INSTRUMEN PENDAMPINGAN BAB I AKREDITASI PUSKESMAS

Puskesmas :……………………………………
Pendamping :……………………………………
Tanggal :……………………………………

Standar: 1.1. NILAI

Analisis Kebutuhan Masyarakat dan Perencanaan Puskesmas
Kebutuhan masyarakat akan pelayanan Puskesmas diidentifikasi dan tercermin dalam Upaya Puskesmas. Peluang untuk pengembangan dan peningkatan pelayanan
diidentifikasi dan dituangkan dalam perencanaan dan pelaksanaan kegiatan.
Kriteria: 1.1.1.
Di Puskesmas ditetapkan jenis-jenis pelayanan yang disediakan bagi masyarakat dan dilakukan kerja sama untuk mengidentifikasi dan merespons kebutuhan dan harapan
masyarakat akan pelayanan Puskesmas yang dituangkan dalam perencanaan.
Pokok Pikiran:
• Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama yang menyediakan pelayanan kepada masyarakat. Oleh karena itu perlu ditetapkan jenis-jenis pelayanan yang
disediakan bagi masyarakat sesuai dengan kebutuhan masyarakat dan permasalahan kesehatan yang ada di wilayah kerjanya dengan mendapatkan masukan dari masyarakat
melalui proses pemberdayaan masyarakat.
• Penilaian kebutuhan masyarakat dilakukan dengan melakukan pertemuan dengan tokoh-tokoh masyarakat, sektor terkait, dan kegiatan survei mawas diri, serta memperhatikan
data surveilans untuk kemudian dilakukan analisis kesehatan komunitas (community health analysis) sebagai bahan penyusunan rencana Puskesmas.
• Rencana Puskesmas dituangkan dalam bentuk rencana lima tahunan dan rencana tahunan berupa Rencana Usulan Kegiatan untuk anggaran tahun berikut dan Rencana
Pelaksanaan Kegiatan untuk anggaran tahun berjalan, yang diuraikan lebih lanjut dalam rencana kegiatan bulanan, baik untuk kegiatan promotif, preventif, kuratif dan
rehabilitatif.
• Dalam penyusunan rencana usulan kegiatan memperhatikan siklus perencanaan yang ada di daerah melalui mekanisme musrenbang desa, kecamatan, kabupaten, dengan
memperhatikan potensi daerah masing-masing dan waktu pelaksanaan musrenbang.
• Bagi Puskesmas yang ditetapkan sebagai PPK-BLUD harus menyusun rencana strategi bisnis dan rencana bisnis anggaran, sesuai dengan ketentuan peraturan perundangan
tentang PPK-BLUD
  Fakta dan Rekomendas Nilai
Kegiatan yang perlu Dokumen analisis i
dilakukan untuk
Elemen Penilaian
memenuhi persyaratan Dokumen sebagai regulasi Dokumen lain yang Rekam implementasi
perlu disiapkan dan bukti lain yang
perlu disiapkan
1.   Ditetapkan jenis-jenis pelayanan Jenis-jenis pelayanan  SK Ka Puskesmas ttg Brosur, flyer, papan Bukti hasil analisis Jenis pelayanan Lakukan 5
yang disediakan berdasarkan yang ada dipuskesmas jenis pelayanan yang pemberitahuan, kebutuhan baik UKM dan analsisi
prioritas diidentifikasi berdasar disediakan. poster. masyarakat akan UKP sudah kebutuhan
hasil analisis kebutuhan kesehatan, dan ditetapkan tetapi masyarakat
masyarakat akan prioritas jenis belum berdasar untuk
kesehatan (community pelayanan yang perlu prioritas meprioritias
health analysis). disediakan. kebutuhan kan jenis
Selanjutnya dalam Bukti notulen rapat masyarakat pelayanan
proses perencanaan perencanaan yang
puskesmas disepakati puskesmas disediakan
jenis-jenis pelayanan puskesmas
yang akan disediakan
sesuai dengan prioritas
hasil analisis kebutuhan
masyarakat, ditetapkan
indicator, target dan
pentahapan pencapaian,
dan program-program
kegiatan yang perlu
dilakukan
2.   Tersedia informasi tentang jenis     Brosur, flyer, papan   Informasi Buat 5
pelayanan dan jadwal pelayanan. pemberitahuan, pelayanan hanya informasi
poster.web, dsb ada untuk UKP pelayanan
yang
meliputi
UKM dan
UKP dengan
jadual yang
jelas sesuai
priroitas
kebutuhan
masyarakat
3.   Ada upaya untuk menjalin Komunikasi Puskesmas Ketentuan metoda dan Rekam kegiatan Upaya menjalin Susun SK 5
komunikasi dengan masyarakat. dg masyarakat media untuk menjalin menjalin komunikasi komunikasi tentang
komunikasi dengan dngan metoda dan
masyarakat masyarakat media untuk
 sudah dilakukan menjalin
melalui kotak komunikasi
saran, sms hot- dengan
line, tetapi masyarakat
belum
ditetapkan
dengan surat
keputusan
4.   Ada Informasi tentang  Survei kebutuhan dan    Hasil-hasil
kebutuhan dan harapan masyarakat kepuasan identifikasi
yang dikumpulkan melalui survei masyarakat/sasaran/pasi kebutuhan dan
atau kegiatan lainnya. en thd pelayanan harapan masyarakaat
puskesmas yang dikumpulkan
Workshop mengundang melalui kegiatan
sasaran. Masyarakat, survei dan/atau
kader, perwakilan kegiatan lain
pasien, lintas sector,
dan pelanggan yang
lain/stakeholders untuk
memberi masukan ttg
kinerja dan pelayanan
puskesmas
5.   Ada perencanaan Puskesmas Penyusunan RUK dan RPK  Hasil analisis RUK 2016 dan Lakukan
yang disusun berdasarkan analisis perencanaan Puskesmas kebutuhan RPK 2016 analsis
kebutuhan masyarakat dengan Analisis kebutuhan masyarakat: yang sudah disusun kebutuhan
melibatkan masyarakat dan sektor masyarakat meliputi analisis tetapi belum masyarakat,
terkait yang bersifat komprehensif, Pelaksanaan SMD, kinerja, analisis berdasar analisis kemudian
meliputi promotif, preventif, MMD, Survei, epidemiologi, analisis kebutuhan lakukan
kuratif, dan rehabilitatif. Pertemuan dg thd adanya outbreak, review RPK
masyarakat/lintas sector analisis hasil smd dan yang disusun
terkait/sasaran mmd, analisis hasil dan buat
UKM/pasien untuk survey pelanggan, RUK 2017
memperoleh masukan dan analisis hasil berdasar
ttg kebutuhan dan pertemuan dg analsis
kinerja puskesmas masyarakat dan lintas kebutuhan
sector masyarakat
6. Pimpinan Puskesmas, Proses penyusunan Notulen rapat Pada pertemuan 10
Penanggung jawab, dan Pelaksana perencanaan penyusunan perencanaan
Kegiatan menyelaraskan antara Puskesmas: keselarasan perencanaan pimp puskesmas
kebutuhan dan harapan masyarakat antara rencana, Puskesmas: menegaskan
dengan visi, misi, fungsi dan tugas kebutuhan dan harapan keselarasan rencana bahwa
pokok Puskesmas masyarakat, visi, misi, dengan informasi perencanaan
tupoksi. kebutuhan harapan harus sesuai
masyarakat, serta dengan paparan
visi, misi, tupoksi visi, misi, tugas
Puskesmas pokok, fungsi
dan nilai-nilai

Kriteria: 1.1.2. Dilakukan

pembahasan bersama dengan masyarakat secara proaktif untuk mengetahui dan menanggapi respons masyarakat terhadap mutu dan kinerja pelayanan, untuk meningkatkan
kepuasan masyarakat terhadap pelayanan, pelaksanaan upaya Puskesmas, dan terhadap sarana prasarana pelayanan yang disediakan oleh Puskesmas.
Pokok Pikiran:
• Mutu dan Kinerja Pelayanan perlu diupayakan untuk ditingkatkan secara berkesinambungan, oleh karena itu umpan balik dari masyarakat dan pengguna pelayanan Puskesmas
secara aktif diidentifikasi sebagai bahan untuk penyempurnaan pelayanan Puskesmas.
• Pembahasan dengan masyarakat dapat dilakukan melalui survey mawas diri (SMD), musyawarah masyarakat desa (MMD), maupun pertemuan-pertemuan konsultatif dengan
masyarakat.
  Fakta dan Rekomendas
Dokumen analisis i
Kegiatan yang perlu
Elemen Penilaian dilakukan untuk
Dokumen sebagai regulasi Dokumen lain yang Rekam implementasi
memenuhi persyaratan
perlu disiapkan dan bukti lain yang
perlu disiapkan
1. Pengguna pelayanan Upaya untuk   Bukti-bukti adanya SMD dan MMD Segera 5
diikutsertakan secara aktif untuk memperoleh umpan umpan balik sudah dilakukan lakukan
memberikan umpan balik tentang balik masyarakat: masyarakat (survey dan sudah analisis dan
mutu, kinerja pelayanan dan melalui survey atau pertemuan) dianalisis, tindak lanjut
kepuasan terhadap pelayanan kebutuhan dan pertemuan terhadap
Puskesmas kepuasan, atau dengan tokoh umpan balik
pertemuan masyarakat masayrakata
mengundang tokoh pelanggan dan
masyarakat, sasaran lintas sektor
program, pasien, kader, sudah dilakukan
lintas sector dan survei kepuasan
pelanggan lain sudah dilakukan
tetapi belum
dianalisis dan
belum ditindak
lanjuti
2. Ada proses identifikasi terhadap Hasil survey dan Proses survey, Hasil identifikasi dan Hasil belum Lakukan 0
tanggapan masyarakat tentang mutu pertemuan dibahas maupun pertemuan analisis umpan balik dianalisis analisis thd
pelayanan oleh tim perencana untuk memperoleh masyarakat umpan balik
untuk mengidentifikasi masukan dari masayrakat
dan menganalisis masyarakat, dan
umpan balik pembahasan
masyarakat dituangkan dalam
SOP identifikasi
 tanggapan
masyarakat ttg
mutu/kinerja
pelayanan
3. Ada upaya menanggapi harapan Dari hasil pembahasan  Dokumen bukti Belum Setelah 0
masyarakat terhadap mutu terhadap masukan dari respons terhadap ditanggapi melakukan
pelayanan dalam rangka masyarakat ditindak umpan balik analisis
memberikan kepuasan bagi lanjuti dalam bentuk masyarakat segera
pengguna pelayanan. upaya perbaikan yang lakukan
diinformasikan kepada tanggapan
masyarakat thd respons
masayrakat

Kriteria: 1.1.3.
Peluang pengembangan dalam penyelenggaraan upaya Puskesmas dan pelayanan diidentifikasi dan ditanggapi secara inovatif

Pokok Pikiran
• Kebutuhan masyarakat akan pelayanan kesehatan tidak sama antara daerah yang satu dengan daerah yang lain, prioritas masalah kesehatan dapat berbeda antar daerah, oleh
karena itu perlu diidentifikasi peluang pengembangan Upaya dan kegiatan Puskesmas, serta peluang perbaikan mutu dan kinerja.
  Fakta dan
Rekomendas
Kegiatan yang perlu Dokumen Analisis
i
dilakukan untuk
Elemen Penilaian
memenuhi persyaratan Dokumen sebagai regulasi Dokumen lain yang Rekam implementasi
perlu disiapkan dan bukti lain yang
perlu disiapkan
1. Peluang pengembangan dalam Berdasarkan masukan Bukti pelaksanaan
penyelenggaraan upaya Puskesmas dari pertemuan pada
dan pelayanan diidentifikasi dan masyarakat/pelanggan/ tingkat puskesmas
ditanggapi untuk perbaikan lintas sector dan maupun unit
analisis kebutuhan pelayanan/UKM
masyarakat, dilakukan membahas
pertemuan untuk permasalahan dan
mengidentifikasi proses tindak lanjut
peluang perbaikan bisa (sesuai siklus PDCA)
 pada tingkat Hasil identifikasi
puskesmas atau pada peluang perbaikan
tiap unit pelayanan dan tindak lanjutnya
atau masing-masing
UKM
2. Didorong adanya inovasi dalam Kepala Puskesmas dan Notulen rapat pada
pengembangan pelayanan, dan para penanggung waktu kepala
diupayakan pemenuhan kebutuhan jawab UKM/UKP puskesmas/penanggu
sumber daya memotivasi anak buah ng jawab UKM/UKP
untuk melakukan memberi pengarahan
inovasi kepada anak buah
3. Mekanisme kerja dan teknologi Hasil-hasil perbaikan
diterapkan dalam pelayanan untuk inovatif dapat berupa
memperbaiki mutu pelayanan perubahan
dalam rangka memberikan mekanisme kerja
kepuasan kepada pengguna dan/atau penggunaan
pelayanan. tehnologi untuk
perbaikan
mutu/kinerja
pelayanan
Kriteria:
1.1.4. Perencanaan Operasional Puskesmas disusun secara terintegrasi berdasarkan visi, misi, tujuan Puskesmas, dan perencanaan strategis Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
Pokok Pikiran:
• Berdasarkan hasil analisis kebutuhan masyarakat dan analisis kesehatan masyarakat, Puskesmas bersama dengan sektor terkait dan masyarakat menyusun Rencana Lima
Tahunan (rencana strategis). Berdasarkan rencana lima tahunan tersebut, Puskesmas menyusun Rencana Operasional Puskesmas yang dituangkan dalam Rencana Usulan
Kegiatan (RUK) untuk periode tahun yang akan datang yang merupakan usulan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, dan menyusun Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK)
untuk tahun berjalan berdasarkan anggaran yang tersedia untuk tahun tersebut.
• Rencana Usulan Kegiatan (RUK) disusun secara terintegrasi melalui pembentukan tim Perencanaan Tingkat Puskesmas (Tim PTP), yang akan dibahas dalam musrenbang
desa dan musrenbang kecamatan untuk kemudian diusulkan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
Elemen Penilaian Kegiatan yang perlu   Fakta dan Rekomendas
dilakukan untuk Dokumen analisis i
memenuhi persyaratan
 Dokumen sebagai regulasi Dokumen lain yang Rekam implementasi
perlu disiapkan dan bukti lain yang
perlu disiapkan
1. Ada Rencana Usulan Kegiatan   Rencana lima tahunan
(RUK) disusun berdasarkan (kalau BLUD: rencana
Rencana Lima Tahunan Puskesmas, strategi bisnis) 
melalui analisis kebutuhan RUK Puskesmas (kalau
masyarakat. BLUD: Rencana Bisnis
Anggaran)
2. Ada Rencana Pelaksanaan    RPK Puskesmas
Kegiatan (RPK) Puskesmas sesuai
dengan anggaran yang ditetapkan
oleh Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota untuk tahun
berjalan.
3. Penyusunan RUK dan RPK Lokakarya  Notulen rapat
dilakukan secara lintas program dan perencanaan penyusunan
lintas sektoral. puskesmas yang perencanaan
dihadiri oleh lintas Puskesmas:
sector dan lintas keselarasan rencana
program baik dengan informasi
lokakarya penyusunan kebutuhan harapan
RUK (biasanya masyarakat, serta
dilakukan pada bulan visi, misi, tupoksi
februari atau maret Puskesmas
untuk menyusun RUK
tahun mendatang)
maupun lokakarya
penyusunan RPK
(biasanya dilakukan
pada awal tahun
anggaran)
4. RUK dan RPK merupakan     RUK dan RPK  
rencana terintegrasi dari berbagai Puskesmas
Upaya Puskesmas. merupakan rencana
terintegrasi
5. Ada kesesuaian antara Rencana     RUK dan RPK  
Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Puskesmas
dengan Rencana Usulan kegiatan merupakan rencana
(RUK) dan Rencana Lima Tahunan terintegrasi, dan
Puskesmas. rencana lima tahunan
pencapaian SPM
Puskesmas
Kriteria:
1.1.5. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas wajib memonitor pelaksanaan dan pencapaian pelaksanaan pelayanan dan Upaya Puskesmas dan
mengambil langkah tindak lanjut untuk revisi/perbaikan rencana bila diperlukan.
Pokok Pikiran:
• Perubahan rencana operasional dimungkinkan apabila terjadi perubahan kebijakan pemerintah tentang Upaya/Kegiatan Puskesmas maupun dari hasil monitoring dan
pencapaian Upaya/Kegiatan Puskesmas. Revisi terhadap rencana harus dilakukan dengan alasan yang tepat sebagai upaya pencapaian yang optimal dari kinerja Puskesmas.
  Fakta dan Rekomendas
Dokumen analisis i
Kegiatan yang perlu
Elemen Penilaian dilakukan untuk
Dokumen sebagai regulasi Dokumen lain yang Rekam implementasi
memenuhi persyaratan
perlu disiapkan dan bukti lain yang
perlu disiapkan
1. Ada mekanisme monitoring yang Monitoring kinerja Ketentuan tentang Bukti-bukti
dilakukan oleh Pimpinan dilakukan antara lain mekanisme monitoring pelaksanaan
Puskesmas dan Penanggung jawab melalui pertemuan agar dimuat dalam monitoring/supervisi
Upaya Puskesmas untuk menjamin (lokakarya) kebijakan Kepala oleh pimpinan
bahwa pelaksana melaksanakan pembahasan kinerja Puskesmas Puskesmas dan
kegiatan sesuai dengan perencanaan secara periodic dengan Penanggung jawab
operasional. indicator yang jelas. program
Monitoring juga dapat
dilakukan dengan cara
supervise, maupun
 menelaah laporan
kegiatan (bulanan)
untuk tiap-tiap
kegiatan UKM maupun
UKP oleh penanggung
jawab program
UKM/UKP dan Kepala
Puskesmas
2. Ada indikator yang digunakan   SK Kepala Puskesmas SK Kepala Dinas
untuk monitoring dan menilai tentang penetapan Kesehatan
proses pelaksanaan dan pencapaian indikator prioritas untuk Kabupaten/Kota
hasil pelayanan. monitoring dan menilai tentang indikator-
kinerja indikator prioritas
dalam pelayanan
kesehatan di
Kabupaten/Kota
3. Ada mekanisme untuk Monitoring oleh kepala Bukti pelaksanaan
melaksanakan monitoring Puskesmas antara lain pertemuan
penyelenggaraan pelayanan dan dilakukan pada monitoring dan
tindaklanjutnya baik oleh Pimpinan pertemuan lokakarya tindak lanjutnya
Puskesmas maupun Penanggung tingkat puskesmas,
jawab Upaya Puskesmas. sedang monitoring oleh
penanggung jawab
dilakukan pada
pertemuan-pertemuan
pada masing-masing
unit kerja (lihat EP 1)
4. Ada mekanisme untuk Revisi rencana Mekanisme (tata cara) Revisi rencana
melakukan revisi terhadap dilakukan pada saat untuk melakukan revisi berdasarkan hasil
perencanaan operasional jika lokakarya pembahasan agar dimuat dalam monitoring
diperlukan berdasarkan hasil hasil monitoring kebijakan kepala Revisi rencana,
monitoring pencapaian kegiatan dan puskesmas program kegiatan,
bila ada perubahan kebijakan pelaksanaan program
pemerintah. berdasar hasil
monitoring
Standar: 1.2.
Akses dan Pelaksanaan Kegiatan
Strategi perbaikan yang berkesinambungan diterapkan agar penyelenggaraan pelayanan tepat waktu, dilakukan secara profesional dan memenuhi kebutuhan dan harapan
masyarakat, serta tujuan Puskesmas.
Kriteria: 1.2.1.
Jenis-jenis pelayanan Puskesmas memenuhi kebutuhan dan harapan pengguna pelayanan dan masyarakat
Pokok Pikiran:
• Puskesmas sebagai fasiltas kesehatan tingkat pertama wajib menyediakan pelayanan kesehatan sesuai dengan Peraturan Perundangan yang berlaku dan pedoman dari
Kementerian Kesehatan dengan memperhatikan kebutuhan dan harapan masyarakat. Jenis-jenis pelayanan yang disediakan perlu diketahui dan dimanfaatkan secara optimal oleh
masyarakat, sebagai wujud pemenuhan akses masyarakat terhadap pelayanan yang dibutuhkan
  Fakta dan Rekomendas
Dokumen analisis i
Kegiatan yang perlu
Elemen Penilaian dilakukan untuk
Dokumen sebagai regulasi Dokumen lain yang Rekam implementasi
memenuhi persyaratan
perlu disiapkan dan bukti lain yang
perlu disiapkan
1. Ditetapkan jenis-jenis pelayanan   Ketetapan Kepala  
sesuai dengan Peraturan Puskesmas ttg jenis
Perundangan dan Pedoman dari pelayanan yang disediakan
Kementerian Kesehatan untuk oleh Puskesmas
memenuhi kebutuhan dan harapan
masyarakat
2. Pengguna pelayanan mengetahui Sosialisasi pelayanan   Bukti-bukti adanya
jenis-jenis pelayanan yang puskesmas kepada pemberitahuan/sosiali
disediakan oleh Puskesmas dan Sasaran program, sasi kepada
memanfaatkan jenis-jenis pelayanan pasien, keluarga masyarakat/pelangga
yang disediakan tersebut. pasien: dapat berupa n
poster, leaflet, brosur,
dsb

Kriteria:
1.2.2. Seluruh jajaran Puskesmas dan masyarakat memperoleh informasi yang memadai tentang kegiatan-kegiatan Puskesmas sesuai dengan perencanaan yang disusun.
Pokok Pikiran:
• Pelayanan yang disediakan oleh Puskesmas perlu diketahui oleh masyarakat sebagai pengguna pelayanan, oleh lintas program, dan sektor terkait untuk meningkatkan
kerjasama, saling memberi dukungan dalam penyelenggaraan upaya kesehatan dan upaya lain yang terkait dengan kesehatan untuk mengupayakan pembangunan berwawasan
kesehatan
  Fakta dan Rekomendas
Dokumen analisis i
Kegiatan yang perlu
Elemen Penilaian dilakukan untuk
Dokumen sebagai regulasi Dokumen lain yang Rekam implementasi
memenuhi persyaratan
perlu disiapkan dan bukti lain yang
perlu disiapkan
1. Masyarakat dan pihak terkait Penyampaian informasi . Rekam bukti
baik lintas program maupun lintas ttg tujuan, sasaran, pemberian informasi
sektoral mendapat informasi yang tugas pokok, fungsi lintas program dan
memadai tentang tujuan, sasaran, dan kegiatan lintas sektor tentang
tugas pokok, fungsi dan kegiatan puskesmas kepada tujuan, sasaran, tugas
Puskesmas masyarakat, lintas pokok, fungsi, dan
sector, dan lintas kegiatan puskesmas
program dan pihak
terkait: bisa melalui
surat, leaflet, brosur,
website, dsb
2. Ada penyampaian informasi dan Meminta masukan Hasil evaluasi dan
sosialisasi yang jelas dan tepat kepada masyarakat, tindak lanjut terhadap
berkaitan dengan program lintas sector dan linta penyampaian
kesehatan dan pelayanan yang program tentang informasi kepada
disediakan oleh Puskesmas kepada kejelasan dan masyarakat, sasaran
masyarakat dan pihak terkait. ketepatan informasi program, lintas
yang disampaikan program, lintas sector
(dapat dilakukan
melalui survey atau
pada saat pertemuan)
Kriteria:
1.2.3. Akses masyarakat terhadap pengelola dan pelaksana pelayanan dalam pelaksanaan kegiatan memadai dan tepat waktu, serta terjadi komunikasi timbal balik antara
pengelola dan pelaksana pelayanan Puskesmas dengan masyarakat.
Pokok Pikiran:
• Sebagai upaya untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, baik pengelola maupun pelaksana pelayanan harus mudah diakses oleh masyarakat ketika masyarakat
membutuhkan baik untuk pelayanan preventif, promotif, kuratif maupun rehabilitatif sesuai dengan kemampuan Puskesmas.
• Sebagai upaya untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, baik pengelola maupun pelaksana pelayanan harus mudah diakses oleh masyarakat ketika masyarakat
membutuhkan baik untuk pelayanan preventif, promotif, kuratif maupun rehabilitatif sesuai dengan kemampuan Puskesmas.
  Fakta dan Rekomendas
Dokumen analisis i
Kegiatan yang perlu
Elemen Penilaian dilakukan untuk
Dokumen sebagai regulasi Dokumen lain yang Rekam implementasi
memenuhi persyaratan
perlu disiapkan dan bukti lain yang
perlu disiapkan
1. Puskesmas mudah dijangkau Meminta masukan dari  Hasil evaluasi
oleh pengguna pelayanan masyarakat ttg tentang akses
kemudahan terhadap petugas
menjangkau yang melayani
puskesmas, baik akses program, dan akses
terhadap lokasi terhadap Puskesmas
puskesmas, pelayanan
puskesma, dan petugas
puskesmas
2. Proses penyelenggaraan Pertemuan sebagai  Bukti tindak lanjut
pelayanan memberi kemudahan Tindak lanjut terhadap perbaikan akses
bagi pelanggan untuk memperoleh hasil evaluasi akses, terhadap Puskesmas
pelayanan dalam bentuk upaya
untuk memberi
kemudahan dalam
memperoleh pelayanan
maupun informasi ttg
pelayanan
3. Tersedia pelayanan sesuai jadwal Evaluasi ketepatan  Bukti evaluasi
yang ditentukan. pelaksanaan pelayanan ketepatan pelayanan
terhadap jadual terhadap jadual dan
tindak lanjutnya
4. Teknologi dan mekanisme kerja Tindak lanjut terhadap    Bukti tindak lanjut
dalam penyelenggaraan pelayanan hasil evaluasi akses dalam bentuk
memudahkan akses terhadap dalam bentuk perbaikan mekanisme
masyarakat. perubahan mekanisme kerja atau
kerja atau penggunaan penggunaan
tehnologi tehnologi

5. Ada strategi komunikasi untuk Kebijakan yang memuat Bukti pelaksanaan

memfasilitasi kemudahan akses strategi komunikasi komunikasi dengan
masyarakat terhadap pelayanan. dengan masyarakat untuk masyarakat untuk
memfasilitasi kemudahan memfasilitasi
akses masyarakat terhadap kemudahan akses
pelayanan, (misalnya
SMS, Hot line center,
kotak saran)
6. Tersedia akses komunikasi     Bukti adanya media
dengan pengelola dan pelaksana komunikasi yang
untuk membantu pengguna disediakan dan rekam
pelayanan dalam memperoleh bukti adanya
pelayanan sesuai kebutuhan spesifik komunikasi
pengguna pelayanan. masyarakat/pengguna
pelayanan dengan
pengelola dan/atau
pelaksana

Kriteria:
1.2.4. Penjadwalan pelaksanaan pelayanan disepakati bersama dan dilaksanakan tepat waktu sesuai dengan yang direncanakan

Pokok Pikiran:
• Kegiatan pelayanan baik di dalam gedung maupun di luar gedung Puskesmas harus dijadwalkan dan dilaksanakan sesuai dengan jadwal yang direncanakan dalam rangka
mewujudkan efektivitas dan efisiensi dalam penyelenggaraan pelayanan.
Elemen Penilaian Kegiatan yang perlu   Fakta dan Rekomendas
dilakukan untuk Dokumen analisis i
memenuhi persyaratan
 Dokumen sebagai Dokumen lain yang Rekam implementasi
regulasi perlu disiapkan dan bukti lain yang
perlu disiapkan
1. Ada kejelasan jadwal     Jadwal pelaksanaan  
pelaksanaan kegiatan Puskesmas. kegiatan Puskesmas
2. Jadwal pelaksanaan kegiatan Proses penyusunan dan    Bukti upaya
disepakati bersama. kesepakatan jadwal menyepakati jadual
baik dalam
pertemuan maupun
pemberiahuan
misalnya lewat telpon
atau surat menyurat.

3. Pelaksanaan kegiatan sesuai Evaluasi kesesuaian Hasil evaluasi

dengan jadwal dan rencana yang Pelaksana program dan terhadap pelaksanaan
disusun pelayanan di kegiatan apakah
Puskesmas dengan sesuai dengan jadwal 
jadual

Kriteria:
1.2.5. Penyelenggaraan pelayanan dan Upaya Puskesmas didukung oleh suatu mekanisme kerja agar tercapai kebutuhan dan harapan pengguna pelayanan, dilaksanakan secara
efisien, minimal dari kesalahan dan mencegah terjadinya keterlambatan dalam pelaksanaan.

Pokok Pikiran:
• Kegiatan pelayanan dan upaya Puskesmas perlu dilaksanakan dengan memperhatikan prinsip efektif dan efisien. Perlu ada suatu mekanisme kerja yang terintegrasi untuk
meningkatkan efektivitas dan efisiensi sehingga tidak terjadi keterlambatan dan kesalahan dalam pelaksanaan kegiatan
• Kesalahan yang mungkin terjadi dalam proses kegiatan perlu diantisipasi, sehingga upaya pencegahan dapat dilakukan sehingga tidak terjadi kesalahan ataupun risiko dalam
penyelenggaraan proses kegiatan. Prinsip-prinsip manajemen risiko yang sederhana, baik yang bersifat reaktif maupun proaktif perlu mulai diterapkan dalam penyelenggaraan
pelayanan Puskesmas.
• Koordinasi dalam pelaksanaan kegiatan dilakukan baik dengan komunikasi lisan maupun tertulis, dan dilakukan koordinasi melalui mekanisme lokakarya mini Puskesmas
baik secara lintas program maupun lintas sektoral.
  Fakta dan Rekomendas
Kegiatan yang perlu Dokumen analisis i
Elemen Penilaian dilakukan untuk
memenuhi persyaratan Dokumen sebagai regulasi Dokumen lain yang
Rekam implementasi
 perlu disiapkan dan bukti lain yang
perlu disiapkan
1. Ada koordinasi dan integrasi Mini lokakarya Lintas SOP/Kerangka acuan Bukti pelaksanaan
dalam penyelenggaraan pelayanan program, lintas sektor. minilokakarya puskesmas minilokakarya lintas
dan Upaya Puskesmas dengan pihak untuk koordinasi dan sector dan lintas
terkait, sehingga terjadi efisiensi integrasi penyelenggaraan program
dan menjamin keberlangsungan program dan
pelayanan. penyelenggaraan
pelayanan
2. Mekanisme kerja, prosedur dan Ketentuan tata naskah dan Bukti
pelaksanaan kegiatan pendokumentasian pendokumentasian
didokumentasikan. dokumen dan rekam prosedur dan
kegiatan pencatatan kegiatan
3. Dilakukan kajian terhadap Kegiatan untuk  Bukti pelaksanaan
masalah-masalah spesifik yang ada identifikasi, kajian, kajian masalah dan
dalam proses penyelenggaraan tindak lanjut masalah- tindak lanjutnya
pelayanan dan Upaya Puskesmas, masalah spesifik yang (bukti pelaksanaan
untuk kemudian dilakukan koreksi terkait dg upaya perbaikan yang
dan pencegahan agar tidak terulang penyelenggaraan berkesinambungan
kembali program dan pelayanan dengan siklus PDCA)
Puskesmas
4. Dilakukan kajian terhadap Kegiatan untuk  Hasil kajian dan
masalah-masalah yang potensial mengidentifikasi, tindak lanjut thd
terjadi dalam proses kajian, tindak lanjut masalah-masalah
penyelenggaraan pelayanan dan masalah-masalah yang potensial terjadi
dilakukan upaya pencegahan. potensial yang dalam
mungkin terjadi dalam penyelenggaran
penyelenggaraan pelayanan
program dan pelayanan
Puskesmas
5. Penyelenggara pelayanan secara Monitoring  Bukti pelaksanaan
konsisten mengupayakan agar Pelaksanaan kegiatan kegiatan monitoring
pelaksanaan kegiatan dilakukan UKM dan UKP pelaksanaan kegiatan
dengan tertib dan akurat agar dan pelayanan
memenuhi harapan dan kebutuhan Puskesmas, serta
pelanggan. tindak lanjutnya.
6. Informasi yang akurat dan Pemberian informasi  Bukti pemberian
konsisten diberikan kepada ttg kegiatan program informasi kepada
pengguna pelayanan dan pihak dan pelayanan masyarakat kegiatan
terkait. Puskesmas program dan
pelayanan
Puskesmas. Hasil
evaluasi pemberian
informasi apakah
sesuai kebutuhan dan
konsisten.
7. Dilakukan perbaikan proses alur  Pelaksanaan perbiakan    Bukti-bukti
kerja untuk meningkatkan efesiensi mutu/kinerja yang perbaikan alur kerja
agar dapat memenuhi kebutuhan berkesinambungan dalam pelaksanaan
dan harapan pengguna pelayanan (PDCA) program dan
pelayanan Puskesmas
8. Ada kemudahan bagi pelaksana Kegiatan konsultasi    Bukti pelaksanaan
pelayanan untuk memperoleh kepada penanggung konsultasi pelaksana
bantuan konsultatif jika jawab oleh pelaksana dengan penanggung
membutuhkan dalam pelaksanaan jawab
program dan pelayanan
9. Ada mekanisme yang SOP/Kerangka acuan  
mendukung koordinasi dalam pelaksanaan minilokakarya
pelaksanaan kegiatan pelayanan dalam upaya koordinasi
dalam pelaksanaan
program
10. Ada kejelasan prosedur, Dukungan tehnologi Kebijakan tentang  
kejelasan tertib administrasi, dan informasi untuk tertib kewajiban menjalankan
dukungan tehnologi sehingga administrasi (jika tertib administrasi dalam
pelaksanaan pelayanan minimal memungkinkan) penyelenggaraan
dari kesalahan, tidak terjadi pelayanan dan administrasi
penyimpangan maupun manajemen,
keterlambatan. ketersediaan, SOP tentang
penyelenggaraan program,
SOP tentang
penyelenggaraan
pelayanan, SOP tentang
tertib administrasi
(misalnya tertib
administrasi surat
menyurat, tertib
adminstrasi keuangan,
tertib adminstrasi
kepegawaian, tertib
administrasi logistic)
11. Pelaksana kegiatan mendapat Dukungan kepala  
dukungan dari pimpinan Puskemas dalam
Puskesmas pelaksanaan kegiatan
program dan pelayanan
di Puskesmas yang
ditunjukkan dalam
pemberian motivasi,
kesempatan
berkonsultasi, dan
pemberian arahan pada
waktu memberikan
arahan pada rapat
maupun dalam
pelaksanaan kegiatan
Kriteria:
1.2.6. Adanya mekanisme umpan balik dan penanganan keluhan pengguna pelayanan dalam penyelenggaraan pelayanan. Keluhan dan ketidaksesuaian pelaksanaan dimonitor,
dibahas dan ditindaklanjuti oleh penyelenggara pelayanan untuk mencegah terjadinya masalah dan untuk meningkatkan penyelenggaraan pelayanan.
Pokok Pikiran:
• Mekanisme untuk menerima umpan balik dari pengguna pelayanan diperlukan untuk memperoleh masukan dari pengguna dan masyarakat dalam upaya perbaikan sistem
pelayanan dan penyelenggaraan Upaya Puskesmas. Berbagai mekanisme dapat dipergunakan sesuai dengan kemampuan yang dimiliki oleh Puskesmas dengan tehnologi
informasi yang tersedia. 
• Respons terhadap keluhan/umpan balik diwujudkan dalam upaya perbaikan dan diinformasikan kepada pengguna pelayanan
  Fakta dan Rekomendas
Kegiatan yang perlu Dokumen analisis i
dilakukan untuk
Elemen Penilaian
memenuhi persyaratan Dokumen sebagai regulasi Dokumen lain yang Rekam implementasi
Sasaran perlu disiapkan dan bukti lain yang
perlu disiapkan
1. Ada mekanisme yang jelas untuk   SOP menerima keluhan  
menerima keluhan dan umpan balik dan umpan balik dari
dari pengguna pelayanan, maupun masyarakat, pengguna
pihak terkait tentang pelayanan dan pelayanan, media
penyelenggaraan Upaya Puskesmas. komunikasi yang
disediakan untuk
menyampaikan umpan
balik
2. Keluhan dan umpan balik Pertemuan untuk  Hasil analisis dan
direspons, diidentifikasi, dianalisa, membahas dan rencana tindak lanjut
dan ditindaklanjuti menindak lanjut keluhan dan umpan
keluhan atau umpan balik
balik masyarakat
3. Ada tindak lanjut sebagai . Bukti tindak lanjut
tanggapan terhadap keluhan dan terhadap keluhan dan
umpan balik. umpan balik 
4. Ada evaluasi terhadap tindak  Pertemuan evaluasi   Bukti evaluasi thd
lanjut keluhan/umpan balik. terhadap tindak lanjut tindak lanjut
keluhan keluhan/umpan balik
Standar: 1.3.
Evaluasi
Evaluasi dilakukan terhadap efektivitas dan efisiensi penyelenggaraan pelayanan, apakah sesuai dengan rencana dan dapat memenuhi kebutuhan dan harapan pengguna
pelayanan.

Kriteria: 1.3.1. Kinerja

Puskesmas dan strategi pelayanan dan penyelenggaraan Upaya Puskesmas dianalisis sebagai bahan untuk perbaikan. Hasil evaluasi dibahas dan ditindaklanjuti

Pokok Pikiran:
• Evaluasi terhadap kinerja dilakukan dengan menggunakan indikator yang jelas sebagai dasar perbaikan penyelenggaraan pelayanan dan perencanaan pada periode berikutnya
• Indikator penilaian untuk tiap jenis pelayanan dan Upaya/Kegiatan Puskesmas perlu disusun, dimonitor dan dianalisis secara periodik sebagai bahan untuk perbaikan
• Indikator-indikator tersebut meliputi indikator-indikator UKM dan indikator-indikator UKP. Dalam menyusun indikator-indikator tersebut harus mengacu pada indikator-
indikator yang ada pada Standar Pelayanan Minimal Kabupaten, Kebijakan/Pedoman dari Kementerian Kesehatan, Kebijakan/Pedoman dari Dinas Kesehatan Provinsi dan
Kebijakan/Pedoman dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
  Fakta dan Rekomendas
Kegiatan yang perlu Dokumen analisis i
dilakukan untuk
Elemen Penilaian
memenuhi persyaratan Dokumen sebagai regulasi Dokumen lain yang Rekam implementasi
Sasaran perlu disiapkan dan bukti lain yang
perlu disiapkan
1. Ada mekanisme untuk    SOP penilaian kinerja  
melakukan penilaian kinerja yang oleh Pimpinan dan
dilakukan oleh Pimpinan Penanggung jawab
Puskesmas dan Pelanggung jawab
Upaya Puskesmas dan kegiatan
pelayanan puskesmas
2. Penilaian kinerja difokuskan Kegiatan penilaian   Bukti pelaksanaan
untuk meningkatkan kinerja kinerja. penilaian kinerja
pelaksanaan Upaya Puskesmas dan Tindak lanjut penilaian Bukti pelaksanaan
kegiatan pelayanan Puskesmas kinerja dalam bentuk perbaikan
perbaikan atau berdasarkan evaluasi
kegiatan inovasi kinerja
3. Ada indikator yang jelas untuk SK tentang indikator-  Bukti pengumpulan
melakukan penilaian kinerja indikator yang digunakan data indicator kinerja
untuk penilaian kinerja
4. Pimpinan Puskesmas menetapkan Penetapan tahapan untuk    Rencana lima
tahapan cakupan Upaya Puskesmas mencapai target yang tahunan, RUK, dan
untuk mencapai indikator dalam ditetapkan yang RPK dengan
mengukur kinerja Puskesmas sesuai dituangkan dalam rencana pentahapan
dengan target yang ditetapkan oleh puskesmas rencana lima pencapaian indicator
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota tahunan maupun rencana kinerja yang jelas
tahuna dengan pentahapan
yang jelas
5. Monitoring dan Penilaian Kinerja Monitoring dan Bukti pelaksanaan
dilakukan secara periodik untuk penilaian kinerja UKM monitoring dan
mengetahui kemajuan dan hasil dan UKP penilaian kinerja,
pelaksanaan penyelenggaraan hasil dan tindak
Upaya Puskesmas dan kegiatan lanjutnya
pelayanan Puskesmas
Kriteria:
1.3.2. Evaluasi meliputi pengumpulan data dan analisis terhadap indikator kinerja Puskesma
Pokok Pikiran:
• Untuk melakukan evaluasi kinerja perlu disusun ketentuan, prosedur, indikator dan cara pengumpulan data yang jelas, dengan metode evaluasi yang dapat dilakukan secara
kualitatif maupun kuantitatif.
  Fakta dan Rekomendas
Dokumen analisis i
Kegiatan yang perlu
Elemen Penilaian dilakukan untuk
Dokumen sebagai regulasi Dokumen lain yang Rekam implementasi dan
memenuhi persyaratan
perlu disiapkan bukti lain yang perlu
disiapkan
1. Hasil penilaian kinerja Analisis hasil penilaian Hasil penilaian kinerja
Puskesmas dianalisis dan diumpan kinerja dan distribusi hasil
balikkan pada pihak terkait penilaian kinerja pada
pihak-pihak terkait
2. Hasil analisis data kinerja Analisis data kinerja  Hasil pembandingkan
dibandingkan dengan acuan standar dengan melakukan data kinerja terhadap
atau jika dimungkinkan dilakukan perbandingan data standar dan kajibanding
juga kajibanding kinerja terhadap dengan Puskesmas lain,
(benchmarking)dengan Puskesmas standar (kajibanding serta tindak lanjutnya
lain dengan Puskesmas
lain)
3. Hasil penilaian kinerja digunakan Pemanfaatan hasil Rekam tindak lanjut
untuk memperbaiki kinerja penilaian kinerja untuk penilaian kinerja dalam
pelaksanaan kegiatan Puskesmas perbaikan kinerja bentuk upaya perbaikian
PDCA) kinerja
4. Hasil penilaian kinerja digunakan Kepala Puskesmas, Pemanfaatan hasil RUK yang memuat  
untuk perencanaan periode Penanggung jawab penilaian kinerja untuk data dan analisis
berikutnya Upaya Puskesmas, dan perencanaan puskesmas penilaian kinerja
pelaksana
5. Hasil penilaian kinerja dan tindak     Laporan penilaian  
lanjutnya dilaporkan kepada Dinas kinerja dan tindak
Kesehatan Kabupaten/Kota lanjut kepada Dinas
Kesehatan
Kabupaten/Kota