang kecamatan gunung kijang kabupaten
bintan

5. Riwayat keluarga
- Orang tua (ayah) pasien seorang perokok aktif
- Ayah pasien bekerja pada Perusahaan Asing (pemilik orang singapura)
- Tidak ada kontak dengan pekerja asing
- Orang tua tidak mengalami demam / sakit

6. Kronologis
- Pasien datang ke IGD pada tanggal 2 maret 2020 pada pukul 22.45 WIB
- Pasein datang dengan keluhan utama sesak nafas,
- Pada pukul 22.47 WIB dilakukan pemasangan oksigen, Nebulizer pentolin dan NaCl
- Dilakukan pengukuran suhu, di dapat suhu 39,4 ⁰C,
 - Diberikan Therapy dumin
- Pada pukul 23.00 WIB Dilakukan anamnesis ulang di dapat gejala demam, batuk,
muntah (2 x) berisi dahak dan air
- Keluarga menceritakan Pasien sebelumnya telah mendapatkan pengobatan di
fasilitas kesehatan ( praktek dokter “ G”)
- Pasein mendapatkan pengobatan berupa obat racikan (batuk, sesak) dan
mendapatkan antibiotik dengan dosis 2 x 1
- Dokter jaga melaporkan kepada dokter spesialis anak (dr.Herno)
- Didapatkan hasil konsul untuk anjuran Rontgen dan pemeriksaan darah rutin
- Pukul 00.01 WIB dokter jaga melaporkan hasil rontgen kepada dokter spesialis
radiologi untuk di expertise hasil tersebut
- Pukul 00.04 WIB dokter spesialis radiologi memberikan hasil expertise dengan
diagnosa :
 Bronkopneumonia
 Konfigurasi cor normal
 Tak tampak fraktur
- Pukul 00.10 WIB dokter jaga berkoordinasi dengan dokter spesialis anak dengan
melaporkan hasil rontgen melalui layanan whatsapp, didaptkan anjuran dokter
untuk:
 Dipindahkan pada ruangan isolasi IGD (Isolasi TB)
 Pemeriksaan tambahan berupa pemeriksaan LED, SGOT, SGPT, Ureum
Creatine
 Therapy
- Pukul 01.32 WIB didapatkan hasil laboratorium tanpa LED dengan Leukositosis
- Pukul 02.00 WIB dokter jaga mengirimkan hasil labor tersebut melalui via whatspp
- Pukul 02.30 WIB dokter jaga memastikan kembali kepada dokter spesialis anak
untuk penempatan ruang isolasi IGD, anjuran untuk TTV pada pukul 07.00 WIB
( 3 Maret 2020)
- Tanggal 3 maret 2020 pukul 07.00 WIB dilakukan TTV sesuai anjuran dokter, dengan
hasil sesak nafas sudah berkurang , RR 24 x/menit
- Lapor kembali kepada dokter spesialis anak, anjuran pasien untuk di pindahkan
pada ruang rawat inap anak (Irna 2A)

7. Diagnosa : “BRONKOPNEUMONIA”