Anda di halaman 1dari 1

rP`u ah Sakit Umurr,

Ej

i i+or"edika
d.. Rap -Teloga.eri ". s -!<AF`la^tt,ne Tith ar}.all SS55. !el S6eB *u*ng} Fin a6+_¥

s(rnA:TldBlmAnmANrm4AKAIANmANspun: AnmnAz`RE

YaDgtxrfutmgrditxmchhi,

unspir
un
Tgiv
Jck : EL ard al haddi
PErm
BenartrfuradchrTpgrfuprioini
REHin
un
hiK-
Aha
tunKdypha :

DElmaDamieeqEpafdihmal[drdirmrdmch±fTErtyn
Karawang,

Rsu Fikri Mediha

Yangbertanda tangan dihawah lni

Paslen^eluarga Pwh Suplr 1 PetugasAdm Petngas MedisPe,ujuk Petugas RS Rujuk