Thesis Asep

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.
id
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Fraktur femur proksimal (Fraktur Hip) pada usia tua baik Fraktur Collum Femur
(intrakapsular) maupun Fraktur Intertrochanter Femur (ekstrakapsular) telah diketahui
sebagai “Fraktur Osteoporosis”. Kedua macam fraktur tersebut memiliki aspek biologis dan
terapi yang berbeda (Panula et al, 2008). Selain itu, telah dilaporkan beberapa perbedaan
parameter morfometri pada kedua macam fraktur tersebut (Maeda et al, 2011)
Femur proksimal berperan sebagai penyokong berat badan dengan properti
biomekanik yang tergantung pada geometri dan ukurannya. Bedasarkan posisi anatomisnya,
fraktur femur proksimal dibagi menjadi fraktur intrakapsular (Fraktur Collum Femur/
Femoral Neck Fracture) dan fraktur ekstrakapsular (Fraktur Intertrochanter) (Patton et al.
2006). Tipe fraktur femur proksimal lainnya yaitu fraktur subtrochanter lebih jarang terjadi
dan korelasinya terhadap osteoporosis masih belum jelas (Voo dan Armand , 2003).
Beberapa penelitian telah menunjukan bahwa massa tulang dan densitas tulang
berkorelasi dengan risiko fraktur osteoporosis. Kekuatan tulang bergantung pada
karakteristik material (densitas tulang) dan konfigurasi geometri tulang tersebut. Geometri
femur proksimal telah diketahui memiliki peran yang penting pada risiko fraktur. Salah satu
ukuran geometri femur proksimal yang banyak dikaitkan dengan risiko fraktur femur
proksimal adalah Hip Axis Length (HAL). HAL telah diketahui merupakan faktor risiko yang
dapat mempredikasi kejadian fraktur femur proksimal pada wanita usia tua secara independen
terhadap usia dan Bone Mineral Density (BMD). Disebutkan bahwa HAL yang lebih besar
memberikan risiko lebih besar untuk terjadinya fraktur collum femur (intrakapsular) (Panula
commit to user
et al, 2008). Penelitian lain menyebutkan bahwa panjang collum femur (Neck Length/NL)
1
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
memiliki korelasi dengan kejadian fraktur intrakapsular dan ekstrakapsular. Disebutkan
bahwa NL yang lebih panjang memiliki kecenderungan untuk terjadinya fraktur
intrakapsular, sebaliknya NL yang lebih pendek memiliki kecenderungan mengalami fraktur
ekstrakapsular (Patton et al 2006). Namun pada penelitian lain menyebutkan bahwa tidak ada
perbedaan yang signifikan pada Neck Langth/NL pada kejadian fraktur intrakapsular dan
ekstrakapsular. Ukuran geometri yang lain yaitu Head Trochanter Length (HTL)/Femoral
neck axis length (FNAL) dan Neck Shaft Angle (NSA) masih kontroversial dalam perannya
sebagai faktor risiko fraktur femur proksimal (Calis et al 2004).
Peran geometri femur proksimal pada risiko fraktur osteoporosis femur proksimal
telah banyak diteliti. Ukuran yang dipakai sebagai variabel pada penelitian-penelitian
sebelumnya adalah ukuran aktual yang didapat dari foto rontgen polos pelvis anteroposterior.
Ukuran aktual tersebut sangat dipengaruhi oleh magnifikasi yang dihasilkan dari variasi jarak
teknik proses mengambilan foto rontgen. Selain itu, dengan berkembangnya metode digital
dalam pencetakan hasil foto rontgen, banyak foto rontgen yang dicetak dengan ukuran tidak
aktual (diperkecil atau diperbesar). Hal ini menyebabkan hasil penelitian sebelumnya sulit
untuk diterapkan secara menyeluruh sebagai faktor risiko dan pembeda antara Fraktur
Collum Femur (intrakaspular) dan Fraktur Intertrochanter Femur (ekstrakapsular). Untuk
mengeliminasi faktor pengganggu berupa pembesaran atau pengecilan dari foto rontgen, pada
penelitian ini dilakukan studi komparasi variabel geometri femur proksimal dari Fraktur
Collum Femur dan Fraktur Intertrochanter Femur dengan variabel berupa rasio dari ukuran-
ukuran geometri tersebut baik pada kelompok geriatri laki-laki maupun perempuan. Selain itu
oleh karena variabel sudut tidak dipengaruhi magnifikasi, penelitian ini juga akan menilai
Neck Shaft Angle (NSA) sebagai faktor pembeda Fraktur Collum Femur dan Intertrochanter
Femur.
commit to user
2
1.2. Permasalahan
1. Apakah terdapat perbedaan rasio-rasio geometri femur proksimal pada kasus Fraktur
Collum Femur dan Fraktur Intertrochanter Femur?
2. Apakah terdapat perbedaan Neck Shaft Angle (NSA) pada kasus Fraktur Collum
Femur dan Fraktur Intertrochanter Femur?
1.3 Tujuan
1.3.1. Tujuan umum
Mengetahui peran geometri femur proksimal sebagai faktor pembeda pada kasus
Fraktur Collum Femur dan Fraktur Intertrochanter Femur
1.3.2.Tujuan Khusus
1. Mengetahui perbedaan rasio geometri femur proksimal pada kasus Fraktur Collum
Femur dan Fraktur Intertrochanter Femur
2. Mengetahui perbedaan Neck Shaft Angle (NSA) pada kasus Fraktur Collum Femur
dan Fraktur Intertrochanter Femur
1.4 Manfaat
1.4.1 Manfaat teori
1. Dapat memberikan tambahan teori mengenai pengaruh geometri femur proksimal pada
patogenesis terjadinya Fraktur Collum Femur dan Fraktur Intertrochanter Femur
2. Sebagai dasar bagi penelitian berikutnya dalam penggunaan variabel rasio geometri
commit to user
femur proksimal sebagai faktor risiko fraktur osteoporosis femur proksimal
3
1.4.2. Manfaat praktis
1. Dapat menjadi dasar dalam memberikan penjelasan kepada pasien mengenai
mekanisme kejadian fraktur osteoporosis femur proksimal
2. Dapat mengasilkan variabel yang lebih mudah diterapkan sebagai faktor prediktor
kasus Fraktur Collum Femur dan Fraktur Intertrochanter Femur
commit to user
4
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. ANATOMI FEMUR PROKSIMAL DAN SENDI COXAE
2.1.1 Anatomi Tulang Femur
Pada tubuh manusia, femur adalah tulang yang paling panjang dan besar.
Rerata panjang femur laki-laki adalah 48 cm dan rerata diameter 2,84 cm pada
pertengahan femur serta dapat menahan hingga 30 kali berat tubuh manusia
dewasa (Nareliya dan Kumar, 2012). Pada sendi coxae (Hip Joint) terjadi
artikulasi antara caput femur dengan acetabulum dari tulang coxae. Caput femur
membentuk sekitar 2/3 dari permukaan spheris. Kecuali pada tempat dimana ada
perlekatan ligamentum capitis femoris (fovea capitis femoris), seluruh caput femur
ditutupi oleh kartilago artikularis. Kartilago artikularis ini paling tebal pada daerah
dimana mendapat tekanan berat badan paling besar. Pada acetabulum kartilago
paling tebal ada pada anterosuperior, sedang pada caput femur paling tebal ada
pada anterolateral. Caput femur menghadap anterosuperomedial, pada permukaan
posteroinferiornya terdapat fovea. Permukaan anterior caput femur dibatasi
anteromedial terhadap arteri femoralis oleh tendo dari otot Psoas mayor, Bursa
psoas dan Kapsula artikularis (Moore, 2006).
Collum femur paling sempit ada pada bagian tengahnya dan bagian paling
lebar adalah pada bagian lateral. Collum menghubungkan caput terhadap corpus
femur dengan sudut inklinasi (Neck Shaft Angle) kurang lebih 125o , hal ini
memfasilitasi pergerakan pada sendi coxae dimana tungkai dapat mengayun
secara bebas terhadap pelvis (Solomon et al, 2010).

commit to user
5
Keterangan:
5 1.Caput Femur,
2.Collum Femur,
3.Linea Intertrochanterica
4.Trochanter minor,
5.Trochanter mayor
Gambar. 2.1. Anatomi femur proksimal tampak anterior (Sumber: Standring, 2005)
Keterangan:
1. Fossa trochanterica
2. Trochanter mayor
3. Tuberculum quadratum
4. Crista intertrochanterica
5. Tuberositas glutea
6. Linea aspera
7. Fovea capitis femoris
8. Trochanter minor
9. Linea spiralis
commit to user
Gambar. 2.2. Anatomi femur proksimal tampak posterior (Sumber: Standring, 2005)
6
Sudut inklinasi paling lebar pada masa pasca kelahiran (20-25o lebih besar) dan
terus menurun sampai masa remaja serta sudut ini akan lebih kecil pada wanita. Sudut
ini sangat penting karena menentukan efektivitas abduksi sendi coxae, panjang tungkai
dan gaya yang mengenai sendi coxae. Sudut inklinasi >125o disebut sebagai coxa
valga. Peningkatan ini menyebabkan tungkai lebih panjang, menurunkan efektivitas
otot abductor, meningkatkan beban pada caput femur dan menurunkan beban pada
collum femur. Pada coxa vara dimana sudut inklinasi <120o menyebabkan tungkai
memendek, meningkatkan efektivitas abductor, menurunkan beban pada caput femur
namun meningkatkan beban pada collum femur (Hamill dan Knutze, 2009).
Gambar.2.3. Sudut inklinasi collum femur(Neck Shaft Angle/NSA) kurang lebih 125o.
Jika sudut <125o disebut coxa vara, sedang jika >125o disebut coxa valga (Sumber:
Hamill dan Knutze, 2009).
Collum femur berada pada posisi rotasi lateral terhadap corpus femur. Sudut
yang terjadi disebut sebagai sudut anteversi, besar sudut ini adalah 10-15o , walaupun
disebutkan sangat bervariasi antar individu dan populasi. Perlekatan collum terhadap
corpus pada aspek anterior ditandai oleh linea intertrocahnetrica sedang pada aspek
posterior oleh crista intertrochanterica. Terdapat banyak foramina vascular pada collum
femur terutama pada aspek anterior dan posterosuperior (Standring, 2005).

commit to user
7
Gambar. 2.4. Sudut inklinasi collum femur (NSA) mempengaruhi beban pada collum
femur dan efektivitas otot abductor coxa. Pada coxa vara ekstremitas lebih pendek dan
otot abductor lebih efektif karena moment arm yang lebih panjang, beban lebih sedikit
terjadi pada caput femur dan beban lebih berat terjadi pada collum femur. Coxa valga
memperpanjang ekstremitas, menurunkan efektivitas abductor karena moment arm
yang lebih pendek, meningkatkan beban pada caput femur dan menurunkan beban pada
collum femur (Sumber: Hamill dan Knutze, 2009).
Anteversi pada coxa meningkatkan efektivitas otot Gluteus maksimus sebagai
eksternal rotator. Sebaliknya terdapat penurunan efisiensi otot Gluteus medius dan otot
Vastus medial yang menyebabkan hilangnya kontrol gerakan pada bidang frontal dan
transversal. Terjadinya over-anteversi pada sendi coxae (sudut >14o), caput femur tidak
tertutup dan seseorang harus melakukan postur internal rotasi untuk mempertahankan
caput femur pada acetabulum. Perubahan ekstremitas bawah akibat anteversi berlebihan
antara lain meningkatnya Q-angle, pronasi lebih besar pada sendi subtalar dan
peningkatan kurvatura lumbal. Selain itu juga berhubungan dengan gaya kontak yang
lebih besar serta tekanan sendi patellafemoral yang lebih besar. Jika sudut anteversi
geser kearah posterior (retroversi). Retroversi menyebabkan postur rotasi eksternal,
supinasi kaki dan penurunan Q-angle (Hamill dan Knutze, 2009).

commit to user
8
Gambar.2.5. Sudut dari collum femur pada bidang frontal disebut sudut anteversi.
Normalnya 12-14o . Apabila sudut lebih besar dari normal terjadi toe-in position. Jika
sudut kurang dari normal disebut retroversi dan terjadi toing-out. (Sumber: Hamill dan
Knutze, 2009).
Gambar.2.6. Potongan oblique melalui femur proksimal kiri, menunjukan arsitektur

commit todan
trabekula , calcar femur, cavitas medularis user
variasi ketebalan korteks (Sumber:
Standring, 2005).
9
Sistem trabekula internal pada caput dan collum femur telah banyak dijelaskan.
Oriaentasi trabekula terjadi sepanjang jalur tekanan (stress) dan garis yang lebih tebal
datang dari calcar femur dan naik menuju area wight bearing dari caput femur.
Trabekula yang lebih sedikit terdapat mulai dari daerah inferior dari fovea melewati
caput dan bagian superior dari collum menuju trochanter dan korteks lateral. Calcar
femur adalah struktur berupa plat tulang padat yang berjalan mulai dari bagian
posteromedial collum dibawah trochanter minor dan menyebar kearah lateral menuju
trochanter mayor memperkuat collum femur pada daerah posteroinferior. Calcar femur
lebih tebal pada daerah medial dan menipis pada daerah lateral (Standring, 2005).
Gambar.2.7. Arsitektur trabekula femur proksimal (Sumber: Thompson, 2001).
commit to user
10
2.1.2 Kapsul dan Ligamen pada Sendi Coxae
Kapsula sendi pada sendi coxae merupakan kapsula yang kuat ,tersusun atas
lapisan jaringan fibrosa . Pada daerah proksimal lapisan fibrosa melekat pada
acetabulum perifer dari perlekatan labrum acetabuli dan ligamentum transversum
acetabuli. Pada daerah distal melakat pada linea intertrochanterica pada daerah anterior
dan pada daerah posterior kapsula melewati collum femur proksimal dari krista
intertrokhanterika namun tidak melekat. Kebanyakan lapisan fibrosa kapsul berjalan
spiral namun beberapa serabut dalam (profunda) berjalan sirkular disekitar collum
membentuk Zona orbicularis (Standring, 2005). Terdapat juga serabut longitudinal
yang disertai penebalan kapsula spiral yang disebut sebagai ligamen. Lapisan fibrosa
kapsula menambah stabilitas sendi coxae namun menghambat ekstensi sendi sebesar
10-20% (Moore, 2006). Terdapat 3 ligamentum intrinsik dari kapsula sendi yaitu :
- Ligamentum Iliofemoral (Bigelow): Ligamen ini terletak antero-superior
berbentuk huruf Y yang melekat proksimal pada spina iliaca anterior inferior dan
limbus acetabuli serta pada daerah distal melekat pada linea intertrchanterica.
Ligamen ini dikatakan sebagai ligamen yang paling kuat yang secara spesifik
mencegah hiperekstensi sendi coxae saat berdiri.
- Ligamentum Pubofemoral: Ligamen ini terletak antero-inferior yang melekat dari
crista obturatoria pubis dan berjalan kearah inferior-lateral bergabung dengan
kapsula sendi. Ligamen ini bergabung dengan bagian medial ligamentum
iliofemoral dan tegang ketika ekstensi dan abduksi sendi coxae. Ligamentum
pubofemoral mencegah overabduksi sendi coxae.
- Ligamentum Ischiofemoral : Ligamentum ini terletak pada daerah posterior yang
commitischial
melekat dari limbus acetabuli bagian to userberpilin kearah superolateral menuju
11
collum femur. Disebutkan sebagai bagian ligamen yang paling lemah dibanding
dua ligamen sebelumnya (Moore, 2006).
Ligamen dan otot periartikular (Otot-otot rotator medial dan letaral) berperan
penting dalam mempertahankan integritas sendi coxae. Otot dan ligamen menarik caput
femur kearah acetabulum dan bekerja saling melengkapi. Otot rotator medial (terletak
didepan) merupakan otot dengan jumlah lebih sedikit, lebih lemah dan memilki peran
mekanis yang kecil, sebaliknya ligamentum yang berada didepan merupakan ligamen
yang paling kuat. Selain itu ligamen posterior adalah ligamen yang lebih lemah yang
dibantu otot rotator lateral yang banyak,kuat dan secara mekanik sangat bermakna
(Standring, 2005).
Pada semua sendi sinovial, membran sinovial berada pada permukaan dalam
kapsul fibrosa termasuk juga permukaan tulang yang berada intrakapsular dan tidak
tertutup kartilago artikularis. Oleh karena itu, pada sendi coxae dimana kapsula sendi
melekat jauh dari caput femur, membran sinovial berjalan disepanjang collum femur
sampai batas caput femur. Lipatan longitudinal membrane sinovial (retinacula) terjadi
disepanjang membran yang menutupi collum femur. Arteri retinacula subsinovial yang
berasal dari arteri circumflexa femur medial dan sebagian dari arteri circumflexa femur
lateral berjalan pada lipatan membran sinovial tersebut (Moore, 2006).
Ligamentum capitis femoris (ligamentum teres/ round ligamen) secara primer
merupakan lipatan membran sinovial menjalarkan pembuluh darah menuju caput
femur. Ligamentum ini adalah ligamen yang lemah dan memiliki peran yang kecil pada
kekuatan sendi coxae. Ujung lebar ligamen tersebut melekat pada tepi incisura
acetabuli dan ligamentum transversum acetabuli. Ujung sempitnya melekat pada fovea
commit
capitis femoris. Terdapat jaringan lemak topad)
(Fat user mengisi tempat pada fossa acetabuli
yang tidak tertutup ligamentum capitis femoris. Ligamentum teres berbentuk segitiga
12
pipih. Kadang lapisan sinovial hanya berdiri sendiri tanpa inti didalamnya. Ligamen ini
tegang saat femur semi fleksi dan adduksi dan relaksasi saat abduksi.
Ligamentum capitis femoris dan Fat pad tersebut ditutupi oleh membran
sinovial. Fat pad tersebut dapat berubah bentuk sesuai dengan ruang yang tergantung
pada kongruensi caput femur dan acetabulum terkait gerakan. Protrusi sinovial pada
daerah bebas dari kapsula posterior membentuk bursa bagi tendo otot Obturatorius
eksternus. Sendi coxae dapat berhubungan dengan bursa illiac subtendineus
(psoas/iliopectineal bursa) melalui apertura sirkular antara ligamentum pubofemoralis
dan ligamentum iliofemoralis. Bursa yang lebih jauh ada pada perlekatan tendo otot
Gluteus medius dan minimus pada trochanter mayor (Trocahnteric bursa) dan antara
gluteus maksimus dan vastus lateral (Standring, 2005).
commit
Gambar 2.8. Potongan coronal sendi coxaetokiri,
usertampak kapsula sendi dan membran
synovial (Sumber: Standring, 2005).
13
2.2. BIOMEKANIKA FEMUR PROKSIMAL
2.2.1 Distribusi tekanan (Stress) pada Femur proksimal
Simulasi distribusi tekanan pada femur proksimal sering diekspresikan dalam
gambaran distribusi Stress “Von Mises” (Voo et al 2004). Pada model femur proksimal
normal, tekanan (stress) paling besar terdapat pada basis Collum femur aspek inferior.
Sedangkan tekanan maksimal pada permukaan superior merupakan 1/3 dari tekanan
pada permukaan inferior. Tekanan pada daerah ini meningkat mencapai 65% (hanya
kurang 16%) dibandingkan collum aspek inferior pada model pasien yang memiliki
collum femur lebih panjang. Peningkatan tekanan mencapai 85% pada aspek superior
collum pada model collum femur dengan sudut Neck Shaft Angle (NSA) kecil. Pada
sebuah penelitian disebutkan bahwa panjang collum femur (Neck Length/NL) dapat
memiliki rentang > 30 mm dan Neck Shaft Angle dapat memiliki rentang > 30o pada
populasi normal (Voo dan Armand , 2003).
Gambar.2.9. Distribusi Stress Von Misses pada femur proksimal, Model normal
(kiri), Model NSA lebih kecil 15o dari normal (Sumber: Voo et al 2004).
commit to user
14
Gambar. 2.10. Distribusi Stress Von Mises pada model Collum femur yang lebih
panjang (Sumber: Voo et al 2004).
Pada studi lainnya distribusi tekanan pada femur proksimal dianalisis saat
berjalan dan saat pasien mengalami jatuh (simple fall). Saat berjalan distribusi tekanan
terutama terjadi pada basis collum femur dan sisi medial regio intertrochanter.
Sebaliknya pada saat terjatuh tekanan tertinggi terjadi pada aspek posterosuperior
collum dan regio posterior dari trochanter yaitu 4,3 kali lebih besar dibanding saat
berjalan (Voo et al 2004).
Kontribusi tulang kortikal dan kanselosa pada fragilitas femur proksimal masih
kontroversial. Disebutkan bahwa beban total yang dialami tulang kortikal dan kanselosa
hampir konstan dalam semua pembebanan namun berbeda berdasarkan lokasinya.
Tulang kortikal mengalami pembebanan sebesar 30% pada regio subcapital, 50% pada
pertengahan collum, 96% pada basis collum dan 80% pada regio intertrochanter
commit to user
(Jóhannesdóttir, 2012).
15
2.2.2 Beban yang dialami femur proksimal saat mengalami jatuh
Jatuh (simple fall) adalah kejadian dan faktor risiko yang sangat penting pada
fraktur femur proksimal (fraktur Hip) pada usia tua. Diestimasikan bahwa > 90%
fraktur hip disebabkan oleh karena jatuh. Beberapa penelitian telah dilakukan untuk
menganalisis karakteristik jatuh yang menjadi risiko terjadinya fraktur hip. Arah
terjadinya jatuh merupakan determinan yang penting pada kejadian fraktur hip. Saat
mengalami jatuh, risiko fraktur akan meningkat 6 kali saat jatuh keaarah samping
(sideway fall) dibanding jatuh ke depan (forward fall) atau ke belakang (backward fall).
Studi lainnya menyebutkan bahwa impaksi pada sisi lateral pelvis meningkatkan risiko
fraktur sebesar 20-30 kali lipat dibandingkan saat jatuh ke sisi lainnya, selain itu jatuh
saat berputar/berbelok berisiko menyebabkan fraktur lebih tinggi dibanding saat
berjalan lurus. Faktor lain yang berhubungan dengan risiko fraktur potensial energi
meliputi jatuh dari ketinggian, berat badan, ketebalan jaringan lunak pada regio
trochanter, kekuatan otot, kontrol neuromuskular dan kemampuan respon protektif
seseorang. Pada saat jatuh, beban kompresif yang terjadi pada hanya mencapai 85%
dari total beban, 15% beban akan didistribusikan pada struktur disekitar sendi panggul.
Beban yang dialami akan berkurang apabila ketebalan jaringan lunak regio trochanter
tinggi. Namun penelitian lain menyebutkan penurunan ketebalan jaringan lunak regio
trochanter hanya berhubungan dengan peningkatan risiko fraktur pada wanita, tidak
pada pria (Jóhannesdóttir, 2012).
Dalam sebuah penelitian prospektif disebutkan bahwa BMD yang rendah adalah
faktor risiko untuk terjadinya fraktur hip, namun lebih dari 50% fraktur hip terjadi pada
pasien dengan BMD yang tidak menurun . Korteks superior pada collum femur
manusia lebih tipis dibanding korteks sisi inferior, dan ketebalan ini terus menurun
commit
seiring bertambahnya usia. Saat terjatuh to user
,beban kompresif pada collum femur terjadi
16
paling besar pada sisi superior collum, dengan beban tensile paling besar pada korteks
inferior (Cristofolini et al, 2009)
2.3. GEOMETRI FEMUR PROKSIMAL
2.3.1 . Gambaran Geometri Femur Proksimal pada Rontgen Pelvis Anteroposterior
Rontgen pelvis anteroposterior dilakukan pada pasien dengan posisi supine
dengan kaki sedikit internal rotasi (15o) untuk mengkompensasi sudut femoral anteversi
dari collum. Untuk mendapatkan gambaran seluruh pelvis, maka arah sinar-X
diarahkan secara vertikal pada titik tengah pelvis. Gambaran rontgen pelvis
anteroposterior akan menghasilkan gambaran tulang Illium, Sacrum, Pubis, Ischium,
Caput Femur serta Trochanter Femur (Greenspan, 2004).
commit
Gambar 2. 11 . Pengambilan Rontgen Pelvis APto(atas),
user Hasil Rontgen Pelvis AP (Bawah
kiri), Ilustrasi Anatomi Pelvis (Bawah kanan) (Sumber: Greenspan,2004)
17
Pada rontgen pelvis AP, beberapa gambaran geometri femur proksimal yang
dapat diukur antara lain Hip Axis Length (HAL), Head Trochanter Length (HTL ) atau
sering juga disebut sebagai FNAL (Femoral Neck Axis Length), Neck Length (NL),
Head Width (HW), Neck Width (NW), Trochanter Width (TW), serta Neck Shaft Angle
(NSA). Hip Axis Length /HAL adalah Panjang garis yang dibentuk antara tepi luar
trochanter dan korteks sisi dalam dari tulang pelvis melalui titik pusat Caput femur dan
titik tengah collum femur. Head Trochanter Length/HTL adalah Panjang garis yang
dibentuk antara tepi luar trochanter dan ujung Caput femur yang segaris dengan HAL.
Neck Length/NL adalah Panjang garis yang dibentuk antara garis perpendikular
terhadap HAL yang memotong trochanter minor dan titik mulai melebarnya collum
femur . Head Width/HW adalah Lebar Caput Femur pada titik yang terlebar. Neck
Width (NW) Lebar Collum Femur pada titik yang tersempit. Trochanter Width (TW)
Panjang garis yang dibentuk mulai dari titik tepat diatas trochanter minor ke titik
terlateral dari trochanter mayor. Sedangkan Neck Shaft Angle (NSA) adalah Sudut yang
dibentuk oleh perpotongan antara garis sejajar sumbu colum femur dan garis sejajar
sumbu Shaft femur. (Calis et al 2004, Panula et al 2008, Patton et al 2006)
Gambar 2.12. Hip Axis Length/HALcommit to Head

(Kiri), user Trochanter Length /HTL (FNAL)
(Kanan). (Sumber: Calis et al 2004, Panula et al 2008, Patton et al 2006)
18
Gambar 2.13. Neck Length (NL) (Kiri), Head Width (HW) (Kanan) (Sumber: Calis et
al 2004, Panula et al 2008, Patton et al 2006).
Gambar.2.14. Neck Width (NW) (Kiri), Trochanter Width (TW) (Kanan). (Sumber:
Calis et al 2004, Panula et al 2008, Patton et al 2006).
Gambar. 2.15. Neck Shaft Angle (NSA) (Sumber: Calis et al 2004, Panula et al 2008,
commit
Patton to 2006).
et al user
19
2.3.2. Peran Gambaran Geometri Femur Proksimal pada Risiko Fraktur Hip
Studi masa kini menunjukan bahwa variasi geometri femur proksimal memiiki
peran pada etiologi Fraktur Hip. Sebuah studi menunjukan bahwa Hip Axis
Length/HAL berhubungan dengan risiko fraktur dan independen terhadap usia serta
densitas mineral (Panula et al 2008, Patton et al 2006). Peneliti lain mendukung bahwa
HAL saat ini diterima sebagai faktor risiko dari fraktur Collum femur. HAL ditemukan
berbeda signifikan dibanding kontrol pada kelompok fraktur collum femur, namun
tidak berbeda signifikan terhadap kontrol pada kelompok fraktur Intertrochanter femur
(Duboeuf et al 1997). Pada sebuah studi pada wanita usia tua, HAL yang lebih
panjang, Neck Shaft Angle (NSA) yang lebih besar dan Femoral Neck Width (NW)
yang lebih besar meningkatkan risiko fraktur Hip (Gnudi et al, 1999).
FNAL/HTL yang merupakan komponen terbesar dari HAL memiliki peran yang
kontroversial pada risiko fraktur Hip. Penelitian oleh Panula et al (2008) menyatakan
bahwa kejadian fraktur collum femur dan Intertrochanter femur tidak dapat dijelaskan
oleh NSA dan FNAL. Pada studi tersebut ditunjukan bahwa Neck Length (NL) yang
lebih panjang berhubungan dengan Fraktur Collum Femur. Patton et al (2006)
menyebutkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang signifikan pada Head Width (HW),
Neck width (NW) atau FNAL antara kelompok fraktur Collum Femur dan
Intertrochanter Femur. Sedangkan HAL, Neck Length (NL) serta rasio Neck Length
terhadap Neck Width secara signifikan lebih besar pada kelompok fraktur Collum
Femur. Wanita dengan fraktur collum femur memiliki HAL yang lebih panjang, Neck
Width (NW) lebih lebar dan NSA lebih besar dibanding kontrol, sedangkan disisi lain
tidak terdapat perbedaan proksimal femur geometri (PFG) signifikan antara kelompok
fraktur osteoporosis tulang belakang terhadap kontrol. Regresi logistik menunjukan

commitfraktur
bahwa HAL dan NSA dapat memprediksi to usercollum femur. Selain itu disebutkan
20
bahwa NSA secara signifikan lebih kecil pada kelompok Fraktur Intertrochanter
dibanding kelompok fraktur Collum femur (Maeda, 2011). Data ini menunjukan bahwa
terdapat spesifitas dari suatu gambaran PFG terhadap risiko fraktur femur proksimal
(Gnudi et al 2004). Calis et al (2004) menyebutkan bahwa tidak terdapat perbedaan
signifikan dari HAL, Head width (HW), dan FNAL/HTL antara kelompok fraktur
Collum femur dan kelompok tanpa fraktur collum femur, namun Neck width (NW)
secara signifikan lebih besar pada kelompok Fraktur collum femur. Data diatas
menunjukan bahwa beberapa parameter pada geometri femur proksimal diketahui
sebagai faktor risiko pada fraktur femur proksimal, namun terdapat beberapa parameter
yang masih kontroversial.
2.4. FRAKTUR FEMUR PROKSIMAL (HIP FRACTURE)
2.4.1. Epidemiologi
Fraktur yang berhubungan dengan osteoporosis (fraktur osteoporosis) meliputi
fraktur pada spine, radius distal, humerus dan femur proksimal (Fraktur Hip). Fraktur
femur proksimal merupakan fraktur yang paling serius yang ditimbulkan akibat
osteoporosis. Penurunan kekuatan tulang dan koordinasi neuromuskular meningkatkan
risiko fraktur osteoporosis. Fraktur hip osteoporosis berhubungan dengan penurunan
kekuatan tulang dan jatuh. Fraktur osteoporosis dapat terjadi secara spontan atau akibat
jatuh. Fraktur collum femur terjadi paling sering pada wanita usia lanjut (Canale dan
Beaty, 2008). Usia lanjut (Geriatric Age) didefinisikan sebagai usia ≥ 65/70 tahun , dan
terbagi menjadi :Umur 70 – 75 tahun (Young Old), Umur 75 – 80 tahun (Old), dan
Umur > 80 tahun (Very Old) (Setyonegoro, 2009).
Fraktur ini jarang terjadi pada usia < 60 tahun. Terdapat beberapa variasi rasial,
fraktur ini jarang terjadi pada ras kulit hitam, sering pada ras kulit putih. Insidensi
commit to user
fraktur hip meningkat secara eksponensial seiring bertambahnya usia. Risiko untuk
21
mengalami fraktur hip yang kedua kalinya dalam 2 tahun menjacapai 10% pada wanita
dan 5% pada pria. Lebih dari 70% pasien akan mengalami fraktur hip dengan tipe yang
sama pada fraktur yang kedua. Studi epidemiologi menyembutkan beberapa faktor
risiko yang berhubungan dengan peningkatan risiko fraktur hip antara lain: Body Mass
index/BMI yang rendah, paparan sinar matahari yang rendah, merokok, riwayat fraktur
osteoporosis sebelumnya, riwayat ibu mengalami fraktur osteoporosis dan pengobatan
kortikosteroid (Bucholz et al, 2010). Faktor risiko fraktur hip dapat dibagi menjadi
kelompok yang meingkatkan risiko jatuh dan faktor yang menjadi faktor predisposisi
perubahan masa tulang. Risiko jatuh meningkat seiring usia karena berbagai sebab
antara lain kelemahan otot, penurunan keseimbangan, penyakit saraf, penurunan
penglihatan dan efek samping obat sedatif atau kardiovaskular. Diestimasikan bahwa
insidensi fraktur hip akan bertambah dua kali lipat menjadi 2,6 juta pada tahun 2025
dan 4,5 juta pada 2050. Persentase peningkatannya meningkat lebih besar pada pria
(310%) dibanding perempuan (240%). Pada tahun 1990, 26% fraktur hip terjadi di
Asia, diperkirakan pada tahun 2025 akan mencapai 37%, dan pada tahun 2050 akan
mencapai 45%. Risiko seseorang untuk mengalami fraktur hip semasa hidupnya adalah
5,6 % pada laki-laki dan 20% pada perempuan (Canale dan Beaty, 2008).
2.4.2. Klasifikasi Fraktur Femur Proksimal
Fraktur hip diklasifikasikan mejadi 2 grup utama yaitu Fraktur Inter
trochanter/Pertrochanter dan fraktur Collum berdasarkan lokasi garis fraktur pada
proksimal femur.
1). Fraktur Collum Femur
Fraktur Collum femur didefinikan sebagai Fraktur Femur proksimal dimana
garis fraktur berada lebih proksimal dari basis colum Femur dan distal dari Caput
commit
Femur. Mayoritas fraktur ini terjadi pada to user
usia tua. Penyababnya yang peling sering
22
adalah karena jatuh akibat gaya yang ditransmisikan ke collum melalui trochanter
femur. Mekanisme lainnya adalah eksternal rotasi dari tungkai yang menyebabkan
terjadinya gaya tension pada kapsul anterior dan ligamen iliofemoral. Saat collum
mengalami rotasi, caput femur masih terfiksir, maka fraktur collum femur akan
terjadi. Lokasi yang paling sering mengalami fraktur adalah bagian yang paling lemah
yaitu tepat dibawah permukaan sendi (articular surface) (Bucholz et al, 2010).
(1) Klasifikasi:
Terdapat beberapa sistem klasifikasi pada fraktur collum femur. Ada yang
membagi berdasarkan lokasi anatomis yaitu: Subcapital, Transcervical atau Basical.
Ada juga klasifikasi berdasarkan derajat pergeseran (displacement) menurut Garden.
Klasifikasi yang banyak digunakan untuk kepentingan penelitian adalah klasifikasi
menurut AO/OTA. Pada sistem ini fraktur collum femur masuk dalam kategori 31.B.
Angka 3 untuk Femur, angka 1 untuk Femur proksimal dan huruf B untuk fraktur
Collum femur. Kategori tersebut dibagi lagi berdasarkan lokasi fraktur dan derajat
pergeseran yang terjadi. Perhatikan gambar dibawah (Ruedi dan Murphy, 2007).
(2).Pemeriksaan :
Foto Rontgen polos dapat mengidentifikasi mayoritas fraktur collum femur.
Foto Pelvis anteroposterior dan lateral tetap diperlukan,walaupun kebanyakan kasus
dapet terdiagnosis dari foto Anteroposterior (Ruedi dan Murphy, 2007). Pengambilan
foto lateral dapat mengalami kesulitan akibat nyeri, namun foto posisi lateral dapat
mengidentifikasi ada tidaknya fraktur atau pergeseran fraktur. Pada 2% kasus, fraktur
sulit atau tidak mungkin divisualisikan pada foto rontgen polos. Dahulu Bone scan
sering digunakan pada situasi ini. Pada kasus dimana diagnosis meragukan,
pemeriksaan MRI dapat dilakukan. Disebutkan bahwa MRI lebih akurat dibanding
commit to user
Bone scan (Canale dan Beaty, 2008).
23
Gambar. 2.16. Klasifikasi Fraktur Collum Femur AO/OTA (Sumber: Bucholz et al, 2010).
(3).Manajemen:
Manajemen pada fraktur collum femur berdasarkan beberapa pertimbangan,
antara lain bergeser atau tidak, umur pasien, status kognitif, kebutuhan fungsional dan
ada atau tidaknya komorbid medis lainnya. Ringkasan mengenai penanganan kasus
commit to user
fraktur collum femur ditampilkan pada Algoritma dibawah.
24
1. Fraktur Tidak Bergeser (Non-displaced)
Pada fraktur non-displaced diterapi dengan fiksasi screw cannulated dengan
tidak memperhatikan usia pasien atau pertimbangan lainnya. Kebanyakan fraktur ini
sembuh dengan terapi ini serta prosedur ini dapat dilakukan dengan ekspose operasi
yang minimal dan morbiditas pasca operasi yang rendah. Digunakan 3 screw untuk
fiksasi collum femur. Terapi non-operatif juga dapat menjadi pilihan, namun terdapat
risiko pergeseran (Bucholz et al, 2010).
2. Fraktur Bergeser (Displaced)
Terdapat tiga kategori utama pada tipe fraktur ini: fraktur pada usia muda,
fraktur pada usia tua dengan fisik fit, fraktur pada usia tua dengan limitasi mobilitas.
a. Fraktur Collum Femur displaced pada usia Muda
Pada mayoritas pasien usia < 60 tahun, terapi dilakukan dengan Operasi
reduksi dan fiksasi internal (Open reduction and Internal Fixation/ORIF) dengan
menggunakan screw canulated. Operasi tersebut dilakukan sesegera mungkin setelah
pasien mondok. Walaupun demikian ada bukti yang menyatakan bahwa operasi yang
dilakukan sampai 1 minggu memberikan hasil yang sama dengan operasi urgent.
Screw canulated lebih dipilih dibanding Dynamic Hip Screw (DHS). Tidak terdapat
perbedaan hasil pada kedua macam teknik internal fiksasi tersebut. Pasca Operasi
pasien dapat memulai mobilisasi berjalan dengan Partial Weight Bearing (PWB)
menggunakan 2 buah kruk (Canale dan Beaty, 2008).
Pada pasien dengan komorbid seperti penyakit kronis yang memicu
osteoporosis atau pengguna Alkohol, manajemen fraktur dapat berupa Artrhroplasty
khususnya jika pasien usia > 40 th. Angka kegagalan internal fiksasi sangat tinggi,
khususnya pada pasien dengan gagal ginjal, rhematoid arhritis, pengguna
kortikosteroid jangka panjang. Jikacommit to user pasien sangat tinggi maka dipilih
level fungsional
25
Total Hip Arthroplasty (THA). Pasien pengguna Alkohol memiliki kecenderungan
tinggi untuk mengalami dislokasi pasca THA. Oleh karena itu pada pasien tersebut
dapat dipilih penggunaan Hemiarthroplasty Bipolar cemented (Bucholz et al, 2010).
b. Fraktur Collum Femur Displaced pada Usia tua dengan kondisi fisik baik
Dahulu manajemen pada pasien tipe ini masih kontroversial, namun saat ini
telah banyak bukti yang menyatakan bahwa Total Hip Arthroplasty adalah pilihan
utama. Manajemen dengan Total Hip Arthroplasty menunjukan hasil fungsioanl yang
lebih baik. Pasca operasi pasien dapat berjalan sesuai dengan toleransi nyeri, Follow
up dilakukan pada minggu ke-6, 3 bulan , 6 bulan dan 1 tahun pasca operasi.
c. Fraktur Collum Femur displaced pada usia tua dengan limitasi mobilitas
Mayoritas pasien adalah wanita, denga prevalensi faktor komorbid mencapai
70%, dan sekitar 25-30% pasien memiliki gangguan kognitif. Terapi dengan ORIF
memberikan hasil yang sangat buruk. Oleh karena terapi pilihan adalah dengan
Bipolar hemiarthroplasty. Walaupun tidak ada bukti yang menyatakan bahwa Bipolar
lebih baik dibanding Unipolar, namun implant Bipolar modern dengan sistem modular
memberi keuntungan berupa koreksi panjang kaki dan kerusakan jaringan lunak yang
lebih minimal saat Operasi. Implant Cemented lebih dipilih dibanding implant Non
cemented. Penggunaan implant Unipolar seperti Austine-Moore atau Thompson saat
ini hanya diperuntukan bagi pasien yang memiliki mobilitas sangat rendah dengan
tujuan operasi hanya mengurangi nyeri, bukan meningkatkan mobilitas pasien.
Perhatikan Algoritma dibawah. (Bucholz et al, 2010).
commit to user
26
Gambar 2.17. Algoritma penanganan Fraktur Collum Femur (Sumber: Bucholz et al,
2010).
2). Fraktur Intertrochanter Femur
Fraktur Intertrochanter didefinisikan sebagai Femur proksimal dimana garis
fraktur terjadi mulai dari basis collum ekstrakapsular menuju regio sepanjang
trochanter minor sampai regio sebelum terbentuknya canalis medularis. Regio ini
memiliki properti biomekanik yang kompleks. Fraktur intertrochanter merupakan
fraktur yang paling sering dioperasi, dengan fatality rate pasca operasi yang tinggi,
serta menjadi beban ekonomi yang berat akibat biaya perawatan pasca truama yang
tinggi. Alasan mengenai tingginya biaya perawatan, diakibatkan buruknya waktu

commit to user
27
penyembuhan pasien pasca operasi untuk kembali dapat melakukan mobilisasi secara
mandiri (Canale dan Beaty, 2008).
Fokus penelitian pada akhir abad ke-20 adalah bagaimana agar meminimalisir
kegagalan internal fiksasi. Selain itu karena kebanyakan fraktur ini berkaitan dengan
Osteoporosis, paradigma saat ini beralih pada : 1. Prevensi dengan skrining yang
agresif dan terapi pada pasien dengan risiko tinggi fraktur osteoporosis, 2.
Standarisasi intervensi dini untuk mencegah komplikasi, 3. Optimisasi reduksi fraktur
dan desain implant baru bagi tulang osteoporosis. Mekanisme trauma pada tipe fraktur
ini hampir 90% akibat jatuh (simple falls), khususnya pada pasien usia > 50 th.
Fraktur ini juga dapat terjadi akibat trauma mayor, namun lebih sering terjadi pada
usia < 40 th (Canale dan Beaty, 2008, Bucholz et al, 2010).
(1).Klasifikasi
Klasifikasi AO/OTA merupakan klasifikasi yang paling banyak dipakai pada
artikel artikel penelitian. Klasifikasi ini memiliki persetujuan interobserver yang
tinggi. Pada klasifikasi AO/OTA terdapat 9 tipe, dengan 3 kategori utama yaitu: Tipe
31A1 merupakan fraktur yang paling stabil, Tipe 32A2 merupakan fraktur yang
kurang stabil, dan Tipe 31A3 merupakan fraktur yang paling tidak stabil. Perhatikan
gambar dibawah (Ruedi dan Murphy , 2007).
(2).Pemeriksaan
Foto rontgen pelvis Anteroposterior (AP) dan lateral direkomendasikan untuk
diagnosis dan perencanaan pra-operasi. Foto rontgen dalam traksi dan internal rotasi
juga diperlukan pada kasus kominutif atau high energy untuk menentukan jenis
implant. CT Scan dan MRI jarang diperlukan pada fraktur yang bergeser, namun dapat
digunakan pada diagnosis yang meragukan (Canale dan Beaty, 2008).

commit to user
28
Gambar.2.18. Klasifikasi Fraktur Intertrochanter femur AO/OTA
(Sumber: Bucholz et al, 2010)
(3).Manajemen
1. Terapi Non Operatif
Terapi non-operatif hanya diperuntukan bagi pasien non-ambulatory
atau dengan demensia kronis dengan nyeri yang dapat dikontrol dengan
analgesik dan istirahat, penyakit terminal dengan harapan hidup < 6 minggu,
komorbid medis berat dan infeksi aktif yang merupakan kontra indikasi bagi
pemasangan implant. Selain itu terapi non-operatif juga dapat digunakan pada
fraktur intertrochanter inkomplit. Terapi non-operatif dilakukan dengan
melakukan traksi. Callus akan terbentuk pada minggu ke-3, dan pada minggu
ke-6 pasien dapat menggunakan kursi roda. Studi metaanalisis dari
Randomized-control trial (RCT) menyebutkan bahwa tidak terdapat perbedaan
mayor antara terapi konservatif dan operatif kecuali pada waktu perawatan
dirumah sakit yang lebih pendek serta rehabilitasi yang lebih baik pada
kelompok Operasi (Canale dan Beaty, 2008).

commit to user
29
2. Terapi Operatif
Ketika telah diambil keputusan operasi, maka operasi harus segera
dilakukan, teruatama dalam 24-48 jam awal. Hal ini akan menurunkan
lamanya hospital stay dan angka komplikasi. Operasi yang dilakukan lebih
awal tidak berhubungan dengan morbiditas dan mortalitas yang lebih tinggi.
Pemilihan implan dapat berupa plate dan screw, nail, eksternal fiksator dan
arthroplasty. Klasifikasi AO/OTA merupakan penentu awal, pada tipe 31A1
dapat dilakukan fiksasi dengan berbagai implant yang ada asalkan pasien
memiliki stok tulang yang cukup. Alat yang paling banyak dipilih adalah
Dynamic Hip Screw (DHS). Pada tipe 31A2 dan tipe 31A3 memerlukan
teknik fiksasi yag lebih stabil. Pada Tipe A31A2 dipilih implant tipe Nail
(Proximal Femur Nail/PFN). Pada tipe 31A3 dapat dipilih PFN atau locking
Plate (Ruedi dan Murphy, 2007).
Arthroplasty, baik itu hemiarthroplasty atau Total Hip arthroplasty
jarang diindikasikan pada fraktur Intertrochanter. Indikasi arthroplasty
terutama pada kasus neoplasma, osteoporosis berat, pasien dengan penyakit
ginjal dalam dialisis dan pasien dengan Arthritis sebelumnya.
Hemiarthroplasty cemented dilaporkan memiliki angka dislokasi yang lebih
rendah dibanding Total hip arthroplasty. Konsensus umum menyatakan
bahwa arthroplasty adalah prosedur salvage pada internal fiksasi yang gagal
dan tidak ada studi level 1 yang menyatakan perbedaan antara DHS dan
arthroplasty, kecuali pada angka transfusi yang lebih tinggi pada arthroplasty
(Bucholz et al, 2010).
commit to user
30
2.5. KERANGKA KONSEP TEORI
Geriatri (Usia ≥ 65)
Laki- laki Perempuan
Faktor risiko
jatuh
Jatuh Jatuh
(Simple Fall) (Simple Fall)
Perbedaan Rasio
Geometri Femur
Perbedaan Proksimal dan Nack Perbedaan
Distribusi Stress Shaft Angle Distribusi Stress
pada Femur pada Femur
Proksimal Proksimal
Fraktur
Fraktur Collum
Intertrochanter
Femur
Femur
Gambar. 2.19. Kerangka Konsep Teori
commit to user
31
2.6. HIPOTESIS
1. Terdapat perbedaan rasio gambaran radiologi geometri femur proksimal pada kasus
Fraktur Collum femur dan Fraktur Intertrochanter Femur
2. Terdapat perbedaan Neck Shaft Angle pada kasus Fraktur Collum femur dan Fraktur
Intertrochanter Femur
commit to user
32
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1. Jenis Penelitian
Penelitian ini merupakan Penelitian Observational Analitik, dengan tinjauan Cross Sectional
3.2. Lokasi Penelitian
Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Orthopedi Prof. Dr.R.Soeharso (RSOS), Surakarta
3.3. Obyek Penelitian
Foto Rontgen Pelvis Anteroposterior dari Pasien Geriatri (Usia ≥ 65 th) laki-laki dan
perempuan yang mengalami Fraktur Collum Femur atau Intertrochanter Femur oleh karena
Trauma minor (simple fall)
3.4. Besar Sampel
Besar sampel ditentukan dengan Rumus Jumlah sampel untuk membedakan Mean dua
populasi (Murti, 2010):
2σ2 ( Z1-α/2 + Z1-ß) 2

n=
( µ1- µ2) 2
Didapatkan Standar deviasi (σ) dari penelitian sebelumnya oleh Patton et al.( 2006 )
adalah 0,11, target beda mean yang diperkirakan adalah 0,1,dengan tingkat keyakinan 95%
maka nilai n adalah:
2 . (0,11)2 (1,96 + 1,64 )2

commit
= 31,1  to32user
per kelompok
(0,1)2
33
3.5. Pengambilan Sampel
Pengambilan sampel dilakukan dengan Purposive Quota Sampling , dengan kriteria
inklusi dan eksklusi sebagai berikut:
3.5.1. Kriteria Inklusi:
1. Foto Rontgen Pelvis Anteroposterior dari Pasien Geriatri (usia ≥ 65th) perempuan dan
laki-laki yang mengalami Fraktur Collum Femur atau Intertrochanter Femur
3.5.2. Kriteria Ekslusi:
1. Foto Pelvis berasal dari pasien yang mengalami fraktur akibat trauma mayor
2. Foto bukan True Anteroposterior
3. Foto dari pasien dengan Fraktur patologis
4. Foto Pelvis dengan Fraktur Femur Collum atau Intertrochanter Femur > 4 minggu
5. Foto Pelvis dengan Fraktur Femur Collum atau Intertrochanter Femur Bilateral
6. Foto berasal dari pasien yang mengalami Penyakit malignansi , Penyakit Inflamasi
Sendi, infeksi sendi, penyakit tulang Metabolik selain osteoporosis
senilis/postmenopause
7. Foto dari pasien yang mengalami Avascular head femur, Coxaarthrosis
8. Foto pelvis dari pasien yang mengalami malunion Femur Proksimal sisi kontralateral,
atau malunion Fraktur Pelvis
9. Pasien dengan kelainan Kongenital Femur proksimal atau Pelvis
3.6. Variabel Penelitian
3.6.1. Variabel Bebas:
1. Rasio Head Width (HW) terhadap Hip Axis Length (HAL)

commit to user
2. Rasio Head Width (HW) terhadap Head Trochanter Length (HTL)
34
3. Rasio Head Width (HW) terhadap Neck Length (NL)
4. Rasio Neck Width (NW) terhadap Hip Axis Length (HAL)
5. Rasio Neck Width (NW) terhadap Head Trochanter Length (HTL)
6. Rasio Neck Width (NW) terhadap Neck Length (NL)
7. Rasio Trochanter Width (TW) terhadap Hip Axis Length (HAL)
8. Rasio Trochanter Width ( TW) terhadap Head Trochanter Length (HTL)
9. Rasio Trochanter Width ( TW) terhadap Neck Length (NL)
10. Rasio Neck Width (NW) terhadap Head Width (HW)
11. Rasio Neck Width (NW) terhadap Trochanter Width (TW)
12. Rasio Head Width (HW) terhadap Trochanter Width (TW)
13. Rasio Neck Lenght (NL) terhadap Hip Axis lenght (HAL)
14. Rasio Neck Length (NL) terhadap Head Trochanter Length (HTL)
15. Rasio Head Trochanter Length (HTL) terhadap Hip Axis Length (HAL)
16. Neck Shaft Angle (NSA)
3.6.2. Variabel Terikat
1. Fraktur Collum Femur
2. Fraktur Intertrochanter Femur
3.7. Definisi Operasional Variabel Penelitian
1). Fraktur Collum Femur :
Fraktur Femur proksimal dimana garis fraktur berada pada area setinggi atau
lebih proksimal dari basis colum Femur dan lebih distal dari Caput Femur
2). Fraktur Interochanter Femur :
Fraktur Femur proksimal dimana garis fraktur berada pada area lebih distal
dari basis colum Femur sampai dengan regio mulai terbentuknya canalis
commit to user
medullaris.
35
3).Hip Axis Length (HAL):
Panjang garis yang dibentuk antara tepi luar trochanter dan korteks sisi dalam
dari tulang pelvis melalui titik pusat Caput femur dan titik tengah collum
femur dalam satuan milimeter (mm)
4). Head Trochanter Length (HTL):
Panjang garis yang dibentuk antara tepi luar trochanter dan ujung Caput femur
yang segaris dengan HAL dalam satuan milimeter (mm)
5). Neck Length (NL):
Panjang garis yang dibentuk antara garis perpendikular terhadap HAL yang
memotong trochanter minor dan titik mulai melebarnya collum femur dalam
satuan milimeter (mm)
6). Head Width (HW) :
Lebar Caput Femur pada titik yang terlebar dalam satuan milimeter (mm)
7). Neck Width (NW) :
Lebar Collum Femur pada titik yang tersempit dalam satuan milimeter (mm)
8).Trochanter Width (TW) :
Panjang garis yang dibentuk mulai dari titik tepat diatas trochanter minor ke
titik terlateral dari trochanter mayor dalam satuan milimeter (mm)
9). Neck-Shaft Angle (NSA):
Sudut yang dibentuk oleh perpotongan antara garis sejajar sumbu colum femur
dan garis sejajar sumbu Shaft femur dalam satuan derajat
10). Rasio geometri femur proksimal:
Angka hasil rasio/pembagian antara hasil pengukuran geometri femur

commit
proksimal dengan satu angka to user
dibelakang koma
36
11). Simple Falls: Terjatuhnya seseorang ketika berjalan saat melakukan
aktivitas kehidupan sehari-hari (Activity Daily Living).
3.8. Pengumpulan Data
Data diambil dari Soft File Data Base Foto Rontgen Pelvis Anteroposterior di
Bagian Radiologi RSO Prof.Dr. R Soeharso, Surakarta. Kemudian Foto diseleksi
dengan dasar kriteria inklusi dan eksklusi. Data dasar pasien diambil dari Catatan
Medis. Pengukuran ukuran-ukuran geometri femur proksimal dilakukan dengan
menggunakan Software khusus. Pengukuran dilakukan pada sisi kontralateral yang
tidak mengalami fraktur (Pierre et al 2010). Pengukuran dilakukan pada 1 layar
monitor komputer dengan size (Zoom level) 100%.
3.9. Analisis data
Analisis statistik komparasi dilakukan dengan menggunakan independent t-test
terhadap Mean dari variabel yang diperiksa. Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS versi 17 for windows (Sopiyudin, 2009).
commit to user
37
3.10. Kerangka Penelitian
Rontgen Pelvis AP
l
Kriteria Inklusi
dan Eksklusi
CF Intertrochanter
CF Collum Femur
Femur
Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan
(Kelompok A1) (Kelompok B1) (Kelompok A2) (Kelompok B2)
Geometri Femur Geometri Femur Geometri Femur Geometri Femur

Proksimal (GFP) Proksimal (GFP) Proksimal (GFP) Proksimal (GFP)
Rasio GFP + Rasio GFP + Rasio GFP + Rasio GFP +
Neck Shaft Angle Neck Shaft Angle Neck Shaft Angle Neck Shaft Angle
Komparasi Komparasi
Kelompok Kelompok
A1 vs A2 B1 VS B2
Gambar. 3.1. Kerangka Penelitian
commit to user
38
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1. HASIL
4.1.1 DISTRIBUSI FRAKTUR FEMUR PROKSIMAL
Jumlah pasien yang mengalami fraktur Intertrochanter selama tahun
2012 adalah 187 pasien. Sebanyak 119 pasien (63,6%) adalah perempuan
dengan rentang umur 3 – 91 tahun dan 68 pasien (36,3%) adalah laki-laki
dengan rentang umur 30- 90 tahun. Sebanyak 121 ( 64,7 %) pasien berusia ≥
65 tahun. Sedangkan jumlah pasien yang mengalami fraktur Collum femur
selama tahun 2012 adalah 165 pasien. Sebanyak 114 (69%) pasien adalah
perempuan dengan rentang umur 13-90 tahun dan 51 (31%) pasien adalah laki-
laki dengan rentang umur 4 - 100 tahun. Sebanyak 84 ( 50,9%) pasien berusia
≥65 tahun.
120
100
119 114
80
60 63, Perempuan
6% Laki-laki
40 68
) 51
20
63
0
Intertrochanter femur Collum Femur
Grafik 4.1. Distribusi Kejadian Fraktur Intertrochanter Femur dan Fraktur Collum
commit selama
Femur di RSO.Prof. Dr. R. Soeharso to user Januari 2012- Desember 2012.
39
140
120
100 121
80
60 84 Usia ≥ 65
40 81 66 Usia < 65
20
0
Collum Femur Intertrochanter
Femur
Grafik 4.2. Distribusi Fraktur Collum Femur dan Fraktur Intertrochanter

Femur dengan umur ≥ 65 tahun.
Gambar 4.1. Ilustrasi Cara pengukuran HW,NW dan TW pada Software E-

Film
commit to user
40
Gambar 4.2. Ilustrasi Cara Pengukuran NL (kiri) dan HTL (Kanan) pada
Software E-Film
Gambar 4.3. Ilustrasi Cara Pengukuran HAL (kiri) dan NSA(kanan) pada
Software E-Film
commit to user
41
4.1.2 KOMPARASI RASIO GEOMETRI FEMUR PROKSIMAL
A). Komparasi Fraktur Collum Femur Laki-laki dan Fraktur
Intertrochanter Femur Laki-laki
Pada kelompok pasien laki-laki yang mengalami Fraktur Collum Femur
memiliki rata-rata umur 72,6 tahun, sedangkan pada kelompok pasien laki-laki
yang mengalami Fraktur Intertrochanter Femur memiliki rata-rata umur 70,2
tahun. Secara statistik perbedaan tersebut tidak berbeda signifikan (p 0,446). Pada
kelompok fraktur Collum Femur laki-laki rata-rata rasio HW/HAL adalah
0,42±0,02 (Mean±SD), sedangkan pada kelompok Fraktur Intertrochanter Femur
laki-laki rata-rata HW/HAL adalah 0,43±0,02. Secara statistik perbedaan tersebut
tidak signifikan (p 0,128). Rasio HW/HTL pada kelompok Fraktur Collum femur
laki-laki adalah 0,49±0,02, sedangkan pada kelompok fraktur Intertrochanter
Femur rata-rata HW/HTL adalah 0,49±0,03. Secara statistik perbedaan tersebut
tidak signifikan (p 0,496). Rata-rata rasio HW/NL pada kelompok Fraktur Collum
Femur laki-laki adalah 1,55±0,09, sedangkan pada kelompok Fraktur
Intertrochanter Femur memiliki rata-rata 1,56±1,15. Perbedaan tersebut secara
statistik tidak signifikan (p 0,722). Rata-rata Rasio NW/HAL pada kelompok
Fraktur Collum Femur adalah 0,28±0,01, sedangkan pada kelompok fraktur
statistik signifikan (p 0,034). Rata-rata rasio NW/HTL pada kelompok Fraktur
Collum Femur adalah 0,32±0,02, sedangkan pada kelompok Fraktur
Intertrochanter femur memiliki rata-rata 0,33±0,02. Secara statistik perbedaan

commit to user
tersebut tidak signifikan (p 0, 402). Rata –rata rasio NW/NL pada kelompok
42
Fraktur Collum femur adalah 1,04±0,08, sedangkan pada kelompok fraktur
Intertrochanter femur memiliki rata-rata 1,05±0,08. Perbedaan tersebut secara
statistik tidak signifikan (p 0, 568). Rata-rata rasio TW/HAL pada kelompok
fraktur Collum Femur adalah 0,50±0,02, sedangkan pada kelompok fraktur
Intertrochanter Femur memiliki rata-rata 0, 51±0,01. Secara statistik perbedaan
tersebut berbeda tidak signifikan ( p 0,071). Rata-rata rasio TW/ HTL pada
kelompok fraktur Collum femur adalah 0, 58±0,02, sedangkan pada kelompok
Fraktur Intertrochanter Femur memiliki rata-rata 0, 58±0,03. Secara statistik
perbedaan tersebut tidka signifikan (p 0, 710). Rata-rata rasio TW/NL pada
kelompok fraktur Collum femur adalah 1,83±0,12, sedangkan rata-rata pada
kelompok fraktur Intertrochanter Femur adalah 1, 84±0,13. Secara statistik
perbedaan tersebut tidak signifikan (p, 0, 954). Rata-rata rasio NW/ HW pada
kelompok fraktur Collum Femur adalah 0,67±0,03, sedangkan pada kelompok
perbedaan tersebut tidak signifikan (p 0, 517). Rata rata rasio NW/ TW pada
perbedaan tersebut tidak signifikan (p 0, 422). Rata-rata rasio HW/ TW pada
kelompok Fraktur Collum femur adalah 0,84±0,04, sedangkan pada kelompok
Fraktur Intertrochanter femur memiliki rata-rata 0, 85±0,04. Secara statistik
perbedaan tersebut tidak signifikan (p 0, 674). Rata- rata rasio NL /HAL pada
kelompok fraktur Collum Femur adalah 0, 27±0,01, sedangkan pada kelompok
commit torat-rata
fraktur Intertrochanter Femur memiliki user 0, 28±0,01. Secara statistik
43
perbedaan tersebut tidak signifikan (0, 217). Rata-rata rasio NL/ HTL pada
Fraktur Intertrochanter Femur memiliki rata-rata 0, 31±0,02. Perbedaan tersebut
secara statistik tidak signifikan (p 0, 949). Rata-rata rasio HTL/HAL pada
kelompok Fraktur Collum Femur adalah 0, 87±0,02, sedangkan pada kelompok
fraktur Intertrochanter Femur memiliki rata-rata 0, 88±0,03. Secara statistik
perbedaan tersebut tidak signifikan (p 0, 122). Perhatikan Tabel dibawah.
Gambar 4.4. Contoh Foto Pelvis yang memenuhi syarat pada kelompok Fraktur
Collum Femur laki-laki
commit to user
Gambar.4.5 Contoh Foto Pelvis yang memenuhi syarat pada kelompok Fraktur
Intertrochanter Femur Laki-laki
44
Tabel 4.1. Rata-rata rasio Geometri Femur Proksimal pada pasien Laki-laki
Fr.
Intertrochanter
Rasio Fr. Collum Femur Femur
Geometri
No. Femur Laki-laki Laki-laki p
Proksimal
(Rata-rata±SD) (Rata-rata±SD)
1 HW/HAL 0,42±0,02 0,43±0,02 0,128
2 HW/HTL 0,49±0,02 0,49±0,03 0,496
3 HW/NL 1,55±0,09 1,56±1,15 0,722
4 NW/HAL 0,28±0,01 0,29±0,01 0,034
5 NW/HTL 0,32±0,02 0,33±0,02 0,402
6 NW/NL 1,04±0,08 1,05±0,08 0,568
7 TW/HAL 0,50±0,02 0,51±0,01 0,071
8 TW/HTL 0,58±0,02 0,58±0,03 0,710
9 TW/NL 1,83±0,12 1,84±0,13 0,954
10 NW/HW 0,67±0,03 0,67±0,03 0,517
11 NW/TW 0,56±0,03 0,57±0,02 0,422
12 HW/TW 0,84±0,04 0,85±0,04 0,674
13 NL/HAL 0,27±0,01 0,28±0,01 0,217
14 NL/HTL 0,31±0,01 0,31±0,02 0,949
15 HTL/HAL 0,87±0,02 0,88±0,03 0,122
commit to user
45
B). Komparasi Fraktur Collum Femur Perempuan dan Fraktur
Intertrochanter Femur Perempuan
Pada kelompok pasien perempuan yang mengalami Fraktur Collum Femur
memiliki rata-rata umur 72,5 tahun, sedangkan pada kelompok pasien perempuan
yang mengalami Fraktur Intertrochanter Femur memiliki rata-rata umur 70,2
tahun. Secara statistik perbedaan tersebut tidak berbeda signifikan (p 0,457). Pada
kelompok fraktur Collum Femur perempuan rata-rata rasio HW/HAL adalah
0,44±0,02, sedangkan pada kelompok Fraktur Intertrochanter Femur perempuan
rata-rata HW/HAL adalah 0,43±0,02. Secara statistik perbedaan tersebut tidak
signifikan (p 0,112). Rasio HW/HTL pada kelompok Fraktur Collum femur
perempuan adalah 0,51±0,03, sedangkan pada kelompok fraktur Intertrochanter
Femur rata-rata HW/HTL adalah 0,50±0,02. Secara statistik perbedaan tersebut
tidak signifikan (p 0,333). Rata-rata rasio HW/NL pada kelompok Fraktur Collum
Femur perempuan adalah 1,59±0,16, sedangkan pada kelompok Fraktur
Intertrochanter Femur memiliki rata-rata 1,59±0,18.Perbedaan tersebut secara
statistik tidak signifikan (p 0,926). Rata-rata Rasio NW/HAL pada kelompok
Fraktur Collum Femur adalah 0,27±0,01, sedangkan pada kelompok fraktur
statistik tidak signifikan (p 0,003). Rata-rata rasio NW/HTL pada kelompok
Fraktur Collum Femur adalah 0,32±0,02, sedangkan pada kelompok Fraktur
Intertrochanter femur memiliki rata-rata 0,32±0,02. Secara statistik perbedaan
tersebut tidak signifikan (p 0,914). Rata –rata rasio NW/NL pada kelompok
commit to user
Fraktur Collum femur adalah 1,02±0,10, sedangkan pada kelompok fraktur
46
Intertrochanter femur memiliki rata-rata 1,05±0,09. Perbedaan tersebut secara
statistik tidak signifikan (p 0, 236). Rata-rata rasio TW/HAL pada kelompok
fraktur Collum Femur adalah 0,48±0,02, sedangkan pada kelompok fraktur
tersebut berbeda signifikan ( p 0,004). Rata-rata rasio TW/ HTL pada kelompok
fraktur Collum femur adalah 0, 57±0,05 , sedangkan pada kelompok Fraktur
tersebut tidka signifikan (p 0, 534). Rata-rata rasio TW/NL pada kelompok fraktur
Collum femur adalah 1,81±0,20, sedangkan rata-rata pada kelompok fraktur
Intertrochanter Femur adalah 1, 84±0,18. Secara statistik perbedaan tersebut tidak
signifikan (p, 0, 532). Rata-rata rasio NW/ HW pada kelompok fraktur Collum
Femur adalah 0,65±0,03, sedangkan pada kelompok Fraktur Intertrochanter Femur
memiliki rata-rata 0, 66±0,03. Secara statistik perbedaan tersebut tidak signifikan
(p 0, 494). Rata rata rasio NW/ TW pada kelompok fraktur Collum femur adalah
0, 56±0,05, sedangkan pada kelompok Fraktur Intertrochanter Femur memiliki
rata-rata 0, 57±0,03. Secara statistik perbedaan tersebut signifikan (p 0,581). Rata-
rata rasio HW/ TW pada kelompok Fraktur Collum femur adalah 0,88±0,05,
sedangkan pada kelompok Fraktur Intertrochanter femur memiliki rata-rata 0,
86±0,04. Secara statistik perbedaan tersebut tidak signifikan (p 0, 125). Rata- rata
rasio NL /HAL pada kelompok fraktur Collum Femur adalah 0, 28±0,02,
sedangkan pada kelompok fraktur Intertrochanter Femur memiliki rat-rata 0,
27±0,02. Secara statistik perbedaan tersebut tidak signifikan (0, 266). Rata-rata
rasio NL/ HTL pada kelompokcommit to user

fraktur Collum femur adalah 0, 32±0,02,
47
sedangkan pada kelompok Fraktur Intertrochanter Femur memiliki rata-rata 0,
31±0,02. Perbedaan tersebut secara statistik tidak signifikan (p 0, 207). Rata-rata
rasio HTL/HAL pada kelompok Fraktur Collum Femur adalah 0, 87±0,03,
sedangkan pada kelompok fraktur Intertrochanter Femur memiliki rata-rata 0,
88±0,02. Secara statistik perbedaan tersebut tidak signifikan (p 0, 307). Perhatikan
Tabel dibawah.
Gambar.4.6. Contoh Foto Pelvis Rontgen yang memenuhi syarat pada kelompok
Fraktur Collum Femur Perempuan
Gambar. 4.7. Contoh Foto Rontgen commit

Pelvis yang memenuhi syarat pada kelompok
to user
Fraktur Intertrochanter Femur Perempuan

48
Tabel 4.2. Rata-rata rasio Geometri Femur Proksimal pada pasien Perempuan
Fr.
Intertrochanter
Rasio Fr. Collum Femur Femur
Geometri
No. Femur perempuan Perempuan P
Proksimal
(Rata-rata±SD) (Rata-rata±SD)
1 HW/HAL 0,44 ±0,02 0,43±0,02 0,112
2 HW/HTL 0,51±0,03 0,50±0,02 0,333
3 HW/NL 1,59±0,16 1,59±0,18 0,926
4 NW/HAL 0,27±0,01 0,28±0,01 0,003
5 NW/HTL 0,32 ±0,02 0,32±0,02 0,914
6 NW/NL 1,02±0,10 1,05±0,09 0,236
7 TW/HAL 0,48±0,02 0,50±0,02 0,004
8 TW/HTL 0,57±0,05 0,57±0,03 0,534
9 TW/NL 1,81±0,20 1,84±0,18 0,532
10 NW/HW 0,65±0,03 0,66±0,03 0,494
11 NW/TW 0,56±0,05 0,57±0,03 0,581
12 HW/TW 0,88±0,05 0,86±0,04 0,125
13 NL/HAL 0,28±0,02 0,27±0,02 0,266
14 NL/HTL 0,32±0,02 0,31±0,02 0,207
15 HTL/HAL 0,87±0,03 0,88±0,02 0,307
4.1.3 Komparasi Neck-Shaft Angle (NSA)
Pada kasus fraktur Collum femu laki-laki rata-rata NSA adalah 130,18 ±3,1o.
Sedangkan pada kasus Fraktur Intertrochanter Femur laki-laki rata-rata NSA adalah
130,90±2,5 o. Secara statistik perbedaan rata-rata tersebut tidak signifikan (p 0,324).
Pada kasus fraktur Collum femurcommit to userrata-rata NSA adalah 129,43±2,1o .

perempuan
49
Sedangkan pada kasus Fraktur Intertrochanter Femur perempuan rata-rata NSA
adalah 131,09±2,6 o. Secara statistik perbedaan rata-rata tersebut signifikan (p 0,007).

o
Rata-rata keseluruhan NSA pada semua kelompok adalah 130,40±2,7 .Perhatikan
tabel dibawah.
Tabel 4.3. Rata-rata NSA pada Pasien Fraktur Femur proksimal laki-laki dan
perempuan
NSA NSA
No Jenis Kelamin Fr.Collum Fr. p
Femur Intertrochanter
Femur
(rata-rata±SD)
(rata-rata±SD)
1 Laki-laki 130,18 ±3,1o 130,90±2,5 o 0,324
2 Perempuan 129,43±2,1 o 131,09±2,6 o 0,007
4.2. PEMBAHASAN
Pada penelitian ini didapatkan proporsi pasien yang mengalami fraktur Intertrochanter
femur adalah 63,6% pada perempuan dan 36,3% pada laki-laki.Sedangkan proporsi fraktur
Collum femur adalah 69% pada perempuan dan 31% terjadi pada laki-laki. Jumlah tersebut
tidak jauh berbeda dengan hasil penelitian lain di Finlandia dimana proporsi fraktur
Intertrochanter femur adalah 61% perempuan dan 39% laki-laki, sedangkan proporsi fraktur
Collum femur adalah 65% perempuan dan 35% laki-laki. Rasio kejadian fraktur
interrtrochanter femur dibanding fraktur Collum femur adalah 3: 2, baik pada laki-laki
maupun perempuan (Panula et al ,2008).
Penelitian mengenai pemeriksaan rasio-rasio geometri femur proksimal secara

commit to user
komprehensif belum pernah dilakukan sebelumnya. Terdapat salah satu penelitian
50
sebelumnya yang membandingan rasio NL/NW antara fraktur collum femur dan fraktur
Intertrochanter Femur perempuan, didapatkan bahwa rasio NL/NW pada kelompok fraktur
Collum femur secara signifikan lebih besar dibanding kelompok fraktur intertrochanter femur
(Patton et al 2006). Hal tersebut menunjukan bahwa panjang Collum femur yang relatif lebih
panjang meningkatkan risiko fraktur Collum femur. Pada penelitian tersebut pengukuran
HAL dan NL menunjukan perbedaan signifikan antara kelompok fraktur collum femur dan
Intertochanter femur. Namun ukuran HW,NW dan HTL tidak berbeda signifikan pada kedua
kelompok. Pada penelitian ini rasio NW/NL antara kelompok fraktur Collum Femur dan
Intertrochanter femur baik pada laki-laki maupun perempuan tidak berbeda signifikan (Laki-
laki: 1,04±0,08 vs 1,05±0,08, p 0,56, Perempuan:1,02±0,1 vs 1,05±0,09, p 0,23). Rasio-rasio
geometri femur proksimal lainnya yang mengikutsertakan pengukuran NW atau NL juga
tidak berbeda signifikan. Hal ini menunjukan bahwa rasio NW/NL belum secara konsisten
menunjukan perbedaan antara kejadian fraktur Collum femur dan Intertrochanter Femur.
Pada kelompok fraktur femur proksimal laki-laki, didapatkan perbedaan yang
signifikan (p 0,03) pada rata-rata rasio NW/HAL antara kelompok fraktur Collum femur dan
Intertrochanter femur. Dimana rata-rata rasio NW/HAL pada kelompok fraktur
Intertrochanter femur lebih besar dibanding kelompok fraktur Collum femur ( 0, 29±0,01 vs
0,28±0,01). Sedangkan seluruh rasio geometri femur proksimal lainnya (HW/HAL,
HW/HTL, HW/NL, TW/HAL, NW/HTL, NW/NL, TW/HTL, TW/NL, NW/HW, NW/TW,
NL/HAL, NL/HTL, HTL/HAL) yang diperiksa memiliki perbedaan yang tidak signifikan (p
> 0,05). Pada pasien perempuan, didapatkan rasio geometri femur proksimal NW/HAL Dan
TW/HAL antara kelompok Fraktur Collum Femur dan Fraktur Intertrochanter Femur berbeda
signifikan. Rasio NW/HAL pada kelompok fraktur Collum Femur lebih kecil dibanding
kelompok Fraktur Intertrochanter femur (0,27±0,01 vs 0,28±0,01, p 0,003). Selain itu, rasio
commitjuga
TW/HAL pada kelompok fraktur Collum Femur to user
lebih kecil dibanding kelompok Fraktur
51
Intertrochanter femur (0,48±0,02 vs 0,50±0,02, p 0,004). Sedangkan pada kelompok laki-laki,
rata-rata rasio TW/HAL menunjukan perbedaan yang tidak signifikan (0,50±0,02 vs 0,
51±0,01, p 0,07). Hasil diatas menunjukan bahwa rasio geometri femur proksimal yang
secara konsisten menunjukan adanya perbedaan antara kelompok fraktur Collum Femur dan
Fraktur Intertrochanter Femur adalah NW /HAL. Penjelasan mengenai pengaruh NW/HAL
pada terjadinya fraktur collum femur atau fraktur Intertrochanter Femur dapat dijelaskan
dengan membuat gambar ” ilustrasi Elips” pada Rontgen Femur proksimal.
Gambar 4.8. Rasio NW/HAL yang lebih besar pada kelompok Fraktur
Intertrochanter Femur memberikan gambaran Elips yang lebih pendek dan gemuk
Gambar 4.9.Rasio NW/HAL yang lebih

commit kecil pada kelompok fraktur Collum
to user
Femur memberikan gambaran Elips yang panjang dan ramping

52
Data dari penelitian-penelitian sebelumnya bahwa pengukuran yang menunjukan hasil
yang paling konsisten adalah HAL. Peneliti lain menyebutkan bahwa HAL secara spesifik
berhubungan dengan fraktur Collum femur,namun tidak dengan fraktur Osteoporosis lainnya.
Disebutkan bahwa fraktur collum femur secara spesifik berhubungan dengan bentuk dan
geometri femur proksimal. Disebutkan juga bahwa geometri yang berbeda dapat
menimbulkan gambaran BMD yang berbeda karena distribusi stress yang berbeda. Pasien
yang memiliki HAL yang lebih panjang menunjukan densitas tulang yang lebih rendah pada
aspek superior dari Collum femur. Oleh karena itu pasien dengan HAL yang lebih besar
memiliki risiko lebih besar untuk mengalami fraktur Collum femur (Dubeouf et al 1997).
Panula et al (2008) menyebutkan bahwa kejadian fraktur Collum femur dan
Intertrochanter Femur tidak dapat dibedakan dari FNAL/HTL dan NSA. HTL yang
merupakan komponen terbesar dari HAL tidak menunjukan pengaruh yang signifikan pada
kejadian fraktur Collum femur maupun Fraktur Intertrochanter Femur. Pada penelitian ini
rasio geometri femur proksimal yang memiliki komponen HTL juga tidak menunjukan
perbedaan yang signifikan antara dua kelompok baik pada laki-laki maupun perempuan.
Pada penelitian ini didapatkan rata-rata NSA secara keseluruhan baik dari kelompok
laki-laki maupun perempuan adalah 130,40±2,7°.Sebagai perbandingan, Bahruddin et al
(2011) di Malaysia melakukan pemeriksaan geometri Femur proksimal. Didapatkan bahwa
rata-rata HW pada laki-laki adalah 43.6±3.1 mm, sedangkan pada perempuan adalah
38.9±2.2 mm. Rata-rata pada laki-laki adalah NL: 91.1±5.7 mm dan pada perempuan
adalah81.8±4.3 mm. Rata-rata NW pada laki-laki adalah 28.9±3.4 mm dan pada perempuan
adalah 26.0±4.3 mm. Rata-rata NSA pada laki-laki adalah: 132.3°±3.4° dan pada perempuan
129.9°±4.0°.
commit to user
53
Penelitian lain oleh Partanen et al (2001) menyebutkan hasil yang berbeda, bahwa
NSA yang secara statistik lebih besar ditemukan pada kelompok fraktur Collum femur
dibanding kelompok fraktur Intertrochanter Femur. Pada penelitian ini didapatkan bahwa
NSA pada perempuan dengan fraktur Collum Femur lebih kecil secara bermakna dibanding
perempuan dengan fraktur Intertrochanter Femur (129,43° vs 131,09°, p 0,007). Sedangkan
pada laki-laki secara statistik tidak berbeda signifikan antara kelompok fraktur Collum femur
dan Fraktur Intertrochanter Femur.
Maeda et al (2011) menunjukan bahwa NSA antara kelompok fraktur Collum femur
dan Intertrochanter Femur secara statistik tidak signifikan (p 0,05). Pada penelitian tersebut
HAL, HTL dan Head offset juga tidak berbeda signifikan antara kelompok fraktur Collum
femur dan Intertrochanter femur. Calis et al ( 2004) menunjukan bahwa pasien dengan fraktur
Collum femur memiliki NSA yang lebih kecil secara signifikan dibanding pasien tanpa
fraktur Collum femur ( 128° vs 132°, p 0,01). Pasien dengan NSA yang lebih kecil akan
cenderung memiliki Head offset yang lebih panjang sehingga memiliki leverarm yang lebih
panjang. Hal tersebut dapat meningkatkan risiko fraktur Collum femur. Temuan tersebut
sejalan hasil penelitian ini, dimana pada perempuan NSA pada kelompok fraktur Collum
femur secara signifikan lebih kecil.
commit to user
54
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1. KESIMPULAN
1. Terdapat perbedaan rasio NW/HAL antara Fraktur Collum dan Fraktur Intertrochanter
Femur baik pada pasien geriatri laki-laki maupun perempuan.
2. Terdapat perbedaan NSA antara Fraktur Collum dan Intertrochanter Femur pada
pasien geriatri Perempuan, namun tidak terdapat perbedaan pada kelompok geriatri
laki-laki.
5.2. SARAN
1. Dapat dilakukan penelitian lebih lanjut mengenai peran rasio NW/HAL dan NSA
sebagai faktor prediktor dan pembeda antara kejadian Fraktur Collum Femur dan
Intertrochanter Femur
2. Dapat dilakukan penelitian lebih lanjut mengenai hubungan rasio-rasio geometri
Femur proksimal dengan Bone Mineral Density dan derajat keparahan fraktur femur
proksimal berdasarkan berbagai klasifikasi fraktur femur proksimal.
commit to user
55
DAFTAR PUSTAKA
Baharuddin MY, Abdul Kadir MR, Zulkifly AH, Saat A, Aziz AA, Lee MH (2011).
Morphology Study of the Proximal Femur in Malay Population. Int. J. Morphol.,
29(4):1321-1325
Bucholz RW, Heckman JD, Court-Brown CM, Tornetta P (2010). Rockwood and Green’s
Fracture in Adults: Fracture of Neck and Intertrochanter Femur (7th ed).
Philadelphia: Lippincot William and Wilkins.
Canale T, Beaty JH (2008). Campbell’s Operative Orthopaedic: Fracture of the Hip (11th
ed). Philadelphia: Mosby Elsevier.
Calis HT, Eryavuz M, Calis M (2004). Comparison of Femoral Geometry Among Cases with
and Without Hip Fracture. Yonsei Medical Journal. 45(5): 901-907
Cristofolini L, Juszczyk M, Taddei F, Viceconti M (2009).Strain Distribution in the Proximal
Human Femoral Metaphysis. Proc. IMechE. J. Engineering in Medicine. 223: 273-288
Duboeuf F, Hans D, Schott AM, Kotzki PO, Favier F, Marcelli C, Meunier PJ et al (1997).
Different Morphometric and Densitometric Parameters Predict Cervical and
Trochanteric Hip Fracture : The EPIDOS Study. J Bone Miner Res 12(11) : 1895-1902.
Gnudi S, Malavolta N, Testi D, Viceconti M (2004). Differences in Proximal Femur Geometry
Distinguish Vertebral from Femoral Neck Fractures in Osteoporotic Women. The
British Journal of Radiology. 77: 219–223.
Gnudi S, Ripamonti C, Gualtieri G, Malavolta N (1999). Geometry of Proximal Femur in The
Prediction of Hip Fracture in Osteoporosis Women. The British Journal of Radiology.
72: 729–733.
Greenspan A (2004). Orthopaedic imaging a practical approach: Pelvic Girdle and Proximal
Femur (4th Ed). Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins.
Hamill J, Knutze KM (2009). Biomechanical Basis Of Human Movement :Biomechanic of the
Hip (3rd Ed). Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins.
Jóhannesdóttir F (2012). The Distribution and Importance of Cortical Thickness in Femoral
Neck and Femoral Shaft and Hip Fracture and Lower Limb Fracture. Dissertation.
Faculty of Industrial Eng, Mechanical Eng. and Computer Science School of
Engineering and Natural Sciences University of Iceland.
Maeda Y, Sugano N, Saito M, Yonenobu K (2011). Comparison of Femoral Morphology and
commitNeck
Bone Mineral Density between Femoral to user
Fractures and Trochanteric Fractures.
Clin Orthop Relat Res 469:884–889.
56
Moore K L (2006). Clinically Oriented Anatomy: Anatomy of the Hip (5th ed). Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins .
Murti B (2010). Desain dan Ukuran Sampel untuk Penelitian Kuantitatif dan Kualitatif di
Bidang Kesehatan (Edisi ke-2). Yogyakarta: Gadjah Mada University Press.
Panula J, Jaatinen PT, Aarnio P, Kivelä SL (2008). The Impact of Proximal Femur Geometry
on Fracture Type – a Comparison Between Cervical and Trochanteric Fractures with
Two parameters. Scandinavian Journal of Surgery. 97:1–000
Partanen J, Jämsä T, Jalovaara P (2001). Influence of the upper femur and pelvic geometry on
the risk and type of hip fractures. J Bone Miner Res 16(8):1540–1546
Patton MS, Duthie RA, Sutherland AG (2006). Proximal Femoral Geometry and Hip
Fractures. Acta Orthopaedica Belgica 72: 51-54
Pierre MA, Zurakowski D , Nazarian A, Hauser-Kara DA , Snyder BD (2010). Assessment
of the Bilateral Asymmetry of Human Femur based on Physical, Densitometric and
Structural Rigidity Characteristics. Journal of Biomechanics. 43: 2228–2236
Nareliya R, Kumar V (2012). Finite Element Application to Femur Bone: a Review. Journal
of Biomedical and Bioengineering. 3 (1): 57-62
Ruedi TP, Murphy WM (2007). AO Principles of Fracture Management: Fracture of
Proximal Femur (2nd ed). Switzerland: AO Publishing.
Setyonegoro K (2009). Keperawatan Kesehatan Komunitas. Teori Dan Praktek Dalam
Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Sopiyudin M (2009).Seri Evidence Based Medicine: Statistik Untuk Kedokteran Dan
Kesehatan (Edisi ke-4). Jakarta : Salemba Medika.
Solomon L, Warwick D, Nayagam S (2010). Apley’s System of Orthopaedics and Fracture:
The Hip (9th Ed). London: Hodder Arnold.
Standring S (2005). Grays Anatomy The Anatomical Basis of Clinical Practice: Hip Joint
(39th Ed). Philadelphia: Elsevier Churchill-Livingstone.
Thompson JC (2001). Netter's Concise Atlas of Orthopaedic Anatomy: Anatomy of proximal
femur. Philadelphia: Elsevier.
Voo L, Armand M, Kleinberger M (2004). Stress Fracture Risk Analysis of the Human Femur
Based on Computational Biomechanics. Johns Hopkins Apl Technical Digest. 25(3):
223-230
Voo L, Armand M, (2003). Effects of Femoral Neck Geometry on Stress Distribution:
Implication for Stress Fracture Risk.commit to user and Injury Prevention. 371-372
Biomechanics
57
Lampiran 1: Analisis Statistik,

Descriptives
Umur
95% Confidence Interval
for Mean
Std. Std. Lower Upper Maximu
N Mean Deviation Error Bound Bound Minimum m
Collum Laki-Laki 32 72.6176 7.63570 1.30951 69.9534 75.2819 65.00 90.00
Collum Perempuan 32 72.5588 6.04624 1.03692 70.4492 74.6685 65.00 87.00
Intertrochanter Laki-
32 70.2941 4.84630 .83113 68.6032 71.9851 65.00 80.00
Laki
Intertrochanter
32 70.2647 4.29453 .73651 68.7663 71.7631 65.00 80.00
Perempuan
Total 128 71.4338 5.89752 .50571 70.4337 72.4340 65.00 90.00
ANOVA
Umur
Sum of Squares df Mean Square F Sig.
Between Groups 181.316 3 60.439 1.767 .157
Within Groups 4514.088 132 34.198
Total 4695.404 135
Multiple Comparisons
Umur
Scheffe
Mean 95% Confidence Interval
Difference (I-
(I) Kelompok (J) Kelompok J) Std. Error Sig. Lower Bound Upper Bound
Collum Laki-Laki Collum Perempuan .05882 1.41832 1.000 -3.9577 4.0754
2.32353 1.41832 .446 -1.6930 6.3401
Laki
Intertrochanter
2.35294 1.41832 .434 -1.6636 6.3695
Perempuan
Collum Perempuan Collum Laki-Laki -.05882 1.41832 1.000 -4.0754 3.9577
2.26471 1.41832 .469 -1.7518 6.2812
Laki
Intertrochanter
2.29412 1.41832 .457 -1.7224 6.3107
Perempuan
Intertrochanter Laki- Collum Laki-Laki -2.32353 1.41832 .446 -6.3401 1.6930
Laki
Collum Perempuan -2.26471 1.41832 .469 -6.2812 1.7518
Intertrochanter
.02941 1.41832 1.000 -3.9871 4.0459
Perempuan
Intertrochanter Collum Laki-Laki -2.35294 1.41832 .434 -6.3695 1.6636
Perempuan
Collum Perempuan -2.29412 1.41832 .457 -6.3107 1.7224
-.02941 1.41832 1.000 -4.0459 3.9871
Laki commit to user
58
Group Statistics
Kelompok N Mean Std. Deviation Std. Error Mean
NSA Collum Perempuan 32 1.2944E2 2.15433 .38083
Intertrochanter Perempuan 32 1.3109E2 2.60718 .46089
Independen
t Samples
Test
Levene's Test for t-test for
Equality of Equality of
Variances Means
95%
Confidence
Interval of
the
Sig. Mean Std. Error
Difference
(2- Differen Differenc
F Sig. t df tailed) ce e Lower Upper
NSA Equal -
-
variances 1.889 .174 2.7 62 .007 .59787 -2.85138 -.46112
1.65625
assumed 70
Equal -
59. -
variances not 2.7 .007 .59787 -2.85223 -.46027
872 1.65625
assumed 70
Group Statistics
NSA Collum Laki-Laki 32 1.3019E2 3.15653 .55800
Intertrochanter Laki-Laki 32 1.3091E2 2.59478 .45870
Independent Samples Test
Levene's Test for

Equality of Variances t-test for Equality of Means
Std. 95% Confidence Interval
Error of the Difference
Sig. (2- Mean Differe

F Sig. t df tailed) Difference nce Lower Upper
NSA Equal variances -
assumed 1.254 .267 .99 62 .324 -.71875 .72234 -2.16268 .72518
5
Equal variances not -
59.7
assumed .99 .324 -.71875 .72234 -2.16375 .72625
62
5
commit to user
59
Descriptives
NSA
95% Confidence Interval for
Mean
Std. Minimu Maximu
N Mean Deviation Std. Error Lower Bound Upper Bound m m
Collum Laki-Laki 32 130.1875 3.15653 .55800 129.0494 131.3256 126.00 137.00
Collum Perempuan 32 129.4375 2.15433 .38083 128.6608 130.2142 126.00 136.00
32 130.9062 2.59478 .45870 129.9707 131.8418 126.00 137.00
Laki
Intertrochanter
32 131.0938 2.60718 .46089 130.1538 132.0337 127.00 137.00
Perempuan
Total 128 130.4062 2.70152 .23878 129.9337 130.8788 126.00 137.00
Group Statistics
HW/HAL Collum Laki-Laki 32 .4291 .02234 .00395
Intertrochanter Laki-Laki 32 .4375 .02140 .00378
HW/HTL Collum Laki-Laki 32 .4922 .02485 .00439
HW/NL Collum Laki-Laki 32 1.5559 .09221 .01630
Intertrochanter Laki-Laki 32 1.5672 .15238 .02694
NW/HAL Collum Laki-Laki 32 .2869 .01469 .00260
NW/HTL Collum Laki-Laki 32 .3288 .02075 .00367
NW/NL Collum Laki-Laki 32 1.0422 .08095 .01431
TW/HAL Collum Laki-Laki 32 .5047 .02155 .00381
TW/HTL Collum Laki-Laki 32 .5809 .02988 .00528
TW/NL Collum Laki-Laki 32 1.8381 .12714 .02248
NW/HW Collum Laki-Laki 32 .6703 .03720 .00658
NW/TW Collum Laki-Laki 32 .5678 .03210 .00567
HW/TW Collum Laki-Laki 32 .8472 .04034 .00713
NL/HAL Collum Laki-Laki 32 .2766 .01638 .00290
NL/HTL Collum Laki-Laki 32 .3169 .01804 .00319
HTL/HAL Collum Laki-Laki commit
32 to user.8722 .02802 .00495
60
Independent Samples Test kelompok laki-laki

Levene's Test for
95% Confidence
Interval of the
Sig. (2- Mean Std. Error Difference
F Sig. t df tailed) Difference Difference Lower Upper
HW/ Equal variances
.117 .734 -1.543 62 .128 -.00844 .00547 -.01937 .00250
HAL assumed
Equal variances
-1.543 61.886 .128 -.00844 .00547 -.01937 .00250
not assumed
HW/ Equal variances
3.130 .082 -.685 62 .496 -.00531 .00776 -.02083 .01020
HTL assumed
Equal variances
-.685 54.919 .497 -.00531 .00776 -.02087 .01024
not assumed
HW/NL Equal variances
1.402 .241 -.357 62 .722 -.01125 .03149 -.07419 .05169
assumed
Equal variances
-.357 51.018 .722 -.01125 .03149 -.07446 .05196
not assumed
NW/ Equal variances
.341 .561 -2.164 62 .034 -.00844 .00390 -.01623 -.00064
HAL assumed
Equal variances
-2.164 61.214 .034 -.00844 .00390 -.01623 -.00064
not assumed
NW/ Equal variances
.870 .355 -.843 62 .402 -.00469 .00556 -.01580 .00643
HTL assumed
Equal variances
-.843 60.977 .403 -.00469 .00556 -.01581 .00643
not assumed
NW/NL Equal variances
.792 .377 -.575 62 .568 -.01219 .02121 -.05459 .03021
assumed
Equal variances
-.575 61.505 .568 -.01219 .02121 -.05460 .03022
not assumed
TW/ Equal variances
.942 .335 -1.837 62 .071 -.00906 .00493 -.01892 .00080
HAL assumed
Equal variances
-1.837 59.786 .071 -.00906 .00493 -.01893 .00081
not assumed
TW/ Equal variances
.174 .678 -.374 62 .710 -.00281 .00753 -.01786 .01224
HTL assumed
Equal variances
-.374 61.985 .710 -.00281 .00753 -.01786 .01224
not assumed
TW/NL Equal variances
.188 .666 -.057 62 .954 -.00188 .03265 -.06714 .06339
assumed
Equal variances
-.057 61.832 .954 -.00188 .03265 -.06714 .06339
not assumed
NW/ Equal variances
1.411 .240 -.651 62 .517 -.00625 .00960 -.02544 .01294
HW assumed
Equal variances commit
-.651 61.766to user
.517 -.00625 .00960 -.02544 .01294
not assumed
61
NW/ Equal variances

1.279 .262 -.808 62 .422 -.00625 .00773 -.02171 .00921
TW assumed
Equal variances
-.808 61.633 .422 -.00625 .00773 -.02171 .00921
not assumed
HW/ Equal variances
.000 .986 -.423 62 .674 -.00437 .01034 -.02505 .01630
TW assumed
Equal variances
-.423 61.853 .674 -.00437 .01034 -.02505 .01630
not assumed
NL/ Equal variances
.002 .967 -1.247 62 .217 -.00531 .00426 -.01383 .00320
HAL assumed
Equal variances
-1.247 61.646 .217 -.00531 .00426 -.01383 .00321
not assumed
NL/HTL Equal variances
1.750 .191 -.064 62 .949 -.00031 .00487 -.01005 .00942
assumed
Equal variances
-.064 60.762 .949 -.00031 .00487 -.01005 .00943
not assumed
HTL/ Equal variances
.985 .325 -1.568 62 .122 -.01187 .00757 -.02702 .00327
HAL assumed
Equal variances
-1.568 60.732 .122 -.01187 .00757 -.02702 .00327
not assumed
commit to user
62
T-Test
Group Statistics
HW/HAL Collum Perempuan 32 .4472 .02750 .00486
Intertrochanter Perempuan 32 .4369 .02348 .00415
HW/HTL Collum Perempuan 32 .5103 .03496 .00618
HW/NL Collum Perempuan 32 1.5991 .16922 .02991
Intertrochanter Perempuan 32 1.5950 .18004 .03183
NW/HAL Collum Perempuan 32 .2781 .01447 .00256
NW/HTL Collum Perempuan 32 .3259 .02474 .00437
NW/NL Collum Perempuan 32 1.0234 .10850 .01918
TW/HAL Collum Perempuan 32 .4897 .02376 .00420
TW/HTL Collum Perempuan 32 .5794 .05099 .00901
TW/NL Collum Perempuan 32 1.8172 .20953 .03704
NW/HW Collum Perempuan 32 .6566 .03498 .00618
NW/TW Collum Perempuan 32 .5662 .05204 .00920
HW/TW Collum Perempuan 32 .8825 .05559 .00983
NL/HAL Collum Perempuan 32 .2822 .02485 .00439
NL/HTL Collum Perempuan 32 .3209 .02787 .00493
HTL/HAL Collum Perempuan 32 .8769 .03177 .00562
commit to user
63
Independent Samples Test
Levene's Test for

95% Confidence
Interval of the
Difference
Sig. (2- Mean Std. Error
F Sig. t df tailed) Difference Difference Lower Upper
HW/ Equal variances
.131 .719 1.613 62 .112 .01031 .00639 -.00247 .02309
HAL assumed
Equal variances
1.613 60.511 .112 .01031 .00639 -.00247 .02310
not assumed
HW/ Equal variances
.216 .644 .975 62 .333 .00781 .00801 -.00821 .02383
HTL assumed
Equal variances
.975 59.842 .334 .00781 .00801 -.00822 .02384
not assumed
HW/NL Equal variances
.010 .922 .093 62 .926 .00406 .04368 -.08325 .09137
assumed
Equal variances
.093 61.763 .926 .00406 .04368 -.08325 .09138
not assumed
NW/ Equal variances
.005 .942 -3.050 62 .003 -.01062 .00348 -.01759 -.00366
HAL assumed
Equal variances
-3.050 61.626 .003 -.01062 .00348 -.01759 -.00366
not assumed
NW/ Equal variances
.254 .616 -.108 62 .914 -.00063 .00578 -.01217 .01092
HTL assumed
Equal variances
-.108 60.696 .914 -.00063 .00578 -.01218 .01093
not assumed
NW/NL Equal variances
1.891 .174 -1.196 62 .236 -.03062 .02561 -.08181 .02056
assumed
Equal variances
-1.196 61.091 .236 -.03062 .02561 -.08183 .02058
not assumed
TW/ Equal variances
1.845 .179 -2.980 62 .004 -.01687 .00566 -.02820 -.00555
HAL assumed
Equal variances
-2.980 61.389 .004 -.01687 .00566 -.02820 -.00555
not assumed
TW/ Equal variances
9.672 .003 .626 62 .534 .00656 .01048 -.01439 .02752
HTL assumed
Equal variances
.626 50.461 .534 .00656 .01048 -.01449 .02762
not assumed
TW/NL Equal variances
1.794 .185 -.629 62 .532 -.03094 .04918 -.12924 .06736
assumed
Equal variances
-.629 60.895 .532 -.03094 .04918 -.12927 .06740
not assumed
NW/ Equal variances
.075 .785 -.688 62 .494 -.00594 .00863 -.02319 .01132
HW assumed
Equal variances
-.688 61.958 .494 -.00594 .00863 -.02319 .01132
not assumed
NW/ Equal variances
6.090 .016 -.554 62 .581 -.00594 .01072 -.02736 .01548
TW assumed
Equal variances commit to user
-.554 50.620 .582 -.00594 .01072 -.02745 .01558
not assumed
64
HW/ Equal variances

2.285 .136 1.554 62 .125 .01938 .01247 -.00555 .04430
TW assumed
Equal variances
1.554 58.574 .126 .01938 .01247 -.00558 .04433
not assumed
NL/ Equal variances
.075 .785 1.124 62 .266 .00688 .00612 -.00536 .01911
HAL assumed
Equal variances
1.124 61.941 .266 .00688 .00612 -.00536 .01911
not assumed
NL/HTL Equal variances
.008 .930 1.274 62 .207 .00906 .00711 -.00515 .02328
assumed
Equal variances
1.274 61.900 .207 .00906 .00711 -.00515 .02328
not assumed
HTL/ Equal variances
.108 .744 -1.030 62 .307 -.00781 .00759 -.02298 .00735
HAL assumed
Equal variances
-1.030 61.432 .307 -.00781 .00759 -.02298 .00735
not assumed
commit to user
65
Lampiran 2: Surat Izin Pengambilan Data
commit to user
66

Thesis Asep

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Thesis Asep

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.

1.1. Latar Belakang

(intrakapsular) maupun Fraktur Intertrochanter Femur (ekstrakapsular) telah diketahui

Femur proksimal berperan sebagai penyokong berat badan dengan properti

berkorelasi dengan risiko fraktur osteoporosis. Kekuatan tulang bergantung pada

memiliki korelasi dengan kejadian fraktur intrakapsular dan ekstrakapsular. Disebutkan

bahwa NL yang lebih panjang memiliki kecenderungan untuk terjadinya fraktur

intrakapsular, sebaliknya NL yang lebih pendek memiliki kecenderungan mengalami fraktur

sebagai faktor risiko fraktur femur proksimal (Calis et al 2004).

Collum Femur (intrakaspular) dan Fraktur Intertrochanter Femur (ekstrakapsular). Untuk

Collum Femur dan Fraktur Intertrochanter Femur?

Femur dan Fraktur Intertrochanter Femur?

1.3.1. Tujuan umum

Fraktur Collum Femur dan Fraktur Intertrochanter Femur

Femur dan Fraktur Intertrochanter Femur

dan Fraktur Intertrochanter Femur

1.4.1 Manfaat teori

patogenesis terjadinya Fraktur Collum Femur dan Fraktur Intertrochanter Femur

1.4.2. Manfaat praktis

1. Dapat menjadi dasar dalam memberikan penjelasan kepada pasien mengenai

mekanisme kejadian fraktur osteoporosis femur proksimal

kasus Fraktur Collum Femur dan Fraktur Intertrochanter Femur

2.1. ANATOMI FEMUR PROKSIMAL DAN SENDI COXAE

2.1.1 Anatomi Tulang Femur

pada anterolateral. Caput femur menghadap anterosuperomedial, pada permukaan

posteroinferiornya terdapat fovea. Permukaan anterior caput femur dibatasi

psoas dan Kapsula artikularis (Moore, 2006).

memfasilitasi pergerakan pada sendi coxae dimana tungkai dapat mengayun

secara bebas terhadap pelvis (Solomon et al, 2010).

7. Fovea capitis femoris

valga. Peningkatan ini menyebabkan tungkai lebih panjang, menurunkan efektivitas

memendek, meningkatkan efektivitas abductor, menurunkan beban pada caput femur

femur terutama pada aspek anterior dan posterosuperior (Standring, 2005).

Anteversi pada coxa meningkatkan efektivitas otot Gluteus maksimus sebagai

geser kearah posterior (retroversi). Retroversi menyebabkan postur rotasi eksternal,

supinasi kaki dan penurunan Q-angle (Hamill dan Knutze, 2009).

Gambar.2.6. Potongan oblique melalui femur proksimal kiri, menunjukan arsitektur

Gambar.2.7. Arsitektur trabekula femur proksimal (Sumber: Thompson, 2001).

2.1.2 Kapsul dan Ligamen pada Sendi Coxae

acetabulum perifer dari perlekatan labrum acetabuli dan ligamentum transversum

intertrokhanterika namun tidak melekat. Kebanyakan lapisan fibrosa kapsul berjalan

membentuk Zona orbicularis (Standring, 2005). Terdapat juga serabut longitudinal

- Ligamentum Iliofemoral (Bigelow): Ligamen ini terletak antero-superior

mencegah hiperekstensi sendi coxae saat berdiri.

- Ligamentum Pubofemoral: Ligamen ini terletak antero-inferior yang melekat dari

crista obturatoria pubis dan berjalan kearah inferior-lateral bergabung dengan

kapsula sendi. Ligamen ini bergabung dengan bagian medial ligamentum

pubofemoral mencegah overabduksi sendi coxae.

- Ligamentum Ischiofemoral : Ligamentum ini terletak pada daerah posterior yang

dua ligamen sebelumnya (Moore, 2006).

lateral berjalan pada lipatan membran sinovial tersebut (Moore, 2006).

Ligamentum capitis femoris (ligamentum teres/ round ligamen) secara primer

merupakan lipatan membran sinovial menjalarkan pembuluh darah menuju caput

eksternus. Sendi coxae dapat berhubungan dengan bursa illiac subtendineus

(psoas/iliopectineal bursa) melalui apertura sirkular antara ligamentum pubofemoralis

gluteus maksimus dan vastus lateral (Standring, 2005).

2.2. BIOMEKANIKA FEMUR PROKSIMAL

2.2.1 Distribusi tekanan (Stress) pada Femur proksimal

Simulasi distribusi tekanan pada femur proksimal sering diekspresikan dalam

populasi normal (Voo dan Armand , 2003).

berjalan (Voo et al 2004).

hampir konstan dalam semua pembebanan namun berbeda berdasarkan lokasinya.

2.2.2 Beban yang dialami femur proksimal saat mengalami jatuh