BAB I

PENDAHULUAN

1.1    Latar Belakang

Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) atau Hemrrhagic Fever (DHF) ialah penyakit yang disebabkan
virus dengue yang ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegyti dan Aedes albbopictus. Kedua jenis
nyamuk ini terdapat hampir di seluruh pelosok Indonesia kecuali ditempat ketinggian lebih dari 1000
meter di atas permukaan air laut (Ginanjar, 2008).

Musim hujan tiba maka perlu diwaspadai adanya genangan – genangan air yang terjadi pada selokan
yang buntu, gorong – gorong yang tidak lancar serta adanya banjir yang berkepanjangan, perlu
diwaspadai adanya tempat reproduksi atau berkembangbiaknya nyamuk pada genangan – genangan
tersebut sehingga dapat mengakibatkan musim nyamuk telah tiba pula, itulah kata-kata yang melakat
pada saat ini. saatnya kita melakukan antisipasi adanya musim nyamuk dengan cara pengendalian
nyamuk dengan pendekatan perlakukan sanitasi lingkungan atau non kimiawi yang tepat sangat
diutamakan sebelum dilakukannya pengendalian secara kimiawi.

            Selama ini semua manusia pasti mengatahui dan mengenal serangga yang disebut nyamuk.
Antara nyamuk dan manusia bisa dikatakan hidup berdampingan bahkan nyaris tanpa batas. Namun,
berdampingannya manusia dengan nyamuk bukan dalam makna positif. Tetapi nyamuk dianggap
mengganggu kehidupan umat manusia. Meski jumlah nyamuk yang dibunuh manusia jauh lebih banyak
daripada jumlah manusia yang meninggal karena nyamuk, perang terhadap nyamuk seolah menjadi
kegiatan tak pernah henti yang dilakukan oleh manusia.

            Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) {bahasa medisnya disebut Dengue Hemorrhagic Fever
(DHF)} adalah penyakit yang disebabkan oleh virus dengue yang ditularkan melalui gigitan nyamuk
Aedes aegypti dan Aedes albopictus, yang mana menyebabkan gangguan pada pembuluh darah kapiler
dan pada sistem pembekuan darah, sehingga mengakibatkan perdarahan-perdarahan.Penyakit ini
banyak ditemukan didaerah tropis seperti Asia Tenggara, India, Brazil, Amerika termasuk di seluruh
pelosok Indonesia, kecuali di tempat-tempat ketinggian lebih dari 1000 meter di atas permukaan air
laut. Hal ini disebabkan karena penyakit ini telah merenggut banyak nyawa. Berdasarkan data dari
Departemen Kesehatan RI terdapat 14 propinsi dalam kurun waktu bulan Juli sampai dengan Agustus
2005 tercatat jumlah penderita sebanyak 1781 orang dengan kejadian meninggal sebanyak 54 orang.

DBD bukanlah merupakan penyakit baru, namun tujuh tahun silam penyakit inipun telah menjangkiti 27
provinsi di Indonesia dan menyebabkan 16.000 orang menderita, serta 429 jiwa meninggal dunia, hal ini
terjadi sepanjang bulan Januari sampai April 1998 (Tempo, 2004). WHO bahkan memperkirakan 50 juta
warga dunia, terutama bocah-bocah kecil dengan daya tahan tubuh ringkih, terinfeksi demam berdarah
setiap tahun.

Demam Berdarah Dengue (DBD) adalah demam dengue yang disertai pembesaran hati dan manifestasi
perdarahan. Pada keadaan yang parah bisa terjadi kegagalan sirkulasi darah dan pasien jatuh syok
hipovolemik akibat kebocoran plasma. DBD merupakan suatu penyakit yang disebabkan oleh virus
dengue yang penularannya dari satu penderita ke penderita lain disebarkan oleh nyamuk Aedes aegypti.
Oleh karena itu langkah yang dapat dilakukan untuk mencegah penyebaran DBD adalah dengan
memotong siklus penyebarannya dengan memberantas nyamuk tersebut. Salah satu cara untuk
memberantas nyamuk Aedes aegypti adalah dengan melakukan Fogging. Selain itu juga dapat dilakukan
pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) dan abatisasi untuk memberantas jentik nyamuk.

Berbagai upaya pengendalian penyakit demam berdarah dengue (DBD) telah dilaksanakan meliputi :
promosi kesehatan tentang pemberantasan sarang nyamuk, pencegahan dan penanggulangan faktor
resiko serta kerja sama lintas program dan lintas sector terkait sampai dengan tingkat desa /kelurahan
untuk pemberantasan sarang nyamuk. Masalah utama dalam upaya menekan angka kesakitan DBD
adalah belum optimalnya upaya pergerakan peran serta masyarakat dalam pemberantasan sarang
nyamuk Demam Berdarah Dengue. Oleh karena itu partisipasi masyarakat dalam pemberantasan sarang
nyamuk DBD tersebut perlu di tingkatkan antara lain pemeriksaan jentik secara berkala dan
berkesinambungan serta menggerakan masyarakat dalam pemberantasan sarang nyamuk DBD.

1.2    Rumusan Masalah

1. Bagaimana konsep penyakit demam berdarah dengue dengan pencegahannya?

2. Bagaimana ukuran frekuensi terjadinya penyakit demam berdarah dengue?

3. Bagaimana public health surveillance terhadap penyakit demam berdarah dengue?

1.3    Tujuan

Tujuan dibuatnya makalah ini adalah:

1. Untuk mengetahui bagaimana konsep penyakit demam berdarah dengan pencegahanya

2. Untuk mengetahui ukuran frekuensi terjadinya demam berdarah dengue

3. Untuk mengetahui bagaimana public health surveillance terhadap penyakit demam berdarah dengue

1.4    Manfaat

1.4.1        Bagi Pembaca

Agar pembaca dapat mengetahui bagaimana konsep penyakit demam berdarah dengan
pemberantasanya, dan bagaimana ukuran frekuensi terjadinya penyakit demam berdarah, serta
bagaimana public health surveillance terhadap penyakit demam berdarah dengue

1.4.2        Bagi Mahasiswa

Untuk mengembangkan ilmu pengetahuan dalam memahami konsep penyakit demam berdarah dengue
 BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1 Definisi Demam Berdarah Dengue (DBD)

Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) atau Hemrrhagic Fever (DHF) ialah penyakit yang disebabkan
virus dengue yang ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegyti dan Aedes albbopictus. Kedua jenis
nyamuk ini terdapat hampir di seluruh pelosok Indonesia kecuali ditempat ketinggian lebih dari 1000
meter di atas permukaan air laut (Ginanjar, 2008).

Menurut Rampengan seseorang di dalam darahnya mengandung virus Dengue merupakan sumber

penular penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD). Virus Dengue berada dalam darah selama 4-7 hari
mulai 1-2 hari sebelum demam. Bila penderita tersebut digigit nyamuk penular, maka virus dalam darah
akan ikut terhisap masuk ke dalam lambung nyamuk. Selanjutnya virus akan memperbanyak diri dan
tersebar di berbagai jaringan tubuh nyamuk termasuk di dalam kelenjar liurnya. Kira-kira satu minggu
setelah menghisap darah penderita, nyamuk bersiap untuk menularkan kepada orang lain. Virus ini akan
tetap berada dalam tubuh nyamuk sepanjang hidupnya. Penularan ini terjadi setiap kali nyamuk
menggigit, sebelum menghisap darah akan mengeluarkan air liur melalui saluran alat menggigitnya
(proboscis), agar darah yang dihisap tidak membeku. Bersama air liur inilah virus Dengue dipindahkan
dari nyamuk ke orang lain.

2.1.2 Tanda dan Gejala DBD

Penyakit ini ditujukan melalui munculnya demam secara tiba-tiba, disertai sakit kepala berat, sakit pada
sendi otot (myalgias dan arthralgias) dan ruam. Ruam Demam Berdarah mempunyai ciri-ciri merah
terang, petekial dan biasanya muncul dulu pada bagian bawah, badan pada beberapa pasien, ia
menyebar hingga menyelimuti hampir seluruh tubuh. Selain itu, radang perut juga bisa muncul dengan
kombinasi sakit perut, rasa mual, muntah-muntah/ diare.

Menurut Ginanjar (2008), Kriteria klinis DBD meliputi:

4
 
1)  Demam tinggi berlangsung dalam waktu singkat, yakni antara 2-7 hari, yang dapat mencapai 40
derajat celcius. Demam sering disertai gejala tidak spesifik, seperti tidak nafsu makan (anoreksia), lemah
badan (malaise), nyeri sendi dan tulang, serta rasa sakit di daerah belakang bola mata (retro orbita), dan
wajah yang kemerah-merahan (flushing) .

2) Tanda-tanda perdarahan seperti mimisan (epistaksis), perdarahan gusi, perdarahan pada kulit seperti
tes Rumppleede(+), ptekiae dan ekimosis, serta buang air besar berdarah berwarna merah kehitaman
(melena) .

3) Adanya pembesaran organ hati (hepatomegali).

4) Kegagalan sirkulasi darah, yang ditandai dengan denyut nadi yang teraba lemah dan cepat, ujung-
ujung jari terasa dingin serta dapat disertai penurunan kesadaran dan renjatan (syok) yang dapat
menyebabkan kematian.

2.1.3 Faktor-faktor Penyebab Terjadinya DBD

DBD disebabkan oleh virus dengue dari kelompok Arbovirus B, dan disebarkan oleh artropoda. Vektor
utama DBD ialah Aedes aegypti di daerah perkotaan dan Aedes albopictus di daerah pedesaan. Nyamuk
ini dapat menyebarkan virus dengue setelah sebelumnya menggigit dan menghisap darah manusia yang
sedang menderita DBD. Berdasarkan laporan yang ada, virus ini juga dapat
ditularkan transovarial sehingga telur- telur nyamuk ini terinfeksi oleh virus dengue. Virus ini
berkembangbiak di dalam tubuh nyamuk selama kurang dari 8-10 hari terutama di dalam kelenjar air
ludahnya. Saat nyamuk menggigit manusia, virus ini akan ditularkan dan berkembang biak di dalam
tubuh manusia. Masa inkubasi selama kurang lebih 4-6 hari dan orang yang terinfeksi tersebut dapat
menderita demam berdarah dengue (Dinkes, 2006)

Virus Dengue yang menjadi penyebab penyakit ini termasuk dalam kelompok B Airthopod Borne Virus
(Arboviroses) yang sekarang dikenal sebagai genus Flavivirus, Famili Flaviviradae dan mempunyai 4 jenis
serotipe yaitu DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4 (Departemen Kesehatan RI, 2003). Keempat serotipe
virus Dengue dapat ditemukan di berbagai daerah di Indonesia. Infeksi dengan salah satu serotipe akan
menimbulkan antibodi seumur hidup terhadap serotipe yang bersangkutan tetapi tidak ada
perlindungan terhadap serotype lain. Serotipe DEN-3 merupakan serotype yang dominan dan banyak
berhubungan dengan kasus berat. Virus Dengue ini ditularkan kepada manusia melalui gigitan
nyamuk Aedes aegypti (Kristina, dkk, 2004).

Beberapa faktor yang mempengaruhi kejadian penyakit Demam Berdarah Dengue, antara lain faktor
host, lingkungan (environment) dan faktor virusnya sendiri. Faktor host yaitu kerentanan
(susceptibility) dan respon imun. Faktor lingkungan (environment) yaitu kondisi geografi (ketinggian dari
permukaan laut, curah hujan, angin, kelembaban, musim), Kondisi demografi (kepadatan, mobilitas,
perilaku, adat istiadat, sosial ekonomi penduduk). Faktor agent yaitu sifat virus Dengue, yang hingga saat
ini telah diketahui ada 4 jenis serotipe yaitu Dengue 1, 2, 3, dan 4. Penelitian terhadap epidemi Dengue
di Nicaragua tahun 1998, menyimpulkan bahwa epidemiologi Dengue dapat berbeda tergantung pada
daerah geografi dan serotipe virusnya.
2.1.4 Agent Infeksius

Penyakit DBD disebabkan oleh virus dengue. Virus ini termasuk dalam grup B Antropod Borne Virus
(Arboviroses) kelompok flavivirus dari family flaviviridae, yang terdiri dari empat serotipe, yaitu DEN 1,
DEN 2, DEN 3, DEN 4. Masing-masing saling berkaitan sifat antigennya dan dapat menyebabkan sakit
pada manusia. Keempat tipe virus ini telah ditemukan di berbagai daerah di Indonesia. DEN 3
merupakan serotipe yang paling sering ditemui selama terjadinya KLB di Indonesia diikuti DEN 2, DEN 1,
dan DEN 4. DEN 3 juga merupakan serotipe yang paling dominan yang berhubungan dengan tingkat
keparahan penyakit yang menyebabkan gejala klinis yang berat dan penderita banyak yang meninggal.

2.1.5 Vektor Penular

Nyamuk Aedes aegypti maupun Aedes albopictus merupakan vector penularan virus dengue dari

penderita kepada orang lain melalui gigitannya. Nyamuk Aedes aegypti merupakan vektor penting di
daerah perkotaan (daerah urban) sedangkan daerah pedesaan (daerah rural) kedua spesies nyamuk
tersebut berperan dalam penularan.

2.1.6 Penularan Virus Dengue

A.  Mekanisme Penularan

Demam berdarah dengue tidak menular melalui kontak manusia dengan manusia. Virus dengue sebagai

penyebab demam berdarah hanya dapat ditularkan melalui nyamuk. Oleh karena itu, penyakit ini
termasuk kedalam kelompok arthropod borne diseases. Virus dengue berukuran 35-45 nm. Virus ini
dapat terus tumbuh dan berkembang dalam tubuh manusia dan nyamuk. Terdapat tiga faktor yang
memegang peran pada penularan infeksi dengue, yaitu manusia, virus, dan vektor perantara. Virus
dengue masuk ke dalam tubuh nyamuk pada saat menggigit manusia yang sedang mengalami viremia,
kemudian virus dengue ditularkan kepada manusia melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti dan Aedes
albopictus yang infeksius.

Seseorang yang di dalam darahnya memiliki virus dengue (infektif) merupakan sumber penular DBD.
Virus dengue berada dalam darah selama 4-7 hari mulai 1-2 hari sebelum demam (masa inkubasi
instrinsik). Bila penderita DBD digigit nyamuk penular, maka virus dalam darah akan ikut terhisap masuk
ke dalam lambung nyamuk. Selanjutnya virus akan berkembangbiak dan menyebar ke seluruh bagian
tubuh nyamuk, dan juga dalam kelenjar saliva. Kira-kira satu minggu setelah menghisap darah penderita
(masa inkubasi ekstrinsik), nyamuk tersebut siap untuk menularkan kepada orang lain. Virus ini akan
tetap berada dalam tubuh nyamuk sepanjang hidupnya. Oleh karena itu nyamuk Aedes aegypti yang
telah menghisap virus dengue menjadi penular (infektif) sepanjang hidupnya.

Penularan ini terjadi karena setiap kali nyamuk menggigit (menusuk), sebelum menghisap darah akan
mengeluarkan air liur melalui saluran alat tusuknya (probosis), agar darah yang dihisap tidak membeku.
Bersama air liur inilah virus dengue dipindahkan dari nyamuk ke orang lain.13 Hanya nyamuk Aedes
aegypti betina yang dapat menularkan virus dengue. Nyamuk betina sangat menyukai darah manusia
(anthropophilic) dari pada darah binatang. Kebiasaan menghisap darah terutama pada pagi hari jam
08.00-10.00 dan sore hari jam 16.00-18.00. Nyamuk betina mempunyai kebiasaan menghisap darah
berpindah-pindah berkali-kali dari satu individu ke individu lain (multiple biter). Hal ini disebabkan
karena pada siang hari manusia yang menjadi sumber makanan darah utamanya dalam keadaan aktif
bekerja/bergerak sehingga nyamuk tidak bisa menghisap darah dengan tenang sampai kenyang pada
satu individu. Keadaan inilah yang menyebabkan penularan penyakit DBD menjadi lebih mudah terjadi.

B. Tempat Potensial Bagi Penularan Penyakit DBD

            Penularan penyakit DBD dapat terjadi di semua tempat yang terdapat nyamuk penularnya.
Tempat-tempat potensial untuk terjadinya penularan DBD adalah :

1)      Wilayah yang banyak kasus DBD (rawan/endemis)

2)      Tempat-tempat umum merupakan tempat berkumpulnya orang-orang yang datang dari berbagai

wilayah sehingga kemungkinan terjadinya pertukaran beberapa tipe virus dengue cukup besar.

Tempat-tempat umum itu antara lain :

a.       Sekolah

Anak murid sekolah berasal dari berbagai wilayah, merupakan kelompok umur yang paling rentan untuk
terserang penyakit DBD.

b.      Rumah Sakit/Puskesmas dan sarana pelayanan kesehatan lainnya : Orang datang dari berbagai
wilayah dan kemungkinan diantaranya adalah penderita DBD, demam dengue atau carier virus dengue.

c.       Tempat umum lainnya seperti :

Hotel, pertokoan, pasar, restoran, tempat-tempat ibadah dan lain-lain.

3)      Pemukiman baru di pinggiran kota

Karena di lokasi ini, penduduk umumnya berasal dari berbagai wilayah, maka         kemungkinan
diantaranya terdapat penderita atau carier yang membawa tipe virus dengue yang berlainan dari
masing-masing lokasi awal.

2.1.7 Nyamuk Penular DBD

A. Morfologi

Nyamuk Aedes aegypti mempunyai morfologi sebagai berikut :

1)      Nyamuk dewasa

Nyamuk dewasa berukuran lebih kecil, jika dibandingkan dengan rata-rata nyamuk yang lain.
Mempunyai warna dasar hitam dengan bintik-bintik putih pada bagian badan dan kaki.

2)      Pupa (Kepompong)

Pupa atau kepompong berbentuk seperti “Koma”. Bentuknya lebih besar namun lebih ramping
dibandingkan larva (jentik) nya. Pupa nyamuk Aedes aegypti berukuran lebih kecil, jika dibandingkan
dengan rata-rata pupa nyamuk lain.
3)      Larva (jentik)

Ada 4 tingkat (instar) larva sesuai dengan pertumbuhan larva

a.       Larva instar I berukuran paling kecil, yaitu 1-2 mm.

b.      Larva instar II berukuran 2,5-3,8 mm.

c.       Larva instar III berukuran lebih besar sedikit dari larva instar II.

d.      Larva instar IV berukuran paling besar 5mm.

Larva dan pupa hidup pada air yang jernih pada wadah atau tempat air buatan seperti pada potongan
bambu, dilubang-lubang pohon, pelepah daun, kaleng kosong, pot bunga, botol pecah, tangki air, talang
atap, tempolong atau bokor, kolam air mancur, tempat minum kuda, ban bekas, serta barang-barang
lainnya yang berisi air yang tidak berhubungan langsung dengan tanah. Larva sering berada di dasar
container, posisi istirahat pada permukaan air membentuk sudut 45 derajat, sedangkan posisi kepala
berada di bawah.

4)      Telur

Telur berwarna hitam dengan ukuran lebih 0,80 mm. Telur berbentuk oval yang mengapung satu
persatu pda permukaan air yang jernih, atau menempel pada dinding penampungan air, Aedes
aegypti betina bertelur diatas permukaan air pada dinding vertikal bagian dalam pada tempat-tempat
yang berair sedikit, jernih, terlindung dari sinar matahari langsung, dan biasanya berada di dalam dan
dekat rumah. Telur tersebut diletakkan satu persatu atau berderet pada dinding tempat air, di atas
permukaan air, pada waktu istirahat membentuk sudut dengan permukaan air.

B. Lingkungan Hidup

            Nyamuk Aedes aegypti seperti nyamuk lainnya mengalami metamorfosis sempurna yaitu telur –

jentik – kepompong – nyamuk. Stadium telur, jentik dan kepompong hidup di dalam air. Pada umumnya
telur akan menetas menjadi jentik dalam waktu kurang lebih 2 hari setelah telur terendam air. Telur
dapat bertahan hingga kurang lebih selama 2-3 bulan apabila tidak terendam air, dan apabila musim
penghujan tiba dan kontainer menampung air, maka telur akan terendam kembali dan akan menetas
menjadi jentik. Stadium jentik biasanya berlangsung 6-8 hari, dan stadium pupa (kepompong)
berlangsung antara 2-4 hari. Pertumbuhan dari telur menjadi dewasa 9-10 hari. Umur nyamuk betina
dapat mencapai 2-3 bulan.

            Pergerakan nyamuk dari tempat perindukan ke tempat mencari mangsa dan ke tempat istirahat
ditentukan oleh kemampuan terbang. Jarak terbang nyamuk betina biasanya 40-100 meter. Namun
secara pasif misalnya angin atau terbawa kendaraan maka nyamuk ini dapat berpindah lebih jauh.

C. Variasi Musiman

            Pada musim hujan tempat perkembang biakan Aedes aegypti yang pada musim kemarau tidak
terisi air, mulai terisi air. Telur-telur yang tadinya belum sempat menetas akan menetas. Selain itu pada
musim hujan semakin banyak tempat penampungan air alamiah yang terisi air hujan dan dapat
digunakan sebagai tempat berkembangbiaknya nyamuk Aedes aegypti. Oleh karena itu pada musim
hujan populasi nyamuk Aedes aegypti terus meningkat. Bertambahnya populasi nyamuk ini merupakan
salah satu faktor yang menyebabkan peningkatan penularan penyakit dengue.

D. Tempat Perkembangbiakan Aedes aegypti

            Tempat perkembangbiakan utama nyamuk Aedes aegypti ialah pada tempat-tempat

penampungan air berupa genangan air yang tertampung di suatu tempat atau bejana di dalam atau
sekitar rumah atau tempat-tempat umum, biasanya tidak melebihi jarak 500 meter dari rumah. Nyamuk
ini biasanya tidak dapat berkembangbiak di genangan air yang langsung berhubungan dengan tanah.
Jenis tempat perkembangbiakan nyamuk Aedes aegypti dapat dikelompokkan sebagai berikut :

1)      Tempat Penampungan Air (TPA), yaitu tempat-tempat untuk menampung air guna keperluan
sehari-hari, seperti: tempayan, bak mandi, ember, dan lain-lain.

2)      Bukan tempat penampungan air (non TPA), yaitu tempat-tempat yang biasa menampung air tetapi
bukan untuk keperluan sehari-hari, seperti : tempat minum hewan peliharaan (ayam, burung, dan lain-
lain), barang bekas (kaleng,botol, ban,pecahan gelas, dan lain-lain), vas bunga,perangkap semut,
penampung air dispenser, dan lain-lain.

3)      Tempat penampungan air alami, seperti : Lubang pohon, lubang batu, pelepah daun, tempurung
kelapa, kulit kerang, pangkal pohon pisang, potongan bambu, dan lain-lain .

2.1.8. Epidemiologi Penyakit DBD

A. Distribusi Penyakit DBD Menurut Orang

            DBD dapat diderita oleh semua golongan umur, walaupun saat ini DBD lebih banyak pada anak-
anak, tetapi dalam dekade terakhir ini DBD terlihat kecenderungan kenaikan proporsi pada kelompok
dewasa, karena pada kelompok umur ini mempunyai mobilitas yang tinggi dan sejalan dengan
perkembangan transportasi yang lancar, sehingga memungkinkan untuk tertularnya virus dengue lebih
besar, dan juga karena adanya infeksi virus dengue jenis baru yaitu DEN 1, DEN 2, DEN 3 dan DEN 4 yang
sebelumya belum pernah ada pada suatu daerah.

            Pada awal terjadinya wabah di suatu negara, distribusi umur memperlihatkan jumlah penderita
terbanyak dari golongan anak berumur kurang dari 15 tahun (86-95%). Namun pada wabah wabah
selanjutnya jumlah penderita yang digolongkan dalam usia dewasa muda meningkat. Di Indonesia
penderita DBD terbanyak pada golongan anak berumur 5-11 tahun, proporsi penderita yang berumur
lebih dari 15 tahun meningkat sejak tahun 1984
B. Distribusi Penyakit DBD Menurut Tempat

            Penyakit DBD dapat menyebar pada semua tempat kecuali tempat-tempat dengan ketinggian
1000 meter dari permukaan laut karena pada tempat yang tinggi dengan suhu yang rendah
perkembangbiakan Aedes aegypti tidak sempurna. Dalam kurun waktu 30 tahun sejak ditemukan virus
dengue di Surabaya dan Jakarta tahun 1968 angka kejadian sakit infeksi virus dengue meningkat dari
0,05 per 100.000 penduduk menjadi 35,19 per 100.000 penduduk tahun 1998. Sampai saat ini DBD telah
ditemukan diseluruh propinsi di Indonesia.

            Meningkatnya kasus serta bertambahnya wilayah yang terjangkit disebabkan karena semakin
baiknya sarana transportasi penduduk, adanya pemukiman baru, dan terdapatnya vektor nyamuk
hampir di seluruh pelosok tanah air serta adanya empat tipe virus yang menyebar sepanjang tahun.

2.1.9. Faktor – faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Penyakit DBD

            Penularan penyakit DBD dipengaruhi oleh beberapa faktor, yaitu agent (virus), host (pejamu), dan
lingkungan, yaitu :

1)       Agent (penyebab penyakit) adalah semua unsur atau elemen hidup atau mati yang kehadirannya,
apabila diikuti dengan kontak yang efektif dengan manusia rentan dalam keadaan yang memungkinkan
akan menjadi stimuli untuk mengisi dan memudahkan terjadinya suatu proses penyakit. Dalam hal ini
yang menjadi agent penyebaran DBD adalah virus dengue.

2)      Karakteristik host (pejamu) adalah manusia yang kemungkinan terjangkit penyakit DBD. Faktor-
faktor yang terkait dalam penularan DBD pada manusia yaitu :

a.       Mobilitas penduduk akan memudahkan penularan dari suatu tempat ke tempat yang lainnya. Hasil
penelitian Fathi (2004) di kota Mataram mobilitas penduduk tidak ikut berperan dalam terjadinya KLB
penyakit DBD di kota Mataram, hal ini dapat dikaitkan dengan mobilitas penduduk di kota Mataram
yang relatif rendah yaitu sebagian besar adalah petani. Hasil penelitian Arsunan dan Wahiduddin (2003)
di kota Makassar mobilitas penduduk berperan dalam penyebaran DBD, hal ini disebabkan mobilitas
penduduk di kota Makassar yang relatif tinggi. Hal ini sesuai dengan Sumarmo bahwa penyakit biasanya
menjalar dimulai dari suatu pusat sumber penularan (kota besar), kemudian mengikuti lalu-lintas
(mobilitas) penduduk. Semakin tinggi mobilitas makin besar kemungkinan penyebaran penyakit DBD.

b.      Pendidikan akan mempengaruhi cara berpikir dalam penerimaan penyuluhan dan cara
pemberantasan yang dilakukan, hal ini berkaitan dengan pengetahuan. Hasil penelitian Nicolas Duma
(2007) di kecamatan Baruga kota Kendari ada hubungan yang sangat signifikan antara pengetahuan
dengan kejadian DBD. Hal ini juga sesuai dengan hasil penelitian Arsunan dan Wahiduddin (2003) di kota
Makassar yang mendapatkan adanya hubungan yang bermakna antara pengetahuan dengan kejadian
DBD. Hasil penelitian Kasnodiharjo (1997) di Subang Jawa Barat menyatakan bahwa seseorang yang
mempunyai latar belakang pendidikan atau buta huruf, pada umumnya akan mengalami kesulitan untuk
menyerap ide-ide baru dan membuat mereka konservatif karena tidak mengenal alternatif yang lebih
baik.

c.       Kelompok umur akan mempengaruhi peluang terjadinya penularan penyakit DBD. Hasil penelitian
Soegeng Soegijanto (2000) di Jawa Timur dari tahun 1996 sampai dengan tahun 2000 proporsi kasus
DBD terbanyak adalah pada kelompok umur 5-9 tahun. Tetapi pada tahun 1998 dan 2000 proporsi kasus
pada kelompok umur 15-44 tahun meningkat, keadaan tersebut perlu diwaspadai bahwa DBD
cenderung meningkat pada kelompok umur remaja dan dewasa. Hal ini sesuai dengan Suroso bahwa di
Indonesia pada tahun 1995-1997 proporsi kasus DBD telah bergeser ke usia ≥ 15 tahun. Hasil penelitian
Fitri (2005) di Pekanbaru proporsi penderita terbanyak lebih sering pada kelompok umur ≥ 15 tahun.

d.      Jenis kelamin, berdasarkan penelitian Widyana (1998) di Bantul pada tahun 1997 menemukan
bahwa proporsi penderita perempuan lebih tinggi dibanding laki-laki yaitu sebesar 52,6 %.23 Hasil
serupa juga di peroleh oleh Enny dkk (2003) di Jakarta pada tahun 2000 sebagian besar penderita adalah
perempuan (58,2%).25 Namun secara keseluruhan tidak terdapat perbedaan antara jenis kelamin
penderita DBD dan sampai sekarang tidak ada keterangan yang dapat memberikan jawaban dengan
tuntas mengenai perbedaan jenis kelamin pada penderita DBD.13 Hal ini juga didukung oleh penelitian
yang dilakukan Djelantik di RSCM Jakarta (1998) menyatakan bahwa tidak terdapat perbedaan yang
signifikan antara angka insiden laki-laki dan perempuan.

3)   Lingkungan, lingkungan yang terkait dalam penularan penyakit DBD adalah :

a.  Tempat penampungan air / keberadaan kontainer, sebagai tempat perindukan nyamuk Aedes

aegypti. Hasil penelitian Yukresna (2003) dengan desain penelitiancase control di kota Medan
mendapatkan kondisi tempat penampungan air mempunyai hubungan dengan kejadian DBD dengan OR
5,706 (CI 95% 1,59 – 20,39).

b.  Ketinggian tempat suatu daerah mempunyai pengaruh terhadap perkembangbiakan nyamuk dan
virus DBD. Di wilayah dengan ketinggian lebih dari 1.000 meter diatas permukaan laut tidak ditemukan
nyamuk Aedes aegypti.

c.  Curah hujan, pada musim hujan (curah hujan diatas normal) tempat perkembangbiakan
nyamuk Aedes aegypti yang pada musim kemarau tidak terisi air, mulai terisi air. Telur-telur yang belum
sempat menetas, dalam tempo singkat akan menetas, dan kelembaban udara juga akan meningkat yang
akan berpengaruh bagi kelangsungan hidup nyamuk dewasa dimana selama musim hujan jangka waktu
hidup nyamuk lebih lama dan berisiko penularan virus lebih besar. Dari hasil pengamatan penderita DBD
yang selama ini dilaporkan di Indonesia bahwa musim penularan DBD pada umumnya terjadi pada
musim hujan yaitu awal dan akhir tahun.4 Hasil penelitian Fitri (2005) kasus penyakit DBD di kota
Pekanbaru akan lebih tinggi pada saat curah hujan tinggi yaitu diatas 300 mm.

d.   Kebersihan lingkungan / sanitasi lingkungan, dari penelitian Yukresna (2003) di kota Medan dengan
desain penelitian case control yang mendapatkan bahwa kebersihan lingkungan mempunyai hubungan
dengan kejadian DBD dengan OR 2,90 (CI 95% 1,63-5,15).26 Penelitian tersebut sesuai dengan
pernyataan Seogeng, S (2004) yang menyatakan bahwa kondisi sanitasi lingkungan berperan besar
dalam perkembangbiakan nyamuk Aedes aegypti.

2.2 Pencegahan Primer

            Pencegahan penyakit DBD dapat dibagi menjadi 3 tingkatan yaitu pencegahan primer,
pencegahan sekunder, dan pencegahan tersier. Pencegahan tingkat pertama ini merupakan upaya untuk
mempertahankan orang yang sehat agar tetap sehat atau mencegah orang yang sehat menjadi sakit.
2.2.1 Surveilans Vektor

            Surveilans untuk nyamuk Aedes aegypti sangat penting untuk menentukan distribusi, kepadatan

populasi, habitat utama larva, faktor resiko berdasarkan waktu dan tempat yang berkaitan dengan
penyebaran dengue, dan tingkat kerentanan atau kekebalan insektisida yang dipakai, untuk
memprioritaskan wilayah dan musim untuk pelaksanaan pengendalian vektor. Data tersebut akan
memudahkan pemilihan dan penggunaan sebagian besar peralatan pengendalian vektor, dan dapat
dipakai untuk memantau keefektifannya. Salah satu kegiatan yang dilakukan adalah survei jentik. Survei
jentik dilakukan dengan cara melihat atau memeriksa semua tempat atau bejana yang dapat menjadi
tempat berkembangbiakan nyamuk Aedes aegypti dengan mata telanjang untuk mengetahui ada
tidaknya jentik,yaitu dengan cara visual. Cara ini cukup dilakukan dengan melihat ada tidaknya jentik
disetiap tempat genangan air tanpa mengambil jentiknya. Ukuran-ukuran yang dipakai untuk
mengetahui kepadatan jentik Aedes aegypti adalah :

a.  House Indeks (HI), yaitu persentase rumah yang terjangkit larva dan atau pupa.

HI = Jumlah Rumah Yang Terdapat Jentik x 100%

Jumlah Rumah yang Diperiksa

b.     Container Indeks (CI), yaitu persentase container yang terjangkit larva atau pupa. CI = Jumlah
Container Yang Terdapat Jentik x 100%

Jumlah Container Yang Diperiksa

c.  Breteau Indeks (BI), yaitu jumlah container yang positif per-100 rumah yang diperiksa.

BI = Jumlah Container Yang Terdapat Jentik x 100 rumah

Jumlah Rumah Yang Diperiksa

Dari ukuran di atas dapat diketahui persentase Angka Bebas Jentik (ABJ), yaitu jumlah rumah yang tidak
ditemukan jentik per jumlah rumah yang diperiksa.

ABJ = Jumlah Rumah Yang Tidak Ditemukan Jentik x 100%

Jumlah Rumah Yang Diperiksa

Pemeriksaan Jentik Berkala (PJB) merupakan bentuk evaluasi hasil kegiatan yang dilakukan tiap 3 bulan
sekali disetiap desa/kelurahan endemis pada 100 rumah/bangunan yang dipilih secara acak (random
sampling). Angka Bebas Jentik dan House Indeks lebih menggambarkan luasnya penyebaran nyamuk
disuatu wilayah.

2.2.2 Pengendalian Vektor

Pengendalian vektor adalah upaya untuk menurunkan kepadatan populasi nyamuk Aedes

aegypti. Secara garis besar ada 3 cara pengendalian vektor yaitu :
1)      Pengendalian Cara Kimiawi

Pada pengendalian kimiawi digunakan insektisida yang ditujukan pada nyamuk dewasa atau larva.
Insektisida yang dapat digunakan adalah dari golongan  organoklorin, organofosfor, karbamat, dan
pyrethoid. Bahan-bahan insektisida dapat diaplikasikan dalam bentuk penyemprotan (spray) terhadap
rumah-rumah penduduk. Insektisida yang dapat digunakan terhadap larva Aedes aegypti yaitu dari
golongan organofosfor (Temephos) dalam bentuk sand granules yang larut dalam air di tempat
perindukan nyamuk atau sering disebut dengan abatisasi.

2)      Pengendalian Hayati / Biologik

Pengendalian hayati atau sering disebut dengan pengendalian biologis dilakukan dengan menggunakan
kelompok hidup, baik dari golongan mikroorganisme hewan invertebrate atau vertebrata. Sebagai
pengendalian hayati dapat berperan sebagai patogen, parasit dan pemangsa. Beberapa jenis ikan kepala
timah (Panchaxpanchax), ikan gabus (Gambusia affinis) adalah pemangsa yang cocok untuk larva
nyamuk. Beberapa jenis golongan cacing nematoda seperti Romanomarmis
iyengari dan Romanomarmis culiforax merupakan parasit yang cocok untuk larva nyamuk.

3)      Pengendalian Lingkungan

Pengendalian lingkungan dapat digunakan beberapa cara antara lain dengan mencegah nyamuk kontak
dengan manusia yaitu memasang kawat kasa pada pintu, lubang jendela, dan ventilasi di seluruh bagian
rumah. Hindari menggantung pakaian di kamar mandi, di kamar tidur, atau di tempat yang tidak
terjangkau sinar matahari.

2.2.3 Surveilans Kasus

            Surveilans kasus DBD dapat dilakukan dengan surveilans aktif maupun pasif. Di beberapa negara
pada umumnya dilakukan surveilans pasif. Meskipun sistem surveilans pasif tidak sensitif dan memiliki
spesifisitas yang rendah, namun sistem inin berguna untuk memantau kecenderungan penyabaran
dengue jangka panjang. Pada surveilans pasif setiap unit pelayanan kesehatan ( rumah sakit, Puskesmas,
poliklinik, balai pengobatan, dokter praktek swasta, dll) diwajibkan melaporkan setiap penderita
termasuk tersangka DBD ke dinas kesehatan selambat-lambatnya dalam waktu 24 jam. Surveilans aktif
adalah yang bertujuan memantau penyebaran dengue di dalam masyarakat sehingga mampu
mengatakan kejadian, dimana berlangsung penyebaran kelompok serotipe virus yang bersirkulasi, untuk
mencapai tujuan tersebut sistem ini harus mendapat dukungan laboratorium diagnostik yang baik.
Surveilans seperti ini pasti dapat memberikan peringatan dini atau memiliki kemampuan prediktif
terhadap penyebaran epidemi penyakit DBD.

2.2.4 Gerakan Pemberantasan Sarang Nyamuk

            Gerakan PSN adalah keseluruhan kegiatan yang dilakukan oleh masyarakat dan pemerintah untuk
mencegah penyakit DBD yang disertai pemantauan hasil hasilnya secara terus menerus. Gerakan PSN
DBD merupakan bagian terpenting dari keseluruhan upaya pemberantasan penyakit DBD, dan
merupakan bagian dari upaya mewujudkan kebersihan lingkungan serta prilaku sehat dalam rangka
mencapai masyarakat dan keluarga sejahtera. Dalam membasmi jentik nyamuk penularan DBD dengan
cara yang dikenal dengan istilah 3M, yaitu :

1)      Menguras bak mandi, bak penampungan air, tempat minum hewan peliharaan minimal sekali
dalam seminggu.

2)      Menutup rapat tempat penampungan air sedemikian rupa sehingga tidak dapat diterobos oleh
nyamuk dewasa.

3)      Mengubur barang-barang bekas yang sudah tidak terpakai, yang semuanya dapat menampung air
hujan sebagai tempat berkembangbiaknya nyamuk Aedes aegypti.

2.3 Pencegahan Sekunder

      Pada pencegahan sekunder dapat dilakukan hal-hal sebagai berikut :

2.3.1 Penemuan, Pertolongan dan Pelaporan Penderita

            Penemuan, pertolongan, dan pelaporan penderita DBD dilaksanakan oleh petugas kesehatan dan
masyarakat dengan cara :

1)      Bila dalam keluarga ada yang menunjukkan gejala penyakit DBD, berikan pertolongan pertama
dengan banyak minum, kompres dingin dan berikan obat penurun panas yang tidak mengandung asam
salisilat serta segera bawa ke dokter atau unit pelayanan kesehatan.

2)      Dokter atau unit kesehatan setelah melakukan pemeriksaan/diagnosa dan pengobatan segaera
melaporkan penemuan penderita atau tersangka DBD tersebut kepada Puskesmas, kemudian pihak
Puskesmas yang menerima laporan segera melakukan penyelidikan epidemiologi dan pengamatan
penyakit dilokasi

penderita dan rumah disekitarnya untuk mencegah kemungkinan adanya penularan lebih lanjut.

3)      Kepala Puskesmas melaporkan hasil penyelidikan epidemiologi dan kejadian luar biasa (KLB)
kepada Camat, dan Dinas Kesehatan Kota/Kabupaten, disertai dengan cara penanggulangan seperlunya.

2.3.2 Diagnosis

            Diagnosis DBD ditegakkan berdasarkan kriteria diagnosis menurut WHO tahun 1997 terdiri dari
kriteria klinis dan laboratorium.

1)  Kriteria Klinis

a. Demam tinggi mendadak, tanpa sebab yang jelas, berlangsung terus menerus  selama 2-7 hari.

b. Terdapat manifestasi perdarahan ditandai dengan : uji tourniquet positif, petechie, echymosis,
purpura, perdarahan mukosa, epistaksis, perdarahan gusi, hematemesis dan malena. Uji tourniquet
dilakukan dengan terlebih dahulu menetapkan tekanan darah. Selanjutnya diberikan tekanan di antara
sistolik dan diastolik pada alat pengukur yang dipasang pada lengan di atas siku; tekanan ini diusahakan
menetap selama percobaan. Setelah dilakukan tekanan selama 5 menit, diperhatikan timbulnya petekia
pada kulit di lengan bawah bagian medial pada sepertiga bagian proksimal. Uji dinyatakan positif apabila
pada 1 inchi persegi (2,8 x 2,8 cm) didapat lebih dari 20 petekia.13

c. Pembesaran hati (hepatomegali).

d. Syok (renjatan), ditandai nadi cepat dan lemah serta penurunan tekanan nadi, hipotensi, kaki dan
tangan dingin, kulit lembab, dan gelisah.

2. Kriteria Laboratorium

a. Trombositopeni ( < 100.000 sel/ml)

b. Hemokonsentrasi, dapat dilihat dari peningkatan hematokrit 20% atau lebih.

3. Derajat Penyakit DBD, menurut WHO tahun 1997 4,5

Derajat penyakit DBD diklasifikasikan dalam 4 derajat, yaitu :

a. Derajat I Demam disertai dengan gejala umum nonspesifik, satu-satunya manifestasi perdarahan
ditunjukkan melalui uji tourniquet yang positif.

b. Derajat II Selain manifestasi yang dialami pasien derajat I, perdarahan spontan juga terjadi, biasanya
dalam bentuk perdarahan kulit dan atau perdarahan lainnya.

c. Derajat III Demam, perdarahan spontan, disertai atau tidak disertai hepatomegali dan ditemukan
gejala-gejala kegagalan sirkulasi meliputi nadi yang cepat dan lemah, tekanan nadi menurun ( < 20
mmHg) atau hipotensi disertai kulit lembab dan dingin serta gelisah.

d. Derajat IV Demam, perdarahan spontan, disertai atau tidak disertai hepatomegali dan ditemukan
gejala syok (renjatan) yang sangat berat dengan tekanan darah dan denyut nadi yang tidak terdeteksi.

2.3.3 Diagnosis Laboratorium

            Pemeriksaan laboratorium yang sangat penting untuk memastikan diagnosis infeksi dengue,
meliputi :

1)      Pengumpulan Spesimen

Salah satu aspek yang esensial untuk diagnosis laboratorium adalah pengumpulan, pegolahan,
penyimpanan, dan pengantaran spesimen. Spesimen S1 adalah sampel darah yang diambil pada stadium
akut atau secepatnya setelah onset penyakit atau segera setelah masuk rumah sakit. Spesimen S2
adalah sampel darah yang diambil pada waktu penderita akan meninggalkan rumah sakit atau
secepatnya sebelum meninggal. Spesimen S3 adalah sampel darah yang diambil 2-3 minggu setelah
spesimen akut. Waktu antara yang paling baik untuk pengambilan spesimen akut dan kovalesen
adalah 10 hari. Untuk pemeriksaan serologi pengumpulan spesimen darah dapat dilakukan dengan 2
cara :

a.       Dengan menggunakan kertas saring (filter paper khusus).

Darah diteteskan pada kertas saring sampai jenuh, bolak-balik sehingga seluruh permukaan filter paper
terisi darah rata. Darah dapat dari pembuluh vena dapat pula darah dari ujung jari (ujung jari ditusuk).
Kertas saring yang berisi darah dibiarkan kering pada temperatur kamar. Jangan dikeringkan dengan
panas sinar matahari atau yang lainnya. Kertas saring yang berisi darah yang telah kering disimpan
dalam tempat yang kering pada suhu kamar tidak lebih dari 3 bulan. Kirimkan dalam amplop atau
kantong plastik ke laboratorium secepatnya sebelum waktu 3 bulan tersebut.

b.   Dengan serum

darah diambil secara asepsis dengan menggunakan semprit. Serum dipisahkan dengan diputar 1500-
2000 putaran sekitar 10-15 menit. Serum yang terpisah dipindahkan dalam botol kecil dengan
menggunakan pipet Pasteur. Serum tersebut disimpan pada suhu -200C sebelum dikirim ke
laboratorium.

2)      Isolasi Virus

Isolasi sebagian besar strain virus dengue dari spesimen klinis dapat dilakukan pada sebagian besar
kasus asalkan sampel diambil dalam beberapa hari pertama sakit dan langsung diproses tanpa
penundaan. Spesimen yang mungkin sesuai untuk isolasi virus diantaranya serum fase akut dari pasien,
autopsi jaringan dari kasus fatal, terutama dari hati, limpa, nodus limfe.

3)      Uji Serologis

Uji hemaglutinasi inhibisi (uji HI) merupakan salah satu pemeriksaaan serologi untuk penderita DBD dan
telah ditetapkan oleh WHO sebagai standar pada pemeriksaan serologi penderita DBD dibandingkan
pemeriksaan serologi lainnya seperti ELISA, uji komplemen fikasi, uji netralisasi, dan sebagainya. Apapun
jenis uji yang dilakukan, konfirmasi serologis sudah pasti bergantung pada kenaikan yang signifikan (4
kali lipat atau lebih) pada antibodi spesifik dalam sampel serum diantara fase akut dan fase pemulihan.
Kumpulan antigen untuk sebagian besar uji serologis ini harus mencakup keempat serotipe dengue.

2.3.4 Pengobatan Penderita DBD

            Pengobatan penderita DBD pada dasarnya bersifat simptomatik dan suportif yaitu pemberian
cairan oral untuk mencegah dehidrasi.

1)  Penatalaksanaan DBD tanpa komplikasi :

a.  Istirahat total di tempat tidur.

b.  Diberi minum 1,5-2 liter dalam 24 jam (susu, air dengan gula atau air ditambah garam/oralit). Bila
cairan oral tidak dapat diberikan oleh karena tidak mau minum, muntah atau nyeri perut berlebihan,
maka cairan inravena harus diberikan.

c.  Berikan makanan lunak

d.  Medikamentosa yang bersifat simptomatis. Untuk hiperpireksia dapat diberikan kompres, antipiretik
yang bersifat asetaminofen, eukinin, atau dipiron dan jangan diberikan asetosal karena dapat
menyebabkan perdarahan.

e.  Antibiotik diberikan bila terdapat kemungkinan terjadi infeksi sekunder.

2)  Penatalaksanaan pada pasien syok :

a.  Pemasangan infus yang diberikan dengan diguyur, seperti NaCl, ringer laktat dan dipertahankan
selama 12-48 jam setelah syok diatasi.

b.  Observasi keadaan umum, nadi, tekanan darah, suhu, dan pernapasan tiap jam, serta Hemoglobin
(Hb) dan Hematokrit (Ht) tiap 4-6 jam pada hari pertama selanjutnya tiap 24 jam.

Nilai normal Hemoglobin :

Anak-anak : 11,5 – 12,5 gr/100 ml darah

Laki-laki dewasa : 13 – 16 gr/100 ml darah

Wanita dewasa : 12 – 14 gr/100 ml darah

Nilai normal Hematokrit :

Anak-anak : 33 – 38 vol %

Laki-laki dewasa : 40 – 48 vol %

Wanita dewasa : 37 – 43 vol %

b.      Bila pada pemeriksaan darah didapatkan penurunan kadar Hb dan Ht maka diberi transfusi darah.

2.3.5 Penyelidikan Epidemiologi (PE)

            Penyelidikan Epidemiologi adalah kegiatan pencarian penderita/tersangka DBD lainnya dan

pemeriksaan jentik rumah, yang dilakukan dirumah penderita dan 20 rumah disekitarnya serta tempat-
tempat umum yang diperkirakan menjadi sumber penularan, hasilnya dicatat dalam formulir PE dan
dilaporkan kepada Kepala Puskesmas selanjutnya diteruskan kepada Lurah melalui Camat dan
penanggulangan seperlunya untuk membatasi penularan. Maksud penyelidikan epidemiologi ialah untuk
mengetahui ada/tidaknya kasus DBD tanbahan dan luas penyebarannya, serta untuk mengetahui
kemungkinan terjadinya penyebaran penyakit DBD lebih lanjut dilokasi tersebut.

            Bila pada hasil PE ditemukan penderita DBD lain atau jentik dan penderita panas tanpa sebab
yang jelas lebih dari 3 orang maka akan dilakukan penyuluhan 3 M plus, larvasida, fogging fokus /
penanggulangan fokus, yaitu pengasapan rumah sekitar tempat tinggal penderita DBD dalam radius 200
meter, yang dilaksanakan berdasarkan hasil dari penyelidikan epidemiologi, dilakukan 2 siklus dengan
interval 1 minggu. Bila pada hasil PE tidak ditemukan kasus lain maka dilakukan penyuluhan

dan kegiatan 3M.

2.4 Pencegahan Tersier

Pencegahan tingkat ketiga ini dimaksudkan untuk mencegah kematian akibat penyakit DBD dan
melakukan rehabilitasi. Upaya pencegahan ini dapat dilakukan dengan :

2.4.1 Transfusi Darah

Penderita yang menunjukkan gejala perdarahan seperti hematemesis dan malena diindikasikan untuk
mendapatkan transfusi darah secepatnya.

2.4.2 Stratifikasi Daerah Rawan DBD

Adapun jenis kegiatan yang dilakukan disesuaikan dengan stratifikasi daerah rawan seperti :

1)       Endemis

Yaitu Kecamatan, Kelurahan, yang dalam 3 tahun terakhir selalu ada kasus DBD. Kegiatan yang dilakukan
adalah fogging Sebelum Musim Penularan

2)       Sporadis         

Yaitu Kecamatan, Kelurahan, yang dalam 3 tahun terakhir ada kasus DBD. Kegiatan yang dilakukan
adalah Pemeriksaan Jentik Berkala (PJB), PSN (Pemberantasan Sarang Nyamuk) dan 3M, penyuluhan
tetap dilakukan.

3)       Potensial

Yaitu Kecamatan, Kelurahan, yang dalam 3 tahun terakhir tidak ada kasus DBD. Tetapi penduduknya
padat, mempunyai hubungan transportasi dengan wilayah lain dan persentase rumah yang ditemukan
jentik > 5%. Kegiatan yang dilakukan adalah PJB, PSN, 3M dan penyuluhan.

4)       Bebas

Yaitu Kecamatan, Kelurahan yang tidak pernah ada kasus DBD. Ketinggian dari permukaan air laut >
1000 meter dan persentase rumah yang ditemukan jentik ≤ 5%. Kegiatan yang dilakukan adalah PJB,
PSN, 3M dan penyuluhan.

2.5.    Frekuensi Kejadian Demam Berdarah Dengue

            Kasus DBD di Indonesia, pertama kali dijumpai di Surabaya pada tahun 1968. Sejak saat itu,
penyebaran penyakit DBD berlangsung dengan sangat cepat, jumlah kasus cenderung meningkat dan
daerah penyebarannya bertambah luas, sehingga pada tahun 1994 DBD telah tersebar ke seluruh
provinsi di Indonesia. Pada tahun 1968 jumlah kasus yang dilaporkan sebanyak 58 kasus dengan jumlah
kematian 24 orang, sedangkan dalam 5 tahun terakhir (1997- 2001) jumlah rata- rata kasus dilaporkan
sebanyak 40.854 kasus dengan rata- rata kematian 701 orang setiap tahunnya. Pada tahun yang sama
setiap 100.000 penduduk, 20-21 orang diantaranya menderita DBD dan setiap 100 penderita, rata- rata
meninggal sebanyak 1-2 orang (Dinkes Jateng, 2006).

            Kejadian luar biasa (KLB) atau wabah masih sering terjadi di berbagai daerah di Indonesia. Pada
tahun 1998 terjadi KLB dengan jumlah penderita sebanyak 72.133 orang dan merupakan wabah terbesar
sejak kasus DBD pertama kali ditemukan di Indonesia dengan 1.411 kematian (CFR=2%). Sedangkan
pada KLB 2004 jumlah penderita sejak Januari 2004 berdasarkan pemantauan dan laporan yang
diperoleh dari 30 provinsi sampai dengan April 2004 adalah sebanyak 58.861 kasus, 669 diantaranya
meninggal (CFR=1,14%) (Dinkes Bali, 2015). Menurut Dinas Kesehatan Provinsi Bali, (2015), jumlah kasus
DBD pada tahun 2015 di Bali mencapai 20.565 kasus dengan jumlah kematian 329 kejadian. Angka
kesakitan DBD adalah 6,25/10.000 penduduk (target nasional kurang dari 2/10.000 penduduk) dan
angka kematian sebesar 1, 60% (target nasional kurang dari 1%). (Dinkes Bali, 2012)

Tabel 2. 1 Angka Kesakitan dan Kematian DBD di Provinsi BALI Tahun 2012-2015

Tahun Penderita Meninggal IR/10.000 CFR (%)

2012 9.742 169 3.007 1,73

2013 7.144 181 2,17 2,53

2014 10.924 220 3,39 2,01

2015 20.565 329 6,25 1,60

2.6     Public Health Surveillence Penyakit DBD

            Sesuai rekomendasi Depkes RI, setiap kasus DBD harus segera ditindak lanjuti dengan
penyelidikan epidemiologi dan penanggulangan lainnya untuk mencegah penyebarluasan atau
mencegah terjadinya KLB. Penyelidikan epidemiologi demam berdarah dengue merupakan kegiatan
pencarian penderita atau tersangka lainnya, serta pemeriksaan jentik nyamuk penular DBD dirumah
penderita atau tersangka dan rumah-rumah sekitarnya dalam radius sekurang¬kurangnya 100 meter.
Juga pada tempat umum yang diperkirakan menjadi sumber penularan penyakit. Tujuannya utama
kegiatan ini untuk mengetahui ada tidaknya kasus DBD tambahan serta terjadinya potensi meluasnya
penyebaran penyakit padad wilayah tersebut

            Sedangkan pengertian pengamatan penyakit DBD merupakan kegiatan pencatatan jumlah kasus
DBD dan kasus tersangka DBD menurut waktu dan tempat kejadian, yang dilaksanakan secara teratur
dan menyebarkan informasinya sesuai kebutuhan program pemberantasan penyakit DBD. Laporan
kewaspadaan DBD merupakan laporan secepatnya kasus DBD agar dapat segera dilakukan tindakan atau
langkah¬langkah untuk membatasi penularan penyakit DBD.

            Komponen kegiatan diatas antara lain dengan melakukan pengamatan jentik. Pengamatan ini
dilakukan dengan menggunakan indikator ukuran kepadatan jentik yaitu: angka bebas jentik (ABJ),
house index (HI), container index (CI) dan bruteau index (BI). HI lebih menggambarkan penyebaran
nyamuk di suatu wilayah tertentu (Depkes, 1990). Apabila HI kurang dari 5% menunjukkan kecepatan
penularan DBD cukup, sedangkan bila lebih 5% berarti potensial terjadi penularan DBD.

            Hasil penyelidikan epidemiologi akan menentukan langkah selanjutnya dalam pemberantasan

penyakit DBD. Dinas Kesehatan akan melakukan tindakan seperti fogging atau tidak fogging, dan pokja
DBD serta masyarakat melakukan PSN-DBD dengan gerakan 3 M. Tindakan penanggulangan KLB
dilakukan bersama kegiatan penyelidikan epidemiologi, penggerakan PSN DBD dengan abatisasi, fogging
focus dan fogging massal.
A.  Penegakan diagnosis DBD

1)   Diagnosis klinis DBD adalah penderita dengan gejala demam tinggi mendadak, tanpa sebab yang
jelas, berlangsung terus menerus selama 2 – 7 hari disertai manifestasi perdarahan (sekurang –
kurangnya uji tourniquet positif). Trombositopenia (jumlah trombosit ≤ 100.000/μl), dan
hemokonsentrasi (peningkatan hematokrit ≥ 20 %)

2)  Diagnosis Laboratoris adalah hasil pemeriksaan serologis pada tersangka DBD menunjukan hasil
positif pada pemeriksaan HI test atau peninggian (positif) IgG saja atau IgM dan IgG pada
pemeriksaan dengue rapid test.

3)   Penegakan diagnosis DD adalah gejala demam tinggi mendadak, kadang bifasik (saddle back fever),
nyeri kepala berat, nyeri belakang bola mata, nyeri otot, tulang atau sendi, mual, muntah, dan timbulnya
ruam. Hasil pemeriksaan darah menunjukan leukopeni kadang dijumpai trombositopeni. Pada penderita
DD tidak dijumpai kebocoran plasma atau hasil pemeriksaan serologis pada penderita yang diduga DD
menunjukan peninggian (positif) IgM saja.

4)   Tersangka DBD adalah penderita demam tinggi mendadak, tanpa sebab yang jelas, berlangsung terus
menerus selama 2 – 7 hari disertai tanda – tanda perdarahan sekurang – kurangnya
ujitourniquet (Rumple Leede) positif dan atau jumlah trombosit ≤ 100.000 / μl.

B.   Alur Pelaporan Penyakit Demam Berdarah Dengue

Pelaporan rutin

1)   Pelaporan dari unit pelayanan kesehatan (selain puskesmas)

            Setiap unit pelayanan kesehatan yang menemukan tersangka atau penderita DBD wajib segera
melaporkannya ke dinas kesehatan kabupaten / kota setempat selambat – lambatnya dalam 24 jam
dengan tembusan ke puskesmas wilayah tempat tinggal penderita. Laporan tersangka DBD merupakan
laporan yang dipergunakan untuk tindakan kewaspadaan dan tindak lanjut penanggulangannya juga
merupakan laporan yang dipergunakan sebagai laporan kasus yang diteruskan secara berjenjang dari
puskesmas sampai pusat. Formulir yang digunakan adalah formulir kewaspadaan dini RS (KD/RS-
DBD) (lampiran 1), dan formulir rekapitulasi penderita DBD per bulan (DP-DBD/RS) (lampiran 2).

2)   Pelaporan dari puskesmas ke dinas kesehatan kabupaten / kota

a.       Menggunakan formulir KD/RS-DBD untuk pelaporan kasus DBD dalam 24 jam setelah diagnosis
ditegakkan (lampiran 1)

b.      Menggunakan formulir DP-DBD sebagai data dasar perorangan DBD yang dilaporkan perbulan
(lampiran 2)

c.       Menggunakan formulir K-DBD sebagai laporan bulanan (lampiran 3)

d.      Menggunakan formulir W2-DBD sebagai laporan mingguan KLB (lampiran 4)

e.       Menggunakan formulir W1 bila terjadi KLB (lampiran 5)

3)   Pelaporan dari dinas kesehatan kabupaten / kota ke dinas kesehatan provinsi

a.       Menggunakan formulir DP-DBD sebagai data dasar perorangan DBD yang dilaporkan perbulan
(lampiran 2)

b.      Menggunakan formulir K-DBD sebagai laporan bulanan (lampiran 3)

c.       Menggunakan formulir W2-DBD sebagai laporan mingguan KLB (lampiran 4)

d.      Menggunakan formulir W1 bila terjadi KLB (lampiran 5)

4)   Pelaporan dari dinas kesehatan provinsi ke Ditjen PP & PL

a.       Menggunakan formulir DP-DBD sebagai data dasar perorangan DBD yang dilaporkan perbulan
(lampiran 2)

b.      Menggunakan formulir K-DBD sebagai laporan bulanan (lampiran 3)

c.       Menggunakan formulir W2-DBD sebagai laporan mingguan KLB (lampiran 4)

d.      Menggunakan formulir W1 bila terjadi KLB (lampiran 5)

e.       Bagan Alur Pelaporan Demam Berdarah Dengue

Pelaporan dalam situasi kejadian luar biasa

1)   Pelaporan oleh unit pelayanan kesehatan (selain puskesmas)

a.       Menggunakan formulir W1 (lampiran 5)

b.      Pelaporan dengan formulir DP-DBD ditingkatkan frekuensinya menjadi mingguan atau harian
(lampiran 2)

c.       Pelaporan dengan formulir KD/RS-DBD tetap dilaksanakan (lampiran 1)

2)    Pelaporan dari puskesmas ke dinas kesehatan kabupaten / kota

a.       Menggunakan formulir W1 (lampiran 5)

b.      Menggunakan formulir KD/RS-DBD untuk pelaporan kasus DBD dalam 24 jam setelah diagnosis
ditegakkan (lampiran 1)

c.       Menggunakan formulir W2-DBD sebagai laporan mingguan KLB (lampiran 4)

3)   Pelaporan dari dinas kesehatan kabupaten / kota ke dinas kesehatan provinsi

a.       Menggunakan formulir W1 (lampiran 5)

b.      Menggunakan formulir W2-DBD sebagai laporan mingguan KLB (lampiran 4)

4)   Pelaporan dari dinas kesehatan provinsi ke Ditjen PP & PL

a.       Menggunakan formulir W1 (lampiran 5)

b.      Menggunakan formulir W2-DBD sebagai laporan mingguan KLB (lampiran 4)

Umpan balik pelaporan

            Umpan balik pelaporan perlu dilaksanakan guna meningkatkan kualitas dan memelihara
kesinambungan pelaporan, kelengkapan dan ketepatan waktu pelaporan serta analisis terhadap
laporan. Frekuensi umpan balik oleh masing – masing tingkat administrasi dilaksanakan setiap tiga
bulan, minimal dua kali dalam setahun.

C.   Surveilans Epidemiologis Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) di Puskesmas

            Surveilans Epidemiologis Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) di Puskesmas meliputi

kegiatan  pengumpulan dan pencatatan data tersangka DBD dan penderita DD,DBD,SSD; pengolahan
dan penyajian data penderita DBD untuk pemantauan KLB; KD/RS-DBD untuk pelaporan tersangka DBD,
penderita DD, DBD, SSD dalam 24 jam setelah diagnosis ditegakkan; laporan KLB (W1); laporan
mingguan KLB (W2-DBD); laporan bulanan kasus/kematian DBD dan program pemberantasan (K-DBD);
data dasar perorangan penderita DD, DBD, SSD (DP-DBD), penentuan stratifikasi (endemisitas)
desa/kelurahan, distribusi kasus DBD per RW/dusun, penentuan musim penularan dan kecenderungan
DBD.

1) Pengumpulan dan pencatatan data.

a. Pengumpulan dan pencatatan dilakukan setiap hari, bila ada laporan tersangka DBD dan penderita
DD, DBD, SSD. Data tersangka DBD dan penderita DD, DBD, SSD yang diterima puskesmas dapat berasal
dari rumah sakit atau dinas kesehatan kabupaten/kota, puskesmas sendiri atau puskesmas lain (cross
notification) dan puskesmas pembantu, unit pelayanan kesehatan lain (balai pengobatan, poliklinik,
dokter praktek swasta, dan lain – lain), dan hasil penyelidikan epidemiologi (kasus tambahan jika sudah
ada konfirmasi dari rumah sakit / unit pelayanan kesehatan lainnya).

b.Untuk pencatatan tersangka DBD dan penderita DD, DBD, SSD menggunakan ‘Buku catatan harian
penderita DBD’ yang memuat catatan (kolom) sekurang – kurangnya seperti pada form DP-DBD
ditambah catatan (kolom) tersangka DBD.

2)   Pengolahan dan Penyajian data.

Data dalam ‘Buku catatan harian penderita DBD’ diolah dan disajikan dalam bentuk :

a.    Pemantauan situasi DD, DBD, SSD mingguan menurut desa/kelurahan

b.    Penyampaian laporan tersangka DBD dan penderita DD, DBD, SSD selambat – lambatnya dalam 24
jam setelah diagnosis ditegakkan menggunakan formulir KD/RS-DBD.

c.    Laporan data dasar perorangan penderita DD, DBD, SSD menggunakan formulir DP-DBD yang
disampaikan perbulan.

d.    Laporan mingguan (W2-DBD)

a.         Jumlahkan penderita DBD dan SSD setiap minggu menurut desa / kelurahan

b.         Laporkan ke dinas kesehatan kabupaten / kota dengan formulir W2-DBD

e.    Laporan bulanan

a.         Jumlahkan penderita / kematian DB, DBD, SSD termasuk data beberapa kegiatan pokok
pemberantasan / penanggulangannya setiap bulan.

b.         Laporkan ke dinas kesehatan kabupaten / kota dengan formulir K-DBD.

D.   Surveilans Epidemiologis Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) di Dinas Kesehatan Kabupaten

1)  Sumber data

a. Laporan KD/RS-DBD dari RS (pemerintah atau swasta) 

b.Laporan data dasar personal DBD dari puskesmas (DP-DBD)

c. Laporan rutin bulanan (K-DBD) dari puskesmas

d.          Laporan W1 dan W2-DBD

e. Laporan hasil surveilans aktif oleh dinas kesehatan kabupaten / kota ke unit pelayanan kesehatan

f. Cross Notification dari kabupaten / kota lain.

2)   Pencatatan data

a. Untuk pencatatan tersangka DBD dan penderita DD, DBD, SSD, misalnya menggunakan ‘Buku catatan
penderita DBD’ yang memuat catatan (kolom) sekurang – kurangnya seperti pada form DP-DBD
ditambah catatan (kolom) tersangka DBD.

b.Perlu kecermatan terhadap kemungkinan pencatatan yang berulang untuk pasien yang sama, misalnya
antara tersangka DBD dan penderita DBD selama proses perawatan dan antara penderita DBD yang
dilaporkan RS dengan yang dilaporkan oleh puskesmas, sehingga perlu penyesuaian data.

3)   Pengolahan dan Penyajian Data

            Dari data yang ada pada buku catatan penderita DD, DBD dan SSD dapat dilakukan penyajian data
sebagai berikut :

a.    Pemantauan situasi DD, DBD, SSD mingguan menurut kecamatan

b.    Laporan data dasar perorangan penderita DD, DBD, SSD menggunakan formulir DP-DBD yang
disampaikan per bulan.

c.    Laporan mingguan (W2-DBD)

d.   Laporan bulanan, jumlahkan dan laporkan penderita / kematian DD, DBD, SSD termasuk beberapa
kegiatan pokok pemberantasan / penanggulangannya setiap bulan.