LAMPIRAN

PERATURAN BUPATI BANGGAI LAUT

NOMOR
TENTANG
SISTEM AKUNTABILITAS KINERJA INSTANSI
PEMERINTAH DI LINGKUNGAN PEMERINTAH
DAERAH KABUPATEN BANGGAI LAUT

1. FORMAT INDIKATOR KINERJA UTAMA

Organisasi
Indikator
No Sasaran Kinerja Satuan Formulasi Penanggung
Kinerja
Jawab

…………, …………..

Pimpinan Satker

…………………………

2. FORMAT RENCANA STRATEGIS

BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
-1-
 1.2 Landasan Hukum
1.3 Maksud dan Tujuan
1.4 Sistematika Penulisan

BAB II GAMBARAN PELAYANAN PERANGKAT DAERAH

2.1 Tugas, Fungsi, dan Struktur Perangkat Daerah
2.2 Sumber Daya Perangkat Daerah
2.3 Kinerja Pelayanan Perangkat Daerah

BAB III PERMASALAHAN DAN ISU-ISU STRATEGIS

3.1 Identifikasi Permasalahan Berdasarkan Tugas dan Fungsi Pelayanan Perangkat
Daerah
3.2 Telaahan Visi, Misi, dan Program Bupati dan Wakil Bupati Daerah Terpilih
3.3 Telaahan Renstra Kementerian dalam Negeri
3.4 Telaahan Rencana Tata Ruang Wilayah dan Kajian Lingkungan Hidup Strategis
3.5 Penentuan Isu-Isu Strategis Perangkat Daerah

BAB IV. TUJUAN DAN SASARAN

4.1 Tujuan dan Sasaran Jangka Menengah Pelayanan Perangkat Daerah

BAB V. STRATEGI DAN ARAH KEBIJAKAN

5.1 Strategi Pembangunan
5.2 Arah Kebijakan

BAB VI. RENCANA PROGRAM DAN KEGIATAN SERTA PENDANAAN

6.1 Rencana Program dan Kegiatan
6.2 Kelompok Sasaran dan Pendanaan Indikatif

BAB VII. PENYELENGGARAAN BIDANG URUSAN

BAB VIII. PENUTUP
Lampiran-lampiran :

3. FORMAT RENCANA KERJA

Rumusan Rencana Program dan Kegiatan

Perangkat Daerah Tahun …
dan Prakiraan Maju Tahun…

-2-
 Urusan/ Indikator Rencana Tahun Tahun… (Tahun Rencana) Prakiraan Maju
Bidang Kinerja Rencana Tahun…
Program/ Catatan
Kode Urusan/
Kegiatan Target Kebutuhan Sumber Penting Target Kebutuhan
Program/ Lokasi Capaian dana/Pagu Dana Capaian dana/Pagu
Kegiatan Kinerja Indikatif Kinerja Indikatif
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
Urusan
Pemerintahan
Program…..
Kegiatan…..
…………….
…………….
…………….
…………….
…………….
…………….
dst…………

…………………………

Pimpinan Satker

…………………………

4. FORMAT PERJANJIAN KINERJA BUPATI/WAKIL BUPATI

PERJANJIAN KINERJA
BUPATI/WAKIL BUPATI BANGGAI LAUT
TAHUN ……

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintah yang efektif, transparan dan

akuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : ……………………..
Jabatan : Bupati/Wakil Bupati Banggai Laut

Berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai perjanjian ini, dalam
rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yang telah ditetapkan dalam
dokumen perencanaan.

Keberhasilan dan kegagalan pencapaian target kinerja tersebut menjadi tanggungjawab

kami.

-3-
 …………,…………….

Bupati/Wakil Bupati
Banggai Laut

……………………

LAMPIRAN PERJANJIAN KINERJA

BUPATI/WAKIL BUPATI BANGGAI LAUT
TAHUN …..

NO. SASARAN STRATEGIS INDIKATOR KINERJA TARGET %

NO. PROGRAM ANGGARAN

-4-
 TOTAL

…………,…………….

Bupati/Wakil Bupati
Banggai Laut

……………………

5. FORMAT PERJANJIAN KINERJA PEJABAT ESELON II

PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJA

SEKRETARIS DAERAH
KABUPATEN BANGGAI LAUT
TAHUN ……

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintah yang efektif, transparan dan

akuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : ……………………..
Jabatan : Sekretaris Daerah

Selanjutnya disebut pihak pertama

Nama : ……………………..
Jabatan : Bupati Banggai Laut

Selaku atasan pihak pertama, selanjutnya disebut pihak kedua.

Pihak pertama berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai perjanjian
ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yang telah ditetapkan
dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaian target kinerja
tersebut menjadi tanggungjawab kami.

-5-
Pihak kedua akan melakukan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasi
terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang diperlukan
dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

…………,…………….

Pihak Pertama,
Pihak Kedua,

Bupati Banggai Laut Sekretaris Daerah

……………………
………………………. ……………….
Nip. …………………..

LAMPIRAN PERJANJIAN KINERJA

SEKRETARIS DAERAH
KABUPATEN BANGGAI LAUT
TAHUN …..

NO. SASARAN STRATEGIS INDIKATOR KINERJA TARGET %

NO. PROGRAM ANGGARAN

TOTAL

-6-
 …………,…………….

Pihak Kedua, Pihak Pertama,

Bupati Banggai Laut Sekretaris Daerah

………………………. ……………………
……………….
Nip. …………………..

PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJA

ASISTEN I, ASISTEN II, DAN ASISTEN III
TAHUN ………….

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintah yang efektif, transparan dan

akuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : …………………….
Jabatan : Asisten…………..

Selanjutnya disebut pihak pertama

Nama : ……………………
Jabatan : Sekretaris Daerah

Selaku atasan pihak pertama, selanjutnya disebut pihak kedua.

Pihak pertama berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai perjanjian
ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yang telah ditetapkan
dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaian target kinerja
tersebut menjadi tanggungjawab kami.

Pihak kedua akan melakukan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasi
terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang diperlukan
dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

…………,…………….

-7-
 Pihak Pertama,
Pihak Kedua,

Sekretaris Daerah (Asisten ………….)

………………………. ……………………
……………………….. ……………….
Nip. …………………..
Nip. …………………….

LAMPIRAN PERJANJIAN KINERJA

ASISTEN I, ASISTEN II, DAN ASISTEN III
TAHUN ………….

TARGET
NO. SASARAN STRATEGIS INDIKATOR KINERJA
%

NO. PROGRAM ANGGARAN

TOTAL

-8-
 …………,…………….

Pihak Kedua, Pihak Pertama,

Sekretaris Daerah
(Asisten…………….)

……………………….
……………………….. ……………………
Nip. ……………………. ……………….
Nip. …………………..

6. FORMAT PERJANJIAN KINERJA PEJABAT ESELON III

PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJA

(KEPALA DINAS, KEPALA BADAN)
TAHUN ………….

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintah yang efektif, transparan dan

akuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : …………………………….
Jabatan : (Pimpinan Satker)

Selanjutnya disebut pihak pertama

Nama : …………………………….
Jabatan : (Atasan Pimpinan Satker)

Selaku atasan pihak pertama, selanjutnya disebut pihak kedua.

Pihak pertama berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai perjanjian
ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yang telah ditetapkan
dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaian target kinerja
tersebut menjadi tanggungjawab kami.

Pihak kedua akan melakukan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasi
terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang diperlukan
dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

…………,…………….

-9-
 Pihak Kedua, Pihak Pertama,

(Atasan Pimpinan Satker)

(Pimpinan Satker)

……………………….
……………………….. ……………………
Nip. ……………………. ……………….
Nip. …………………..

LAMPIRAN PERJANJIAN KINERJA

(KEPALA DINAS/KEPALA BADAN)
TAHUN ………….

TARGET
NO. SASARAN PROGRAM INDIKATOR KINERJA
%

NO. PROGRAM ANGGARAN

TOTAL

…………,…………….

Pihak Kedua, Pihak Pertama,

-10-
 (Atasan Pimpinan Satker) (Pimpinan Satker)

……………………….
……………………….. ……………………
Nip. ……………………. ……………….
Nip. …………………..

PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJA

(SEKRETARIS DINAS, SEKRETARIS BADAN, KEPALA BIDANG, KEPALA BAGIAN)
TAHUN ………….

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintah yang efektif, transparan dan

akuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : …………………………….
Jabatan : (Pimpinan Satker)

Selanjutnya disebut pihak pertama

Nama : …………………………….
Jabatan : (Atasan Pimpinan Satker)

Selaku atasan pihak pertama, selanjutnya disebut pihak kedua.

Pihak pertama berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai perjanjian
ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yang telah ditetapkan
dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaian target kinerja
tersebut menjadi tanggungjawab kami.

Pihak kedua akan melakukan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasi
terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang diperlukan
dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

…………,…………….

Pihak Pertama,
Pihak Kedua,

(Atasan Pimpinan Satker) (Pimpinan Satker)

-11-
 ……………………
………………………. ……………….
……………………….. Nip. …………………..
Nip. …………………….

LAMPIRAN PERJANJIAN KINERJA

(SEKRETARIS DINAS, SEKRETARIS BADAN, KEPALA BIDANG, KEPALA BAGIAN)
TAHUN ………….

TARGET
NO. SASARAN PROGRAM INDIKATOR KINERJA
%

NO. PROGRAM ANGGARAN

TOTAL

…………,…………….

Pihak Kedua, Pihak Pertama,

(Atasan Pimpinan Satker) (Pimpinan Satker)

-12-
 ………………………. ……………………
……………………….. ……………….
Nip. ……………………. Nip. …………………..

7. FORMAT PERJANJIAN KINERJA ESELON IV

PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJA

(KAPALA SUB BAGIAN/KEPALA SUB BIDANG/KEPALA SEKSI)
TAHUN ………….

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintah yang efektif, transparan dan

akuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : …………………………….
Jabatan : (Pimpinan Unit Kerja)

Selanjutnya disebut pihak pertama

Nama : …………………………….
Jabatan : (Atasan Pimpinan Unit Kerja)

Selaku atasan pihak pertama, selanjutnya disebut pihak kedua.

Pihak pertama berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai perjanjian
ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yang telah ditetapkan
dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaian target kinerja
tersebut menjadi tanggungjawab kami.

Pihak kedua akan melakukan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasi
terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang diperlukan
dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

…………,…………….

Pihak Pertama,
Pihak Kedua,

(Atasan Pimpinan Unit Kerja) (Pimpinan Unit Kerja)

………………………. ……………………
……………………….. ……………….
Nip. ……………………. Nip. …………………..
-13-
 LAMPIRAN PERJANJIAN KINERJA
(KAPALA SUB BAGIAN/KEPALA SUB BIDANG/KEPALA SEKSI)
TAHUN ………….

TARGET
NO. SASARAN KEGIATAN INDIKATOR KINERJA
%

NO. KEGIATAN ANGGARAN

TOTAL

…………,…………….

Pihak Kedua, Pihak Pertama,

(Atasan Pimpinan Unit Kerja) (Pimpinan Unit Kerja)

………………………. ……………………
……………………….. ……………….
Nip. ……………………. Nip. …………………..

-14-
-15-
 8. FORMAT RENCANA AKSI PENCAPAIAN
KINERJA
NO SASARAN INDIKATOR KINERJA TARGET
STRATEGIS
I II III IV
100% 100% 100% 100%
 
NO AKSI/KEGIATAN JADWAL OUTPUT/KELUARAN PROGRAM KEGIATAN ANGGARAN (Rp)
PELAKSANAAN
I (√) II (√) III (√) IV (√)

Jumlah

…………,…………….

(Pimpinan Satker/Unit Kerja)

-16-
 ……………………………….

-17-
9. FORMAT LAPORAN KINERJA
Sistematika Laporan Kinerja yang dianjurkan adalah sebagai berikut:

Bab I Pendahuluan
Pada bab ini disajikan penjelasan umum organisasi, dengan
penekanan kepada aspek strategis organisasi serta
permasalahan utama (strategic issued) yang sedang dihadapi
organisasi.
Bab II Perencanaan Kinerja
Pada bab ini diuraikan ringkasan/ikhtisar perjanjian kinerja
tahun yang bersangkutan.
Bab III Akuntabilitas Kinerja
A. Capaian Kinerja Organisasi
Pada sub bab ini disajikan capaian kinerja organisasi
untuk setiap pernyataan kinerja sasaran strategis
Organisasi sesuai dengan hasil pengukuran kinerja
organisasi. Untuk setiap pernyataan kinerja sasaran
strategis tersebut dilakukan analisis capaian kinerja
sebagai berikut:
1. Membandingkan antara target dan realisasi kinerja
tahun ini;
2. Membandingkan antara realisasi kinerja serta capaian
kinerja tahun ini dengan tahun lalu dan beberapa
tahun terakhir;
3. Membandingkan realisasi kinerja sampai dengan
tahun ini dengan target jangka menengah yang
terdapat dalam dokumen perencanaan strategis
organisasi;
4. Membandingkan realisasi kinerja tahun ini dengan
standar nasional (jika ada);
5. Analisis penyebab keberhasilan/kegagalan atau
peningkatan/penurunan kinerja serta alternative
solusi yang telah dilakukan;
6. Analisis atas efisiensi penggunaan sumber daya;
7. Analisis program/kegiatan yang menunjang
keberhasilan ataupun kegagalan pencapaian
pernyataan kinerja).
B. Realisasi Anggaran
Pada sub bab ini diuraikan realisasi anggaran yang
digunakan dan yang telah digunakan untuk mewujudkan
kinerja organisasi sesuai dengan dokumen Perjanjian
Kinerja.
Bab IV Penutup
Pada bab ini diuraikan simpulan umum atas capaian
kinerja organisasi serta langkah di masa mendatang yang
akan dilakukan organisasi untuk meningkatkan
kinerjanya.
Lampiran:
1) Perjanjian Kinerja
2) Lain-lain yang dianggap perlu

-17-
10. REVIU KINERJA

PERNYATAAN TELAH DIREVIU

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BANGGAI LAUT
TAHUN ANGGARAN….

Kami telah mereviu Laporan Kinerja instansi pemerintah

Kabupaten Banggai Laut untuk tahun anggaran……sesuai Pedoman
Reviu atas Laporan Kinerja. Substansi informasi yang dimuat dalam
Laporan Kinerja menjadi tanggung jawab manajemen Pemerintah
Daerah…..

Reviu bertujuan untuk memberikan keyakinan terbatas laporan

kinerja telah disajikan secara akurat, andal, dan valid.

Berdasarkan reviu kami, tidak terdapat kondisi atau hal-hal

yang menimbulkan perbedaan dalam meyakini keandalan informasi
yang disajikan di dalam laporan kinerja ini.

……………,……………….

Inspektur ..................................

………………………..
NIP………………………..

11. CONTOH FORMULIR CHECKLIST REVIU

-18-
No Pernyataan Check list

I Format 1. Laporan Kinerja (LKj) telah

menampilkan data penting IP
2. LKj telah menyajikan informasi
target kinerja
3. LKj telah menyajikan capaian
kinerja IP yang memadai
4. Telah menyajikan dengan lampiran
yang mendukung informasi pada
badan laporan
5. Telah menyajikan upaya perbaikan
ke depan
6. Telah menyajikan akuntablitas
keuangan
II Mekanisme 1. LKj IP disusun oleh unit kerja
penyusunan yang memiliki tugas fungsi untuk
itu
2. Informasi yang disampaikan dalam
LKj telah didukung dengan data
yang memadai
3. Telah terdapat mekanisme
penyampaian data dan informasi
dari unit kerja ke unit penyusun
LKj
4. Telah ditetapkan penanggung
jawab pengumpulan
data/informasi di setiap unit kerja
5. Data/informasi kinerja yang
disampaikan dalam LKj telah
diyakini keandalannya
6. Analisis/penjelasan dalam LKj
telah diketahui oleh unit kerja
terkait
7. LKj IP bulanan merupakan
gabungan partisipasi dari
dibawahnya.
III Substansi 1. Tujuan/sasaran dalam LKj telah
sesuai dengan tujuan/sasaran
dalam perjanjian kinerja
2. Tujuan/sasaran dalam LKj telah
selaras dengan rencana strategis
3. Jika butir 1 dan 2 jawabannya
tidak, maka terdapat penjelasan
yang memadai

4. Tujuan/sasaran dalam
LKj telah sesuai dengan
-19-
 tujuan/sasaran dalam
Indikator Kinerja
5. Tujuan/sasaran dalam
LKj telah sesuai dengan
tujuan/sasaran dalam
Indikator Kinerja Utama
6. Jika butir 4 dan 5
jawabannya tidak,
maka terdapat
penjelasan yang
memadai
7. Telah terdapat
perbandingan data
kinerja dengan tahun
lalu, standar nasional
dan sebagainya yang
bermanfaat
8. IKU dan IK telah cukup
9. Mengukur tujuan/sasaran
Jika “tidak” telah terdapat
penjelasan yang
memadai
10. IKU dan IK telah SMART

BUPATI BANGGAI LAUT,

WENNY BUKAMO

-20-