D. DATA PENILAI
a. Nama dan Gelar :
b. Status PNS : Aktif
c. NIP :
d. Pangkat/Golongan Ruang :
e. Jabatan Fungsional :
f. NUPTK :
g. Mata Pelajaran yang diampu :
I. IDENTITAS GURU DAN PENILAI
B. IDENTITAS SEKOLAH
1. Nama Sekolah : MTsN Pauh Kambar
2. NSS/NISN : 211130000000
3. Status : Negeri
4. Alamat Sekolah
a. Jalan : Rimbo Dulang-Dulang
b. Desa/Kelurahan : Pauh Kambar
c. Kecamatan : Nan Sabaris
d. Kabupaten/Kota : Kab. Padang Pariaman
e. Provinsi : Sumatera Barat
f. Kode Pos : 25571
g. Telepon : 0751-681795
h. Faks. : -
i. e-mail : mtsnpauhkambar@gmail.com
j. Website : -
C. DATA PENILAI
a. Nama dan Gelar : 0
b. Status PNS : Aktif
c. NIP : 0
d. Pangkat/golongan ruang/TMT : 0
e. Jabatan Fungsional : 0
f. NUPTK : 0
g. Mata Pelajaran yang diampu : 0
0 ###
NIP. 0 NIP. 0
LAPORAN DAN EVALUASI
PENILAIAN GURU KELAS / GURU MATA PELAJARAN
PERSETUJUAN
( Persetujuan ini harus ditandatangani oleh penilai dan guru yang dinilai )
Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami semua aspek
yang ditulis/dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju.
1
Guru menyusun alat penilaian yang sesuai dengan tujuan pembelajaran
untuk mencapai kompetensi tertentu seperti yang tertulis dalam RPP.
2
Guru melaksanakan penilaian dengan berbagai teknik dan jenis
penilaian, selain penilaian formal yang dilaksanakan sekolah, dan
mengumumkan hasil serta implikasinya kepada peserta didik, tentang
tingkat pemahaman terhadap materi pembelajaran yang telah dan akan
dipelajari.
3
Guru menganalisis hasil penilaian untuk mengidentifikasi
topik/kompetensi dasar yang sulit sehingga diketahui kekuatan dan
kelemahan masing-masing peserta didik untuk keperluan remedial dan
pengayaan.
4
Guru memanfaatkan masukan dari peserta didik dan merefleksikannya
untuk meningkatkan pembelajaran selanjutnya, dan dapat
membuktikannya melalui catatan, jurnal pembelajaran, rancangan
pembelajaran, materi tambahan, dan sebagainya.
5 Guru memanfatkan hasil penilaian sebagai bahan penyusunan
rancangan pembelajaran yang akan dilakukan selanjutnya.
1
Guru memperlakukan semua peserta didik secara adil, memberikan
perhatian dan bantuan sesuai kebutuhan masing-masing, tanpa
memperdulikan faktor personal.
2
Guru menjaga hubungan baik dan peduli dengan teman sejawat
(bersifat inklusif), serta berkontribusi positif terhadap semua diskusi
formal dan informal terkait dengan pekerjaannya.
3
Guru sering berinteraksi dengan peserta didik dan tidak membatasi
perhatiannya hanya pada kelompok tertentu (misalnya: peserta didik
yang pandai, kaya, berasal dari daerah yang sama dengan guru).
Total skor untuk kompetensi 11 -3
Skor maksimum kompetensi 11 = jumlah indikator × 2 6
Persentase = (total skor/ 6) × 100% -50%
Nilai untuk kompetensi 11 Hasil konversi:
0% < X ≤ 25% = 1 25% < X ≤ 50% = 2
50% < X ≤ 75% = 3 75% < X ≤ 100% = 4 1
Penilaian untuk Kompetensi 12: Komunikasi dengan sesama guru, tenaga pendidikan, orang tua
peserta didik, dan masyarakat
Skor
Indikator 0 1 2
(tdk terpenuhi) (terpenuhi 1/2) (terpenuhi)
Kemajuan 2015
NO KOMPETENSI NILAI *)
A Pedagogik
1 Menguasai karakteristik peserta didik 1
2 Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang mendidik 1
3 Pengembangan kurikulum 1
4 Kegiatan pembelajaran yang mendidik 1
5 Pengembangan potensi peserta didik 1
6 Komunikasi dengan peserta didik 1
7 Penilaian dan evaluasi 1
B. Kepribadian
8 Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial dan kebudayaan nasional 1
9 Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan 1
10 Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, rasa bangga menjadi guru 1
C. Sosial
11 Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak diskriminatif 1
12 Komunikasi dengan sesama guru, tenaga kependidikan, orang tua, peserta didik, dan
masyarakat 1
D. Profesional
13 Penguasaan materi, struktur, konsep dan pola pikir keilmuan yang mendukung mata
1
pelajaran yang diampu
14 Mengembangkan keprofesionalan melalui tindakan yang reflektif 1
Jumlah (Hasil Penilaian Kinerja Guru) 14
*) Nilai diisi berdasarkan laporan dan evaluasi PK guru. Nilai minimum perkompetensi = 1 dan nilai maksimum = 4
a. Nama : 0
Nip : 0
Tempat/Tanggal Lahir : 0
Pangkat/Golongan Ruang : 0/ 0 / 0
TMT Sebagai Guru : 0
Masa Kerja : Tahun Bulan
Jenis Kelamin : 0
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi : 0
Program Keahlian yang Diampu : Guru Mata Pelajaran
Pembelajaran/Bimbingan 14
Konversi nilai PK GURU ke dalam skala 0 – 100 sesuai Permenneg PAN & RB No. 16 Tahun 2009 dengan rumus
Nilai PKG
Nilai PKG (100) 100
Nilai PKG tertin ggi
Pembelajaran/Bimbingan 25%
Menyatakan bahwa
Nama : 0
Nip : 0
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda / (III/a ) / 01 April 2012
Jabatan Guru : 0
Jenis Guru : Guru Mata Pelajaran
Unit Kerja : MTsN Pauh Kambar
Tugas : Guru Mata Pelajaran
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-masing, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Menyatakan bahwa
Nama : 0
Nip : 0
Pangkat/Golongan Ruang : 0 / 0
Jabatan Guru : Guru Pertama
Jenis Guru : Guru Mata Pelajaran
Unit Kerja : MTsN Pauh Kambar
JUMLAH JUMLAH
SATUAN ANGKA KETERANGAN/
NO URAIAN KEGIATAN TANGGAL VOLUME ANGKA
HASIL KREDIT BUKTI FISIK
KEGIATAN KREDIT
Melaksanakan
1. Pengembangan Diri :
1 Diklat Fungsional Peningkatan
Kompetensi Guru Pertama 17 s/d
Mata Pelajaran Biologi MA. Laporan 1 2.000 Laporan/ST/Sertfikat
Oktober 2013
Jumlah 2.000
Melaksanakan Publikasi
B. Ilmiah :
1
2
3
Jumlah
C. Melaksanakan Karya
Inovatif :
1
2
3
Jumlah
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Menyatakan bahwa
Nama : 0
Nip : 0
Pangkat/Golongan Ruang : 0 / 0
Jabatan Guru : Guru Pertama
Jenis Guru : Guru Mata Pelajaran
Unit Kerja : MTsN Pauh Kambar
JUMLAH JUMLAH
SATUAN ANGKA KETERANGAN/
NO URAIAN KEGIATAN TANGGAL VOLUME ANGKA
HASIL KREDIT BUKTI FISIK
KEGIATAN KREDIT
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Nomor : 03/V/PB/2010
Nomor : 14 TAHUN 2010
Tanggal : 6 Mei 2010
DAFTAR USUL
PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN GURU
NOMOR : …………………………………………………………. 1
Instansi : Kementerian Agama Masa Penilaian : 1 Januari 2013 s.d 31 Desember 2013
NO KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Lengkap 0
2 NIP 0
3 NUPTK /
4 Nomor Seri Kartu Pegawai 0
5 Tempat dan Tanggal Lahir Surantih, 05 April 1972
6 Jenis Kelamin 0
7 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya 0
8 Pangkat/Golongan Ruang/TMT 0 0
9 Jabatan Guru/TMT 0
10 Masa Kerja Golongan Lama Tahun Bulan
Baru Tahun Bulan
11 Jenis Guru Guru Mata Pelajaran
12 Unit Kerja MTsN Pauh Kambar
13 Alamat Sekolah Kab. Padang Pariaman
Rumah
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta
. Doktor (S-3)
. Magister (S-2)
. Sarjana (S-1)/Diploma IV
. Diploma II 100.000
B. Mengikuti pelatihan prajabatan
- Pelatihan prajabatan fungsional bagi guru calon pegawai 3.000
2 negeri sipil/program induksi.
PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
NIP :
NIP :
NIP :
PENETAPAN ANGKA KREDIT
KEPALA KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA PADANG
Nomor : Kd.03/9-a/KP.07.6/ /2013
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : 0
2 NIP : 0
3 Tempat, Tanggal Lahir : 0
4 Jenis Kelamin : 0
5 Pendidikan yang telah ditetapkan angka kreditnya : 0
6 Pangkat/ Golongan Ruang/ TMT : Penata Muda / (III/a) / 01 Oktober 2010
7 Jabatan Guru/ TMT : Guru Pertama / 01 Juli 2012
8 Masa Kerja Golongan Lama : Tahun Bulan
Baru : Tahun Bulan
9 Jenis Guru : Guru Mata Pelajaran
10 Tugas : Mengajar IPA
11 Alamat Sekolah : MTsN Pauh Kambar
Rumah : :
II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH
1 Unsur Utama
a. Pendidikan
1). Pendidikan Sekolah 100.000 0.000 100.000
2). Diklat Prajabatan 3.000 0.000 3.000
b. Pembelajaran/Bimbingan & Tugas Tertentu 0.000
1). Proses Pembelajaran 22.883 #DIV/0! #DIV/0!
2). Proses Bimbingan 0.000 0.000 0.000
3). Tugas lain yang relevan dengan fungsi 0.000 #DIV/0! #DIV/0!
c. Pengembangan Keprofesian Berkelanjuran 0.000
1). Pengembangan Diri 0.000 2.000 2.000
2). Publikasi Ilmiah 0.000 0.000 0.000
3). Karya Inovatif 0.000 0.000 0.000
Jumlah Unsur Utama 125.883 #DIV/0! #DIV/0!
2 Unsur Penunjang 0.000
1). Ijazah yang tidak sesuai 0.000 0.000 0.000
2). Pendukung tugas guru 3.200 0.990 4.190
Jumlah Unsur Utama dan Unsur Penunjang 129.083 #DIV/0! #DIV/0!
III Dapat / belum dapat dipertimbangkan untuk Kenaikan Pangkat Gol. ( ) Jabatan Guru . . . . . . . . . .