Anda di halaman 1dari 24

MIKRONUTRIEN PADA INFEKSI

SALURAN NAPAS ANAK

RONI NANING
Div. Respirologi Dep.IKA FK-KMK UGM
KSM Kesehatan Anak RSUP Dr Sardjito
Yogyakarta
RONI NANING
Dept.lmu Kesehatan Anak FKKMK UGM
PENDIDIKAN  roninaning@gmail.com
S1 Dokter - FK Unsri
Spesialis Anak -IPPDS IKA FK UGM
Spesialis Anak Konsultan Respirologi- Kolegium IKA
Magister Kesehatan Epidemiologi Klinik - UGM
Fellowship Respirologi Anak - FKUI/RSCM Jakarta
Fellowship Peditaric Pulmonolgy - Beatrix Children
Hospital, Groningen-Netherland
Pediatric TB Training- Cape Town South Africa
JABATAN & ORGANISASI SEKARANG
Staf Divisi Respirologi, Departemen IKA FKKMK UGM
Tim Ahli Panitia TB dan Airborne Disease RSUP Dr Sardjito
Anggota Komisi Etik FKKMK UGM
IDI - Anggota
IDAI - Anggota BP2A IDAI Cabang DIY 2
3
MIKRONUTRIEN INFEKSI SALURAN NAPAS

4
MIKRONUTRIEN

Adalah zat gizi yang dibutuhkan oleh tubuh dalam


jumlah yang sedikit

Peran penting dalam pembentukan hormon,


aktivitas sistem imun dan sistem reproduksi

Termasuk mikronutrien adalah vitamin dan


mineral

Didapat dari luar tubuh karena tubuh tidak


mampu membentuknya dalam jumlah yang cukup 5
6
Mikronutrien
ZINK

INFEKSI
Zat Besi SALURAN Vitamin A,C,D
NAPAS

7
Zink – sistem imun

• Zink berperan pada fungsi


limfosit T-dan B dan
pembentukan antibodi
• Zinc memblok reseptor
ICAM-1 → mencegah
perlekatan virus pada sel sel
epitelial hidung

8
Peran saling melengkapi Vit C & Zink pada sistem imun

Defence Vitamin C Zinc


Skin and mucosal • Collagen synthesis • Cellular proliferation
barriers
Neutrophils & • Protection of neutrophils against • Improve phagocytosis
macrophages reactive oxygen species-induced
(Innate Immunity) damage
• Improved motility & chemotaxis
• Enhanced cytotoxicity
• Improve phagocytosis
B lymphocytes and • Proliferation • Proliferation of stem cells
T lymphocytes • B and T cell differentiation
(Adaptive Immunity) • B and T cell interaction
• Balance of T helper (Th) 1 and Th2
• Antibody production Destruction of
infected tissue cells and tumor
Interferon • Enhanced production
Maggini S, et. Al. Essential Role of Vitamin C and Zinc in Child Immunity and Health. J
of International Medical Research, 2010; 38: 386 - 414
9
ZINK-Infeksi saluran napas
• Suplemen zink pada anak menunjukkan penurunan frekuensi
dan keparahan infeksi saluran napas
Aggrawal dkk,Pediatrics 2007; 119:1120-30
• Zink menurunkan kejadian ISPA bawah
Bhutta dkk. J Pediatr 1999;135:689-97.
Sazawal dkk. Pediatrics 1998: 1021-5.
• Meningkatkan pemulihan pada pnemonia anak (demam,laju
napas, sesak napas)
Wahani,dkk. Sari Pediatri 2012;13:357-61.
10
The evidence

• Subjek: 609 anak (umur 6-35 bulan)


• 120 hari suplement zink (10 mg)
• Hasil: penurunan insidens infeksi saluran napas akut 45%
(IK 95%: 10% - 67%)

11
Zink dan common cold
Paediatr Int Child Health. 2013;33(3):145-150
A randomized controlled trial of chelated zinc for prevention of the common cold in Thai
school children
Rerksuppaphol S, Rerksuppaphol L

• Pencegahan
→ Penurunan insidens c.cold

• Pengobatan :
→ Durasi c.cold lebih pendek
→ Tidak tampak efek pada keparahan
12
Acta Paediatr. 2006 Oct;95(10):1175-81.
The prophylactic and therapeutic effectiveness of zinc sulphate on common cold in
children.
Kurugöl Z1, Akilli M, Bayram N, Koturoglu G.

Populasi:200 anak sehat


Intervensi: 15 mg zink selama 7 bulan
Komparasi: plasebo
Hasil:
- Pada kelompok Zink kejadian c.cold lebih sedikit (1.2 vs 1.9; p=0.003)
- Absen sekolah lebih sedikit (0.9 d 1.3 d (p=0.04)
- Durasi sakit lebih pendek dan penurunan skor derajat keparahan p<0.0001).

13
Zinc for the common cold
Cochrane Database Syst Rev. 2013;6:CD001364
• 11 dewasa dan 3 anak
Komparasi: plasebo Thisisareprint of aCochranereview, prepared and maintained by TheCochraneCollaboration and published in TheCoc
2013, Issue 1
http://www.thecochranelibrary.com

• Untuk pencegahan:
• Penurunan durasi sakit (mean difference: −0.63 [95% CI,
Vitamin C for preventing and treating the common cold (Review)

−0.84 to −0.43])
Copyright © 2013 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.

• Tidak ada penurunan keparahan (mean difference of CC score:


−0.27 [95% CI, −1.51 to 0.97)
• Penurunan Insidens c.cold kelompok Zink 38,2% vs 61.8% pada
placebo

14
Studi Zink pada common cold (selesma)

Studi Efek pada pencegahan Efek pada pengobatan

Rerksuppaphol , 2013 Penurunan insidens Durasi sakit lebih singkat

Singh et al, 2013 Penurunan insidens Durasi sakit lebih singkat


(Cochrane) Tidak ada efek thd
keparahan
Kurugöl Z, et al. 2006 Penurunan insidens Durasi sakit lebih singkat
Absen sekolah lebih kecil Penurunan keparahan

Sazawal et al., 1998 Penurunan insidens

15
Hemilä H , Chalker E

Vitamin C utk pencegahan dan pengobatan


common cold (review)_2013

29 RCT (11,306 sampel)


nt of aCochranereview, prepared and maintained by TheCochraneCollaboration and published in TheCochraneLibrary


http://www.thecochranelibrary.com

• Untuk Pofilaksis
preventing and treating the common cold (Review)
13 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.

• Tidak ada efek pada insidens c.cold pada populasi biasa


• Menurunkan durasi batuk 14% (7% - 21%)
• Tidak ada efek samping vitamin C

• Untuk pengobatan
• Pemberian segera setelah onset gejala
• Tidak ada efek pada durasi dan beratnya common cold
• Belum ada penelitian pada anak

16
The evidence

“manfaat vitamin C masih dipertanyakan dan tidak sepadan


dengan potensi risikonya.”

17
Zinc and vitamin C for common cold

• 2 RCT
• Populasi: dewasa dg common cold
• Intervensi: 1000 mg vitamin C + 10 mg zinc
• Hasil:
• Anlaisis yang lengkap pada 2 studi :
→ penurunan yang bermakna rinorea lebih dari 5 hari

18
Zinc and other micronutrients supplementation through the use of
sprinkles: impact on the occurrence of diarrhea and respiratory
infections in institutionalized children

Conclusions: Zinc supplementation through the use of sprinkles did not


reduce the incidence of DD or ARI among the evaluated children.

Sampaio et al J Pediatr 2013;89:286-93.

19
Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory tract
infections: systematic review and meta-analysis of individual
participant data.

Vitamin D supplementation was safe and it protected


against acute respiratory tract infection overall.

Martineau et al BMJ.2017:356

20
Short-Term Micronutrient Supplementation Reduces the
Duration of Pneumonia and Diarrheal Episodes in HIV-
Infected Children.

Short-term multi-micronutrient supplementation


significantly reduced the duration of pneumonia or
diarrhea in HIV-infected children

J.Nut 2010:140969-74
21
Estimated effects of selected nutritional intervention
on ALRI incidence and mortality
Nutritional ALRI outcome Effect size Source
intervention
Vtmain A Incidence 0,95(0.89-1.01) Metaanalysis of the 5 trials
supplementation Mortality
Zinc Incidence 0.80(0.70-0.92) Metaanalysis of 4 trials
supplementatioan Mortality 0.85(0.65-1.11) Unpublished metaanalysis 3 trials
Iron Supplementation Incidence 0.92(0.83-1.23) Metaanalysis of 8 trials
Mortality 0.88(0.50-1.46)
Iron,folic acid and zinc Incidence 0.91(0.70-1.08) Single large trial in nepal
supplentation Mortality 0.80(0.45-1.34)
Iron,folic acid and zinc Incidence 0.91(o.76-1..08) Single large trial in Nepal
Multiple micronutrien- incidence 0.74(0.57-0.97)
fortified milk

Danile et al.Bullettin WHO 2008: 86 22


SIMPULAN
• Mikronutrien berperan dalam sistem imun,yang
penting dalam mengatasi infeksi
• Bukti penelitian menunjukkan mikronutrien ada
manfaat dalam pencegahan dan pengobatan ISNA
pada anak
• Pemberian mikronutrien dapat dipertimbangkan
untuk diberikan pada anak dengan ISNA

23
TERIMA KASIH

24