Teknik Persalinan Pervaginam pada Gemelli dengan Bayi Kedua non Sefalik

Versi Luar Intrapartum Kembar Kedua non Sefalik

Versi luar yang dilakukan untuk mengubah bagian terendah janin dari satu kutub ke
kutub yang berlawanan (menjadi letak kepala), terdiri dari 4
tahap yaitu:
1. Tahap mobilisasi
2. Tahap eksenterasi
3. Tahap rotasi
4. Tahap fiksasi
Tahapan
1. mengeluarkan bagian terendah dari pintu atas panggul.
2. membawa bagian terendali ke fosa iliaka agar radius rotasi lebih pendek.
3. memutar bagian terendah janin ke kutub l.ang dikehendaki.
4. memfiksasi badan janin agar tidak memutar kembali.

Versi Ekstraksi
Versi yang dilakukan dengan satu tangan penolong di dinding perur ibu, dan yang lain di dalam kavum
uterus, serta segera disusul dengan ekstraksi kaki untuk melahirkan janin.

Jadi pada versi ekstraksi ada 2 tahap tindakan, yaitu:

1. Melakukan versi sehingga presentasi janin diubah menjadi letak kaki;
2. Setelah versi berhasil, janin segera dilahirkan dengan ekstraksi kaki.

Indikasi
1. Letak lintang, khususnya pada letak lintang gemelli anak ke 2.
2. Letak kepala dengan prolaps tali pusat.
3. Presentasi dahi.

Kontraindikasi
1. Ruptura uteri membakat
2. Cacat rahim.

Syarat
1. Janin dapat lahir pervaginam, tidak ada disproporsi fetopelvik'
2. Bagian terendah janin masih dapat didorong ke atas.
3. Pembukaan serviks harus lengkap.
4. Selaput ketuban dipecahkan atau baru pecah,
5. Dinding rahim harus cukup rileks, oleh karena itu pada tindakan versi ekstraksi
diperlukan narkosis umum.

Prosedur
1. Tangan penolong yang berdekatan dengan bagian kecil janin., dimasukkm ke dalam jalan lahir
secara obsretrik, sedang tangan lain membuka labia.
2. Pada letak lintang, tangan yang dimasukkan ke jalan lahir adalah tangan yang sesuai dengan
letak bokong, setelah tangan penolong masuk ke dalam jalan lahir, tangan penolong yang lain
diletakkan di fundus urerus, untuk mendekatkan bagian kecil janin. Tugas tangan penolong yang
di dalam ialah mencari kaki janin untuk dibawa keluar.

Cara mendapatkan kaki

a. secara langsung. Memegang kaki janin, yang dipegangpada pergelangan kaki dengan dengan jari
telunjuk dan jari tengah. Kerugiannya ialah dapat terjadi kekeliruan dengan terpegangnya tangan janin
yang seharusnya kaki. Keuntungannya ialah dapat cepat dikerjakan
b. Secara tidak langsung. Tangan penolong yang di dalam menyelusuri punggung, bokong, paha. Pada
janin dilakukan abduksi dan fleksi, sehingga tungkai bawah fleksi dan segera pergelangan kaki dipegang
dengan jari telunjuk dan jari tengah. Setelah pergelangan kaki terpegang kaki janin dituntun keluar
sampai batas lutut berada di luar vagina dan bersamaan dengan itu tangan penolong yang di luar
memutar kepala ianin ke arah fundusuterus.

Kesimpulan
Pada versi podalik internal, janin diputar sedemikian rupa agar kaki lahir lebih dulu sehingga
persalinan melalui ekstraksi bokong pada 23 persalinan gemelli yang dilahirkan dengan versi kaki dan
ekstraksi bokong dengan 21 kembar kedua yang menjalani versi sefalik eksternal. Ekstraksi bokong
dianggap lebih baik daripada versi eksternal karena lebih jarang menyebabkan gawat janin.(Chauhan, et
all, 1995)
 Daftar Pustaka

Wiknjosastro, H., Saifuddin, A. B., & Rachimhadhi, T. (2010). Ilmu bedah kebidanan. Jakarta: Bina
Pustaka.

Leveno, K. J., Cunningham, F. G., Gant, N. F., Alexander, J. M., Casey, B. M., Sheffield, J. S., & Yost, N.
P. (2009). Obstetri Williams Edisi 21. Jakarta: EGC.