Jurnal Aritmia 33 (2017) 242 - 244

daftar isi yang tersedia di ScienceDirect

Journal of Aritmia

Beranda Jurnal: www.elsevier.com/locate/joa

EPS untuk Resident Dokter

Panjang RP takikardia interval. Apa mekanismenya?

Javier Jiménez-Díaz, MD Sebuah . n . María-Arantzazu González-Marín Sebuah . Juan J. González-Ferrer b .

Felipe Higuera-Sobrino Sebuah
Sebuah Unidad de Arritmias, Servicio de Cardiología, Rumah Sakit Umum de Ciudad Real, Ciudad Real, España
b Unidad de Arritmias, Instituto Kardiovaskular, Rumah Sakit Clinico San Carlos, Madrid, España

articleinfo abstrak

Pasal sejarah: Seorang pria 41 tahun dengan riwayat takikardia tahan api untuk beberapa obat antiaritmia dikirim ke lembaga kami. Nya 12-lead
Menerima Juni 2016 2 diterima elektrokardiogram menunjukkan gencarnya QRS sempit takikardia kompleks dengan negatif P gelombang di lead inferior dan selang RP
dalam bentuk direvisi 16 Juni 2016
panjang. Kadang-kadang, takikardia dihentikan setelah P gelombang dan kemudian restart setelah mengalahkan sinusal. Sebuah studi EP
dilakukan selama takikardia. electrograms intrakardial selama takikardia dan menanggapi manuver mondar-mandir ditampilkan. Bagaimana
Diterima 24 Juni 2016
mekanisme takikardia?
Tersedia online 31 Agustus 2016

Kata kunci: & 2016 Jepang Heart Rhythm Society. Diterbitkan oleh Elsevier Ini adalah sebuah artikel akses terbuka di bawah
Orthodromic reciprocating takikardia Junctional
CC BY-NC-ND lisensi ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).
reciprocating takikardia Perlahan melakukan
cardiomyopathy jalur tambahan Takikardia-induced

Presentasi 1. Kasus 2. Diskusi

Seorang pria 41 tahun dengan riwayat palpitasi tahan api ke beberapa agen antiaritmia selama Diagnosis biasa, QRS sempit takikardia kompleks dengan interval waktu RP panjang adalah
beberapa minggu dirujuk ke departemen kami. Sebuah 12-lead elektrokardiogram (EKG) takikardia reciprocating orthodromic menggunakan jalur aksesori dengan sifat lambat atau

menunjukkan gencarnya QRS sempit takikardia kompleks (panjang siklus 580 ms) dengan menonjol decremental konduksi (bentuk permanen dari junctional reciprocating takikardia [PJRT]), atipikal AV

negatif P gelombang di lead inferior dan selang RP panjang. Kadang-kadang, takikardia dihentikan nodal reentrant takikardia (aAVNRT), nodofascicular reentrant takikardia (NFRT) dan takikardia

setelah P
gelombang dan kemudian restart setelah mengalahkan sinusal ( Gambar. 1 ). Sebuah
echocardiography menunjukkan dilatasi ruang jantung kiri ringan dan disfungsi sistolik ventrikel
moderat.
Sebuah studi EP dilakukan selama takikardia. Dua kateter quadripolar terpisah ditempatkan di
ventrikel kanan dan wilayah-Nya. Juga, quadripolar kateter steerable ditempatkan di segmen awal
dari sinus koroner. Panjang siklus tachycardia adalah 600 ms, interval HV adalah normal, interval VA
adalah 470 ms, dan electrogram atrium tercatat di ostium sinus koroner adalah awal dari dari-Nya.
atrium [1] . Itu fi ECG pertama penting fi nding adalah penghentian spontan takikardia dengan blok AV.
Fakta ini dikecualikan takikardia atrium. Selanjutnya, respon tachycardia setelah penghentian
entrainment dari ventrikel adalah VAHV yang juga tidak termasuk takikardia atrium [2] . PPI-TCL
perbedaan dari 40 ms ( Hai 110 ms) dan perbedaan SA-VA dari 20 ms ( Hai 85 ms) dikecualikan
sebuah aAVNRT dan hampir con fi rmed jalur aksesori septum [3 - 5] . The takikardia tanggapan
terhadap extrastimuli ventrikel refraktori Nya-bundle dalam kasus PJRT dapat berupa canggih atau
tertunda aktivasi atrium. Dalam kasus kami, Nya-bundel ventrikel refraktori extrastimuli konsisten
menunda aktivasi atrium berikutnya sambil mempertahankan urutan aktivasi atrium yang sama. Ini fi nding
tidak hanya con fi rms keberadaan jalur aksesori tetapi keterlibatan mereka dalam mekanisme
takikardia. Juga, peningkatan interval SA dengan pengurangan progresif interval kopling dari
extrastimuli ventrikel terjadi (tidak ditampilkan) yang menunjukkan perilaku decremental dari jalur
aksesori.

Takikardia dapat entrained dari ventrikel kanan. Tanggapan takikardia saat penghentian
entrainment yang ditunjukkan pada Gambar. 2 . Sebuah extrastimuli ventrikel disampaikan selama
refrakter bundel Nya dari ventrikel kanan reproducibly menimbulkan respon yang ditunjukkan pada Gambar.
2.

Bagaimana mekanisme takikardia?

n Korespondensi: Unidad de Arritmias, Servicio de Cardiología, Rumah Sakit Umum de Ciudad Real, C / Obispo

Rafael Torija, s / n, 13005 Ciudad Real, España. Tel .: þ 34 926278000 78.757; fax: þ 34 926.278.512 .
Panjang RP takikardia melibatkan tersembunyi jalur aksesori nodofascicular (NFRT) jarang
terjadi. PJRT dan NFRT berbagi fitur elektrofisiologi dan kriteria diferensial kecuali Δ AH.
Alamat email: javierjimenezdiaz@wanadoo.es (J. Jiménez-Díaz).

http://dx.doi.org/10.1016/j.joa.2016.06.004
1880-4276 / & 2016 Jepang Heart Rhythm Society. Diterbitkan oleh Elsevier Ini adalah akses artikel terbuka di bawah CC BY-NC-ND lisensi ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).
 J. Jiménez-Díaz et al. / Jurnal Aritmia 33 (2017) 242 - 244 243

Gambar. 1. Dua belas-lead elektrokardiogram di EP Lab: gencarnya QRS sempit takikardia kompleks (panjang siklus ¼ 580 ms), yang menonjol P gelombang negatif di lead rendah, dan interval RP panjang. Kadang-kadang, takikardia dihentikan
setelah gelombang P dan kemudian restart setelah mengalahkan sinusal.

Gambar. 2. Top: respon Takikardia setelah entrainment dari kanan ventrikel apex: “ VAHV ” respon, PPI-TLC selang 40 ms, dan SA-VA selang 20 ms (CSP ¼ sinus koroner proksimal, CSO ¼ ostium sinus koroner, Nya p ¼ proksimal Nya-bundel, Nya d ¼
distal Nya-bundel, RVA ¼ apex ventrikel kanan, PPI ¼ Interval pasca-mondar-mandir, TCL ¼ takikardia panjang siklus. Interval di ms). Bawah: Sebuah extrastimuli ventrikel disampaikan ketika Nya-bundel adalah penundaan refraktori aktivasi atrium
berikutnya dengan urutan aktivasi yang sama (CSP ¼ sinus koroner proksimal, CSO ¼ ostium sinus koroner, Nya p ¼ proksimal Nya-bundel, Nya d ¼ distal Nya-bundel, RVA ¼ apex ventrikel kanan. Interval di ms).
244 J. Jiménez-Díaz et al. / Jurnal Aritmia 33 (2017) 242 - 244
Δ AH 4 40 ms atau paradoks fi nding AH ( SVT) Hai AH( NSR) mendukung diagnosis NFRT. Selama PJRT,
Δ AH Hai 20
interval AH adalah interval benar, serupa dengan interval AH saat mondar-mandir di TCL (
ms). Sebaliknya, selama NFRT interval AH adalah pseudo-interval dan lebih pendek dari interval AH
saat mondar-mandir di TCL. Dalam kasus kami, karena perilaku gencarnya takikardia, kita tidak bisa
mondar-mandir di atrium dalam irama sinus. Namun, AH ( SVT) mirip dengan AH ( NSR).
PJRT ditandai dengan perilaku tak henti-hentinya dan berhubungan dengan kardiomiopati
takikardia yang diinduksi yang reversibel dengan penghapusan takikardia.
ablasi sukses dari jalur aksesori dicapai dengan menggunakan energi frekuensi radio dengan
4-mm ablasi kateter standar di bagian bawah ostium sinus koroner. Berikut ablasi, tidak ada bukti
adanya konduksi aksesori jalur atau ganda AV nodal fisiologi ditunjukkan, dan tidak ada takikardia
adalah diinduksi. Satu bulan setelah prosedur ablasi, ukuran dan fungsi ventrikel kiri normal.
Menipu fl ik kepentingan
Semua penulis menyatakan tidak ada con fl ik kepentingan yang terkait dengan penelitian ini.
Referensi
[1] Josephson ME. takikardia supraventrikular. Dalam: Josephson ME, Editor. Klinis
elektrofisiologi jantung. Teknik dan interpretasi. 4th ed .. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2008. p. 175 -
284 .
[2] Ksatria BP, Ebinger M, Oral H, et al. nilai diagnostik fitur takikardia dan
mondar-mandir manuver selama takikardia supraventricular paroksismal. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 574 - 82 .
[3] Michaud GF, Tada H, Chough S, et al. Diferensiasi atipikal AV nodal
reentry dari takikardia orthodromic menggunakan jalur aksesori septal oleh respon ventrikel mondar-mandir. J
Am Coll Cardiol 2001; 38: 1163 - 7 .
[4] González-Torrecilla E, Almendral J, Atienza F, et al. Interval pasca-mondar-mandir pertama
setelah takikardia entrainment dengan koreksi untuk atrioventrikular penundaan simpul: manuver sederhana
untuk diagnosis diferensial dari atrioventrikular takikardia reentrant nodal vs takikardia reciprocating orthodromic.
Heart Rhythm 2006; 3: 674 - 9 .
[5] González-Torrecilla E, Almendral J, García-Fernández FJ, et al. perbedaan
interval ventriculoatrial selama entrainment dan takikardia: metode sederhana untuk membedakan takikardia
supraventricular paroxysmal dengan interval ventriculoatrial panjang. J Cardiovasc Electrophysiol 2011; 22: 915 - 21
.