No Indikator Mutu Area Manajemen Unit Terkait Sumber Data Area Monitoring Keterangan

Kecepatan Respon Terhadap

1 CC
Komplaian (KRK) Survey Kepuasan pelanggan RI
Ketidaktepatan billing resep obat
2 Finance
pasien IGD Catatan Kesalahan Billing Instalasi Farmasi
Keterlambatan waktu menangani
3 Bag. Umum
kerusakan alat Lap. Unit Terkait Pemeliharaan sarana
4 Keterlambatan respon time genset Bag. Umum Lap. Unit Terkait Pemeliharaan sarana Unit Pemeliharaan Sarana
5 Linen hilang Bag. Umum Catatan Kehilangan Linen Seluruh Unit Pelayanan
Ketidaktepatan administrasi keuangan
6
laboratorium Finance Catatan Sensus Harian Lab
Ketidaklengkapan dokumen pendukung
7
penagihan Finance Bagian Keuangan Bagian Keuangan
Tidak terisinya Angket Kepuasan Pasien
8
Rawat Inap CC Angket Kepuasan Pasien RI RI
Keterlambatan waktu penanganan
9
kerusakan hardware / jaringan Bag. Umum Lap. Unit Terkait Pemeliharaan sarana Unit Pemeliharaan Sarana
Ketidaksesuaian surat pesanan (SP)
10
dengan fisik barang / bahan Bag. Umum Lap. Unit Terkait Pemeliharaan sarana Unit Pemeliharaan Sarana
Keterlambatan Pelayanan Ambulans di
11
Rumah Sakit
No Indikator Mutu Area Klinis Unit Terkait Sumber Data Area Monitoring Keterangan
18 Ketidaklengkapan informed consent RM Status RM Pasien Instalasi RM
19 Ketidaklengkapan catatan medis pasien (KLPCM) RM Status RM Pasien Instalasi RM
27 Ketidaktepatan identifikasi pasien NS Laporan Insiden Semua Unit
28 Insiden keamanan obat yang perlu diwaspadai FARMASI Laporan Insiden Semua Unit

29 Kejadian pasien jatuh NS Laporan Insiden Seluruh Area Rumah Sakit

74 Penomeran rekam medis ganda/dobel RM Status RM Pasien Instalasi RM

75 Kehilangan dokumen rekam medis pasien rawat jalan RM Status RM Pasien Instalasi RM
No Indikator Mutu Wajib/Nasional Unit Terkait Sumber Data Area Monitoring Keterangan
1 Kepatuhan Identifikasi Pasien Seluruh Unit Status RM Pasien Seluruh Unit Pelayanan

Emergency Respon Time (Waktu

2 Tanggap Pelayanan Gawatdarurat
≤ 5 menit). NS Status RM Pasien IGD
3 Waktu Tunggu Rawat Jalan Poli Klinik RJ
4 Penundaan Operasi Elektif NS Data Pasien yg dijadwalkan Operasi OK
5 Kepatuhan Jam Visite Dokter
Spesialis NS Lap Visite RI RI
6
Waktu Lapor Hasil Tes Kritis laboratorium
Seluruh Unit Catatan Instalasi Laboratorium Lab

7
Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional Bagi RS Provider BPJS

Kepatuhan Penggunaan
8 Formularium RS Non Provider
BPJS Farmasi Lembar resep Instalasi Farmasi
9 Kepatuhan Cuci Tangan Ns Catatan Data dan Pengamatan Seluruh Unit Pelayanan

Kepatuhan Upaya Pencegahan

10 Risiko Cedera Akibat Pasien Jatuh
pada pasien Rawat Inap Ns Status RM Pasien RI
11 Kepatuhan Terhadap Clinical
Pathway Yanmed Format Clinical Pathway Seluruh Unit Pelayanan
12 Kepuasan Pasien dan Keluarga CC Angket Kepuasan Pasien dan Keluarga RI
13 Kecepatan respon Terhadap
Komplain CC Catatan Pelaporan Komplain Seluruh Unit Pelayanan