KUESIONER KEPUASAN PENGUNJUNG PUSKESMAS SUKARAHAYU TAHUN 2017

Pelanggan yang terhormat, bersama ini kami menyampaikan bahwa Puskesmas

Sukarahayu pada saat ini sedang menjalankan program peningkatan mutu pelayanan. Untuk
itulah kami memohon kesediaan saudara untuk mengisi beberapa pertanyaan seputar “
PERSEPSI DAN HARAPAN “ pelanggan terhadap pelayanan Puskesmas, untuk waktu dan
perhatiannya kami ucapakan terimakasih.
PETUNJUK PENGISIAN KUESIONER
1. Pilihlah salah satu jawaban dari masing-masing pertanyaan sesuai dengan persepsi anda
terhadap pelayanan di puskesmas Sukarahayu
2. Berikan tanda pada tempat yang telah disediakan sesuai dengan jawaban akan harapan
anda terhadap pelayanan di unit Poliklinik rawat jalan KIA

A. Persepsi Pengunjung.
Sangat Sangat
No Pertanyaan Buruk Bagus
buruk bagus
Dimensi Tangibels
1. Kenyamanan ruang tunggu poliklinik KIA
(poned)
2. Kebersihan ruang periksa KIA
3. Tata letak ruang pemeriksaan KIA
4. Petugas Customer Service yang informatif
5. Penampilan dokter
6. Penampilan bidan
7. Penampilan petugas administrasi
Dimensi Responsiveness
8 Keterampilan petugas pendaftaran
9 Waktu tunggu untuk pendaftaran
10 Waktu tunggu untuk diperiksa
11 Ketepatan jam praktek dokter
Dimensi Reliability
12 Kecepatan petugas pendaftaran dalm
melayani
13 Lamanya dokter melakukan pemeriksaan
14 Kecepatan pelayanan apotik
15 Kecepatan pelayanan kasir

Dimensi Assurance
16. Penjelasan yang disampaikan oleh
dokter/bidan
17. Penjelasan staf farmasi mengenai dosis dan
Aturan pemakaian obat
 18. Keterampilan bidan dalam membantu
pekerjaan dokter

Dimensi Emphaty
19. Perhatian dokter
20. Perhatian bidan
21. Perhatian petugas administrasi
22. Keramahan dokter
23. Keramahan bidan
24. Keramahan petugas administrasi

KUESIONER KEPUASAN PENGUNJUNG PUSKESMAS SUKARAHAYU TAHUN 2017

Pelanggan yang terhormat, bersama ini kami menyampaikan bahwa Puskesmas

Sukarahayu pada saat ini sedang menjalankan program peningkatan mutu pelayanan. Untuk
itulah kami memohon kesediaan saudara untuk mengisi beberapa pertanyaan seputar “
PERSEPSI DAN HARAPAN “ pelanggan terhadap pelayanan Puskesmas, untuk waktu dan
perhatiannya kami ucapakan terimakasih.
PETUNJUK PENGISIAN KUESIONER
1. Pilihlah salah satu jawaban dari masing-masing pertanyaan sesuai dengan persepsi anda
terhadap pelayanan di puskesmas Sukarahayu
2. Berikan tanda pada tempat yang telah disediakan sesuai dengan jawaban akan harapan
anda terhadap pelayanan di unit Poliklinik rawat jalan TB (PAL)

B. Persepsi Pengunjung.
Sangat Sangat
No Pertanyaan Buruk Bagus
buruk bagus
Dimensi Tangibels
1. Kenyamanan ruang tunggu poliklinik TB
(PAL)
2. Kebersiahan ruang periksa TB
3. Tata letak ruang pemeriksaan TB
4. Petugas Customer Service yang informatif
5. Penampilan dokter
6. Penampilan perawat
7. Penampilan petugas administrasi
Dimensi Responsiveness
8. Keterampilan petugas pendaftaran
9. Waktu tunggu untuk pendaftaran
10.Waktu tunggu untuk diperiksa
11.Ketepatan jam praktek dokter
Dimensi Reliability
12. Kecepatan petugas pendaftaran dalm
melayani
13.Lamanya dokter/perawat melakukan
pemeriksaan
14.Kecepatan pelayanan apotik
15.Kecepatan pelayanan kasir

Dimensi Assurance
16. Penjelasan yang disampaikan oleh dokter
17.Penjelasan staf farmasi mengenai dosis dan
Aturan pemakaian obat
18. Keterampilan perawat dalam membantu
pekerjaan dokter

Dimensi Emphaty
19. Perhatian dokter
20. Perhatian perawat
21. Perhatian petugas administrasi
22. Keramahan dokter
23. Keramahan perawat
24. Keramahan petugas administrasi
 KUESIONER KEPUASAN PENGUNJUNG PUSKESMAS SUKARAHAYU TAHUN 2015

Pelanggan yang terhormat, bersama ini kami menyampaikan bahwa Puskesmas

Sukarahayu pada saat ini sedang menjalankan program peningkatan mutu pelayanan. Untuk
itulah kami memohon kesediaan saudara untuk mengisi beberapa pertanyaan seputar “
PERSEPSI DAN HARAPAN “ pelanggan terhadap pelayanan Puskesmas, untuk waktu dan
perhatiannya kami ucapakan terimakasih.
PETUNJUK PENGISIAN KUESIONER
1. Pilihlah salah satu jawaban dari masing-masing pertanyaan sesuai dengan persepsi anda
terhadap pelayanan di puskesmas Sukarahayu
2. Berikan tanda pada tempat yang telah disediakan sesuai dengan jawaban akan harapan
anda terhadap pelayanan di unit Poliklinik Gizi

C. Persepsi Pengunjung.
Sangat Sangat
No Pertanyaan Buruk Bagus
buruk bagus
Dimensi Tangibels
 1. Kenyamanan ruang tunggu poliklinik Gizi
2. Kebersiahan ruang periksa Gizi
3. Tata letak ruang pemeriksaan Gizi
4. Petugas Customer Service yang informatif
5. Penampilan petugas Gizi
Dimensi Responsiveness
6. Keterampilan petugas pendaftaran
7. Waktu tunggu untuk pendaftaran
8. Waktu tunggu untuk diperiksa
9. Ketepatan jam petugas Gizi
Dimensi Reliability
10. Kecepatan petugas pendaftaran dalm
melayani
11.Lamanya dokter/perawat melakukan
pemeriksaan
12.Kecepatan pelayanan apotik
13.Kecepatan pelayanan kasir

Dimensi Assurance
1. Penjelasan yang disampaikan oleh dokter
2. Penjelasan staf farmasi mengenai dosis dan
Aturan pemakaian obat
3. Keterampilan perawat dalam membantu
pekerjaan dokter

Dimensi Emphaty
4. Perhatian dokter
5. Perhatian perawat/bidan
6. Perhatian petugas administrasi
7. Keramahan dokter
8. Keramahan perawat/bidan
9. Keramahan petugas administrasi