POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES RI PADANG

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN SKIZOFRENIA DENGAN GANGGUAN ERSEPSI

SENSORI MENGGUNAKAN INTERVENSI MANAJEMEN PERILAKU : AKTIFITAS

PENGALIHAN

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan Ke Program Studi DIII Kepeperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Padang Sebagai

Persyaratan Untuk Menyelesaikan Pendidikan Diploma III Keperawatan

Politeknik Kesehatan Kemenkes Padang

Oleh :

KHAIRUN NISA JASMAN

NIM. 173210289

KEMENTRIAN KESEHATAN RI

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PADANG

PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN SOLOK

TAHUN 2020
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.......................................................................................................................................4
BAB I............................................................................................................................................................6
PENDAHULUAN...........................................................................................................................................6
A. Latar Belakang.................................................................................................................................6
B. Rumusan Masalah.........................................................................................................................10
C. Tujuan............................................................................................................................................10
1. Tujuan Umum............................................................................................................................10
2. Tujuan Khusus............................................................................................................................10
D. Manfaat.........................................................................................................................................11
a) Bagi pasien dan keluarga...........................................................................................................11
b) Bagi puskesmas..........................................................................................................................11
c) Bagi institusi pendidikan............................................................................................................11
d) Bagi peneliti selanjutnya............................................................................................................11
BAB II.........................................................................................................................................................12
TINJAUAN PUSTAKA..................................................................................................................................12
A. Konsep Skizofrenia.........................................................................................................................12
1. Pengertian Skizofrenia...............................................................................................................12
2. Proses terjadi skizofrenia...........................................................................................................13
3. Etologi skizofrenia......................................................................................................................14
4. Gejala skizofrenia.......................................................................................................................16
5. Tipe – tipe skizofrenia................................................................................................................21
B. Konsep Halusinasi..........................................................................................................................25
1. Pengertian Halusinasi................................................................................................................25
2. Dimensi Halusinasi.....................................................................................................................27
3. Faktor penyebab halusinasi.......................................................................................................29
4. Fase – fase halusinasi.................................................................................................................30
5. Jenis – jenis halusinasi...............................................................................................................34
6. Tanda dan Gejala.......................................................................................................................36
7. Rentang respon..........................................................................................................................38
 8. Mekanisme koping.....................................................................................................................40
9. Validasi informasi tentang halusinasi.........................................................................................40
10. Pohon masalah......................................................................................................................41
C. Asuhan Keperawatan Teoritis........................................................................................................42
1. Pengkajian.................................................................................................................................42
2. Diagnosa keperawatan..............................................................................................................52
3. Intervensi keperawatan.............................................................................................................52
4. Implementasi.............................................................................................................................57
5. Evaluasi......................................................................................................................................58
BAB III........................................................................................................................................................69
METODE PENELITIAN.................................................................................................................................69
A. Desain Penelitian...........................................................................................................................69
B. Tempat dan Waktu........................................................................................................................69
C. Subjek Studi Kasus.........................................................................................................................69
D. Fokus Studi....................................................................................................................................69
E. Definisi Operasional Fokus Studi....................................................................................................70
F. Metode Pengumpulan Data...........................................................................................................71
G. Analisis Data..................................................................................................................................71
H. Etik Penelitian................................................................................................................................72
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................................................................74
KATA PENGANTAR
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang

Orang dengan masalah kejiwaan di singkat ODMK adalah orang yang

mempunyai masalah fisik , mental, sosial, pertumbuhan dan perkembangan, dan/ atau

kualitas hidup sehingga memiliki risiko gangguan jiwa, sedangkan orang dengan gagguan

jiwa di singkat ODGJ adalah orang yang mengalami gangguan dalam pikiran, perilaku

dan perasaan termanifestasi dalam bentuk sekumpulan gejala dan / atau perubahan

perilaku yang bermakna, serta dapat menimbulkan penderitaan dan hambatan dalam

menjalankan fungsi orang sebagai manusia. Gangguan jiwa dapat disebebkan oleh

berbagai faktor, pertama faktor biologis, seperti faktor keturunan, ketidakseimbangan zat

di otak akibat cedera otak, penyakit pada otak dan penyalahgunaan narkoba, kecelakaan

di kepala, dan sebagianya, kedua faktor psikologis seperti tidak bisa menyesuaikan diri

dengan perubahan yang terjadi di lingkungan, kepribadian kurang matang, trauma

psikologis masa lalu, konflik batin, dan keinginan tidak tercapai sehingga menimbulkan

frustasi, faktor ketiga yaitu faktor sosial faktor sosial seperti masalah hubungan dalam

keluarga, konflik dengan orang lain, masalah ekonomi, pekerjaan dan tekanan dari

lingkungan sekitar, ada masalah yang tidak dapat di atasi, dukungan kurang dari keluarga

dan lingkungan, hingga keadaan trauma pasca bencana. (profil kesehatan indonesia 2018,

n.d.)

Menurut data WHO pada tahun 2016, secara global, terdapat sekitar 35 juta orang

yang mengalami depresi, 60 juta orang dengan gangguan bipolar, dan 21 juta orang

dengan Skizofrenia.(profil kesehatan Indonesia, 2018). Di Indonesia gangguan jiwa di

dapatkan data dari Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2018, bahwa penderita gangguan

jiwa di Indonesia tercatat meningkat. Peningkatan ini terungkap dari kenaikan prevalensi

rumah tangga yang memiliki orang dengan gangguan jiwa (ODJG) di Indonesia. Ada

peningkatan jumlah menjadi 7 per mil rumah tangga. Artinya per 1.000 rumah tangga

terdapat 7 rumah tangga yang ada ODGJ, sehingga jumlahnya diperkirakan sekitar 450

ribu ODGJ berat.(profil kesehatan indonesia 2018, n.d.)

Usia yang menderita gangguan jiwa di Indonesia juga tercantum dalam Hasil

Riset Kesehatan Dasar 2018 yang dikeluarkan Kementerian Kesehatan (Kemenkes)

menunjukkan prevalensi gangguan mental atau jiwa yang ditunjukkan dengan gejala

depresi pada usia 15 tahun ke atas mencapai 6,1%. Adapun prevalensi rumah tangga

dengan ART Gangguan Jiwa Skizofrenia/Psikosis pada Riskesdas 2018 adalah 6.7% atau

sekitar 282 ribu orang. Sementara itu, sekitar 10% penderita gangguan mental emosional

ada pada rentang usia 15-24 tahun, yang mencakup usia remaja. (profil kesehatan

indonesia 2018, n.d.)

Menurut jurnal yeol kristiadi menyebutkan bahwa penyebab gangguan jiwa

adalah jenis kelamin, usia, dan pendidikan. Pertama pada jenis kelamin, laki – laki

memiliki resiko gangguan jiwa dari pada wanita karena laki – laki cenderung lebih sering

mengalami perubahan peran dan penurunn interaksi sosial serta kehilangan pekerjaan,

halini yang menyebabkan laki – laki lebih rentan terhadap maslah mental. Kedua pada

usia yang memiliki resiko gangguan jiwa pada umur 21 – 30 tahun karena pada masa

tersebut individu mempunyai tugas dan tahap perkembangan antara rangsangan yang

timbul dari sumber internal (pikiran dan perasaan). Ketiga pada pendidikan karena

semakin tinggi pendidikan maka semakin tinggi pula kemampuan seseorang untuk
menerima informasi dan mengatasi stres dalam kehidupan sehari – hari, dan juga semakin

baik. Namun sebaliknya seseorang yang berpendidikan rendah lebih sempit pemikirannya

untuk mengatasi masalah sehingga menciptakan respon mengatasi stress yang kurang

maksimal.(Kristiadi et al., 2015)

Menurut para ahli skizofrenia adalah gangguan psikotik yang ditandai dengan

pikiran yang terpecah (split) yang mendasari perilaku menyimpang (tidak lazim), seperti

assosiative spiliting dalam fungsi – fungsi dasar kepribadiannya. Penderita skizofrenia

kerapkali menunjukan kesulitan dalam menjaga konsistensi jalan pikir. Skizofrenia

dicirikan dengan kekcauan mendasar pad kondisi dan emosi, yang mempengaruhi atribut

paling fundamental manusia : bahasa, fikiran, persepsi, afeksi, dan pemahaman akan diri.

Walaupun mencakup banyak sisi, rentan gejala itu tak jarang disertai gejala kegilaan,

seperti mendengar suara – suara dari dalam atau mengalami sensasi – sensasi lainnya

yang tidak terkait dengan sumber nyata (halusinasi) dan memberi nilai penting atau

makna yang tidak biasa pada kejadian – kejadian normal atau memegang teguh

keyakinan personal yang keliru (delusi). Alih – alih diagnosis mencakup suatu pola tanda

dan gejala seiring dengan terganggunya fungsi pergaulan dan okupasional, tidak ada

gejala tnunggal yang pasti untuk keperluan diagnosis. (profil kesehatan indonesia 2018,

n.d.)

Menurut para ahli Halusinasi adalah distorsi atau melebih – lebihkn persepsi pada

setiap indra, meskipun halusinasi pendengaran (mendengar suara – suara di dalam ,

berbeda dengan penikiran orang itu sendiri) adalah yang paling umum, yang diikuti

dengan halusinasi visual.(George boeree, 2016) Halusiansi adalah hilangnya kemampuan

manusia dalam membedakan rangsangan internal (pikiran) dan rangsangan eksternal

 (dunia luar). Klien memberi persepsi atau pendapat tentang lingkungan tanpa ada objek

atau rangsangan yang nyata. Sebagai contoh klien mengatakan mendengar suara padahal

tidak ada orang yang berbicara. (Kusumawati & Hartono, 2010)

Dalam penelitian kristiadi, yoel (2015) tentang pengaruh aktivitas terjadwal

terhadap terjadinya halusinasi ada pengaruh terapi aktifitas terjadwal terhadap pasien

halusinasi. Untuk mengalihkan halusinasi yang di rasakan oleh penderita dilakukan

dengan cara manjemen perilaku yaitu aktivitas pengalihan. manajemen perilaku adalah

mengidentifikasi dan mengelola perilaku negatif. Salah satu cara untuk mengontrol

halusinasi yaitu dengan Manajemen perilaku aktifitas pengalihan menggunakan

perawatan pasien skizofrenia berperan penting dalam penyembuhan serta pengontrolan

halusinasi pada pasien halusinasi. (Kristiadi et al., 2015)

Distribusi Frekuensi Penderita Skizofrenia di Kota Solok

Tahun 2008

No Puskesmas Jumlah penderita gangguan jiwa %

1 Tanah Garam 57 orang 37,74 %

2 Tanjung Paku 46 orang 30,46%

3 KTK 28 orang 18,54%

4 Nan Balimo 20 orang 13.24%

Jumlah 151 orang 100%

 Berdasarkan tabel diatas, dapat dilihat bahwa yang menderita skizofrenia di kota solok

yaitu sebanyak 151 orang. Puskensmas Tanjung Paku Kota Solok merupakan salah satu dari

empat puskesmas yang memiliki sarana pelayanan kesehatan jiwa di Kota Solok.

Dari penjabaran di atas peneliti tertarik mengambil judul Asuhan Keperawatan

Pada Pasien Skizofrenia Dengan Gangguan Halusinasi Menggunakan Intervensi

Manajemen Perilaku Aktivitas Pengalihan.

B. Rumusan Masalah

Bagaimanakah asuhan keperawatan jiwa pada klien skizofrenia dengan masalah

halusinasi

C. Tujuan
1. Tujuan Umum

Melaksanakan asuhan keperawatan jiwa pada klien skizofrenia dengan

masalah halusinasi

2. Tujuan Khusus

a) Melaksanakan pengkajian asuhan keperawatan pada pasien jiwa dengan

diagnosa skizofrenia dengan masalah halusinasi.

b) Menlaksanakan diagnose keperawatan jiwa pada pasien yang mengalami

skizofrenia dengan masalah halusinasi

c) Melaksanakan intervensi keperawatan jiwa pada klien yag mengalami

skizofrenia dengan masalah halusinasi

 d) Melaksanakan tindakan keperawaan jiwa pada klien yang mengalami

skizofrenia dengan masalah halusinasi

e) Melaksanakan evauasi keperawatan jiwa pada klien yang mengalami

skizofrenia dengan masalah halusinasi

D. Manfaat
a) Bagi pasien dan keluarga

Mendapatkan pengalaman serta dapat menerapkan apa yang telah dipelajari

dalam penanganan kasus jiwayang dialami dengan kasus yang nyata dalam

pelaksanaan keperawatan.

b) Bagi puskesmas

Dapat pertimbangan dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien

skizofrenia dengan asalah halusinasi.

c) Bagi institusi pendidikan

Sebagai bahan masukan bagi Poltekkes Kemenkes RI Padang Prodi DIII

Keperawatan Solok untuk menambah referensi bermanfaat untuk pembelajaran bagi

para mahasiswa

d) Bagi peneliti selanjutnya

Asuhan keperawatan ini dapat dijadikan dasar informasi dan pertimbangan

peneliti selanjutnya untuk menambah pengetahuan tentang asuhan keperawatan

gangguan halusinasi.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Skizofrenia

1. Pengertian Skizofrenia

Skizofrenia tidak dapat diterangkan sebgai satu penyakit saja. Lebih tepat apa bila

skizofrenia dianggap sebagai suatu sindrom atau suatu proses penyakit dengan

macam – macam variasi dan gejala. Skiofrenia juga menimbulkan distorsi pikiran

sehingga pikiran itu menjadi sengat aneh (bizar), jugadistorsi persepsi, emosi, dan

tingkah laku. (Baradero et al., 2010)

Zaman dulu, skizofrenia adalah penyakit yang sangat tidak dimengerti.

Masyarakat merasa takut pasien dapat mengamuk dan menjadi kejam. Maka dulu

pasien ini dikurung atau diikat. Sekarang sudah banyak informasi tentang skizofrenia

yang disebarluaskan sehingga masyarakat jadi lebih mengerti. Sekarang banyak klien

yang menerima pengobatan yang tepat dan supervisi yang baik sehingga mereka

dapat tinggal bersama dengan keluarga dan hidup produktif. (Baradero et al., 2010)

Menurut mark durand dan david h. Barlow (2007) Istilah gangguan skizofrenia

terdiri dari dua kata, yakni skhizein = split = pecah, dan phrenia = mind = pikiran.

Skizofrenia ialah gangguan psikotik yang bersifat merusak yang mekibatkan

gangguan berpikir (delusi), persepsi (halusinasi), pembicaraan, emosi, dan perilaku.

(Piete et al., 2011)

Skizofrenia adalah sebuah sindrom kompleks yang dapat menimbulkan efek

merusak kepada diri sendiri atau kepada orang lain. (Piete et al., 2011)
 Menurut faisal (2008), penyakit skizofrenia atau scizophrenia artinya kepribadian

yang terpecah; antara pikiran, perasaan, dan perilaku. Dalam artian apa yang

dilakukan tidak sesuai dengan pikiran dan perasaanya. Secara spesifik skizofrenia

adalah orang yang mengalami gangguan emosi, pikiran, dan perilaku. (Prabowo,

2014)

2. Proses terjadi skizofrenia

Permulaan mungkin tiba – tiba atau perlahan dan tidak diketahui, tetapi

kebanyakan dari klien menunjukkan gejla dan tanda seperti menarik diri, bertingkah

aneh, hilang minat untuk belajar, atau sekolah dan higiene personal yang terlalaikan.

Diagnosis skizofrenia ditentukan dengan adanya delusi, halusinasi, pikiran terganggu

dan tidak sesuai realitas (psikosis).

Umur klien pada waktu timbul gejala penyakit merupakan faktor penting dalam

protagonis penyakit. Mereka yang menunjukkan gejala pada umur masih muda,

mendapat protagonis yang lebih jelek. Mereka ini juga mengalami gangguan kognitif

yang lebih berat. Sama juga mereka yang mengalami awitan penyakit dengan pelan

cenderung untuk mengalami gejala penyakit dalam jangka waktu yang lebih panjang,

dibandingkan dengan mereka yang mengalami jangka secara tiba – tiba dan akut.

Sekitar 30 % dari klien dengan skizofrenia mengalami eksascrabasi satu tahun setelah

serangan akut yang pertama.

Dalam beberapa tahun setelah awitan gejala psikotis, ada dua pola klinis yang

muncul yaitu :

1) Pola yang klien alami gejala psikosis yang berlangsung terus menerus

sekalipun beratnya gejala berkurang

 2) Pola yang klien alami serangan gejala psikotis, tetapi dia jiga mengalami

periode tanpa adanya psikotis.

Pada perjalanan jangka panjang, intensitas dari psikosis cenderung berkurang

sesuai dengan pertambahan usia klien. Kebanyakan klien memperoleh kembali

sebagian kemampuan mereka untuk melakukan fungsi sosial maupun pekerjan

mereka sehari – hari.

Obat – obat antipsikosis mempunyai perencanaa sangat penting dalam

pengendalian gejala psikosis. Obat – obat ini tidak menyembuhkan penyakit

skizofrenia, tetapi sangat menentukan keberhasilan dalam menangani gejalanya.

Diagnosis yang cepat dan tepat serta pengobatan yang agresif pada saat awitan

skozofrenia memberi hasil yang memuaskan.

(Baradero et al., 2010)

3. Etologi skizofrenia

a) Faktor biologi

1) Kompilikasi kelahiran

Bayi laki yang mengalami komplikasi kelahiran dilahirkan sering

mengalami skizofrenia, hipoksia, perinatal akan meningkatkan kerentanan

seseorang terhadap skizofrenia.

2) Infeksi

Perubahan anatomo pada susunan syaraf pusat akibat infeksi virus pernah

dilaporkan pada orang dengan skizofrenia. Penelitian mengatakan bahwa

 terpapar inveksi virus pada trimester kedua kehamilan akan meningkatkan

seseorang menjadi skizofrenia.

3) Hipotesis dopamin

Dopamin merupakan neurotransmiter pertama yang berkonstribusi

terhadap gejala skizofrenia. Hampir semua obat antiseprik baik tipikal

maupun antipikal menyekat reseptor dopamin D2, dengan terhalangnya

transmisi sinyal di sistem dpaminergik muka gejala psikotik diredakan.

Berdasarkn pengamatan diatas dikemukakan bahwa gejala – gejala skizofrenia

disebabkan oleh hiperaktivitas sistem dopaminergik.

4) Hipotesis serotonin

Gaddum, wooley, dan show tahun 1954 mengobservasi efek lysergic acid

diethylamide (LSD) yaitu suatu zat yang bersifat campuran agonis / antagonis

reseptor 5-HT. Ternyata zatini menyebabkan keadaan psikosis berat pada

orang normal. Kemingkinan serotonin berperan pada skozofrenia kembali

mngemukaan karena penelitian obat antipsikotik atipikal clozapine yang

ternyata mempunyai afinitas terhadap reseptor serotonin 5-HT lebih tinggi

dibaninkan reseptordopamin D2.

5) Struktur obat

Daerah otak yang mendapatkan banyak perhatian adalah sistem limbik dan

ganglia basalis. Otak pada penderita skizofrenia terlihat sedikit berbeda

dengan orang normal, ventrikel terlihat melebar, penurunan massa abu – abu

dan beberapa area terjadi peningkatan maupun penurunan aktivitas metabolik.

Pemeriksaan mikroskopis dan jaringan otak ditemukan sedikit perubahan

 dalam distribusi sel otak yang timbul pada masa prenatal karena tidak

ditemukannya sel gila, biasa timbul pada trauma otak setelah lahir.

b) Faktor genetika

Para ilmuan sudah lama mengetahui bahwa skizofrenia diturunkan, 1%

dari populasi umum tetapi 10% pada masyarakat yang mempunyai hubungan

derajat pertama seperti orang tua, kakak laki – laki atau perempuan dengan

skizofrenia. Masyarakat yang mempunyai hubungan derajat ke dua seperti paman,

bibi, kakek / nenek dan sepupu dikatakan lebih sering dibandingkan populasi

umum. Kembar identik 40% - 65% berpeluangan menderita skizofrenia

sedangkan kembar disigotik 12%. Anak dan kedua orang tua yang skizofrenia

berpeluang 40%, satu orang tua 12%

Sebagai ringkasan hingga sekarang kita belum mengetahui dasar penyebab

skizofrenia. Dapat dikatakan bahwa faktpr keturunan mempunyai pengaruh /

faktor yang mempercepat yang menjadikan manifestasi / faktor pencetus seperti

penyakit badaniah / sters spikologis.

(Prabowo, 2014)

4. Gejala skizofrenia

Gejala – gejala skizofrenia tidak semuanya menunjukan gejala – gejala yang sama

jenisnya. Setiap gejala – gejala skizofenia bervariasi dari satu orang ke orang lain.

Gejala – gejala yang lazim dari penderita skizofrenia yaitu :

a) Delusi

Delusi adalah keyakinan yang oleh keyakinan yang oleh kebanyakan

orang atau anggota masyarakat sebagai misinterpretation terhadap realitas dari

pengalaman atau persepsi. Sering kali waham terjadi dalam bentuk penyiaran

pikiran, yaitu mereka percaya bahwa pikiran pikiran pribadinya telah disiarkan ke

dunia luar. Selain itu juga, mereka sering kali percaya bahwa perasaan, pikiran,

dan tindakan bukan dilakukannya, tetapi digerkkan oleh kekuatan – kekuatan

eksternal.

Delusi penderita skizofrenia kerapkali berupa kayakinan yang tidak

realitis, ganjil, an tidak dimiliki orang lain.

1. Jenis – jenis delusi

1) Delusi kejar, adalah keyakinan bahwa dia sedang diikuti, dikelbui,

dan disiksa ataupun dibuat sebagai bahan ejekan.

2) Waham referensial, adalah keyakinan pada kabar, pernyataan

artikel, mass media atau berita yang didengar penderitanya sebagai

pernyataan buruk atas keberadaan dirinya.

3) Waham kebesaran, adalah suatu keyakinan bahwa sirinya memiliki

kekuatan yang lebih terkenal, berkuasa, dan dia cenderung

membesar – besarkan dirinya.

4) Waham somatik, adalah bahwa keyakinan pada bagian – bagian

tubuhnya berpenyakitan yang sebenarnya tak ada.

 5) Delusi kontrol atau pengaruh, adalah keyakinan penderita

skizofrenia bahwa ada orang lain yang menguasai atau mengontrol

kekuatan, pikiran, perasaan, dan tindakannya.

6) Delusi keterhubungan, adalah keyakinan penderita skizofrenia

bahwa dia berhubungan dengan sesuatu hal atau peristia yang

sebenarnya hal ini tidak ada kaitannya.

7) Delusi persekusi, adalah keyakinan penderita skizofrenia bahwa

dirinya telah tersaingi oleh kekuatan – kekuatan lain.

8) Delusi nihilisme, adalah keyakinan penderita skizofrenia bahwa

semua orang di dunia ini sudah mati dn kembali pada roh

kematian.

9) Capgras syndrome, adalah keyakinan penderita skizofrenia bahwa

orang lain telah menggantikan keberadaan dirinya.

10) Cortad syndrome, adalah keyakinan penderita skizofrenia bahwa

ada bagian tubuhnya telah mengalami perubahan yang musyikil.

b) Pembicaraan disorganisasi

Pola pembicaraan penderita skizofrenia ditandai dengan pembicaraan

disorganisasi (ketidakteraturan pembicaraan). Ciri – ciri pola pembicaraan

disorganisasi yaitu :

1) Topik pembicaraan yang melompat – lompat dari topik

2) Pembicaraan yang serempangan dan kehilangan asosiasi

3) Pembicaraan yang tidak berhubungan dengan topik

4) Neologisme (menciptakan kata atau kalimat yang aneh – aneh)

 5) Tidak menjawab pertanyaan dan memberikan jawaban yang

menyimpang dari pertanyaan atau claning (berbicara dengan kata

dan kaliamat yang tidak dimengerti)

c) Timbulnya masalah – masalah perilaku

Pengulangan sikap motorik tertentu, seperti menggosok – gosok kepal,

meremas – remas, atau merobek – robek pakaian dalam situasi tertentu

merupakan bentuk perilaku abnormal dari perilaku skizofrenia. Tindakannya

tanpa tujuan dan berulang – ulang, atau sebaliknya pula penderita skizofrenia

sama sekali tidak melakukan gerakan hingga mereka mencapai tahap catatonic

stupoy (tidak melakukan apapun dan tidak bergerak sama sekali dalam kurun

waktu yang lama)

Masalah – masalah perilaku yang ditujukkan para penderita

skizofrenia yaitu :

1) Bergerak dengan kegaduhan

2) Agitasi liar dan imobilitas katatonik

3) Waxy flexibelity (mempertahankan sikap tubuh pada posisi yang sama

ketika orang lain berusaha menggerakkannya)

4) Cara berpakaian yang tak jelas dan tak pas pada situasinya

5) Afek yang tidak pas pada situasi

6) Tidak memedulikan higenis personality

d) Avolisi

Avolisi adalah ketidakmampuan seseorang untuk memulai dan

mempertahankan berbagai macam kegiatan ataupun aktivitas. Biasanya

 penderita skizofrenia akan menunjukkan sikap yang apatis, tidak berminat

melakukan aktivitas dan tidak memedulikan masalah kesehatan dan higienis

pribadinya.

e) Alogia

Alogia berasal dari kata a (tanpa) dan logos (kata), yakni ketiadaan

pembicaraan. Penderita skizofrenia akan menunjukkan alogia dalam bentuk

jawaban pendek, terbatas, dan tidk tertarik untuk bercerita.

f) Pendataran afek

Menurut Howard Barenbauman dan Thomas Oltmanns, (1992) pendataran

afek penderita skizofrenia ditandai dengan ketiadaa emosi, pendatangan kosong,

bicara datar tanpa intonasi, tidak terpengaruh situasi lingkungan sekitarnya, dan

tidak memiliki ekspresi wajah.

Ciri – ciri pendataran afek adalah gangguan mood (suasana perasaan) atau

psikologi, yang pada perasaan bahagia yang luar biasa (manic elation) atau

perasaan sedih yang luar biasa (maniz depressisive). Oenderita memiliki perasaan

tumpul, datar dan tidak tepat. Pengaruh tumpul ditandai dengan sedikitnya

suasana emosi. Menurut situasi dan adanya anhedonia (tanpa memperlihatkan

ekspresi emosi).

g) Anhedonia

Penderita skizofrenia sering kali mengalami anhedonia. Anhedonia ialah

ketiadaan perasaan senang (bahagia) yang ditandai dengan sikap tidak peduli atas
 kegiatan yang biasa dianggap menyenangkan, seperti tidak tertarik makan atau

relasi seks.

h) Penarikan diri dari kehidupan sosial

Faktor – faktor penyebab skizofrenia tidak tertarik dalam hubungan sosial

dan cenderung menarik diri dari lingkungan sosial adalah minimnya atensi dan

kegagalan menjalin komunikasi dan membina relasi personal. Kondisi ini

menyebabkan penderitanya menjadi orang yang hipersensitif dan orientasi pola

pikirnya berfokus pada dirinya sendiri.

(Piete et al., 2011)

5. Tipe – tipe skizofrenia

Berdasarkan pendapat beberapa ahli (Linda C. Copel, 2007; Mark Durrant Dn

David H. Berlow. 2007), maka secara umum klasifikasi tipe skizofrenia

sikelompokkan atas lima bagian, yaitu:

a) Skizofrenia tipe paranoid

Gejala – gejala umum skizofrenia tipe paranoid, yaitu:

1) Adanya delusi kebesaran dan persekusi

2) Mengalami halusinasi terutama pada halusinasi pendengaran

3) Mengalami gangguan psikomotor, seperti stupor, negativisme, ridigatasi,

postur aneh, agitasi, dan mutisme (bisu)

4) Mengalami ansietas dan suka marah – marah

5) Selalu bersifat argumentatif

6) Hubungan interpersonal menguat

 7) Berpotensi berperilaku agresif pada diri sendiri maupun orang lain

8) Keterampilan kognitif dan afektif tetap unggul

9) Menunjukkan hasil tes kognitif yang normal

10) Memiliki ersepsi superior terhadap pernyataan emosi

11) Menunjukkan tingkat kesembuhan yang relatif besar apabila dibandingkan

dengan tipe – tipe gangguan skizofrenia lainnya.

b) Skizofrenia tipe katatonik

Gejala – gejala umum skizofrenia tipe katatonik adalah:

1) Secara bergantian mengalami agitasi dan katatonik

2) Respon emosi yang tidak metang (afek yang tidak pas)

3) Mengalami gangguan psikomotorik, seperti negativisme, stupor, rigiditas,

postur aneh, agitasi, dan mutisme (bisu)

4) Ekofrksia (meniru gerakan orang lain)

5) Respon motorik yang aneh dalam bentuk diam dan posisi di tempat (waxy

flexibelity) atau posisi kegiatan eksesif

6) Munculnya tingkah laku ganjil dengan tubuh dan wajah yang menyeringai

(grimering)

7) Sering mengulang atau meniru kata – kata orang lain (echolalia)

8) Adanya cacatonic immobility, yaitu gangguan perilaku motorik dimana orang

tetap diam tanpa bergerak dalam kurun waktu lama dengan postur tubuh yang

ganjil

c) Skizofrenia tipe disorganisasi

Gejala – gejala umum skizofrenia tipr disorganisasi :

 1) Memiliki pembicaraan yang tidak teratur

2) Mengalami gangguan kognitif

3) Perilaku yang disorganisasi, seperti perilaku yang kacau – balau, bingung,

atau ganjil yang menyebabkan gangguan aktivitas

4) Emosional yang tidak matang

5) Afek yang tidsk pas dengan situasi dan kondisi

6) Kurang memiliki pola hubungan sosial dengan orang lain

7) Kehilangan asosiasi

d) Skizofrenia tipe residual

Gejala – gejala umum skizofrenia tipe residual yaitu :

1) Mengalami satu episode skizofrenia dengan gejala psikotik yang menonjol

dan diikuti episode lain tanpa gejala psikotik

2) Kondisi emosional yang tumpul

3) Masih menunjukkan sisa – sisa gejala menarik diri secara asosiasi

4) Adanya delusi da halusinasi yang aneh

5) Memiliki keyakinan yang aneh – aneh dan salah

6) Memiliki ide – ide yang tidak wajar

e) Skizofrenia tipe tak terbedakan

Ciri –ciri umum skizofrenia tipe tak terbedakan yaitu :

1) Memiliki waham dan mengalami halusinasi

2) Tidak koheran dan perilaku tidakterorganisasi yang tidak dapat digolongkan

ke dalam salah satu tipe

(Piete et al., 2011)

B. Konsep Halusinasi

1. Pengertian Halusinasi

Menurut Jardri, dkk. (2013) istilah halusinasi berasal adari bahasa latin

hallucination yang bermakna secara mental mengembara atau menjadi linglung. Menurut

stuart & laraia (2005) halusinasi adalah persepsi atau tanggapan dari panca indra tanpa

adanya rangsangan (stimulus) eksternal (Sutejo, n.d.-a). Halusinasi adalah hilangnya

kemampuan manusia dalam membedakan rangsangan internal (pikiran) dan rngsangan

eksternal (dunia luar). Klien memberi persepsi atau pendapat tentang lingkungan tanpa

objek atau rangsangan yang nyata. Sebagai contoh klien mengatakan mendengar suara

padahal tidak ada orang yang berbicara. (Kusumawati & Hartono, 2010)

Halusinasi adalah distorsi persepsi palsu yang terjadipada respons neorobiologis

maladaptive. Klien sebenarnya mengalami distorsi sensorik sebagai hal yang nyata dan

meresponnya. Pada halusinasi, tidak ada stimulus eksternal dan stimulus internal yang

diidentifikasi. Halusinasi dapat muncul dari salah satu panca indra. (Stuart et al., 2013)

Halusinasi adalah distorsi atau melebih – lebihkn persepsi pada setiap indra, meskipun

halusinasi pendengaran (mendengar suara – suara di dalam , berbeda dengan penikiran

orang itu sendiri) adalah yang paling umum, yang diikuti dengan halusinasi visual.

(Boeree, 2016)

Halusinasi adalah gangguan persepsi yang dapat timbul pada klien skizofrenia,

psikosa pada sindroma otak orgenik, epilepsy, nerosa histerik, intoksikasi atropine atau
keubung dan zat halusinogenik. Menurut Maramis 2000, halusinasi adalah pencerapan

tanpa adanya rangsang apapun pada panca indra seorng pasien, yang terjadi dalam

keadaan sadar / bangun, dasarnya mungkin organic, fungsional, psikotik ataupun histerik.

Menurut Varcorolis, 2006 halusinasi adalah terganggunya persepsi sensori seseorang

dimana tidak terdapat stimulus.(Trimeilia, 2011)

Menurut Townsens 1998, halusinsi adalah suatu keadaan dimana seseorang

mengalami perubahan dalam jumlah dan pola dari stimulus yang mendekat (yang

diprakarsai secara internal/eksternal) diserai dengan suatu pengurangan/berlebih, distorsi

atau kelainan berespon terhadap stimulus. Berdasarkan pengerian di atas dapat

disimpulkan bahwa halusinasi adalah persepsi klien yang salah terhadap lingkungan

tanpa stimulus yang nyata, memberi persepsi yang salah atau pendapat tentang sesuatu

tanpa ada objek/rangsangan yang nyata dan hilangnya kemampuan manusia untuk

membedakan rangsangan internal pikiran dan rangsangan eksternal (dunia luar)

(Trimeilia, 2011)

Halusinasi adalah gangguan persepsi sensori dari suatu obyek tanpa adanya

rangsangan dari luar, gangguan persepsi sensori ini meliputi seluruh pancaindra.

Halusinasi merupakan salah satu gejala gangguan jiwa yang pasien mengalami perubahan

sensori persepsi, serta merasakan sensasi palsu berupa suara, penglihatan, pengecapan

perabaan, atau penciuman. Pasien merasakan stimulus yang sebetulnya tidak ada.Pasien

gangguan jiwa mengalami perubahan dalam hal orientasi realitas. Salah satu manifestasi

yang muncul adalah halusinasi yang membuat pasien tidak dapat menjalankan

pemenuhan dalam kehidupan sehari-hari. (Yusuf et al., 2015)

 Halusinasi adalah salah satu gejala gangguan sensori persepsi yang dialami oleh

pasien gangguan jiwa. Pasien merasakan sensasi berupa suara, penglihatan, pengecapan,

perabaan, atau penghiduan tanpa stimulus.(Keliat et al., 2014)

Menurut maramis (1998 : 119) halusinasi adalah pencerapan tanpa ada rangsanga

apapun dari panca indra, dimana orang tersebut sedar dalam keadaan terbangun yang

dapat disebabkan oleh psikotik, gangguan fungsional, organik, atau histerik.

(Wijayaningsih, 2015)

Menurut maramis (1998) Halusinasi merupakan salah satu gejala yang sering

ditemukan pada klien dengan gangguan jiwa. Halusinasi identik dengan skizofrenia.

Seluruh klien dengan skizofrenia diantaranya mengalami halusinasi. Halusinasi

merupakan gangguan persepsi dimana klien mempersepsikan sesuatu yang sebenarnya

tidak terjadi. (Muhith, 2015)

Menurut stuart (2007) halusinasi adalah persepsi klien terhadap lingkungan tanpa

stimulus yang nyata, artinya klien menginterpretasikan sesuatu yang tidak nyata tanpa

stimulus / rangsangan dari luar. Halusinasi adalah hilangnya kemempuan manusia dalam

membedakan ranfsanfan internal (pikiran) dan rangan eksternal (dunia luar). Klien

memberi persepsi atau pendapat tentang lingkungan tanpa ada objek atau rangan yang

nyata.(Azizah et al., 2016)

2. Dimensi Halusinasi

a) Dimensi Fisik

Manusia dibangun oleh sistem indra untuk menanggapi rangsangan

eksternal yang diberikan oleh lingkungannya. Halusinasi dapat ditimbulkan oleh

beberapa kondisi fisik seperti kelelahan yang luar biasa, penggunaan obat –
 obatan, demam hingga delirium, intiksinasi alkohol, dan kesulitan untuk tidur

dalam waktu yang lama.

b) Dimensi Emosional

Perasaan cemas yang berlebihan atas dasar problem yang tidak dapat

diatasi merupakn penyebab halusinasi itu terjadi. Isi dari halusinasi dapat berupa

perintah memaksa dan menakutkan, klien tidak senggup lagi menentang perintah

tersebut hingga dengan kondisi tersebut klien berbuat sesuatu terhadap kekuatan

tersebut.

c) Dimensi Intelektual

Dalam dimensi intelektual ini menerangkan bahwa individu dengan

halusinasi memperlihatkan adanya penurunan fungsi ego. Pada awalnya,

halusinasi merupakan usaha dari ego sendiri untuk melawan implus yang

menekan, namun merupakan suatu hal yang menimbulkan kewaspadaan yang

dapat mengambil seluruh perhatian klien dan jarang akan mengontrol semua

perlaku klien.

d) Dimensi sosial

Dimensi sosial pada individu dengan halusinasi menunjukkan adanya

kecederungan untuk menyendiri. Individu asik dengan halusinasinya, seolah –

olah ia merupakan tempat untuk memenuhi kebutuhan akan interaksi sosial,

kontrol diri, dan harga diri yang tidak didapatkan dalam dunia nyata.
 e) Dimensi spiritual

Manusia diciptakan tuhan sebagai makhluk sosial sehingga interaksi

dengan manusia lainnya merupakan kebutuhan yang mendasar. Individu yang

mengalami halusinasi cenderung menyendiri hingga proses di atas tidak terjadi,

individu tidak sadar dengan keberadaannya sehingga halusinasi menjadi sistem

kontrol dalam individu tersebut

(Muhith, 2015)

3. Faktor penyebab halusinasi

Menurut townsend,M.C, (1998:156) gangguan persepsi halusinasi sering

disebabkan karena panik, stress berat yang mengancam ego yang lemah, dan isolasi

social menarik diri. Menurut carpenito, L.J (1998:381) isolasi social merupakan

keadaan dimana individu atau kelompok mengalami atau merasakan kebutuhan atau

keinginan untuk meningkatkan keterlibatan dengan orang lain tetapi tidak mampu

untuk membuat kontak. Sedangkan menurut Rawlins, R.P dan Heacock, P.E

(1998:423) isolasi social menarik diri merupakan usaha menghindari diri interaksi

dan berhubungan dengan orang lain, individu merasa kehilangan hubungan akrab,

tidak mempunyai kesempatan dalam berfikir, berperasaan, berprestasi atau selalu

dalam kegagalan. (Wijayaningsih, 2015)

a) Factor predisposisi

1) Genetika

2) Neurobiology

3) Neorotransmiter

4) Abnormal perkembangan saraf

 5) Psikologi

b) Factor presipitasi

1) Proses pengolahan informasi yang berlebihan

2) Mekanisme pengantar listrik yang abnormal

3) Adanya gejala pemicu

(Kusumawati & Hartono, 2010)

4. Fase – fase halusinasi

Level Karakteristik halusinasi Perilaku klien

 1) Mengalami ansietas 1) Tersenyum atau
TAHAP I
kesepian, rasa tertawa yang tidak

bersalah, dan sesuai

Memberi rasa nyaman.
ketakutan 2) Menggerakkan bibir
Tingkat ansietas
2) Mencoba berfokus tanpa bersuara
sedang. Secara umum
pada pikiran yang 3) Pergerakan mata
halusinasi merupakan
dapat yang cepat
suatu kesenangan.
menghilangkan 4) Respon verbal yang

ansietas lambar jika sedang

3) Pikiran dan asyik

pengalaman sensori 5) Diam dan sayik

masih ada dalam sendiri

control kesadaran

(jika kecemasan di

kontrol)

TAHAP II 1) Pengalaman sensori 1) Meningkatnya

yang menakutkan tanda – tanda saraf

Menyalahkan. Tingkat 2) Mulai merasa otonom akibat

kecemasan berat kahilangan control ansietas seperti

secara umum 3) Merasa dilecehkan peningkatan denyut

halusinasi oleh pengalaman jantung, pernafasan,

menyebabkan rasa sensor tersebut dan tekanan darah.

antipati 4) Menarik diri dari 2) Rentang perhtian

orang lain menyempit

3) Asyik dengan

NON PSIKOTIK pengalaman sensori

dan kehilangan

kemampuan

membedakan

halusinasi dengan

realita

4) Menyalahkan

5) Menarik diri dari

orang lain

6) Konsentrasi

terhadap

pengalaman sensori

kerja

TAHAP III 1) Pasien menterah dan 1) Kemauan yang

menerima dikendalikan

Mengontrol tingkat pengalaman halusinasi akan

kecemasan berat sensorinya lebih diikuti

pengalaman sensori 2) Isi halusinasi 2) Kesukaran

tidak dapat ditolak menjadi atraktif berhubungan

lagi. 3) Kesepian bila dengan orang lain

pengalaman sensori 3) Rentang perhantian

berakhir hanya beberapa

detik atau menit

PSIKOTIK 4) Adanya tanda –

tanda fisik ansietas

berat, tremor, dan

tidak mampun

mematuhi perintah

5) Isi halusinasi

menjadi atraktif

6) Perintah halusinasi

ditaati

7) Tidak mampu

mengikuti perintah

dari perawat

TAHAP IV 1) Pengalam sensori 1) Perilaku error

menjadi ancaman akibat panik

Menguasai tingkat 2) Halusinasi dapat 2) Aktifitas fisik

kecemasan panik berlangsung selama merefleksikan isi

secara umum diatur beberapa hari atau halusinasi seperti

dan dipengaruhi oleh jam (jika tidak perilaku kekerasan,

waham. diinvensi) agitasi, menarik diri

 atau katatonik

3) Tidak mampu

merespon perintah

yang kompleks

4) Tidak mampu

merespon lebih dari

satu orang

5) Agitasi atau ataton

(Muhith, 2015)

5. Jenis – jenis halusinasi

Jenis halusinasi Data objektif Data subjektif

Halusinasi Bicara atau tertawa sendiri, marah Mendengar suara – suara

pendengaran / – marah tanpa sebeb, atau kegaduhan, mendengar

suara menyodongkan elinga ke arah suara yang mengajak

tertentu bercakap – cakap,

mendengar suara menyuruh

melakukan sesuatu yng

berbahaya
Halusinasi Menunjuk – nunjuk ke arah Melihat bayangan, sinar /

penglihatan tertentu, ketakutan dengan cahaya, bentuk geometris,

sesuatu yang tidak jelas bentuk kartoon, melihat

 hantu, monster, atau

panorama yang luas dan

kompleks, bisa

menyenangkan atau

menakutkan
Halusinasi Menghidu seperti sedng membaui Membau bau – bauan yang

penghidu bau – baunan tertentu, menutup busuk, amis, dan bau yang

hidung menjijikan seperti bau

darah, urin, fases, kadang –

kadang bau itu

menyenangkan
Halusinasi Sering meludah, muntah Mengatakan merasakan

pengecapan sesuatu yang busuk, amis,

atu menjijikan seperti rasa

darah, urin, atau fases

Halusinasi Menggaruk – garuk permukaan Mengatakan rasa sakit atau

perabaan kulit tidak enak tanpa adanya

stimulus yang terlihat.

Contoh : merasakan sensasi

listrik datang dari tanah,

benda mati atau orang lain,

menatakan ada serangga di

permukaan kulit. Merasa

seperti tersengat listrik

Halusinasi Memverbelisasi dan atau obsesi Mengatakan merasakan
 senestetik terhadap proses tubuh. Menolak fungsi seperti darah

untuk menyelesaikan tugas yang mengalir melalui vena dan

memerlukan bagian tubuh pasien arteri, makanan dicerna,

yang diyakini pasien tidak atau pembentukan urin.

berfungsi

(Purba et al., 2010)

6. Tanda dan Gejala

a) Tanda dan gejala halusinasi dinilai dari hasil observasi terhadap klien serta

ungkapan klien. Adapun tanda dan gejala klien halusinasi adalah :

1. Data subjektif

1) Pasien mengatakan mendengar suara – suara kegaduhan

2) Pasien mengatakan mendengar suara yang mengajak bercakap – cakap

3) Pasien mengatakan mendengar suara menyuruh melakukan sesuatu yang

berbahaya

4) Pasein mengatakan melihat bayangan, sinar, bentuk geometris, bentuk

kartun, melihat hantu atau monster

5) Mencium bau – bauan seperti bau darah, urine, fases, kadang – kadang

bau itu menyenangkan

6) Pasien mengatakan rasa seperti darah, urune, atau fases

7) Pasien mengatakan merasa takut atau senang dengan halusinasinya.

2. Data objektif

1) Berbicara atau tertawa sendiri

 2) Marah – marah tanpa sebab

3) Mengarahkan tekinga ke arah tertentu

4) Menutup telinga

5) Menunjuk – nunjuk ke arah tertentu

6) Ketakutan pada sesuatu yang tidak jelas

7) Mencium sesuatu seperti sedang membau bau – bauan tertentu

8) Menutup hidung

9) Sering meludah

10) Muntah

11) Menggaruk – garuk permukaan kulit

(Sutejo, n.d.-b)

b) Tanda dan gejala Menurut carpetino, L.J. 1998:363 klien dengan halusinasi sering

menunjukkan adanya :

1. Data subyektif

1) Tidak mampu mengenal orang dan tempat

2) Tidak mampu memecahkan masalah

3) Menungkapkan adanya halusinasi (misalnya mendengar suara – suara atau

melihat bayangan)

4) Mengeluh cemas dan kuatir

2. Data objektif

1) Mudah tersinggung

2) Apatis dan cenderung menarik diri

 3) Tampak gelisah, perubhan perilaku dan pola komunikasi, kadang berhenti

bicara seo;ah – olah mendengar sesuatu

4) Menggerakkan bibirnya tanpa mengeluarkan suara

5) Menyeringai dan tertawa tidak sesuai

6) Gerakan mata cepat

7) Pikiran yang berubah – ubah dan konsentrasi rendah

8) Kadang tampak ketakutan

9) Respon – respon yang tidak sesuai.

(Wijayaningsih, 2015)

7. Rentang respon
Rentang respon Neurobiologis menurut stuart dan laria, 2001

Rentang adaptif Respon psikologis Respon maladaptif

1. Pikiran logis 1. Kadang – kadang proses 1. waham

pikir terganggu

2. Persepsi akurat 2. Ilusi 2. halusinasi

3. Emosi konsisten 3. Emosional 3 kerusakan proses

dengan pengalaman berlebihan emosi

4. Perilaku cocok 4. Perilaku yang 4. Perilaku tidak

tidak biasa terorganisasi

5. Hubungan sosial 5. Menarik diri 5. Isolasi sosial

harmonis

keterangan :

a. Respon adaptif adalah respon yang dapat diterima norma – norma sosial budaya yang

berlaku. Dengan kata lain individu tersebut salam batas normal jika menghadapi suatu

masalah akan dapat memecahkan masalah tersebut.

1. Pikiran logis adalah pandangan yang menaruh pada kenyataan

2. Persepsi akurat adalah pandangan yang tepat pada kenyataan

3. Emosi konsisten dengan pengalaman yaitu perasaan yang timbul dari pengalaman

ahli

4. Perilaku sosial adalah sikap dan tingkah laku yang masih dalam batas kewajaran

b. Respon pskososial meliputi :

1. Proses pikir targantung adalah proses pikir yang menimbulkan gangguan

2. Ilusi adalah penilaian yang salah tentang penerapan yang benar – benar terjadi

(objek nyata) karena ransangan panca indra

3. Emosi berlebih atau kurang

4. Perilaku tidak biasa adalah sikap dan tingkah laku yang melebihi batas kewajaran

5. Menarik diri adalah percobaan untuk menghindari nteraksi dengan orang lain

c. Respon maladaptif

1. Kelainan pikiran adalah keyakinan yang secara kokoh dipertahankan walaupun

tidak diyakini oleh orang lain dan bertentangan dengan kenyataan sosial
 2. Halusinasi merupakan definisi persepsi sensori yang salah atau persepsi eksternal

yang tidak realita atai tidak ada

3. Kerusakan proses emosi adalah perubahan sesuatu yang timbul dari hati

4. Perilaku tidak teroganisir merupakan suatu yang tidak teratur

5. Isolasi sosial adalah kondisi kesendirian yang dialami oleh individu dan diterima

sebagai ketentuan oleh orang lain dan sebagai suatu kecelakaan yang negatif

mengancam

(Azizah et al., 2016)

8. Mekanisme koping

Mekanisme koping yang sering digunakan klien dengan halusinasi (stuart, laraia,

2005) meliputi :

1. Regresi : menjadi malas beraktivitas sehari – hari

2. Proyeks : mencoba menjelaskan gangguan persepsi dengan mengalihkan

tanggung jawab orang lain atau sesuatu benda

3. Menarik diri : sulit mempercayai orang lain dan asyik dengan stimulus

internal

4. Keluarga mengingkari masalah yang dialami oleh klien

(Muhith, 2015)

9. Validasi informasi tentang halusinasi

Validasi informasi tentang halusinasi yang diperlukan meliputi :

a) Isu halusinasi yang dialami oleh klien. Ini dapat dikaji dengan menanyakan

suara siapa yang didengar dan apa yang dikatakan berkata jika halusinasi yang

dialami adalah halusinasi dengar. Bentuk bayangan bagaimana yang dilihat

klien bila jenis halusinasinya adakah halusinasi penglihatan, bau apa yang

tercium bila halusinasinya adalah halusinasi penghidu, rasa apa yang dikecap

untuk halusinasi pengecapan, atau merasakan ada di permukaan tubuh bila

mengalami halusinasi perabaan.

b) Waktu dam frekuensi halusinasi. Ini dapat dikaji dengan menanyakan kepada

klien kapan pengalaman halusinasi muncul, berapa hari sekali, seminggu atau

sebulan pengalaman halusinasi itu muncul. Informasi ini penting untuk

mengidentifikasi pencetus halusinasi dan menentukan bagaimana klien perlu

diperhatikan saat mengalami halusinasi.

c) Situasi pencetus halusinasi. Perawat perlu mengidentifikasi situasi yang

dialami klien sebelum mengalami halusinasi. Ini dapat dikaji dengan

menyanyakan kepada klien peristiwa atau kejadian yang dialami sebelum

halusinasi muncul. Selain itu perawat juga bisa mengobservasi untuk

menvalidasi pernyataan klien.

d) Respon klien. Untuk menentukan sejauh mana halusinasi telah mempengaruhi

klien, bisa dikaji dengan menanyakan apa yang dilakukan klien saat

mengalami pengalaman halusinasi. Apakah klien masih bisa mengontrol

stimulus halusinasi atau sudah tidak berdaya lagi terhadap halusinasi. (stuart,

laraia, 2005)

(Muhith, 2015)
 10. Pohon masalah

Effect Resiko tinggi perilau kekerasan

Core problem Perubahan persepsi sensori : halusinasi

Cause Isolasi sosial

Harga diri rendah kronis

(Azizah et al., 2016)

C. Konsep intervensi

1. Pengertian manajemen perilaku

Dalam buku standar intervensi keperawatan indonesia (PPNI, 2018), pengertian

manajemen perilaku adalah mengidentifikasi dan mengelola perilaku negatif

2. Tindakan keperawatan

a. Observasi

1) Mengidentifikasi harapan untuk mengendalikan perilaku

b. Terapeutik

1) Diskusikan tanggung jawab terhadap perilaku

2) Jadwalkan kegiatan terstruktur

3) Ciptakan dan pertahankan lingkungan dan kegiatan perawatan konsisten setiap

dinas
 4) Batasi aktivitas fisik sesuai kemampuan

5) Batasi jumlah pengunjung

6) Bicara dengan nada rendah dan tenang

7) Lakukan kegiatan pengalihan terhadap sumber agitasi

8) Cegah perilaku pasif dan agresif

9) Beri penguatan poditif terhadap keberhasilan mengendalikan perilaku

10) Lakukan pengekangan fisik sesuai indikasi

11) Hindari bersikap menyudutkan dan menghentikan pembicaraan

12) Hindari sikap mengancam dan berdebat

13) Hindari berdebat atau menawar batas perilaku yang telah ditetapkan

3. Edukasi

1) Informasikan keluarga bahwa keluarga sebagai dasar pembentukan

kognitif
D. Asuhan Keperawatan Teoritis

1. Pengkajian

Pada tahap ini ada beberapa faktor yang perlu eksplorasi baik pada klien

sendiri maupun keluarga berkenaan dengan kasus halusinasi yang meliputi :

a) Faktor predisposisi

1) Faktor genetik

Telah diketahui bahwa secara genetis skozofrenia diturunkan melalui

kromosom – kromosom tertentu. Namun demikian, kromosom yang ke

beberapa yang menjadi faktor penentu gangguan ini sampai sekrang masih

dalam tahap penelitian. Diduga kromosom skizofrenia ada

kromosomgangguan dengan konstribusi genetik tambahan nomor 4, 8, 15, dan

22

2) Faktor biologis

Adanya gangguan pada otak menyebabkan timbulnya respon

neurobiologikal maladaptif, peran pre frontal dan limbik cortices dalam

regulasi stres berhubungan dengan aktivitas dopamin. Saraf pada pre frontal

penting untuk memori, penurunan neuro pada area ini dapat menyebabkan

kehilangan asosiasi.

3) Faktor presipitasi psikologis

Keluarga, pengasuh, lingkungan. Pola asuh anak tidak adequat.

Pertengkaran orang tua, penganiayaan, tindak kekerasan.

4) Sosial budaya
 Kemiskinan, konflik sosial budaya, peperangan, dan kerusuhan.

b) Faktor presipitasi

1) Biologi

Berlebihnya proses informasi dapa sistem syaraf yang menerima dan

memproses informasi di thalamus dan frontal otak. Mekanisme penghantaran

listrik di syaraf terganggu (mekanisme gathing abnormal)

2) Stres lingkungan

3) Gejala – gejala pemicu seperti kondisi kesehatan, lingkungan, sikap, dan

perilaku.

1) Kesehatan meliputi nutrisi yang kurang, kurang tidur, ketidakseimbangan

irama sirkardian, kelelahan, infeksi, obat – obatan sistem saraf pusat,

kurangnya latihandan hambatan untuk menjangkaupelayanan kesehatan.

2) Lingkungan meliputi lingkungan yang memusuhi, kritis rumah tanggam

kehilangan kebebasan hidup, perubahan kebiasaan hidup, pola aktivitas

sehari – hari, kesukaran dalam berhubungan dengan orang lain, isolasi

sosial, kurangnya dukungan sosiak, tekanan kerja (kurang keterampilan

dalam bekerja),stigmasisasi, kemiskinan, kurangnya alat transportasi, dan

ketidakmampuan mendapatkan pekerjaan.

3) Sikap atau perilaku seperti harga diri rendah, putus asa, merasa gagal,

kehilangan kendali diri (demoralisasi), merasa punya kekuatan, tidak dapat

mmenuhi kebutuhan spiritual atau merasa malang,bertindak seperti orang

lain dari segi usia atau budaya, rendhnya kemampuan sosialisasi, perilaku
 agresif, perilaku kekerasan, ketidakadekuatan pengobatan dan

ketidakadekuatan penanganan gejala.

c) Pemeriksaan fisik

Memeriksa tanda – tanda vital, tinggi badan, dan tanyakan apakah ada

keluhan fisik yang dirasakan klien.

d) Psikososial

1. Genogram

Pembuatan genogram minimal 3 generasi yang menggambarkan hubungan

klien dengan keluarga, masalah yang terkait dengan komunikasi, pengambilan

pola asuh, pertumbuhan individu dan keluarga.

2. Konsep diri

1) Gambaran diri

Tantakan persepsi klien terhadap tubuhnya, bagian tubuh yang disukai,

reaksi klien terhadap bagian tubuh yang disukai, dan bagian yang disukai.

2) Identitas diri

Klien dengan halusinasi tidak puas akan dirinya sendirinya merasa bahwa

klien berguna.

3) Fungsi peran

Tugas atau peran klien dalam keluarga/ pekerjaan/kelompok masyarakat,

kemampuan klien dalam melaksanakan fungsi atau perannya, dan bagaimana

perasaan klie kibat perubahan tersebut. Pada klien halusinasi bisa berubah
 atau berhenti fungsi peran yang disebabkan penyakit, trauma akan masa lalu,

menarik diri dari orang lain, perilaku agresif.

4) Ideal diri

Harapan klien terhadap keadaan tubuh yang ideal, posisi, tugas, peran dal

keluarga, pekerjaan atau sekolah, harapan klien terhadap lingkungan, harapan

klien terhadap penyakitnya, bagaimana jika kenyataan tidak sesuai dengan

kenyatannya. Pada klien yang mengalami halusinasi cenderung tidak peduli

dengan diri sendiri dan orang lain.

5) Harapan diri

Klien mengalami halusinasi cenderung menerima diri tanpa syarat

meskipun telah melakukan kesalahan, kekalahan, dan kegagalan ia tetap

merasa dirinya sangat berharga.

3. Hubungan sosial

Tanyakan siapa orang terdekat di kehidupan klien tempat mengadu,

berbicara, minta bantuan, atau dukungan, serta tanyakan organisasi yang di ikuti

dalam kelompok masyarakat, dan jarang mengikuti kegiatan yang ada

dimasyarakat. Lebih senang menyendiri dan asyik dengan isi halusinasinya.

4. Spiritual

Nilai dan keyakinan, kegiatan ibadah/menjalankan keyakinan,kepuasan dalam

menjalankan keyakinan. Apakah isi halusinasinya mempengaruhi keyakinan klien

dengan tuhannya.
e) Status mental

1) Penampilan

Melihat penampilan klien dari ujung rambut sampai ujung kaki. Pada klien

dengan halusinasi mengalami defisit perswatan diri (penampilan tidak rapi,

penggunaan pakaian tidak sesuai, cara berpakaian tidak seperti biasanya,

rambut kotor, rambut tidak ernah disisr, gigi kotor dan kuning, kuku panjang

dan hitam). Raut wajah tampak takut, kebingungan, dan cemas.

2) Pembicaraan

Klien dengan halusinasi cenderung suka berbicara sendiri. Ketika di ajak

bicara tidak fokus.terkadang yag dibicarakan tidak masuk akal.

3) Aktivitas motorik

Klien dengan halusinasi tampak gelisah, kelesuan, ketegangan, agitasi,

tremor. Klien terlihat serimh menutup telinga, menunjuk – nunjuk ke arah

tertentu, menggaruk – garuk permukaan kulit, serimh meludah, menutup

hidung.

4) Afek emosional

Pada klien halusinasi tingkat emosi lebih tinggi, perilaku agresif,

ketakutan yang berlebihan, eforia.

5) Interaksi selama wawancara

Klien dengan halusinasi cenderung tidek kooperatif (tidak dapat menjawab

pertanyaan pewawancara dengan spontan) dan kontak mata kurang (tidak mau

menatap lawan bicara), mudah tersinggung.

6) Persepsi sensori

a) Jenis halusinasi

1. Halusinasi verbal

2. Halusinasi suara

3. Halusinasi pengecap

4. Halusinasi kinestetik

5. Halusinasi visceral

6. Halusinasi histerik

7. Halusinasi hipnogogik

8. Halusinasi hipnopompik

9. Halusinasi perintah

b) Waktu

Perawat juga perlu mengkaji waktu munculnya halusinasi yang di

alami pasien. Kapan halusinasi terjadi ? apakah pagi, siang, sore, malam ?

jika muncul pukul berapa ?

c) Frekuensi

Frekuensi terjadinya apakah terus – menerus atau hanya sekali –

sekali, kadang – kadang, jarang atau sudah tidak muncul lagi. Dengan

mengetahui frekuensi terjadinya halusinasi dapat di rencanakan frekuensi

tindakan untuk mencegah terjadinya halusinasi. Pada klien halusinasi

sering kali mengalami halusinasi pada saat klien tidak memiliki kegiatan /

saat melamun maupun duduk sendiri.

 d) Situasi yang menyebabkan munculnya halusinasi

Situasi terjadinya apakah ketika sendiri, atau setelah kejadian tertentu ?.

hal ini dilakukan ukun menentukan intervensi khusus pada waktu terjadi

halusinasi, menghindari situasi yang menyebabkan munculnya halusinasi,

sehingga pasien tidak larut dalam halusinasinya.

7) Proses berpikir

a) Bentuk fikir

Mengalami dereistik yaitu bentuk pikiran yang tidak sesuai dengan

kenyataan yang ada atau tidak mengikuti logika secara umum (tidak ada

sangkut pautnta antara proses individu dan pengalaman yang sedang

terjadi). Klien yang mengalami halusinasi lebih sering was – was terhadap

hal – hal yang dialaminya.

b) Isi pikir

Selalu merasa curuga terhadap ssuatu hal dan dipersonalisasi yaitu

perasaan yang aneh/asing terhadap diri sendiri, orang lain, lingkungan

sekitarnya. Berisikan kenyataan keyakinan berdasarkan penilaian non

realitas.

8) Tingkat kesadaran

Pada klien halusinasi sering kali merasa bingung, apais (acuh – tak acuh).

9) Memori

a) Daya ingat jangka panjang : mengingat kejadian masa lalu lebih dari 1

bulan.
 b) Baya ingat jangka menengah : dapat meningat kejadian yang terjadi 1

minggu terakhir.

c) Daya ingat jangka pendek : dapat mengingat kejadian yang terjadi saat ini.

10) Tingkat konsentrasi dan berhitung

Pada klien dengan halusinasi tidak dapat berkonentrasi dan dapat

menjelaskan kembali pembicaraan yang baru saja dibicarakan dirinya/orang

lain.

11) Kemampusn penilaian mengambil keputusan

a) Gangguan ringan : dapat mengambil keputusan secara sederhana bak

dibantu orang lain/tidak.

b) Gangguan bermakna : tidak dapat mengambil keputusan secara sederhana

mendengar/melihat ada yang di perintahkan

12) Daya tarik diri

Pada klien halusinasi cenderung mengingkari penyakit yang di derita klien

tidak menyadari gejala penyakit (perubahan fisik dan emosi) pada dirinya dan

merasa tidak perlu, meminta pertolongan/klien menyangkal keadaan

penyakitnya, klien tidak mau bercerita tentang penyakitnya.

f) Kebutuhan perencanaan pulang

1) Kemampuan klien memenuhi kebutuhan

 Tanyakan apakah klien mampu atau tidak mampu memenuhi

kebutuhannya sendiri.

2) Kegiatan hidup sehari – hari

a. Perawatan diri

Pada klien halusinasi tidak mampu melakukan kegiatan hidup

sehari – hari seperti mandi, kebersihan, ganti pakaian secara mandiri perlu

bantuan minimal.

b. Tidur

Klien halusinasi cenderung tidak dapat tidur yang berkualitas

karena kegelisahan, kecemasan akan hal yang tidak realita.

3) Kemampuan klien lain – lain

Klien tidak dapat mengantisipasi kebutuhan hidupnya dan membuat

keputusan.

4) Klien memiliki sistem pendukung

Klien halusinasi tidak memiliki dukungan dari keluarga maupun orang

sekitarnya karena kurangnya pengetahuan keluarga bisa menjadi penyebab.

Klien dengan halusinasi tidak mudah untuk percaya terhadap orang lain selalu

merasa curiga.

5) Klien menikmati saat bekerja/kegiatan produktif/hobi

 Klien halusinasi merasa menikmati pekerjaan, kegiatan yang produktif

karena ketika klien melakukan kegiatan berkurangnya pandangan kosong.

g) Mekanisme koping

Biasanya pada klien halusinasi cenderung berperilaku maladaptif. Seperti

mencederai diri sendiri dan orang lain di sekitarnya. Malas berkatifitas, perubahan

suatu persepsi dengan berusaha untuk mengalihkan tanggung jawab kepada orang

lain, mempercayai orang lain dan asyik dengan stimulis internal.

h) Masalah psikososial dan lingkungan

Biasanya pada klien halusinasi mempunyai masalah dimasa lalu dan

mengakibatkan dia menarik diri dari masyarakat dan orang terdekat.

i) Aspek pengetahuan

Pada klien halusinasi kurang mengetahui tentang penyakit jiwa karena

tidak merasa apa yang dilakukan dalam tekanan.

j) Daya tarik diri

Mengingkari penyakit yang diderita : klien tidak menyadari gejala

penyakit (perubahan fisik dan emosi) pada dirinya dan merasa tidak perlu

meminta pertolongan/klien menyangkal keadaan penyakitnya.

k) Aspek medis

Memberi penjelasan tentang diagnostik medik dan terapi medis. Pada pasien

halusinasi terapi medis seperti Halopridol (HLP), Clapromazine (CPZ),

trihexyphenidyl (THP).
 (Azizah et al., 2016)

2. Diagnosa keperawatan

a) Perubahan persepsi sensori : halusinasi

b) Isolasi sosial

c) Resiko tinggi perilaku kekerasan

(Azizah et al., 2016)

3. Intervensi keperawatan

Penatalaksanaan halusinasi dapat dilakukan dengan pendekatan strategi

pelaksanaan (SP). Strategi pelaksanaan tersebut adalah :

a) Strategi pelaksanaan kepada pasien

1) SP 1 pasien : membantu pasien mengenal halusinasi, menjelaskan cara –

cara mengontrol halusinasi, mengajarkan pasien mengontrol halusinasi

dengan cara pertama : mengahardik

2) SP 2 pasien : mengajarkan cara mengontrol halusinasi yang ke dua : patuh

minum obat

3) SP 3 pasien : mengajarkan cara mengontrol halusinasi yang ke tiga :

bercakap – cakap

4) SP 4 pasien : mengajarkan cara mengontrol halusinasi yang ke empat :

melakukan aktivitas sehari – hari

 b) Strategi pelaksanaan kepada keluarga

1) SP 1 keluarga : mengenal masalah halusinasi dalam merawat pasien

halusinasi dan melatih mengontrol halusinasi pada pasien dengan cara

menghardik

2) SP 2 keluarga : melatih keluarag merawat pasien halusinasi dengan enam

benar minum obat

3) SP 3 keluarga : malatih keluarga merawat pasien halusinasi dengan

bercakap – cakap dan melakukan kegiatan

4) SP 4 keluarga : melatih keluarga memanfaatkan fasilitas kesehatan untuk

follow up pasien halusinasi

4. Implementasi

Implementasi keperawatan disesuaikan dengan rencana tindakan keperawatan.

Sebelum melaksanakan tindakan yang sudah direncanakan, perawat perlu

memvalidasi dengan singkat, apakah rencana tindakan masih sesuai dan dibutuhkan

oleh pasien.

5. Evaluasi

Evaluasi keberhasilan tindakan keperawatan yang sudah dilakukan untuk

pasien halusinasi adalah sebagai berikut

a) Pasien mampu

1) Mengungkapkan isi halusinasi yang dialaminya

 2) Menjelaskan waktu dan frekuensi halusinasi yang dialami

3) Menjelaskan situasi yang mencetus halusinasi

4) Menjelaskan perasaan ketika merasakan halusinasi

5) Menerapkan 4 cara mengontrol halusinasi

b) Keluarga mampu :

1) Menjelaskan halusinasi yang dialami pasien

2) Menjelaskan cara merawat pasien halusinasi dengan 4 cara

3) Mendemonstrasikan cara merawat pasien halusinasi

4) Menjelaskan fasilitas kesehatan yang dapat digunakan untuk mengatasi

masalah pasien
A. Asuhan keperawatan pasien halusinasi
1 Pengkajian
1) Faktor predisposisi

2) Faktor presipitasi

3) Pemeriksaan fisik

4) Psikososial

5) Status mental
6) Kebutuhan perencanaan pulang

7) Mekanisme koping

8) Masalah psikososial dan lingkungan

9) Aspek pengetahuan
 10) Daya tarik diri

11) Aspek medis

2. Diagnosa keperawatan
 1. Intervensi keperawatan

Perencanaan Intervensi Rasional

Tujuan Kriteria Hasil

2. Implementsi keperawatan

3. Evaluasi

BAB III
METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian

Desain penelitian yang dilakukan adalah deskriptif. Jenis rancangan penelitian

yang dipakai adalah dalam bentuk studi kasus. Penelitian studi kasus adalah studi yang

mengeksplorasi suatu masalah keperawatan dengan batasan terperinci, memiliki

pengambilan data yang mendalam dan menyertakan berbagai sumber informasi.

Penelitian studi kasus dibatasi oleh waktu dan tempat, serta kasus yang dipelajari beruapa

peristiwa atau individu.

B. Tempat dan Waktu

Penelitian ini akan dilakukan pada klien halusinasi di Wilayah kerja Puskesmas

Tanjung Paku Kota Solok.

C. Subjek Studi Kasus

Subjek studi kasus pada penelitian ini adalah klien halusinasi. Pada penelitian ini,

peneliti akan mengambil 1 klien halusinasi dengan aktivitas pengalihan.

D. Fokus Studi

Fokus studi merupakan kajian utama dari permasalahan yang akan menjadi acuan

dalam studi kasus. Dalam studi kasus ini yang menjadi fokus studi adalah memberikan

aktivitas pengalihan pada pasien halusinasi di Wilayah Kerja Puskesmas Tanjung Paku

Kota Solok tahun 2020.

E. Definisi Operasional Fokus Studi

 No Fokus Studi Definis Operasional
1 Halusinasi gangguan persepsi sensori dari suatu obyek

tanpa adanya rangsangan dari luar,

gangguan persepsi sensori ini meliputi

seluruh pancaindra. Halusinasi merupakan

salah satu gejala gangguan jiwa yang pasien

mengalami perubahan sensori persepsi, serta

merasakan sensasi palsu berupa suara,

penglihatan, pengecapan perabaan, atau

penciuman. Pasien merasakan stimulus yang

sebetulnya tidak ada

2 Aktivitas Mengalihkan apa yang di dengar, dilihat,

pengalihan dirasakan, dan yang terbaun bagi pasien

halusinasi agar dapat di alaihkan sehungga

dia tidak terfokus pada apa yang

menganggunya

F. Metode Pengumpulan Data

Terdapat beberapa macam cara pengumpulan data yaitu:

1. Wawancara

Wawancara adalah suatu metode yang dilakukan untuk mengumpulkan data,

dimana peneliti mendapatkan keterangan atau informasi secara lisan dengan

bercakap-cakap berhadap dengan orang tersebut, dengan mengkaji identitas klien,

 riwayat kesehatan kelurarga, serta kondisi dilingkungan tempat tinggal klien dan

mengkaji tentang pola aktivitas sehari-hari klien.

2. Dengan melakukan pengukuran langsung

Peneliti melakukan pengukuran dengan alat ukur pemeriksaan fisik, seperti

stetoskop, tensimeter, penlight, refleks hammer, alat ukur BB, alat ukur TB, dll.

3. Studi kasus

Studi dokumentasi merupakan metode pengumpulan data kualitatif. Sejumlah

besar fakta dan data tersimpan dalam bahan yang berbentuk dokumentasi.

G. Analisis Data

Analisis dari hasil pelaksanaan asuhan keperawatan dilakukan dengan cara

kualitatif, salah satunya adalah dengan metode studi kasus (case study). Proses

penyusunan studi kasus ini yaitu pengumpulan data mentah individu, data hasil

pengkajian tersebut dikelompokkan berdasarkan data subjektif dan objektif yang akan

dianalisis. Setelah itu dirumuskan diagnosa keperawatan dengan memprioritaskan untuk

menentukan diagnosis pertama. Selanjutnya disusun intervensi keperawatan untuk

diimplementasikan kepada keluarga. Implementasikan yang telah dilakukan dievaluasi

kembali. Analisis selanjutnya peneliti membandingkan asuhan keperawatan keluarga

yang telah dilakukan pada kedua partisipan apakah sesuai dengan teori dan literatur atau

tidak.

H. Etik Penelitian

Pertimbangan etik dalam penelitian ini dilaksanakan dengan memenuhi prinsip-

prinsip theFive Rights of Human Subjects in Research. Yang terdiri dari:

1. Hak untuk Self Determination

 Klien memiliki otonomi dan hak untuk membuat keputusan secara sadar dan

dipahami dengan baik, bebas dari paksaan untuk berpatisipasi atau tidak dalam

penelitian ini, atau untuk mengundurkan diri dari penelitian ini.

2. Hak terhadap Privacy and dignity

Klien mendapatkan hak untuk dihargai tentang apa yang mereka lakukan dan apa

yang dilakukan terhadap mereka serta untuk mengontrol kapan dan bagaimana

informasi tentang mereka dibagi dengan orang lain.

3. Hak Anonimity dan Confidentiality

Semua informasi yang didapat dari klien harus dijaga dengan sedemikian rupa

sehingga informasi individual tertentu tidak bisa langsung dikaitkan dengan klien,

dan klien juga harus dijaga kerahasiaannya atau keterlibatannya dalam penelitian ini.

Untuk menjamin kerahasiaan, maka peneliti menyimpan seluruh dokumen hasil

pengumpulan data dalam tempat khusus yang hanya bisa diakses oleh peneliti. Dalam

menyusun laporan penelitian, peneliti menguraikan data tanpa mengungkap identitas

klien.

4. Hak untuk mendapatkan penanganan yang adil

Memberikan individu hak yang sama untuk dipilih atau terlibat dalam penelitian

tanpa diskriminasi dan diberikan penangganan yang sama dengan menghormati

seluruh persetujuan yang disepakati, dan untuk memberikan penangganan terhadap

masalah yang muncul selama partisipasi dalam penelitian.

 5. Hak terhadap perlindungan dari ketidaknyamanan atau kerugian klien

Klien dilindungi dari eksploitasi dan peneliti harus menjamin bahwa semua usaha

dilakukan untuk meminimalkan bahaya atau kerugian dari suatu penelitian, serta

memaksimalkan manfaat dari penelitian.

DAFTAR PUSTAKA

Azizah, lilik ma’rifatul, Zainuri, I., & Akbar, M. (2016). buku ajar keperawatan kesehatan jiwa

teori dan aplikasi praktik klinik. indomedia pustaka.

Baradero, M., Dayrit, mary wilfrid, & Maratning, A. (2010). seri asuhan keperawatan
 kesehatan mental psikiatri. buku kedokteran EGC.

Boeree, c. gerge. (2016). general psychology. prismasophie.

Keliat, budi anna, Akemat, Helena, N., & Nurhaeni, H. (2014). keperawatan kesehatan jiwa

komunitas. buku kedokteran EGC.

Kristiadi, Y., Rochmawati, heppy dwi, & Sawab. (2015). pengaruh aktivitas terjadwal terhadap

terjadinya halusinasi di rsj dr amino gondohutomo profinsi jawa.

Kusumawati, F., & Hartono, Y. (2010). buku ajar keperawatan jiwa. salemba medika.

Muhith, A. (2015). pendidikan keperawatan jiwa teori dan aplikasi. cv. andi offset.

Piete, herri zan, Janiwarti, B., & Saragih, M. (2011). pengantar psikopatologi untuk

keperawatan. prenada media group.

Prabowo, E. (2014). buku ajar keperawatan jiwa. nuha medika.

profil kesehatan indonesia 2018. (n.d.). kementrian kesehatan republik indonesia.

Purba, jenny marlindawani, Wahyuni, sri eka, Daulay, W., & Nasution, mahnum lailan. (2010).

asuhan keperawatan pada klien dengan masalah psikososial dan gangguan jiwa. art design,

publishing dan printing.

Stuart, gail w., Keliat, budi anna, & Pasaribu, J. (2013). prinsip dan praktik keperawatan

kesehatan jiwa stuart.

Sutejo. (n.d.-a). keperawatan jiwa. pustaka baru press.

Sutejo. (n.d.-b). keperawatan jiwa. pt pustaka baru.

Trimeilia. (2011). asuhan keperawatan klien halusinasi. cv. trans info media.

Wijayaningsih, kartika sari. (2015). panduan lengkap praktik klinik keperawatan jiwa. cv. trans

info media.

Yusuf, A., Pk, rizky fitrysari, & Nihayati, hanik endang. (2015). buku ajar keperawatan

kesehatan jiwa. salemba medika.