DATA MAYOR DIAGNOSA TUJUAN DAN INTERVENSI

MINOR KH
Data Mayor Pola nafas Setelah Manajemen jalan nafas
Ds : Dispnea (+) tidak efektif dilakukan Definisi : Mengidentifikasi dan
Do : tindakan mengelola kepatenan jalan nafas
 penggunaan otot keperawatan
bantu nafas selama 2x 24 Observasi
 fase ekspirasi jam pola nafas  Monitor pola nafas (frekuensi,
memanjang klien teratasi kedalaman, usaha nafas)
 pola nafas dengan KH :  Monitor bunyi nafas tambahan
abnormal (mis. Tujuan Umum (mis. Gurgling, mengi,
Takipnea,  Pola nafas wheezing, ronkhi kering)
Bradipnea, kembali  Monitor sputum (jumlah,
Hiperventilasi, efektif warna, aroma
Kussmaul, Tujuan Khusus
Cheyne-stokes)  Tidak ada Terapeutik
Data Minor keluhan  Pertahankan kepatenan jalan
Ds : Ortopnea (+) sesak napas nafas dengan head-tiit dan
Do :  Kecepatan chin lift (jaw-trust jika curiga
 pernapasan respirasi trauma servikal)
pursed-lip normal  Posisikan semo fowler atau
 pernafasan fowler
cuping hidung  Berikan minum hangat
 diameter  Lakukan fisioterapi dada, jika
thoraks anterior- perlu
posterior  Lakukan penghisapan lendir
meningkat kurang dari 15 detik
 ventilasi  Lakukan hiperoksigenasi
semenit sebelum penghisapan
menurun endotrakeal
 kapasitas vital  Keluarkan sumbatan benda
 menurun padat dengan forsep McGill
 tekanan  Berikan oksigen, jika perlu
ekspirasi
menurun Edukasi
 tekanan  Anjurkan asupan cairan 2000
inspirasi ml/hari, jika tidak
menurun kontraindikasi
 ekskursi dada  Ajarkan teknik batuk efektif
berubah
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian
bronkodilator, ekspektoran,
mukolitik, jika perlu.

IMPLEMENTASI
1. Memonitor pola nafas (frekuensi,
kedalaman, usaha nafas)
2. Memonitor bunyi nafas tambahan
(mis. Gurgling, mengi, wheezing,
ronkhi kering)
3. Memonitor sputum (jumlah, warna,
aroma)
4. Mempertahankan kepatenan jalan
nafas dengan head-tiit dan chin lift
(jaw-trust jika curiga trauma servikal)
5. Melakukan Posisikan semo fowler
atau fowler
6. Memberikan minum hangat
7. Melakukan fisioterapi dada
RASIONAL
1. Kecepatan biasanya meningkatkan
dyspnea dan terjadi peningkatan kerja
nafas, kedalaman pernafasan
ber1ariasi tergantung derajat gagal
nafas.
2. Ronchi dan mengi menyertai
obstruksi jalan
nafas/kegagalan pernafasan.
3. Untuk memanatu kepatenan jalan
nafas
4. Membebaskan jalan napas untuk
menjamin jalan masuknya udara ke
paru secara normal sehingga
menjamin kecukupan oksigenase
8. Melakukan penghisapan lendir kurang
dari 15 detik
9. Melakukan hiperoksigenasi sebelum
penghisapan endotrakeal
10. Mengeluarkan sumbatan benda padat
dengan forsep McGill
11. Memberikan oksigen
12. Menganjurkan asupan cairan 2000
ml/hari
13. Mengajarkan teknik batuk efektif
14. Mengkolaborasi pemberian
bronkodilator, ekspektoran, mukolitik
tubuh
5. Membantu ekspansi paru.
6. membantu meringankan beberapa
gejala infeksi pernapasan.
7. Meningkatkan efesiensi pola
pernapasan dan membersihkan
jalan napas.
8. Mengurangi lendir yang berlebih
9. Untuk menghindari hipoksemi akibat
penghisapan lender
10. Memasang intubasi atau alat bantu
saluran nafas atau mengambil benda
asing dari saluran napas bagian atas
pasien.
11. Memenuhi kekurangan oksigen dan
mencegah hipoksia
12. Mempertahankan Keseimbangan
Elektrolit Dan Volume Cairan
13. Untuk meningkatkan ekspansi paru,
mobilisasi sekresi dan mencegah efek
samping dari retensi skresi
14. Untuk meredakan pasien yang
mengalami penyempitan dan
penumpukan lendir atau dahak di
saluran pernapasan.