Bab 9.

Infeksi Odontogenik

Untuk memahami bagaimana infeksi odontogenik dirawat, dokter gigi harus memahami
terminologi mengenai infeksi dan patofisiologi peradangan, yang dijelaskan di bawah
ini.

Inokulasi ditandai dengan masuknya mikroba patogen ke dalam tubuh tanpa penyakit.

Infeksi melibatkan proliferasi mikroba yang mengakibatkan pemicu mekanisme

pertahanan, suatu proses yang bermanifestasi sebagai peradangan.

Peradangan adalah reaksi terlokalisasi dari jaringan vaskular dan jaringan ikat tubuh
terhadap iritan, menghasilkan pengembangan eksudat yang kaya akan protein dan sel.
Reaksi ini protektif dan bertujuan membatasi atau menghilangkan iritan dengan
berbagai prosedur sementara mekanisme perbaikan jaringan dipicu. Tergantung pada
durasi dan tingkat keparahan, peradangan dibedakan sebagai akut, subakut atau
kronis.

Peradangan Akut. Ini ditandai dengan perkembangan yang cepat dan dikaitkan
dengan tanda dan gejala yang khas. Jika tidak mundur sepenuhnya, mungkin menjadi
subakut atau kronis.

Peradangan Subakut. Ini dianggap sebagai fase transisi antara peradangan akut dan
kronis.

Peradangan kronis. Prosedur ini menyajikan kerangka waktu yang lama dengan
sedikit gejala klinis dan ditandai terutama oleh perkembangan jaringan ikat.

Peradangan dapat disebabkan oleh, antara lain, mikroba, faktor fisik dan kimia, panas,
dan iradiasi.

Terlepas dari jenis iritan dan lokasi cacat, manifestasi peradangan adalah khas dan
ditandai dengan tanda-tanda dan gejala klinis berikut: rubor (kemerahan), kalor (panas),
tumor (pembengkakan atau edema), warna (nyeri) ), dan functiolaesa (kehilangan
fungsi).

Perkembangan alami peradangan dibedakan menjadi berbagai fase. Awalnya reaksi

vaskular dengan eksudat diamati (fase serosa), dan kemudian faktor seluler dipicu (fase
eksudatif atau seluler). Peradangan akhirnya sembuh dan jaringan yang rusak
diperbaiki. Di sisi lain, peradangan kronis ditandai oleh faktor-faktor perbaikan dan
penyembuhan. Oleh karena itu, sementara peradangan akut bersifat eksudatif,
peradangan kronis bersifat produktif (eksudatif dan reparatif).
Memahami perbedaan antara jenis-jenis peradangan ini penting untuk perawatan
terapi.

Fase Serous. Ini adalah prosedur yang berlangsung sekitar 36 jam, dan ditandai
dengan edema inflamasi lokal, hiperemia atau kemerahan dengan suhu tinggi, dan
nyeri.serosa
Eksudatdiamati pada tahap ini, yang mengandung protein dan jarang leukosit
polimorfonuklear.

Fase Seluler.Ini adalah perkembangan fase serosa. Hal ini ditandai dengan akumulasi
besar leukosit polimorfonuklear, terutama granulosit neutrofil, yang mengarah ke
pembentukan nanah. Jika nanah terbentuk di rongga yang baru dikembangkan, itu
disebut abses. Jika berkembang di rongga yang sudah ada, misalnya, sinus maksilaris,
itu disebut empiema.

Fase Reparatif. Selama peradangan, fenomena reparatif dimulai segera setelah

inokulasi. Dengan mekanisme inflamasi reparatif, produk-produk dari reaksi inflamasi
akut dihilangkan dan reparasi jaringan yang hancur terjadi. Perbaikan dicapai dengan
pengembangan jaringan granulasi, yang diubah menjadi jaringan ikat berserat, yang
perkembangannya memastikan kembalinya wilayah tersebut ke normal.

9.1 Infeksi pada Daerah Orofasial

Mayoritas (yaitu, 90-95%) infeksi yang bermanifestasi di wilayah orofasial adalah

odontogenik. Dari jumlah tersebut, sekitar 70% hadir sebagai inflamasi periapikal,
terutama abses dentoalveolar akut, dengan abses periodontal berikut, dll

Etiologi.. Penyebab utama infeksi orofasial adalah gigi yang tidak vital, perikoronitis
(akibat gigi mandibula semi-impaksi), pencabutan gigi, granuloma periapikal yang tidak
dapat diobati, dan kista yang terinfeksi. Penyebab yang lebih jarang termasuk trauma
pasca operasi, cacat karena fraktur, lesi kelenjar ludah atau kelenjar getah bening, dan
infeksi akibat anestesi lokal.

9.1.1 Abses Periodontal

Ini adalah peradangan bernanah akut atau kronis, yang berkembang di kantong
periodontal yang ada (Gambar 9.1, 9.2 a). Secara klinis, ini ditandai dengan edema
yang terletak di tengah gigi, nyeri, dan kemerahan pada gingiva. Gejala-gejala ini tidak
separah yang diamati pada abses dentoalveolar akut, yang dijelaskan di bawah ini.

Perawatan abses periodontal biasanya sederhana dan memerlukan insisi, melalui

sulkus gingiva dengan probe atau pisau bedah, dari saku periodontal yang telah
menjadi terhambat. Sayatan juga dapat dilakukan di gingiva; lebih khusus, pada titik
yang paling menonjol dari pembengkakan atau di mana fluktuasi terbesar (Gbr. 9.2 b).

Gambar 9.1a, abses periodontal yang berasal dari gigi seri sentral rahang
atas.
b. Radiografi dari kasus yang sama menunjukkan resorpsi tulang, yang mengarah pada
pembentukanperiodontal
poket

. Gambar 9.2 a, b. Abses periodontal di regio molar kedua rahang bawah. Sayatan dilakukan dengan
pisau bedah no.11 di bagian atas
pembengkakan.

9.1.2 Abses Dentoalveolar Akut

Ini adalah peradangan purulen akut pada jaringan periapikal, yang muncul pada gigi
nonvital, terutama ketika mikroba keluar dari saluran akar yang terinfeksi ke jaringan
periapikal. Secara klinis, ditandai dengan gejala yang diklasifikasikan sebagai lokal dan
sistemik.

9.1.2.1 Gejala Lokal

Nyeri. Tingkat keparahan rasa sakit tergantung pada tahap perkembangan

peradangan. Pada fase awal rasa sakitnya tumpul dan terus menerus dan memburuk
selama perkusi gigi yang bertanggung jawab atau ketika bersentuhan dengan gigi
antagonis. Jika rasa sakitnya sangat parah dan berdenyut, itu berarti akumulasi nanah
masih di dalam tulang atau di bawah periosteum. Relief nyeri dimulai segera setelah
nanah melubangi periosteum dan keluar ke jaringan lunak.
Busung. Edema muncul secara intraoral atau ekstraoral dan biasanya memiliki
lokalisasi bukal dan lebih jarang palatal atau lingual. Pada fase awal terjadi
pembengkakan lunak pada jaringan lunak dari sisi yang terkena, karena reaksi refleks
neuroregulasi jaringan, terutama periosteum. Pembengkakan ini timbul sebelum nanah,
terutama di daerah dengan jaringan longgar, seperti daerah sublingual, bibir, atau
kelopak mata. Biasanya edema lunak dengan kemerahan pada kulit. Selama tahap
akhir, pembengkakan berfluktuasi, terutama di mukosa rongga mulut. Tahap ini
dianggap paling cocok untuk insisi dan drainase abses.

Gejala lainnya. Ada kepanjangan pemanjangan gigi yang bertanggung jawab dan
mobilitas ringan; gigi terasa sangat sensitif untuk disentuh, sementara kesulitan
menelan juga diamati.

9.1.2.2 Gejala Sistemik

Gejala

sistemik yang biasanya diamati adalah: demam, yang dapat meningkat menjadi 39–40 °
C, menggigil, rasa tidak enak pada otot dan persendian, anoreksia, insomnia, mual, dan
muntah. Tes laboratorium menunjukkan leukositosis atau jarang leukopenia,
peningkatan tingkat sedimentasi eritrosit, dan peningkatan kadar protein C-reaktif
(CRP).

9.1.2.3 Komplikasi

Jika peradangan tidak segera diobati, komplikasi berikut dapat terjadi: trismus,
limfadenitis pada masing-masing kelenjar getah bening, osteomielitis, bakteremia, dan
septikemia.
9.1.2.4 Diagnosis

Diagnosis biasanya didasarkan pada pemeriksaan klinis dan riwayat pasien. Yang
terutama penting, terutama pada tahap awal, adalah lokalisasi gigi yang bertanggung
jawab. Pada fase awal peradangan, ada pembengkakan lunak pada jaringan lunak. Gigi
juga sensitif selama palpasi area apikal dan saat perkusi dengan instrumen, sedangkan
gigi hypermobile dan ada rasa pemanjangan. Pada tahap yang lebih lanjut, rasa
sakitnya sangat parah, bahkan setelah sedikit kontak dengan permukaan gigi. Reaksi
gigi selama tes dengan vitalometer listrik negatif; Namun, kadang-kadang tampak
positif, yang disebabkan oleh konduktivitas cairan di dalam saluran akar.

Secara radiografis, pada fase akut, tidak ada tanda-tanda yang diamati pada tulang
(yang dapat diamati 8-10 hari kemudian), kecuali ada kekambuhan abses kronis, di
mana osteolisis diamati. Verifikasi radiografi gigi karies yang dalam atau restorasi yang
sangat dekat dengan pulpa, serta penebalan ligamen periodontal, adalah data yang
menunjukkan gigi penyebab.

Diagnosis banding dari abses dentoalveolar akut termasuk abses periodontal, dan
dokter gigi harus memastikan diagnosisnya, karena perawatan di antara keduanya
berbeda.

9.1.2.5 Penyebaran Jaringan

Bagian Dalam Nan

Dari lokasi lesi awal, peradangan dapat menyebar dalam tiga cara:

1. Secara kontinu melalui ruang jaringan dan

bidang.

2. Dengan cara sistem limfatik.

3. Dengan cara melancarkan

peredaran darah.

Rute paling umum dari penyebaran peradangan adalah dengan kontinuitas melalui
ruang jaringan dan bidang dan biasanya terjadi seperti yang dijelaskan di bawah ini.
Pertama-tama, nanah terbentuk di tulang kanselus, dan menyebar ke berbagai arah
melalui jaringan yang memiliki resistensi paling rendah. Apakah nanah menyebar
secara bukal, palatal, atau lingual tergantung terutama pada posisi gigi di lengkung gigi,
ketebalan tulang, dan jarak yang harus ditempuh.

Peradangan bernanah yang berhubungan dengan apeks di dekat tulang alveolar bukal
atau labial biasanya menyebar secara bukal, sedangkan yang berhubungan dengan
apeks di dekat tulang alveolar palatal atau lingual menyebar secara palatal atau lingual
secara berturut-turut (Gambar 9.3, 9.4 a). Sebagai contoh, akar palatal gigi posterior
dan gigi insisivus lateral rahang atas dianggap bertanggung jawab atas penyebaran
palatal pada nanah, sedangkan molar ketiga mandibula dan kadang-kadang molar
kedua mandibula dianggap bertanggung jawab atas penyebaran infeksi pada lingual.
Peradangan bahkan dapat menyebar ke sinus maksilaris ketika apeks gigi posterior
ditemukan di dalam atau dekat dengan lantai antrum. Panjang akar dan hubungan
antara apeks dan perlekatan proksimal dan distal dari berbagai otot juga berperan
penting dalam penyebaran nanah. Bergantung pada hubungan ini, nanah mandibula
berasal dari apeks yang ditemukan di atas otot mylohyoid, dan biasanya menyebar
secara intraoral, terutama ke arah dasar
mulut (ruang sublingual). Ketika apeks ditemukan di bawah otot mylohyoid (molar
kedua dan ketiga), nanah menyebar ke ruang submandibular (Gambar 9.4 b),
menghasilkan lokalisasi ekstraoral.

Gambar 9.3 a, b.Ilustrasi diagram menunjukkan penyebaran infeksi (penyebaran nanah) dariakut
abses dentoalveolar, tergantung pada posisi puncak dari gigi yang bertanggung
jawab.

Sebuah. Akar bukal: arah bukal.

b. Akar palatal: arah palatal

Gambar 9.4 a, ba Penyebaran nanah ke arah sinus maksila, karena kedekatan apeks dengan lantai
antrum. b. Ilustrasi diagram yang menunjukkan lokalisasi infeksi di atas atau di bawah otot mylohyoid,
tergantung pada posisi apeks dari gigi yang bertanggung jawab.

Infeksi yang berasal dari gigi seri dan kaninus rahang bawah menyebar baik secara
bukal atau lingual, karena tulang alveolar yang tipis di daerah tersebut. Biasanya
dilokalisasi secara bukal jika apeks ditemukan di atas perlekatan otot mentalis. Namun,
kadang-kadang, nanah menyebar secara luar, ketika apeks ditemukan di bawah
lampiran.

Pada maksila, perlekatan otot buccinator adalah signifikan. Ketika apeks premolar
rahang atas dan molar ditemukan di bawah perlekatan otot buccinator, nanah
menyebar secara intraoral; namun, jika apeks ditemukan di atas perlekatannya, infeksi
menyebar ke atas dan luar (Gbr. 9.5). Fenomena yang sama persis diamati pada
rahang bawah seperti pada rahang atas jika apeks ditemukan di atas atau di bawah
perlekatan otot buccinator.

Gambar 9.5 a, b. Penyebaran nanah tergantung pada panjang akar dan perlekatan otot buccinator.
Sebuah. Puncak lampiran di atas: akumulasi nanah di ruang bukal. b. Puncak di bawah otot buccinator:
jalur intraoral menuju lipatan mukobukal.

Pada tahap seluler, tergantung pada jalur dan tempat inokulasi nanah, abses
dentoalveolar akut dapat memiliki berbagai presentasi klinis, seperti:

(1) intraalveolar, (2) subperiosteal , (3) submukosa, (4) subkutan, dan (5) fasia atau
bermigrasi - serviksofasial.

Tahap awal fase seluler ditandai dengan akumulasi nanah di tulang alveolar dan
disebut abses intraalveolar (Gambar 9.6). Nan menyebar ke luar dari situs ini dan,
setelah melubangi tulang, menyebar ke ruang subperiosteal, dari mana abses
subperiosteal berasal, di mana sejumlah nan terbatas terakumulasi antara tulang dan
periosteum (Gbr. 9.7). Setelah perforasi periosteum, nanah terus menyebar melalui
jaringan lunak ke berbagai arah. Biasanya menyebar secara intraoral, menyebar di
bawah mukosa membentuk abses submukosa (Gambar 9.8). Namun, kadang-kadang
menyebar melalui jaringan ikat longgar dan, setelah jalurnya di bawah kulit, membentuk
abses subkutan (Gambar 9.9), sementara waktu lain menyebar ke ruang fasia,
membentuk abses yang serius yang disebut abses ruang fasia (Gbr. 9.10).
 Gambar 9.6 a, b. Abses rahang atas rahang atas (a) dan mandibula (b). Ilustrasi diagram
menunjukkan akumulasi nanah pada sebagian tulang alveolar sehubungan dengan daerah
periapikal

. Gambar 9.7 a, b. Abses subperiosteal dengan lokalisasi bahasa. ilustrasi diagram; b foto klinis

Gambar 9.8 a, b. Abses submukosa dengan lokalisasi bukal. ilustrasi diagram; b foto klinis

Gambar 9.9 a, b. Abses subkutan berasal dari gigi rahang bawah. ilustrasi diagram. b Grafik foto klinis.
Pembengkakan terutama melibatkan daerah sudut mandibula
 . Gambar 9.10 a, b. Abses fasia (submandibular). ilustrasi diagram. b Foto klinis

Ruang-ruang fasia dibatasi oleh fasia, yang dapat meregang atau berlubang oleh
eksudat purulen, memfasilitasi penyebaran infeksi. Ruang-ruang ini adalah area yang
potensial dan
tidak ada pada individu yang sehat, berkembang hanya dalam kasus penyebaran
infeksi yang belum segera diobati.

Beberapa ruang ini mengandung jaringan ikat longgar, jaringan lemak, dan kelenjar
ludah, sementara yang lain mengandung struktur neurovaskular. Infeksi difus akut,
yang menyebar ke jaringan ikat longgar sebagian besar di bawah kulit dengan atau
tanpa nanah, disebut "selulitis" (phlegmon), dan dijelaskan di bawah ini.

9.1.3 Prinsip-Prinsip Dasar Perawatan Infeksi

Untuk mengobati infeksi dentoalveolar akut serta abses ruang fasial dengan benar, hal-
hal berikut ini dianggap mutlak diperlukan:

O Ambil riwayat medis terperinci dari pasien.

O Drainase nanah, ketika keberadaannya dalam jaringan terbentuk. Ini dicapai (1)
melalui saluran akar, (2) dengan sayatan intraoral, (3) dengan sayatan ekstraoral, dan
(4) melalui alveolus ekstraksi. Tanpa evakuasi nanah, yaitu dengan pemberian
antibiotik saja, infeksi tidak akan menyelesaikan.

O Pengeboran gigi yang bertanggung jawab selama fase awal peradangan, untuk
mengalirkan eksudat melalui saluran akar, bersama dengan terapi panas. Dengan cara
ini, penyebaran peradangan dihindari dan pasien dibebaskan dari rasa sakit. Drainase
juga dapat dilakukan dengan trephination dari tulang bukal, ketika saluran akar tidak
dapat diakses.

O Antisepsis pada daerah dengan larutan antiseptik sebelum

sayatan.

O Anestesi daerah di mana sayatan dan drainase abses harus dilakukan, dengan
teknik blok bersama dengan anestesi infiltrasi perifer agak jauh dari daerah yang
meradang, untuk menghindari risiko mikroba yang ada menyebar ke jaringan yang
dalam.

O Perencanaan sayatan
sehingga:
- Cedera duktus (Wharton, Stensen) dan pembuluh darah besar dan saraf dihindari
(Gambar 9.11- 9.13). Gbr. 9.11. Sayatan untuk drainase abses sublingual. Sayatan dilakukan sejajar
dengan
saluran submandibular dan saraf lingual

. Gambar 9.12. Sayatan untuk drainase abses palatal, sejajar dengan pembuluh
palatina yang lebih besar

Gambar 9.13 a, b.Sayatan untuk drainase submandibular atau parotid (a), dan abses
submasseteric (b)
. Selama sayatan kulit, perjalanan arteri wajah dan vena harus dipertimbangkan
(a), serta saraf wajah (b)

- Drainase yang memadai diperbolehkan. Sayatan dilakukan secara dangkal, pada

titik terendah akumulasi, untuk menghindari rasa sakit dan memfasilitasi evakuasi
nanah akibat gravitasi (Gbr. 9.14).

Gbr. 9.14 a, b. Sayatan superfisial pada kulit (a) dan pada mukosa rongga mulut (b)
 - Sayatan tidak dilakukan di area yang mudah terlihat, karena alasan estetika; jika
memungkinkan, ini dilakukan
secara intraoral.

O Insisi dan drainase abses harus dilakukan pada waktu yang tepat. Ini adalah ketika
nanah telah menumpuk di jaringan lunak dan berfluktuasi selama palpasi, yaitu ketika
ditekan antara ibu jari dan jari tengah, ada gerakan seperti gelombang cairan di dalam
abses. Jika sayatan prematur, biasanya ada sedikit pendarahan, tidak ada rasa sakit
untuk pasien dan edema tidak mereda.

O Lokalisasi nanah yang tepat pada jaringan lunak (jika tidak ada fluktuasi) dan sayatan
untuk drainase harus dilakukan setelah interpretasi data tertentu; misalnya,
memastikan titik pembengkakan yang paling lembut selama palpasi, kemerahan pada
kulit atau mukosa, dan titik paling menyakitkan untuk tekanan. Area ini menunjukkan di
mana sayatan dangkal dengan pisau bedah harus dibuat. Jika tidak ada indikasi
akumulasi nanah untuk memulai, bilas intraoral panas dengan chamomile
direkomendasikan untuk mempercepat perkembangan abses dan untuk memastikan
bahwa abses sudah matang.

O Hindari penggunaan kompres panas secara ekstra, karena hal ini memerlukan
peningkatan risiko evakuasi nanah ke kulit (drainase spontan) (Gbr. 9.15).

Gbr. 9.15. Drainase abses ekstraoral (tidak diinginkan) spontan, setelah penempatan
kompres panas yang salah pada kulit

O Drainase abses awalnya dilakukan dengan hemostat, yang, dimasukkan ke dalam

rongga abses dengan paruh tertutup, digunakan untuk mengeksplorasi dengan lembut
rongga dengan paruh terbuka dan ditarik kembali dengan paruh terbuka (Gbr. 9.16).
Pada saat yang sama dengan diseksi tumpul sedang dilakukan, jaringan lunak di
daerah tersebut dipijat dengan lembut, untuk memfasilitasi evakuasi nanah. Gambar 9.16

a, b. Ilustrasi diagram yang menunjukkan sayatan abses intraoral dan penempatan hemostat untuk
memfasilitasi drainase nanah
O Penempatan drainase karet di dalam rongga dan stabilisasi dengan jahitan pada satu
bibir sayatan (Gbr. 9.17), bertujuan untuk mempertahankan sayatan terbuka untuk
drainase berkelanjutan dari nanah yang baru terakumulasi.

Gambar 9.17 a, b.Ilustrasi diagram yang menunjukkan penempatan saluran karet di rongga
dan stabilisasi dengan jahitan pada satu bibir sayatan.

O Pengangkatan gigi yang bertanggung jawab sesegera mungkin, untuk memastikan

drainase langsung dari bahan inflamasi, dan penghapusan situs infeksi. Ekstraksi
dihindari jika gigi dapat dipertahankan, atau jika ada peningkatan risiko komplikasi
serius dalam kasus di mana pencabutan gigi sangat sulit.

O Pemberian antibiotik, ketika pembengkakan umumnya menyebar dan menyebar, dan

terutama jika ada demam, dan infeksi menyebar ke ruang fasia, terlepas dari apakah
ada indikasi adanya nanah.

Terapi antibiotik biasanya bersifat empiris, mengingat fakta bahwa perlu waktu untuk
mendapatkan hasil dari sampel kultur. Karena mikroorganisme yang paling sering
diisolasi dalam infeksi odontogenik adalah streptokokus (aerob dan anaerob), penisilin
tetap menjadi antibiotik pilihan untuk pengobatan (lihat Bab 16).

9.1.4 Perawatan Infeksi pada Tahap Seluler

Pada tahap ini, pengobatan infeksi tergantung pada lokasi nanah yang ada. Lokalisasi,
seperti yang telah disebutkan, mungkin intraalveolar, subperiosteal, submukosa atau
subkutan. Masing-masing kasus dibahas di bawah ini.

9.1.4.1Abses Intraalveolar

Lokasi Anatomi. Ini adalah infeksi purulen akut, yang berkembang di daerah apikal gigi
dalam tulang kanselus (Gambar 9.18 a).
 Gbr. 9.18 a, b. Abses intraalveolar. ilustrasi diagram yang menunjukkan akumulasi nanah di
tulang cancellous. b Insisi dan drainase abses intraalveolar melalui saluran akar.
Panah menunjuk ke etiologi eksudat sanguinopurulent
. Biasanya disebabkan oleh bakteri yang berasal dari gigi maksila atau mandibula yang
terinfeksi.

Presentasi klinis. Gejala-gejala yang merupakan karakteristik dari kondisi ini adalah
nyeri berdenyut yang parah, mobilitas gigi, dan rasa pemanjangan dari gigi penyebab.

Pengobatan. Perawatan bertujuan membebaskan pasien dari rasa sakit pada awalnya,
dan kemudian menyelamatkan gigi. Pertama, drainase dicoba melalui saluran akar
(Gbr. 9.18 b). Gigi dibor dengan alat genggam berkecepatan tinggi dengan manipulasi
selembut mungkin, karena gigi sangat sensitif bahkan setelah kontak belaka. Untuk
memudahkan evakuasi nanah, bahan nekrotik harus dihilangkan dengan bros berduri
dari saluran akar dan kemudian diberikan sedikit tekanan pada daerah apikal gigi.

Jika drainase melalui saluran akar tidak memungkinkan, maka perawatan terdiri dari
trephination setelah posisi apex didirikan dengan radiografi. Selama prosedur
pembedahan, sayatan horizontal kecil dibuat secara bukal pada mukosa, sedekat
mungkin dengan puncak gigi. Setelah itu, periosteum dipantulkan sampai ujung akar
dan tulang bukal terbuka. Menggunakan bur tumpul bulat, dengan rotasi lambat dan di
bawah aliran larutan garam yang stabil, tulang dihilangkan, menjalin komunikasi dengan
infeksi periapikal (Gbr. 9.19). Prosedur ini menghasilkan drainase eksudat dan
menghilangkan rasa sakit. Setelah selesai, luka dijahit, tanpa perlu penempatan saluran
karet.

Gbr. 9.19 a, b. Trephination tulang bukal untuk drainase abses. ilustrasi diagram. b
Foto klinis

9.1.4.2Abses Subperiosteal

Lokasi Anatomi. Abses subperiosteal melibatkan akumulasi nanah terbatas yang semi-
fluktuatif. Ini terletak di antara tulang dan periosteum, di daerah bukal, palatal, atau
lingual, relatif terhadap gigi yang bertanggung jawab untuk infeksi (Gambar 9.20).

Gbr. 9.20 a, b. Abses subperiosteal dengan lokalisasi bukal. ilustrasi diagram yang menunjukkan

akumulasi terbatas nanah antara tulang dan periosteum. b Foto klinisabses

Etiologi. Jenis abses ini adalah hasil dari penyebaran abses intraalveolar, ketika nanah
melubangi tulang dan menjadi terbentuk di bawah periosteum.

Presentasi klinis. Ini ditandai dengan edema ringan, nyeri hebat akibat ketegangan
periosteum, dan sensitivitas selama palpasi.

Pengobatan. Abses ini dirawat dengan sayatan intraoral dan drainase. Sayatan
dilakukan pada mukosa, dengan mempertimbangkan perjalanan pembuluh dan saraf di
wilayah tersebut (saraf mental dan pembuluh darah dan saraf palatal) untuk
menghindari cedera. Bilah pisau bedah mencapai tulang, untuk memastikan drainase
nanah yang lebih besar (Gambar 9.21).

Gambar 9.21 a, b. Sayatan untuk abses subperiosteal. Tidak. 11 pisau bedah digunakan,
yang ditempatkan
pada tulang untuk memfasilitasi drainase
nanah