ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

Di Rumah Sakit Wisma Rini

Tanggal masuk RS : 21 MEI 2019 Ruang Rawat :Ruang jeruk 1

Tanggal Pengkajian : 23 MEI 2019 No Register :77553

Diagnosa Medis :GEA

A. DATA DASAR
1. IDENTITAS PASIEN DAN KELUARGA
a. Nama Pasien :Nn.C
1) Tanggal lahir/umur :16 juni 2016
2) Jenis kelamin :perempuan
3) Agama :islam
4) Pendidikan :-
5) Alamat :fajar agung

b. Nama ayah :Tn.R

1) Umur :33 Tahun
2) Agama :islam
3) Pekerjaan :wiraswasta
4) Pendidikan :smk

c. Nama ibu :Nn.N

1) Umur :28 tahun
2) Agama :islam
3) Pendidikan :sma
4) Pekerjaan :ibu rumah tangga

2. RIWAYAT KESEHATAN
a. Riwayat Kesehatan Saat Ini
1) Alasan Masuk Rumah Sakit :klien datang ke UGD RS wima rini pada
tanggal 21 mei 2019 dengan keluhan diare sejak kemarin ,disertai batuk
mual.saat di UGD dilakukan pemeriksaan tanda tanda vital ,nadi :112 suhu
38ᵒc RR:20x/menit kemudian dibawa keruang jeruk pada tanggal 21 mei
2019 ,jam 23:20 WIB untuk mendapatkan perawatan lebih lanjut.
2) Keluhan Utama
P :nyeri pada perut dan demam sejak 1hari yang lalu
Q :nyeri sedang dan BAB 6x/hari
R :nyeri perut badan terasa panas
S :nyeri pada perut skala 4 nyeri dirasakan sejak kemarin disertai
demam
 T :ibu klien mengatakan klien diare sejak kemarin
b. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
1) Penyakit yang pernah dialami :ibu klien mengatakan An.C pernah
mengalami batuk pilek demam dalam 1 tahun 2 kali tetapi tidak pernah
mengalami mimisan dan kejang.
2) Dirawat di RS :ibu klien mengatakan An.C sebelumnya
pernah di rawat di RS.
c. Riwayat Keluarga (genogram)
Ibu klien mengatakan didalam keluarganya tidak ada yang sedang
mengalami batuk,tidak ada riwayat penyakit menular seperti
TBC,hepatitis HIV/AIDS dan lain lain.dalam keluarganya juga tidak
ada riwayat penyakit menurun seperti :Asma ,jantung, DM dan lain
lainnya.

Keterangan :

: laki laki

:perempuan

:menikah

:keturunan
:tinggal serumah
:kliens
 d. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran
1) Selama Kehamilan
2) Saat Kelahiran
3) Setelah Kelahiran
e. Riwayat Imunisasi

N Jenis Hasil
O

f. Riwayat Pertumbuhan/Perkembangan
g. Riwayat Psikososial
3. POLA KEBIASAAN PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI – HARI (sebelum
dan saat sakit)
a. Pola Nutrisi
b. Pola cairan dan elektrolit
c. Pola eliminasi
d. Pola tidur
e. Pola Hygene tubuh
f. Pola Aktivitas

4. KONDISI PSIKOSOSIAL (saat sakit)

a. Psikologis
b. Pola pertahanan keluarga
c. Pengetahuan keluarga

5. PEMERIKSAAN FISIK UMUM

a. Pengukuran pertumbuhan
1) Tinggi badan :
2) BB sebelum sakit :
BB saat sakit :
3) LLA :
Bila anak usia kurang dari 5 tahun atau sesuai indikasi kasus
4) Lingkar kepala :
 5) Lingkar dada :
6) Lingkar perut :
7) LLA :
b. Pengukuran perkembangan (DDST) dikaji usia anak < dari 6 tahun
1) Motorik halus :
2) Motorik kasar :
3) Bahasa dan kognitif :
4) Kemandirian dan bergaul :
c. Keadaan umum
Kesadaran :
Tanda vital :
6. PEMERIKSAAN FISIK KHUSUS
a. Sistem penglihatan :
b. Sistem pendengaran :
c. Sistem pernafasan :
d. Sistem cardiovaskuler :
1) Sirkulasi perifer :
2) Sirkulasi jantung :
e. Sistem saraf pusat (sirkulasi cerebral)
f. Sistem pencernaan :
g. Sistem endokrin :
h. Sistem urogenital :
i. Sistem integumen :
j. Sistem muskuloskeletal:
k. Sistem imunologi :
7. TEST DIAGNOSTIK
a. Hasil Laboratorium
Tanggal pemeriksaan :

N Jenis pemeriksaan Hasil Nilai Normal

O
1

b. Pemeriksaan diagnostic
Tanggal pemeriksaan :

N Jenis pemeriksaan Hasil

O

8. PENGOBATAN/TERAPI

NO Tanggal Jenis Terapi Dosis & Waktu

(obat, cara pemberian/
 cairan,diet,O2,ddl) pemberian h
1 2 3
Ceftriaxone 1x50
Dexametasone 3x0,5
Ranitidin 2x0,5

B. RESUME (Dari UGD sampai saat pengkajian)

C. DATA FOKUS
Data Objektif :
Data Subjektif :

D. ANALISA DATA

N Data Senjang Masalah Etiologi

O

E. RENCANA KEPERAWATAN

N Dx. keperawatan NOC NIC

O
1
2
3

F. IMPLEMENTASI dan EVALUASI KEPERAWATAN

N Implementasi dan Keperawatan Evaluasi Paraf dan nama

O